慢性肝病患者肢体感染临床诊治特点
医学知识之慢性肝炎
慢性肝炎【病因】慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来，机体自身免疫功能紊乱，长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏，酗酒以及某种酶的缺乏，代谢紊乱等均可导致本病的发生。
【症状】以往根据其症状体征及肝脏的病理改变分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。
①慢性迁延性肝炎：患者的症状体征及肝功能改变均不严重，常见症状为乏力，食欲不振，肝区轻微疼痛，偶尔出现黄疸，肝脏轻度肿大，质地可中等硬，轻微压痛。
少数病人可有脾肿大。
ALT升高或反复升高，其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。
其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润，浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主，中性粒细胞很少。
肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死。
但肝小叶完整，没有肝细胞再生结节形成，因而不发展或肝硬变，一般预后良好。
②慢性活动性肝炎：临床症状较重，病程经过以病情反复加剧为其特征。
乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显，中等度黄疸，肝肿大，脾脏常可触及，肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌。
及有肝外系统表现，关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复升高，蛋白代谢异常，白/球倒置，白细胞及血小板减少，并可有贫血。
其病理特征为汇管区的慢性炎性细胞浸润及其向周围肝实质内侵入发展，破坏肝小叶界板，肝细胞变性坏死和小叶内间隔形成，随后逐渐出现肝细胞再生结节，病变逐渐向肝硬变转化。
一般认为慢活肝容易导致肝硬变。
【饮食保健】【护理】【治疗】慢性肝炎的饮食调理患者多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也助于促进消化功能。
肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。
因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。
高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等，动植物蛋白质要各半搭配。
摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收，然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。
人体有8种氨基酸自身不能制造，一定要由外源供给。
当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时，可弥补各自的不足，明显增加蛋白质的利用率。
慢性肝炎
慢性肝病患者并发严重肢体感染的临床资料， 慢性肝炎肝组织 中糜酶浓度与血 清肝纤维化 指标的相关性分析——金善姬等 （ 吉林 延吉
延边 大学 医院 核医 学科 ｌ３ ０ ；《 代预 防 ３ ００） （ 现 医学 ０ ７ ４ （ ） ７ — ７ ［ ，２ ０ ，３ ３ ：４ ２ ４ ３ 目的 ： 究 研 慢性 肝炎 肝组织 中糜 酶浓 度 与 透 明质酸 （ ＨＡ ） 、Ⅲ型前 胶原 （ ＰⅢＰ 、层粘 蛋 白（Ｎ） ） Ｌ 、Ⅳ型
义 。 法 ： 用北 京普 利 生 Ｃ ０ ０ 血 凝仪 和 方 采 ２ ０ －ｌ
的 Ｓ ｓ 患者， ３ｎ４ Ｓ 其肝组织 中糜酶浓度（３ Ｓ Ｓ＋ ４
＝
（ ． ５ ） ／ ｇ 明显高 于 纤维 化 轻 的 ３ ３±２ ． ｎ ｍ ） ８ ６ｇ
法 国 Ａ Ｘ ＭＩ Ｒ Ｓ ６ Ｂ — Ｃ Ｏ － ０血液分析仪， ｌ６ 对 ２ 例慢性肝病患 者与 ３ ６例健康对照组进行凝 血 酶 原 时 间 （Ｔ 、 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 Ｐ ）
ＤＮＡ 含 量低 ， 症 、肝 硬 化 和肝 癌 构 成 以及 重
庚型肝炎病毒及其与人类免疫 缺陷病毒共感 染的研 究 进展— — 焦 艳 梅 等 （ 都 医科 大 学 首 附属北京佑安医院感染科 ｌ ０５ ） （ ０ ４ ；《 ０ 北京医 学 ） ０ ７ ９ （ ） ｌ４ ７ ［ 型肝 炎 病 ） ０ ，２ ３ ： ７一ｌ６ 庚 ，２ 毒（ Ｇ ） Ｈ Ｖ 是最近几年发现的、归于黄病毒科 的 Ｒ Ａ 病毒， Ｇ 呈全球 范 围分布， Ｎ Ｈ Ｖ 人体感
染后 无 明显的 肝 功能 损 害 。 由于 人 类免疫 缺
肝脏功能损害和肝纤维化指标总体上均高于 ＨＢ Ａｇ阳性患 者 。结 论 ： ｅ ｅ ＨＢ Ａｇ阴性 慢性 肝 病发病率高， 预后差， 是今后防治的重点。］ 慢性肝病患者肢体感染临床 诊治特点——程 俊 彦 等 （ 江 温 州 医 学 院 附 属 第 一 医 院 浙 ３５０ ） 《 ２０ ０ ；（ 医学研究杂志） ０ ７ ６（ ） ） ０ ，３ １： ，２ ４— ７ ［ ５ ４ 目的： 分析、总结慢性肝病患者肢体
肝脏疾病的病理特征及临床诊治
肝脏疾病的病理特征及临床诊治肝脏是人体中最重要的消化腺器官之一，其正常功能对维持人体的新陈代谢、药物代谢以及解毒具有至关重要的作用。
然而，肝脏也容易受到各种因素的侵害，导致肝脏疾病的发生。
本文将重点探讨肝脏疾病的病理特征及临床诊治，以帮助读者更好地了解和处理这类疾病。
一、肝脏疾病的病理特征肝脏疾病的病理特征主要表现为以下几个方面：1. 肝细胞变性：肝细胞在遭受损伤后会发生变性，包括脂肪变性、水肿变性等。
脂肪变性主要由于脂肪代谢紊乱引起，常见于肝炎、酒精性肝病等。
水肿变性则是由于细胞内外液体平衡紊乱引起的。
2. 纤维化和硬化：长期的肝脏损伤可导致肝纤维组织增生，最终形成纤维化和硬化。
这一过程会对肝脏结构造成严重的破坏，影响其正常功能。
3. 肝细胞坏死：肝脏疾病在严重的情况下会导致肝细胞坏死。
坏死程度的不同会导致肝脏病变类型的差异，如慢性病变往往表现为肝纤维化，而急性病变则可能出现明显的坏死区域。
二、肝脏疾病的临床诊治针对不同类型的肝脏疾病，临床通常采取不同的诊治方法，确保患者能够获得最佳的治疗效果。
下面将分别介绍几种常见肝脏疾病的临床诊治方法：1. 肝炎的诊治：肝炎是引起肝脏疾病的常见原因之一，包括病毒性肝炎和药物性肝炎。
对于病毒性肝炎，临床常常通过病毒标志物的检测以及肝功能、肝脏影像学检查等来确定诊断并评估病情。
治疗方面，一般采用抗病毒药物、肝保护药物以及补充营养等综合治疗。
2. 脂肪肝的诊治：脂肪肝是由于脂肪在肝脏内的沉积引起的，常见于肥胖人群和长期酗酒者。
对于脂肪肝的诊断，主要依靠肝脏超声检查以及肝酶水平等指标。
治疗方面，主要包括减重、戒酒、控制血糖水平等饮食及生活方式改变，以及适量运动等。
3. 肝癌的诊治：肝癌是一种恶性肿瘤，临床上常通过肝脏超声、CT、MRI等影像学检查来确定诊断。
治疗方面，常采用手术切除、化疗、放疗等综合治疗方法，以及肝移植等高级治疗手段，具体根据患者的具体情况而定。
总结：肝脏疾病的病理特征主要包括肝细胞变性、纤维化和硬化以及肝细胞坏死等方面。
朱建新老师治疗肝病的学术思想总结
朱建新老师治疗肝病的学术思想总结作者：王奎来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0071-01朱建新是我院中西医结合副主任医师，临证27年，治病视野开阔，思路清新。
擅长运用经方治疗各种疑难顽症，用药精当，诊治准确，疗效显著。
治疗内科常见病、多发病，对内科急重症及疑难病例有独到的见解和治疗方法。
主要学术观点是：重元气、重脾胃，主运化。
临证时以正为本，邪为标，治外感主张标本兼顾，祛邪而不伤症，内伤杂病倡用“运化”以复元益气。
不轻用苦寒、酸涩、凉腻以伤阳气，治法以补元益气、运化脾胃为要旨。
在临床工作中，善于总结临床经验，注重科研工作，其治疗肝病的学术思想有以下几点：1.从燮理五脏的整体观立论，当重肝脾又不独主于肝脾。
对胸胁刺痛者，加大黄、红花、桃仁、三七、郁金、地鳖虫、泽兰等；对小便不利者，加猪苓、泽泻、车前子，重用益母草200g煎汤代水；对胃气上逆者，加姜半夏、姜竹茹、陈皮、生姜、枇杷叶、代赭石等。
对五脏之阴阳不和者，其阳虚主在温补下元，加人参、附子、肉桂、沉香、干姜等或苁蓉、巴戟天、仙灵脾等；若阴虚则加生地、白芍、女贞子、甘杞子、山萸肉，重用山药。
对肝脾肿大者，可合软坚散结之品，如牡蛎、昆布、海藻等。
总之，辨治当把握全局，权衡五脏虚实，使亢者平，实者消，虚者复。
当然，燮理五脏之中，尤应注重脾胃，土旺则四脏皆得其濡养，尤其对阴虚湿热相兼者，更当着眼于中州，以脾主湿又为生化之源，正邪俱关系于脾。
2.把握虚实臌胀之病，乃水聚腹中，虽积水为实，而其本则多由虚所致，辨治大要在于评审虚实之轻重，不可轻投攻逐和滥用滋补。
立法当把握虚实，通补兼施，对腹胀大较甚，难以忍受者，法取寓补于消，祛邪而不伤正。
3.平调气血，喜用衡法气滞血瘀是臌胀的主要病机，调气理血是治疗本病的常法，由于本病常是本虚标实，虚实相兼，故调理之中当以平调为法，不宜峻烈，理气不可过用破气，以防耗气，对肝区胀痛、腹胀不适者宜选用佛手、陈皮、生麦芽、麸炒枳壳、川楝子等；调血宜活血不宜破血，以防伤正，宜选用三七、丹参、泽兰、益母草、当归等；若伴便秘者，可选桃仁、制大黄等。
慢性活动性肝炎诊断标准
慢性活动性肝炎诊断标准慢性活动性肝炎（CHB）是一种常见的肝脏疾病，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球有2亿人患有慢性乙型肝炎，其中每年有60万人死于与HBV相关的肝硬化和肝癌。
因此，及时准确地诊断慢性活动性肝炎对于预防和治疗这一疾病至关重要。
慢性活动性肝炎的诊断标准是基于临床表现、实验室检查和病理学特征。
临床表现方面，慢性活动性肝炎患者可能出现乏力、食欲减退、黄疸、腹水、肝脾肿大等症状。
实验室检查方面，血清HBsAg阳性是慢性活动性肝炎的重要标志，同时还需检测血清ALT水平，ALT水平持续升高是慢性活动性肝炎的重要指标。
另外，肝脏病理学特征也是诊断慢性活动性肝炎的重要依据，包括肝组织病理学改变、HBsAg和HBcAg的表达情况等。
根据世界卫生组织的指南，诊断慢性活动性肝炎需要满足以下条件，1. 患者有HBsAg阳性，血清ALT水平持续升高；2. 肝脏组织病理学检查显示慢性炎症，坏死和/或纤维化改变；3. 排除其他病因引起的肝脏疾病。
这些条件的满足可以确诊患者患有慢性活动性肝炎。
在诊断慢性活动性肝炎时，还需要注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，例如自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。
针对不同的病情特点，还需要进行相关的实验室检查和影像学检查，以确保准确诊断患者的病情。
总之，慢性活动性肝炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和病理学特征。
临床医生需要根据患者的具体情况，进行全面的评估和诊断，以便及时采取有效的治疗措施，减少肝脏损伤，提高患者的生存率和生活质量。
希望随着医学技术的不断进步，对慢性活动性肝炎的诊断和治疗能够有更深入的了解，为患者带来更好的医疗服务和健康管理。
创伤弧菌脓毒血症诊治进展
•鉴别诊断：
• 下肢蜂窝组织炎 • 下肢血栓性疾病 • 糖尿病足 • 大疱性皮肤病等鉴别
蜂窝组织炎
创伤弧菌感染（一） 创伤弧菌感染（二） 蜂窝组织炎
蜂窝组织炎
创伤弧菌感染
治疗方案
• 抗感染治疗：经动物实验及临床治疗研究，创伤弧菌脓毒症治疗应 遵循早期，联合，足量的用药原则，以联合应用三代头孢菌素及喹
• 病原学检查：血液培养可分离出创伤弧菌, 还可从渗出液、脑脊
液中找到或培养出创伤弧菌。应用抗菌药物后，血液培养阳性 率明显降低，而组织或血疱液培养阳性率仍很高。
• 影像学检查：肺部X片及计算机断层扫描（CT）检查可表现为 双肺渗出；B超见肝、脾肿大, 部分患者可见腹水。患肢B超可 见炎性暗区。
肌肉：
肌浆网扩张，肌 膜下水肿，肌细 胞核固缩，肌丝 排列紊乱、溶解；
脂肪：脂滴呈网状
神经：神经轴索呈空泡变性
动脉：股动脉
内膜胞线 立体部分空泡变性
股静脉：内皮 下部分胶原纤 维溶解，空泡 形成，弹力板 模糊，平滑肌 细胞线粒体空 泡变性
• 创伤孤菌脓毒症动物模型主要脏器的超微结构特点以肺、肝、 肾脏的病变最严重。
• 肺Ⅱ型上皮细胞线粒体空泡变性, 板层小体明显减少, 间质水肿, 胶原纤维疏松、部分溶解、肺泡腔内见大量炎性细胞；
肺：肺的Ⅱ型上皮
细胞线粒体空泡变性， 板层小体明显减少，间 质水肿，胶原纤维疏松、 部分溶解，肺泡腔内见 大量炎性细胞
✓进展极为迅速，多数病例于48小时内死 于多脏器功能衰竭，病死率超过50％。
✓对于进展为感染性休克的患者，病死率 可达70％以上。
病原学
• 创伤弧菌是多形的革兰氏阴性杆菌，隶属于弧菌属。 • 镜下典型的表现呈逗点状，也可以呈直棒状或球粒状。 • 它的运动借助于单极鞭毛。无芽孢, 无异染颗粒, 氧化酶阳性,触酶
尹常健教授诊治慢性肝病经验介绍
与其他邪气相夹侵害人体。邪毒侵袭人体后 ，以气血 为载 体 ，无 所 不及 ，壅滞气 机 ，败 伤血 分 ，使机 体 发 生不同的病理损害。在内，往往依附于体内的病理产 物 ，如痰饮 、瘀 血积滞 等 ，从 而形成 痰毒 、瘀毒 等 ； 毒邪还具有从化性 ，是指毒具有以体质学说为根据发
作者简介 ： 冯志鹏｛ ９４一 ． ．医学硕士 ．医师 ，主要从 事肝胆瘸的临床研 究 １７ ） 男
维普资讯
新中医
２０ ０ ２年 ２月
第 ３ 卷第 ２期 ４
ｒ ＝－ ■粹｛ １ —－ 案 名 — ■ － 专家ｊ● １ ＿ ・ ． ■
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邪具 有重要 的致病 作 用 。 １ 外感 “ 气”之毒 １ 杂 病毒 性肝 炎是 一类传 染 性
中 国 中 医 药 学 会肝 胆 病 专 业 委 员 会 委 员、
中 国 中 西 医 结 合 肝 病 专 业委 员 会 委 、 山 东 中 医 药 学 会 肝 病 专
疾病 ，各种肝炎病毒侵入人体是其发病的直接原 因。 而中医认为 ， 杂气”是 中医病因学中一种特殊的传 染性致 病因子 ，具备 以下特点 ：①物质性 ，② 致病 性， ③传染性 ，④致病的特 异性 。 杂气”作为一种 传染性致病因子，虽然并非等同于各型肝炎病毒 ，但 其为病与肝炎病毒之感染人体确有颇多吻合之处 ，肝
尹常健教授诊治慢性肝病经验介绍
冯 志鹏
（ 武警 山东总 队医院 ，山东 济 南 ２ ００ ） ５ １１
摘 要 ：总结尹常健教授诊治・性肝病的经验 ，从毒邪为病有多般 。解毒之法须细分；病欠渐至瘀 阻络， 陧 血证 亦当化瘀行；温热 内蕴脾 胃损 ，清化莫惠顾后天；邪恋正虚难速愈 ， 扶正祛邪责坚持等方面对 多种・ 陧性肝
慢性感染的概念和举例
慢性感染的概念和举例
慢性感染是一种病毒、细菌等病原体长期存在于人体内的感染状态。
与急性感染不同，慢性感染通常具有较轻的症状，但其持续存在的时间较长，可能会导致长期的健康问题。
以下是慢性感染的一些常见类型和举例。
1. 结核病：结核分枝杆菌是一种慢性感染病原体，会引起肺结核、淋巴结结核等疾病。
由于其症状缓慢出现，可能不易察觉，而且治疗期长，因此容易漏诊和治疗不到位，对患者的身体健康造成很大的威胁。
2. 慢性乙型肝炎：乙型肝炎病毒会长期存在于肝脏中，导致肝脏组织的破坏和功能性损伤。
乙肝病毒的潜伏期较长，可能需要数十年才能显现症状。
乙肝病毒是全球感染人数较多的病毒，对全球人民的健康长期造成严重的威胁。
3. 微生物感染：某些微生物，如螺旋体、立克次体等，会引起各种慢性感染疾病，如慢性门脉高压、慢性肠炎等。
这些病原体在人体内长期寄生，由于其数量较少、生长缓慢，因此容易被忽略。
4. 慢性龋齿：龋齿是一种慢性细菌感染，在口腔内长期存在，对牙齿组织造成损伤。
龋齿症状不易出现，但长期存在可导致牙齿脱落、口腔感染等问题。
5. 慢性病毒感染：某些病毒如愤怒病毒、带状疱疹病毒等，可引起慢性病毒感染。
这些病毒长期存在于人体内，导致神经系统、免疫系统等的损伤，往往会对
患者的身体健康造成长期的影响。
总之，慢性感染虽然症状不明显，但其长期在人体内寄生，可能对健康造成长期的潜在危害。
因此，我们需要注意保持身体健康，及时发现和治疗慢性感染。
临床诊断学 名词解释
1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。
2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
4、症状：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛．瘙痒。
5、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大。
症状与体征可单独出现也可共存，两者结合，对疾病的诊断起主导作用。
6、体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。
1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法，详细来说，是检查者通过手与被检查者体表局部接触后德感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。
3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面，使之震动而产生音响（经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收），根据振动和音响的特点可判断被检查的部位有无异常。
4、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。
5、听诊：是以听觉（用耳或借助于听诊器）听取发自机体各部的声音（有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器）并判断其正常与病理状态的一种诊断技术。
6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。
是正常肺部的叩诊音。
揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。
7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。
8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。
1、发育：发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价。
发育正常者，其年龄、智力与体格成长状态均衡一致。
2、营养：与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。
慢性病毒性肝炎定义与诊治进展
慢性病毒性肝炎定义和诊治进展
肝炎
以肝脏炎症和功能障碍为特征的疾病
非感染性
中毒性：酒精、药物、化学、生物 免疫性：自身免疫性肝病---自身免疫性肝炎
原发性胆汁性肝硬化
感染性
硬化性胆管炎
寄生虫、原虫:血吸虫、肝吸虫、阿米巴病、疟疾 细菌: 伤寒、败血症
病毒: YFV, CMV, EBV, HSV → secondary effect
乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病
慢性HBV携带者：3.5亿(中国:9300万)
慢性乙肝患者： 2千万
10％~20%
肝硬化
1％ ~ 5％
肝癌
全球死于HBV感染相关疾病: 100万人/每年 中国：28万人/每年
慢性病毒性肝炎定义和诊治进展
HBV传播的主要途径
• 经输血或血液制品：已较少发生 • 母婴传播的主要方式：围生 (产) 期传播 • 经皮肤黏膜传播主要发生于：
原发性肝细胞癌
慢性病毒性肝炎定义和诊治进展
EEtitoiolologgyy
Hepatitis B --- HBV
42nm, enveloped spherical particle
Three forms:
Big spherical(Dane particle): 42nm
Small spherical: 22nm spherical Filamentary: 22nm/100-1000nm
10 antigenic subtypes(mainly adw, adr, ayw,
ayr)
4 antigen – antibody system
HBsAg – anti-HBs
慢性肝病的诊断标准和治疗方案
未来发展趋势预测
诊断标准规范化
随着医学研究的深入和技术的进步，未来慢性肝病的诊断 标准将更加规范化，提高诊断的准确性和可比性。
综合治疗模式
未来慢性肝病的治疗将采用综合治疗模式，结合药物治疗 、手术治疗、介入治疗和生活方式调整等多种手段，提高 治疗效果和患者生活质量。
个性化治疗
基于精准医学的理念，未来慢性肝病的治疗将更加个性化 ，根据患者的基因、生活方式和病情等因素制定针对性的 治疗方案。
慢性肝病的治疗手段相对有限，主要包括药物治疗、手术治疗和介入治
疗等。然而，这些药物治疗效果有限，且长期使用可能带来副作用；手
术治疗和介入治疗风险较高，且适应症有限。
03
患者管理不足
慢性肝病患者需要长期管理和随访，但目前患者管理存在不足，如患者
自我管理能力差、医疗资源分配不均等问题，导致患者病情控制不佳。
原发性胆汁性胆管炎
诊断标准
根据临床表现、生化检查、免疫学检 查和肝组织病理学检查进行诊断。典 型表现为乏力、瘙痒、黄疸等，生化 检查可见碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶 显著升高。
治疗方案
首选熊去氧胆酸治疗，可改善症状和 生化指标。对于严重病例或熊去氧胆 酸治疗无效者，可考虑免疫抑制剂或 肝移植。
酒精性肝病
慢性肝病的诊断标准 和治疗方案
汇报人：XX 2024-01-23
目录
• 慢性肝病概述 • 诊断标准 • 治疗方案 • 特殊类型慢性肝病诊治策略 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01
慢性肝病概述
定义与分类
定义
慢性肝病是指肝脏结构和功能异 常持续6个月以上的疾病状态。
分类
根据病因和病理生理特征，慢性 肝病可分为病毒性肝炎、酒精性 肝病、非酒精性脂肪性肝病、自 身免疫性肝病等。
从慢性活动性乙肝患者骨髓穿刺液中检出乙肝病毒标志物
经离
H压
70
次/分
19
,
次 /分
Bp
14/ s kp
,
H BV
标 志物 检查 法
,
,
结果
)
:
:
皮 肤 巩 膜黄染 拼 ~ 姗 未 见 出 血 点 及 淤斑 可 见 数粒 蜘 蛛痣 腹平 软
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,
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试剂
,
,
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,
-
,
肝 掌不 明 显
,
;
心
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、
肺无 异常 ;
滥 用 含水 银擦 剂 致急性 汞 中毒 与 汞 毒性 皮 炎 一 例
湖 北 省 荆 沙 市第
一
人 民医 院
夏
耘
银屑病 为一皮肤科 顽疾 反复
,
,
临 床治 疗 多 有
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痛
,
键反射 正常
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,
无神经病 理 征
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而 滥 用 有 毒药 物 可 致 不 良 后 果
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本文
皮 肤科 情 况 头 皮 见 弥 漫 性 红 斑
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覆 以 白色
报 告 一 例 因 外 用 汞 擦 剂 致 急 性 汞 中毒与 汞 毒
鳞屑
头 发正 常
,
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躯干
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、
四 肢 散在黄 豆 至 蚕
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性 皮 炎如后
病 历 摘要
以提 供 教 训
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豆大红斑
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上 覆银 白色鳞 屑
(A u t s pi
王灵台教授治疗慢性肝病组方用药经验和特色
可取得疗效。以慢性乙型病毒性肝炎(CHB)为例，目前该病 已有统一的辨证标准，分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、 瘀血阻络、脾肾阳虚五个证型,治则治法分别为清热利湿、疏 肝健脾、滋补肝肾、活血通络，温肾健脾。凡是准确辨证施治 在临床上均能获得一定疗效。但临床需要注意兼证或合证， 上述证型如出现兼杂，可根据临床表现辨证为复合证型，如 CHB晚期往往虚实夹杂,肝肾阳虚的基础上常兼夹湿、热、痰、 瘀等病理产物，临床常以滋补肝肾为主,同时根据兼证联用清 热、利湿、消痰、化瘀之法,如此一法为主，多法联用在临床更 多见且获效把握更大。王师特别强调多法联用并非是不同性 能药物间的堆砌,而要分清治则的轻重主次，同时体现疾病特 点和处方原则。 1.3详辨细节，灵活变方 慢性肝病患者的病情随着自身体 质和治疗等因素改变，因此要随“病”、“证”、“症”三者的细节 变化进行灵活变方来实现动态调整,既抓主证也抓兼证,使方 药更具针对性，期望通过变动的方药来达到治愈疾病、康复患 者的目的。“变方”包括药物君臣佐使的角色变化、药味选择 变化、药物剂量变化和药物配伍变化4个方面。以肝癌为例， 肝癌早期热毒郁结则以祛邪为主，扶正为辅，故以大剂量白花 蛇舌草、半枝莲清热解毒为君药，佐少量黄苗扶助正气;而肝 癌晚期虚实夹杂则以扶正为主，驱邪为辅,以大剂量黄罠、党 参为君药，同时不忘佐少量白花蛇舌草、半枝莲驱邪。通过调 整药物剂量使药物角色发生变化,扶正祛邪侧重点确立后,再 根据痰湿、血瘀、脾虚等证候进行辨证论治，以痰湿为例需辨 别有形与无形之痰,前者健脾泄浊，后者健脾理气。详细到药 味选择时,如寒痰用桂枝、干姜温化;热痰用竹茹、枳实清热； 燥痰用瓜萎、贝母润化;酒痰用半夏、橘红化浊;风痰用半夏、 天麻祛风。详细到单味药物使用，如用桂枝温化寒痰时，应该
等有一药多用之效。王师临床常用剂量为15 ~30 g,同时加黄 英、党参，取其补气生精之妙。仙灵脾另有收涩作用，更宜用 于大便正常或澹薄者，若大便偏干，则可配伍肉灰蓉润肠 通便。 3.2活用仙鹤草扶护正气受到大多数医家的重视,王师在 治疗慢性肝病时也特别重视扶正补虚。仙鹤草民间又称脱力 草,顾名思义具有补虚强壮之效，可治精神不振、四肢无力、疲 劳倦怠等“脱力”之症，这对慢性肝病患者的乏力治疗有重要 价值。王师辨证施治神疲乏力、面色萎黄、头晕目眩等症状 时，在补肾健脾的基础上灵活配伍仙鹤草,常与大枣同煮，扶 正培本，与陈皮合用，鼓舞气血，在临床收效良好。同时仙鹤 草功擅收敛止血、行血活血，当代名中医邓铁涛教授即善用仙 鹤草治疗血小板减少，王师用仙鹤草治疗肝硬化血小板减少、 牙龈出血、皮肤瘀斑、上消化道出血等出血之症患者也收效颇 丰。有研究发现异香豆素类仙鹤草内酯及其糖昔化衍生物具 有降糖、抗炎、抗疲劳、保肝等作用“閃,均对慢性肝病患者有 广泛的治疗价值。 3.3推崇石斛慢性肝病患者往往病情复杂病程较长，病程 日久势必伤阴，因此王师十分强调养阴在肝病治疗中的重要 性ห้องสมุดไป่ตู้由于湿热是慢性肝病的基本病机,清热利湿几乎贯穿在 慢性肝病的始终,而养阴药大多过于滋腻容易滞湿,形成湿热 缠绵，阴虚难复之矛盾。王师提出养阴化湿并举的“双通道” 法，选用石斛、沙参等养阴不助湿之品，同理选用茯苓、猪苓等 化湿不伤阴之品。王师宗先师夏德馨之法，养阴药中特别推 崇石斛，认为该药养阴生津兼能清热，开胃进食而不碍运，既 能补益阴津之不足，又能开启阴液之化源。 3.4慎用柴胡 肝喜疏泄，性喜调达，遵从木郁达之之旨，故 疏肝为治疗肝郁之正法。柴胡功善疏肝解郁,常用作君药解 肝经之郁滞。但慢性肝病患者大多有不同程度的肝阴虚证， 柴胡又有截肝阴之弊，因此王师临床慎用柴胡。且疏肝解郁 之药甚多,王师更提倡详辨病机,精准用药,如气郁用香附、郁 金;气结用八月札、橘核;热郁用黄苓、川连;寒郁用乌药、吴茱 萸;血郁用旋复花、茜草;湿郁用苍术、荷叶;痰郁用浙贝母、瓜 萎、半夏。若必用柴胡常与芍药、当归、地黄相合，酸甘敛阴，
肝病的诊治技术
肝病的诊治技术肝病是一种常见的疾病，由于肝脏是人体最大的代谢器官，因此肝病的发病率很高。
目前，肝病的诊治技术已经不断的提高，使得肝病患者得到更好的治疗。
本文主要是要讨论肝病的诊治技术。
一、肝病的分类及诊断肝病根据其病因、临床表现和病变特点可以分为多种类型，如肝炎、肝硬化、肝癌等。
不同类型的肝病都有其独特的诊断方法。
肝炎是由病毒感染或其他原因所致的肝脏炎症，包括乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪性肝炎等。
乙型肝炎和丙型肝炎是最常见的两种病毒性肝炎，诊断主要依据病毒标志物检测、肝功能检测、影像学检查和肝组织病理学检查。
肝硬化是由多种原因引起的慢性肝病，常见的病因包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等。
诊断主要依据病史、身体检查、影像学检查和肝功能检测等。
肝癌是肝细胞癌和胆管细胞癌的总称，是一种常见的恶性肿瘤。
肝癌的早期诊断对于治疗的成功和预后的改善非常重要，诊断主要依据血清肝癌标志物检测、超声检查、CT检查和磁共振检查等。
二、肝病的治疗肝病的治疗方式根据病情和临床表现不同，可以分为药物治疗、手术治疗以及介入治疗等多种方式。
药物治疗是通过使用抗病毒药物、免疫调节药物、保肝药物、维生素等药物来改善肝功能和减轻病情。
药物治疗的优点是治疗方法简单、便携、费用低，但是其疗效有限，副作用不可避免。
手术治疗是指通过开刀或电生理手术等方式对肝病进行治疗。
常用的手术治疗方式包括肝癌切除术、肝移植术、胆囊切除术等。
手术治疗的优点是治疗效果明显，可以根治疾病，但是手术创伤大，恢复周期长。
介入治疗是指通过介入器材进入人体内部进行治疗，包括肝动脉栓塞、肝静脉插管、经皮肝穿刺等方式。
介入治疗的优点在于治疗方法简单、创伤小、恢复快，但同时也存在着操作难度大、并发症风险高等问题。
三、肝病的康复及预防肝病患者需要严格控制饮食和生活方式，保持健康的生活习惯，同时加强肝脏的保健工作。
在康复期间，患者可以通过食疗、中药理疗、针灸、艾灸等方式加速康复。
慢性肝病的临床特点及临床治疗分析
表 １ 对照组与治疗组治疗前有关情况 比较
１ ． ２ 治疗 方法
对 照组给予 常规保肝 治疗法 进行 ，如 联苯双 酯 、复方 益 肝灵 口服。 １ ０ ％ 葡萄 糖 ２ ５ ０ ｍ ｌ 加 用复 方丹参 注射 液 １ ６ ｍｌ 或 门冬氨 酸钾 镁 ２ ０ ｍ ｌ 静脉 点滴 。治疗 组在 对照组 的基 础上 加 促 肝 细胞 生 长 素 ６ ０ ８ ０ ｍｇ静 脉点 滴 ，每 天 １ 次 ，疗 程 均
１ ． ３ 观 察 指 标
１ ５ ０例 患 者 在 治 疗 前 后 检 测 Ｆ Ⅱ ： Ｃ Ａ、Ａ Ｌ Ｂ 、ＡＬ Ｔ 。 ＦⅡ ： Ｃ Ａ用 锯齿 蛇发 色底 物 法检 测 ，ＡＬ Ｔ用生 化 自动分 析 仪 检测 。
１ ． ５ 计学处理
采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 ， 计 数 资 料 采 用 检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统计 学意义 。
２ 结 果
２ ． １ 促肝细胞生长素对 Ｆ ｌ ｌ
１ ． ４ 疗效判断标准
显效 ： 临床症状 消失 ，腹 水及下 肢水肿 消退 ，肝 功能血
丧１ 健 刖： 细 色 ｑ ｜ Ｋ索埘 慢 性 盯病 患 哲盯 功 能 的 影 响
Ｃ Ａ、ＡＬ Ｂ、Ａ Ｌ Ｔ的 影 响 见 表 ２
明显 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ Nhomakorabea） 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料
选 取我院 自２ ０ １ １年 １ ０月 至 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 收 治 住 院 的 １ ５ ０例 慢性 肝 炎 、肝 硬 化患 者 ，随机分 为对 照 组和 治疗 组 ， 每组各 ７ ５例 。
治疗慢性肝病思辨特点课件
又如舌象及脉象，黄保中老师认为，在肝炎的辨 证中，客观指征明确，临床指导意义颇大，热重 则舌质红而干，苔薄而黄；湿重则舌胖，苔腻； 湿热并重则舌尖边红，苔腻而黄；气滞则舌苔变 化不著；瘀血则舌质紫黯或见瘀斑；阴虚则舌嫩 红光润。急性肝炎患者，热重则脉多滑数洪大； 湿重则多见濡滑迟缓或沉或伏，脉无定体，不拘 一格，因湿邪重浊黏腻，阻遏阳气而不得宣通之 故。慢性肝炎，肝脾失调，临床多见弦脉。以此 来指导临床辨证用药，取得了较好的效果。
老师在治疗中注重调畅气机，运化中焦， 提倡和肝理脾。“和”与“理”均为补泻 兼施之法，和肝并非单纯养肝、疏肝；理 脾绝非单纯补脾，而贵乎运脾，脾运则诸 脏不郁，升降复常，肝郁自可通畅。临床 上善用四逆散、枳实芍药散、枳术丸等， 并在此基础上加减变化以调理气机，运化 中焦，，有效地缓解了肝炎、肝硬化患者 的临床症状，改善了病情，取得了较好疗 效。
临证凉血活血常用生地黄、赤芍药等，并 重用赤芍药；养血活血常用白芍药、丹参、 牛膝、川芎等；化痰散结多用硝石片（硝 石矾石散加味）、丝瓜络、橘红、瓜蒌等。 黄保中老师特别指出，慢性黄疸利胆退黄 之茵陈等药，不可长期服用，以免苦寒败 胃。
主张中医综合，提倡多途径给药
目前，治疗肝病多采用药物口服或注射等， 治疗措施单一，作用较慢，甚至难以奏效。 黄保中老师主张中医综合，提倡多途径给 药。临床上主张在药物口服及注射的基础 上，配合针灸、穴位注射、刮痧、推拿、 中药外敷、中药离子导入及中药直肠滴入 等方法，内外结合，多途径给药，多种疗 法并用，以提高疗效。
三是病瘥防复，注意调养及坚持治疗。急 性肝病经过治疗，症状消失，肝功能正常； 慢性肝病经过治疗，症状消失，体力恢复， 精神好转，指标改善。但这并不是治疗的 终结，因“病向愈而阴精阳气一时难复”， 正如《医宗金鉴· 伤寒心法要诀》所言： “新愈之后，脏腑气血皆不足，营卫未通， 肠胃未和，惟宜白粥静养。”
慢加急性肝衰竭合并细菌感染患者的临床特征及早期预警指标筛选
·其他肝病·DOI：10.12449/JCH240419慢加急性肝衰竭合并细菌感染患者的临床特征及早期预警指标筛选毕占虎，王临旭，胡海峰，杜虹，丁一迪，杨晓飞，詹家燚，胡飞，余登辉，徐洪凯，连建奇空军军医大学第二附属医院传染科，西安 710038通信作者：连建奇，***************.cn（ORCID：0000-0002-5549-7590）摘要：目的 探讨慢加急性肝衰竭（ACLF）合并细菌感染患者的临床特征以及与多重耐药菌感染相关的早期预警指标。
方法 回顾性选取2010年1月1日—2021年12月31日于空军军医大学第二附属医院就诊的ACLF合并细菌感染患者130例，根据药敏结果分为多重耐药菌感染组（n=80）与非多重耐药菌感染组（n=50）。
比较两组患者一般资料和实验室检查结果，筛选与多重耐药菌感染相关的早期预警指标。
符合正态分布且方差齐的计量资料两组间比较采用Student-t检验；不符合正态分布或方差不齐的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。
计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。
采用二元Logistic回归和受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估预警指标的预测价值。
结果 130例ACLF合并细菌感染的患者中，痰液（27.7%）是最常见检出标本，其后依次为血液（24.6%）、尿液（18.5%）、腹水（17.7%）等。
细菌感染以革兰阴性菌为主（58.5%）。
在所有细菌中，大肠埃希菌（18.5%）、肺炎克雷伯菌（14.6%）和屎肠球菌（13.8%）是最常见病原体。
革兰阳性菌对红霉素（72.2%）、青霉素（57.4%）、氨苄青霉素（55.6%）、环丙沙星（53.7%）等抗菌药物的耐药率较高，而革兰阴性菌对氨苄青霉素（73.3%）、头孢唑林（50.0%）、头孢吡肟（47.4%）等抗菌药物的耐药率较高。
ACLF合并细菌感染患者的多重耐药菌感染率（61.5%）较高。
肝病患者医院感染细菌特征及其耐药性
肝病患者医院感染细菌特征及其耐药性曲芬;毛远丽;鲍春梅;崔恩博;李永利;郭桐生;姜素椿【期刊名称】《东方药膳》【年(卷),期】2005(15)4【摘要】目的了解肝病患者院内细菌感染的特征及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法分析2001～2003年传染病医院肝病患者细菌感染的类型、分布、产酶率及耐药并加以分析比较.结果39个属105个种,共1 374株;革兰阴性杆菌为主,厌氧菌的感染率最低;败血症22.1%、自发性腹膜炎21.8%、尿路感染19.3%、呼吸道感染33.4%等是肝病常见的细菌感染并发症;革兰阴性杆菌耐药率较低的为头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦;革兰阳性球菌耐药率较低的包括万古霉素、阿米卡星、头孢吡肟、头孢唑林、替考拉宁、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸;大肠埃希菌产ESBLs率18.09%,克雷伯菌产ESBLs率19.75%,葡萄球菌产β-内酰胺酶率67.06%,肠球菌产β-内酰胺酶率25.68%.结论临床经验用药必须综合分析肝病患者细菌感染的部位、菌属(种)分布及其耐药性,做到有理有据.【总页数】4页(P454-457)【作者】曲芬;毛远丽;鲍春梅;崔恩博;李永利;郭桐生;姜素椿【作者单位】解放军302医院【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.肝病患者自发性细菌性腹膜炎的细菌和耐药性分析 [J], 刘玲;周立勤2.山西省部分医院感染常见细菌分布特征及耐药性特点 [J], 马斌国;李梅;范惠霞3.肝病患者医院感染细菌特征及其耐药性 [J], 曲芬;毛远丽;鲍春梅;崔恩博;李永利;郭桐生;姜素椿4.肝病患者医院感染细菌特征及其耐药性研究 [J], 钱晨5.医院感染患者痰液中分离细菌的分布特征和耐药性变迁分析 [J], 芮勇宇;耿穗娜;王前;裘宇容因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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染 的临床资料 ， 总结 其 Ｉ 表 现 、 临床 治疗 方 案 。结 果
高 、 期 诊 断 ， 期 抗 菌 药 物 治 疗 和尽 早 外 科 手 术 暴 露 并 彻 底 清 除 坏 死 组 织 效 果 好 。结 论 慢 性 肝 病 患 者 肢 体 感 染 应 早 期 诊 断 早 早
和 抗 菌 药 物 治 疗 ， 体 肿 胀 坏 死 明 显 者 尽 早 外 科 手术 暴 露 并 彻 底 清 除 坏 死 组 织 。 肢
温 州 医学 院附属 第一 医院（ ２ ０ ０ ３５０ ）
程俊 彦 卢 中秋 李景 荣 卢 才教 赵初 环 黄唯 佳
提 要 目的 分析 、 总结 慢 性 肝 病 患 者 肢 体 感 染 的 Ｉ 诊 治 特 点 。 方 法 回 顾 分 析 ２ 临床 ９例 慢 性 肝 病 患 者 并 发 严 重 肢 体 感 慢 性 肝 病 患 者 肢 体 感 染 尤 其 是 弧 菌 性 感 染 ， 情 重 ， 发 多 脏 器 功 能 不 全 率 病 并
２ ０１， ４ ： ６ — １ ０ ２ １ ８
・论
蓄 ・
ｌ 于杰 ， ６ 吴诗 品 ， 红 ， ． 列腺 素 Ｅ。 疗 重 型 肝 炎 ２ １例 临 床 分 彭 等 前 治 ４
析 ． 学 理论 与 实践 ，０ １ １ ７ ５— ６ 医 ２ ０ ，４：６ ７ ６
１ 赵 海 东 ， 瑞 丹 ， 日春 ， ． 列 腺 素 Ｅ 治 疗 亚 急性 重 型 肝 炎 ２ ３ 郑 饶 等 前 。 ２ 例 ． 界 感 染 杂 志 ，０ ２ ２ ２ ２—２ ３ 世 ２ ０ ， ：７ ７ ｌ 钱梅艳 ， 玉 玲 ， 洪江 ， ． 列腺 素 Ｅ ４ 李 钱 等 前 。治 疗 重 型 肝 炎 ４ ２例 疗 效 分 析 ． 国煤 炭 工 业 医 学 杂 志 ，０ ０， ７ ７— ２ 中 ２０ ３：２ ７ ８ １ 周炳喜 ， 秀峰 ， ５ 牛 尚佳 ， ． 列 腺 素 Ｅ 等 前 。对 慢 性 重 型 肝 炎 患 者 血 清 可 溶 性 白 细 胞 介 素 一６受 体 及 其 Ｂ链 的 影 响 ． 师 进 修 杂 志 ， 医
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｎ ｕ ｓｒ ｃ ｊｃｉ ｏａ ａｙｅ ａ ｄ ｓｍｍａ ｚ ｈ ｌ ｉａ ｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｔｅａ ｙ ｆａｕｅ ｆｃ ｒｎｃ ｌ ｅ ｉｅ ｓ ａｉｎｓｗｉ ｖ ｉ ｒ ｅ ｔｅｃｉ ｃ ｌｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｈ ｒｐ ｅｔｒｓｏ ｈｏ ｉ ｉ ｒｄｓａｅ ｐ ｔ ｔ ｔ ｎ ｖ ｅ ｈ
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医 研 志 ２７ 月 学 究杂 ０ 年１ 第３卷 第１ ０ ６ 期
ｌ 田青 ， 淼 ， 秀琴 ， ． 列腺 素 Ｅ 治 疗 重 型病 毒 性 肝 炎 的 临 床 ２ 邓 张 等 前 。
观察 ． 国 药 师 ，０ ４， ： ７ ３ ４ 中 ２ ０ ７ ３ ２— ７
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关ｔ词 慢性肝病 感染 弧 菌
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ｌ 田 文 广 ， ７ 何平 ． 列 腺 素 Ｅ。 疗 １３例 重 型 病 毒 性 肝 炎 ． 代 医 前 治 ９ 现
药 卫 生 ，０ ３ １ ：２ ２—１ ４ ２０ ，９ １４ ２３
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慢 性 肝 病 患 者 肢 体 感 染 临 床 诊 治 特 点