英国皇家妇产科医师学院RCOG更新孕期血栓性疾病防治指南
不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理
•172•实用妇产科杂志2021 年3 月第37 卷第3 期Jouma/ q/"Pmc£ica/ ami Gyneco/ogy 2021 A/ar. VW. 37，/V o.3文章编号：1003 -6946(2021 )03 -0172 -04不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理祝彩霞，王子莲(中山大学附属第一医院产科，广东广州510080)中图分类号：R714.25 文献标志码：B妊娠相关血栓栓塞性疾病主要是静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE)，包括深静脉血检形成 (deep vein thrombosis，DVT)和肺检塞（pulmonary em-bolism，PE)，其中 DVT 占75% 〜80%，而 PE 占20% 〜25%。
妊娠是V TE的独立危险因素，妊娠期和产褥期 V TE的发生风险是同龄非孕期女性的4 ~ 5倍1]。
妊 娠相关VTE的发病率约为0. 12% ,其发生风险随孕周 增加而增高，产后1周达到高峰，并持续至产后12周。
VTE是西方发达国家孕产妇死亡的主要病因之一,VTE 占澳大利亚孕产妇死亡中的10.6% [2]，V T E占美国孕 产妇死亡中的14% [1]。
一项我国范围内的妊娠期和产 褥期VTE的回顾性研究(5个地区9家医院)近五年的 V TE发病情况调查，结果显示V TE的发病例数呈现上 升趋势[3]。
研究认为,1/3的DVT孕产妇会在5年内 出现血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS)，主 要表现为受累肢体慢性疼痛、水肿、皮肤改变、麻木等，严重影响产妇生活质量。
V T E已经严重威胁到我国孕 产妇的健康，因此需要重视孕产妇V TE的防治。
本文 就妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防和处理展开论述。
1妊娠相关血栓栓塞性疾病的发病机制及高危因素1.1妊娠相关血栓栓塞性疾病的发病机制Virchow 认为血栓形成主要由于血液高凝、血流速度缓慢、血 管内皮细胞损伤〇妊娠后，母体血小板、凝血因子(n、¥、邓、\1、〇(和)〇1)和纤维蛋白原均较非孕期增 加，母体纤溶活性下降；同时胎盘分泌雌三醇和纤溶 酶原激活剂抑制物，促进凝血因子和纤维蛋白原的合 成，降低纤溶酶原活性，因此妊娠后母体血液处于高 凝状态;妊娠期母体血容量从6〜8周开始增加，32 ~ 34周达到高峰，髂静脉和下腔静脉受增加子宫压迫，血管平滑肌舒张，妊娠晚期下肢血流速度缓慢;研究 认为多胎妊娠、巨大儿、羊水过多可通过机械压迫造 成血管内皮细胞损伤，阴道助产和剖宮产也可能导致 血管内皮伤害；以上因素均有利于血栓形成']。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治 ppt课件
因此，指南指出，LMWH是产前和产后预防血栓形成的首选药物； LMWH的剂量主要取决于患者的体重。对应用过普通肝素的孕妇，只 需监测血小板计数，不需要监测抗凝血因子Ⅹ a 水平。同时，母乳喂 养过程中应用 LMWH是安全的。
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该指南还提出了 LMWH 的使用禁忌证， 包括： （1）已知的出凝血障碍（如血友病、血管性血友病或获得性凝血病）。 （2）活动性产前或产后出血。 （3）存在发生产前、产后大出血风险的孕 妇（ 如 前 置 胎 盘）。 （4） 血 小 板 减 少 症（ 血小板计数＜ 75×10 9 /L）。 （5）急性中风（出血或 缺 血 性） 的 前 4 周。 （6） 严 重 肾 脏 疾 病， 肾小球滤过率低于 30 ml/（min·1.73 m 2 ）。
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（7）严重肝脏疾病（凝血酶原时间超过正常范围，或存在静脉曲张）。 （8）血压控制不佳（收缩压＞200 mmHg 或 舒 张 压 ＞ 120 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
产科静脉血栓(VTE)的预防及治疗指南
产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意SOGC－－加拿大妇产科学会摘要目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。
方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。
结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。
证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文献。
建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。
基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。
采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。
已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限。
目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。
在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。
简介：静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。
妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。
妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。
在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。
预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。
高危因素妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。
没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1表1 与妊娠相关的高危因素高凝状态血液停滞内皮损伤凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加静脉扩张增加，静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、XIII因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白C抵抗增加抗凝血酶正常或降低除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2表2 其他高危因素既往VTE病史年龄>35肥胖感染长期卧床或制动休克/脱水剖宫产阴道手术助产宫内节育器围产期盆腔手术血栓形成倾向先天性-血浆蛋白C和S缺乏对活化蛋白C抵抗（莱顿第V因子）抗凝血酶缺乏血小板减少症凝血酶原基因变异纤溶酶原缺乏获得性-抗磷脂综合征肾病综合征（抗凝血酶活性降低）有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现血栓形成倾向是指先天性或获得性凝血功能异常导致机体易于发生静脉血栓。
产科静脉血栓栓塞症防治共识
产科静脉血栓栓塞症防治共识1产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析静脉血栓栓塞症是导致孕产妇死亡的重要原因之一，包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)O孕产妇是发生静脉血栓栓塞症的高危人群，孕产妇死亡原因中静脉血栓栓塞症的占比增加是全球趋势。
早预防、早诊断、早治疗是降低静脉血栓栓塞症相关孕产妇病死率的主要措施。
静脉血栓栓塞症缺乏特征性的临床表现，D-二聚体是重要的鉴别诊断指标，但在孕产妇中该指标实测值几乎都高于正常范围上限，故至今没有公认的阳性范围标准QCTA是诊断肺血栓栓塞症的金标准，但由于X射线对胎儿可产生潜在的影响，妨碍了该检测项目在临床上的应用。
由此可见，诸多原因导致了孕产妇静脉血栓栓塞症临床诊断的困难。
由于静脉血栓栓塞症具有临床表现非特异、诊断困难、易延误治疗等特征，故其虽然可被预防，但仍成为影响孕产妇健康与威胁其生命的重要因素。
制订静脉血栓栓塞症的防治规范，对于提高孕产妇安全分娩率、降低病死率，具有十分重要的现实意义。
据深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的发病特点，结合中国国情,中国孕产妇的发病风险存在独特性：①高龄孕产妇数量增多。
自2015年“二孩政策”全面放开以来,高龄孕产妇生育意愿不断提升；高龄妊娠是静脉血栓栓塞症发生的独立危险因素，而且与高血压、糖尿病、肥胖等静脉血栓栓塞症发生的危险因素亦密切相关。
②因活动减少、肥胖等导致的代谢相关疾病发病率增高。
随着我国经济状况的改善，国家营养相关策略已经从以往对“减少饥饿”的倡导转为对“慢性疾病”的防治，进食增加、运动量减少导致了孕产妇营养过剩，肥胖比例显著增高。
③产妇“坐月子”的风俗限制了其产后活动。
在中国传统文化中,“坐月子”是产褥期的“仪式性”行为，该风俗具有各地独特的行为和相关饮食禁忌的配伍；虽然目前尚无关于中国“坐月子”的文化习俗与静脉血栓栓塞症发生相关的报道，但是“坐月子”可能导致的运动量减少与产后血栓的形成密切相关。
④辅助生殖技术临床应用增多。
妇产科血栓性疾病的防治指南
ＶＴＥ定义
DVT是指血液在深静脉内形成凝血块,使静脉管腔部分或完全堵塞,致使静脉回流障碍。DVT多发生于下肢,少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉。 PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支,导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病,90%继发于DVT。 DVT和PE统称为VTE,是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。
VTE危险因素
年龄妇科> 50岁
静脉血管壁损伤
静脉曲张
手术创伤,尤其是开腹手术
孕产妇,危险5倍 遗传、多胎、辅助生育、 产科并发症,剖宫产,易栓症
手术时长≥3h
VTE
恶性肿瘤：促凝因子/置管
既往VTE病史：18/25/30%
术后卧床≥48h 制动
住院时间长>5d
血液高凝状态 成分改变
血流停滞或缓慢
非特异性症状：心动过速、呼吸急促、 咳嗽咳血、晕厥及无法解释的低血压等 无明显征兆迅速出现呼吸心跳骤停而死亡
肢体：沉重/痛/胀/肿
臀/腹股沟/侧腹部疼
左下肢常见
呼吸困难，87%
胸痛（约 61%）
低氧血症
检查手段
别忽视查体，血气和心电图
CTPA 妇科首选
MRI肺 动 脉 造影
静脉超声/心超
产后至少10 d 内预防血栓
孕 28 周起预防血栓形成。
自早孕期起开始预防血栓；
产褥期延长住院（≥ 3 d）或再入院
产后阶段若评分≥ 2 分
产前评分 =3 分者
产前≥ 4 分
产褥期/妊娠期评分表
来源于英国皇家妇产科医师学会指南
孕前评分之高分项目--既往VTE
1
抗 凝 血 酶 缺 乏 或 抗 磷 脂 抗 体 综 合 征相 关 的 VTE病史和 VTE 复发的孕产妇（常长期口服抗凝药） 产前及产后 6 周应予更高剂量LMWH 预防血栓发生，同时应结合血液科综合管理。
英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读【精编版】
英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读近年来，对患者血液管理的要求增多。
依循证医学原则，临床医师和输血科工作人员需要适用于全孕产期的，包括规范输血流程、血液成分选择、配型要求及输血替代治疗的输血专科指南。
英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)于2015年5月发布了《产科输血指南》第2版(以下简称“该指南”)[1]。
该指南的发布，有助于临床医师决定孕产妇输血的时机，有助于产科医师了解输血工作流程，有利于抢救时各科室协作沟通，同时也为编制我国产科输血指南提供了参考。
现将该指南的主要推荐和建议解读如下。
一、孕期贫血的诊断和治疗该指南推荐，采用英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology，BCSH)规定的孕期贫血诊断标准，即早孕期血红蛋白水平＜110 g/L，或中、晚孕期血红蛋白水平＜105 g/L，或产后血红蛋白水平＜100 g/L。
与世界卫生组织提出的妊娠合并贫血的定义相比，这一诊断标准更为详尽地划分了妊娠不同时期的血红蛋白水平[2]。
虽然该指南并未给出孕期缺铁性贫血的诊断标准，但该指南提出，由于铁缺乏的症状和体征缺乏特异性，故血清铁蛋白测定是诊断铁缺乏的最有意义的试验[3]。
为明确是否有孕期贫血，并明确贫血的原因，孕产妇在首次产前检查和28孕周时，均应接受贫血相关的实验室检查。
多胎妊娠的孕妇，应在20~24孕周加做1次全血细胞计数检查。
该指南推荐，对已经诊断为孕期贫血的孕妇，若为正细胞性或小细胞性贫血，应首先考虑试验性口服铁剂治疗。
虽然静脉补铁治疗较口服补铁所需治疗时间更短、且起效更快，但是静脉补铁治疗价格昂贵，并且操作具有侵入性。
仅在以下情况时，才考虑静脉补铁治疗，如孕妇无法耐受口服铁剂治疗，口服吸收效果欠佳，孕妇依从性差，或缺铁性贫血患者即将分娩，没有充足的时间等待口服铁剂起效等。
孕产妇血栓防治策略
孕产妇血栓防治方略静脉血栓可引发严重的母体患病和死亡。
但是血栓引发的孕产妇死亡是能够防止的，早期防止血栓形成是减少孕产妇死亡率的重要手段。
美国妇产科孕产妇安全第二协会是多学科专家联合的区域性组织，专家来自区域性医疗团体和纽约中心医院，其下属孕产妇静脉血栓防治协会，目的重要在于探讨和研究孕产妇静脉血栓防治，及如何减少孕产妇静脉血栓患病率和死亡率，拟定诊治指南。
美国哥伦比亚大学医学院妇产科 Friedman 博士对该协会孕产妇血栓防治方略的研究指南进行了综述，文章发表在 Seminars in Perinatology。
世界背景世界卫生组织（WHO）研究发现，在发展中国家静脉血栓造成孕产妇死亡率约占总的孕产妇死亡的 14.9%，在英国到年间静脉血栓造成孕产妇死亡约占 31.3%。
美国针对防止静脉血栓形成的重点人群第一种是剖宫产孕产妇，第二个是产检提示高危妊娠的孕产妇。
尽管已经对产科血栓形成予以防治方法，但是 1998 到年间孕产妇血栓形成发病率升高了 78%。
研究发现高龄、肥胖孕产妇静脉血栓形成风险是增加的。
英国推荐有血栓形成倾向的孕产妇可防止性使用抗血栓治疗，指南中强调对于肥胖、高龄、吸烟、先兆子痫、产后大出血、滞产产妇可防止性使用抗血栓治疗方法。
因此，英国指南中使用药品防止孕产妇血栓比美国相对较多。
英国孕产妇静脉血栓造成的死亡率从到年的 1.94/100000 减少到到的 0.79/100000。
根据英国的成功经验美国孕产妇静脉血栓防治协会也对此作出了探究，拟定了防止指南。
产前监护对静脉血栓风险评定倡导多时间段，如：孕前咨询时、临产住院时、分娩后住院期间和出院后。
普通肝素 (UFH) 或低分子肝素(LMWH) 可用于有血栓形成风险因子时，也能够经验性用药。
美国各州医师联合会建议住院孕产妇均防止性使用抗血栓治疗，如果不使用也具体统计因素，现在该推荐办法正建议在全美国推广。
美国妇产科孕产妇安全协会建议对妊娠期妇女血栓风险尽早作出评定，对于门诊孕妇推荐防止办法如表 1，对于既往有血栓病史或有高危因素的孕妇推荐防止性使用抗血栓药品。
《2020年RCOG妊娠滋养细胞疾病管理指南》解读(全文)
《2020年RCOG妊娠滋养细胞疾病管理指南》解读(全文)2020年9月，英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists , RCOG )发布了妊娠滋养细胞疾病的管理指南，该指南为第4版。
前3版分别发布于1999年、2004 年和2010年。
现对其进行简要解读。
1定义妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease f GTD )是—组疾病的统称，包括属于癌前病变的完全性葡萄胎和部分性葡萄胎(也统称为水泡状胎块)；属于恶性病变的侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌以及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumour , PSTT )及上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumour , ETT )。
非典型胎盘部位结节(placental site nodule z PSN ) 的恶性潜能尚不确定。
若有任何证据表明初治后GTD持续存在，这种情况属于妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia , GTN ),最常见的表现是持续性人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin , hCG )升高。
GTN的诊断不需要组织学确诊，而完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、非典型PSN、PSTT及ETT 则需要组织学确诊。
2目的和范围本指南的目的是描述GTD和GTN的临床表现、诊断、管理、治疗和随访，此外，还对将来的妊娠结局和避孕给出了建议。
3介绍和流行病学背景根据遗传学和组织病理学特征，葡萄胎可分为完全性和部分性葡萄胎。
完全性葡萄胎是父源性的二倍体，缺乏胎儿组织。
大多数（75%-80% ）完全性葡萄胎为单精子复制的空卵受精，少部分（20%〜25% ）是双精子的空卵受精。
孕产妇静脉血栓栓塞症预防与管理的最佳证据总结
静脉血栓栓塞症渊venous thromboemlism袁VTE冤 是孕产妇在妊娠期和产褥期容易发生的一种并发 症袁其发生率高达1.2译咱1鄄2暂遥 正常的孕产妇在妊娠期 间凝血系统会发生改变袁 产生防止分娩期间严重失 血的高凝状态遥 这一特征增加了孕产妇静脉血栓栓 塞的发生风险咱3暂遥 据研究咱4暂表明袁妊娠期和产褥期女 性发生静脉血栓栓塞的可能性是同一年龄的未怀孕 女性的5~10倍遥 值得注意的是袁孕期血栓栓子脱落 导致的肺栓塞会直接危及孕产妇的生命安全袁 对孕 产妇造成致命的影响咱5暂遥 我国对孕产妇静脉血栓栓
本研究共纳入3篇专家共识咱22鄄24暂袁采用了澳大利 亚JBI循证卫生保健中心对意见和共识类文章的真 实性评价工具袁所有的条目选项均为野是冶袁整体评价 较高袁可以纳入遥 2.3 证据总结与分析
通过对孕产妇静脉血栓栓塞症预防与管理的证 据进行汇总袁分别从风险评估尧预防措施尧管理策略尧 健康教育4个方面进行证据综合袁形成了本研究的 25条最佳证据袁见表3遥 2.3.1 风险评估
所有的文献均由2名经过循证护理培训的研究 人员根据评价标准独立进行评价袁 对难以确定是否 纳入本研究的文献袁 由我院循证护理小组进行论证
后袁形成统一决议袁小组成员由护理管理尧产科专科 护理专家组成遥当不同来源的证据结论相互矛盾时袁 本研究采用循证证据优先尧高质量证据优先尧最新发 表的权威文献优先尧国内指南优先的原则咱10暂遥
DOI院10.3761/j.issn.1672鄄9234.2021.06.016 基金项目院2021年度河北省医学科学研究指令性课题渊20210245冤 作者单位院067000 承德市 承德医学院附属医院 耿小婷院女袁硕士袁护士袁E鄄mail院1696343384@ 通信作者院李淑英袁E鄄mail院920560045@ 2020鄄09鄄20收稿
妊娠期血栓性疾病的防治
2015 RCOG指南建议：应积极评估 孕产妇VTE危险因素，合理掌握抗凝指征
2015RCOG 指南推荐
• 如果产前总评分≥4分，应考虑从孕早期开始预防血栓形成。 • 如果产前总评分为3分，应考虑从28周起开始预防血栓形成。 • 如果产后总分≥2分，应考虑进行至少10天的血栓预防。 • 如果产前入院，应考虑预防血栓形成。 • 如果长期住院（≥3天）或产褥期入院，应考虑血栓预防。
妊娠期血栓性疾病的防治
病例一
1. 婚况:未婚 年龄:21岁 2. 主诉：停经8+周，反复呕吐7天，头痛、头晕1天，昏迷、呼吸停止7小时 3. G1P0。患者年幼曾经发烧，头脑不清晰，语言表达不清，不详） 4. 8月1日（入院前7天）开始出现呕吐，严重，无论是否进食均会呕吐，未诉
有头痛及发烧不适。 5. 8月6日下午17:30左右（入院前19+小时），自诉头痛，未被重视，22:00左
右，自诉头痛厉害，伴2次呕吐，非喷射状。 6. 8月7日凌晨2:00多，呼叫120。 7. 救护车上：全身皮肤发烫（存在感染？），烦躁，自诉头痛厉害。无抽搐、
呕吐、尿失禁。 8. 查：神志清，呼之能应，瞳孔不等大。
治疗经过
8月7日7:20- 8:00因处理后患者病情未见好转，区三甲 医院C继续治疗。 接诊后查体：深昏迷，呼吸机辅助呼吸，双瞳等圆等 大D≈5mm，光反射消失，颈无抵抗，双肺呼吸音清， 未闻啰音，HR：137次/分，律齐，未闻杂音，腹平软， 肝脾不大，肠鸣音减弱，肌张力降低，病理征未引出， 四肢可见多处挫擦伤痕。
何时停用肝素？
1. 由于低分子肝素的作用持续时间长，在进行手术麻醉之前，至少要 停药12～24 h：如果使用的是预防剂量，需要停药12 h，如果使用 的是治疗剂量，原则上需要停药24 h。
最新：国内外产科 VTE 指南共识风险评估和预防措施
最新：国内外产科VTE 指南共识风险评估和预防措施静脉血栓栓塞症（VTE）是孕产妇的「隐形杀手」。
而对妇产科医生而言，如何评估VTE 的风险因素并进行有效干预是临床难点。
破解秘籍——国内外最新相关指南2021 年 4 月，由中华医学会妇产科学分会产科学组编写的我国首个《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》（以下简称《2021 中华共识》）发布，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE 的预防和诊治。
2020 年 3 月，昆士兰健康局发布了《妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞症的预防指南》（以下简称《2020 昆士兰指南》），预计将在2025 年更新下一版。
2015 年 4 月，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）发布了《降低妊娠和产褥期静脉血栓栓塞症风险指南》（以下简称《2015 RCOG 指南》，这是该指南继2004 年、2009 年后更新的第三版。
2020 年 5 月，由上海市母婴安全专家委员会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇产科分会产科学组编写的《产科静脉血栓栓塞症综合防治(专家共识/管理共识)》（以下简称《2020 上海专家共识》）发布，拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产妇VTE 的防治规范。
下面我们重点对这几份指南中VTE 风险因素评估和预防方法进行总结。
要点总结——4 份指南/共识VTE 评估和防治异同1、VTE 风险因素评估方面的异同相同点：4 份指南/共识均建议动态评估孕产妇VTE 危险因素《2021 中华共识》[1]认为高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE 发生的重要手段。
《2020 昆士兰指南》[2]建议孕产妇VTE 风险评估需贯穿整个妊娠期和产褥期。
《2015 RCOG 指南》[3]建议对所有女性在孕前或早孕期进行VTE 相关风险的详细评估，对于因妊娠期合并症住院、产程中及分娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
《2020 上海专家共识》[4]建议在妊娠不同时期评估VTE 的发病风险，针对不同的风险级别采用不同的预防策略。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治 ppt课件
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4
重视风险评估
该该指南推荐，对所有女性在孕前 或早孕期进行VTE相关风险的详细评估。 对于因妊娠期合并症住院、产程中及分 娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
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5
新特点-肥胖
在多种 VTE 危险因素中，高龄和肥胖等 危险因素更值得关注。
由于饮食结构改变、社会精神压力及缺 乏运动等原因，肥胖人数逐年增加。大量研 究表明，肥胖是发生妊娠期 VTE 的危险因素，
因此，为了降低妊娠期及产褥期VTE的发生 风险，应严格管理女性孕前和孕期的体重，鼓励 女性在35岁之前生育。
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7
妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分
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8
有VTE病史的孕妇的管理
妊娠期VTE复发率为10.9%，非孕期为3.7%，妊娠期相对风险为 3.5。在妊娠相关的 VTE 中，遗传性易栓 症占20%-50%。因此，该 指南推荐对有 VTE 病史的孕妇进行分层管理。
且危险程度随体重增加而升高。
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6
新特点-高龄
此外，由于我国计划生育政策调整，高龄孕 产妇的比例也逐渐增大。有研究显示，35 岁以 上孕妇患VTE的相对危险度增加2倍。
美国一项较大规模的队列研究发现35-44岁 孕妇发生VTE的风险是 25-34岁非孕妇女的2倍；
对于高龄孕妇，产前发生 VTE 的风险无明 显差异，产后发生 VTE 的风险为25-34 岁孕妇 的1.2倍。
（2）该指南认为，莱顿第 V 因子杂合突变、凝血酶原基因突变、抗 磷脂抗体阳性是无症状易栓症女性发生血栓的危险因素。除此之外， 对于存在 3 项其他危险因素（表 1 中分数为 1 分的项目）的女性， 也应考虑在产前预防血栓形成。若存在 2 项其他危险因素，则考虑自 孕 28 周起预防血栓形成。若只存在 1 项其他危险因素，则考虑产后 10 d 内预防血栓形成。
rcog指南是什么意思
RCOG指南是什么意思
RCOG指南即英国皇家产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists）发布的指导建议和规范，旨在为产科和妇科专业人士提供指导，
并促进最佳实践、改善产科和妇科卫生服务质量。
RCOG指南的特点
•权威性：RCOG是英国最高权威的产科和妇科专业组织，其指南反映了国际最新的科学研究和临床实践。
•全面性：RCOG指南覆盖了从孕前护理到产后恢复的全方位内容，包括妊娠并发症、婴儿出生缺陷筛查、妇科手术技术等多个方面。
•实用性：RCOG指南提供了清晰的诊疗流程、药物治疗方案和手术操作技巧，为临床实践提供了宝贵的参考依据。
RCOG指南的影响
RCOG指南不仅在英国国内被广泛采纳，也对全球范围内的产科和妇科实践产
生了积极的影响。
许多国家的医疗机构和医生都会参考RCOG指南，以提升自身
的医疗实践水平。
此外，RCOG指南还促进了跨国际合作和知识交流，推动了全球产科和妇科领
域的发展，并为妇女和胎儿的健康保障作出了重要贡献。
结语
总的来说，RCOG指南是一份具有权威性、全面性和实用性的指导性文件，对
促进产科和妇科卫生服务的提升和发展具有积极的意义。
希望未来RCOG指南能
够继续发挥其在全球卫生领域的引领作用，为妇女和胎儿的健康保护贡献更多价值。
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英国皇家妇产科医师学院RCOG更新孕期血栓性疾病防
治指南
英国皇家妇产科医师学院(RCOG,Royal College of Obstetricians and Gynaecologists)近日在澳大利亚布里斯班举办的RCOG世界大会上公布了新版针对孕期、分娩时以及分娩后的血栓栓塞性疾病预防和治疗指南，该指南已于4月13日出版。
VTE大约为每1000名孕妇既有1例发生，该疾病在孕期的任何时候都会出现并持续进展直至威胁到生命健康，但在婴儿出生后6周内产妇发生该疾病的风险最高——可较其他情形下高20倍。
发生VTE的风险因素包括血栓、肥胖、高龄产妇、长期固定不动和长途旅行、怀孕期间住院、剖宫产以及其它合并症，包括心脏疾病炎症性疾病和先兆子痫等。
在怀孕的头三个月期间发生该疾病的危险因素包括：妊娠剧吐、卵巢过度刺激和体外授精怀孕。
降低静脉血栓栓塞症的风险
来自英国伦敦盖伊和圣托马斯医院国家医疗服务基金会的Catherine Nelson-Piercy, MA, FRCP，FRCOG及其合作者为降低孕期静脉血栓栓塞风险，代表RCOG 发布了基于2009年版本的更新版指南(指南下载Green-top Guideline 37a)。
RCOG指南委员会联合主席Andrew Thomson 博士，主要从事血栓栓塞治疗研究，同时也是该指南的作者说道“该指南的重点是一种评估VTE风险系数的数字评分表格被用于所有孕妇和产后妇女，从而对VTE的发生有一种新的直观评估手段”。
“该指南对近期研究发现的致病风险因素(如死胎和住院)、不同孕妇阶段需要进行的血栓预防变化情况、孕妇遗传性或获得性血栓的治疗手段以及检测血栓的最佳时机都进行了讨论”Andrew Thomson 博士解释说。
“同时，有关初始溶栓时间的意识也有改变，现一致认为孕期发生血栓前存在各种征兆。
”
根据目前已知妇女发生VTE的几个风险因素来看，抗栓治疗可在怀孕期间和产后都可进行并尽可能持续至产后6周。
Thomson 博士还说道“妇女产后抗栓治疗的时间由原来的开始意识到处于血栓风险的7天扩展到10天(某些病例还可以扩展至6周)。
”此外，“该指南还进行明确的声明，目前，对于需要进行母乳喂养的孕期或产后妇女非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂是不被推荐的。
”
静脉血栓栓塞的治疗
Thomson 博士和来自英国利物浦大学的Ian A Greer代表RCOG编写了修订后的VTE指南(指南下载Green-top Guideline No.37b)该指南建议，对于个别医院有独立的“孕期疑似VTE诊断的协议”这种情况，该协议建议由产科医生、放射科医生、临床医生和血液科医生共同参与其中。
Thomson 博士解释道“该指南最重要的更新就是，D-二聚体检测的应用和预先概率评估系统，超声用于深静脉血栓诊断的声明，诊断性检测对于胎儿和产妇风险的声明，每日一次低分子肝素用于孕妇VTE的急性治疗的选择，预防血栓后综合征延长低分子肝素使用时间的获益，另由于弹性压缩袜对腿部的影响新指南不再建议长期使用(2年)其作为预防血栓后综合征。
”
未来的研究应包括D-二聚体检测和预测概率得分系统，明确诊断性检测对胎儿和产妇带来的辐射性危害，新诊断方法的评估，最佳的低分子肝素给药方案，新抗凝血剂对于孕期的安全性和有效性的评估以及妊娠期DVT后血栓后综合征的预防和治疗策略。