慢性肝病
李亚磊院长浅谈：慢性肝病极其容易发展成肝硬化,生活中需要注意这4点
李亚磊院长浅谈：慢性肝病极其容易发展成肝硬化，生活中需要注意这4点慢性肝病包括各种病因导致的慢性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化等等发生在肝脏上面的慢性疾病。
尤其是丙肝，乙肝及其导致肝硬化，患者平时在生活方面应该注意哪些问题?1、适当补充优质蛋白。
瘦肉、鱼肉、牛奶、豆类蛋白等。
对于一般的慢性肝病来说，适当补充这些优质蛋白，可以提供能量、保护肝细胞，补充容易流失的钙，同时肥肉最好不要吃，就是减少脂类的摄入，控制体重。
2、增加新鲜蔬菜水果摄入。
慢性肝病患者肝功能下降，往往会出现维生素缺乏，这时体内的许多酶失去功能，影响代谢活动，所以我们就要适当补充维生素，多吃新鲜蔬菜水果。
3、避免过咸辛辣刺激食物。
现代人的口味越来越重，无辣不欢，但是对于慢性肝病患者而言，还是口味清淡一些，即对消化系统有保护，又对炎症和水肿的控制有好处。
4、禁酒。
酒精进入人体后，都要经过肝脏代谢，会给肝脏增加负担，慢性肝病患者肝脏本来就已经功能衰退，咱们就尽量不给它增加负担了。
对于酒精性肝病、肝硬化患者应该绝对禁酒，这个必要性就不言而喻了。
慢性肝病的患者服药治疗的同时注意饮食和生活方面的一些问题，往往可以起到事半功倍的效果。
慢性肝病往往极其容易发展成肝硬化，丙肝或是乙肝等病毒性肝炎是导致肝硬化最常见的因素之一，其中丙肝导致肝硬化的可能要高于乙肝，如果丙肝不治疗的话出现肝硬化的时间更早。
中药源头阻断病因，让肝脏一辈子不硬化李亚磊采用的中医专利，“软肝缩脾汤”、“软肝散结汤”“通消利水汤”“清肝排毒汤”等特配方中含有恢复肝功能、促进细胞再生、阻断病毒复制，传染的，名贵中草药，如叶下珠，白花蛇舌草(抗病毒)，鸡血藤(抗纤维)，鳖甲(软坚散结)虎杖，垂盆草，草河车，金银花，茵陈等可直接作用于受损细胞，清热解毒，利湿退黄，清肝利胆。
把肝胆的湿热淤毒清除干净，防止复发。
鸟类常见疾病鸟类慢性肝病的症状和治疗
鸟类常见疾病鸟类慢性肝病的症状和治疗鸟类常见疾病：鸟类慢性肝病的症状和治疗鸟类常见疾病是鸟类饲养过程中的一大难题，其中慢性肝病是一种常见且具有一定挑战性的疾病。
本文将介绍鸟类慢性肝病的症状和治疗方法，以帮助鸟类爱好者和饲养者更好地了解和处理此类疾病。
一、慢性肝病的症状慢性肝病在鸟类中较为常见，其症状多样且不明显，但综合分析可发现以下一些常见症状：1. 减食或食欲不振：患有慢性肝病的鸟类常常减少进食，或在进食时表现出食欲不振的情况。
2. 羽毛异常：鸟类的羽毛质量与健康程度有密切关系。
患有肝病的鸟类可能会出现羽毛颜色不亮、羽毛脱落、羽毛稀疏等异常情况。
3. 粪便异常：鸟类患有肝病后，其粪便颜色可能会发生变化，出现淡黄色或褐色，甚至有时呈灰白色。
而且粪便的质地可能会变得稀薄。
4. 活动能力下降：患有慢性肝病的鸟类可能表现出乏力、行动缓慢的状况，甚至无法正常飞行。
5. 呼吸困难：肝脏受损的鸟类可能因腹水、腹部囊肿等症状出现呼吸困难。
二、慢性肝病的治疗方法鸟类慢性肝病的治疗主要包括以下几个方面：1. 密切观察与早期诊断：饲养鸟类的主人要密切观察鸟类的行为、采食及粪便等变化，并在发现异常时及早就医，通过检查血液、粪便等，确诊是否为慢性肝病。
2. 营养调理：慢性肝病的鸟类需要调整饲料中的营养成分，提供低脂肪、高蛋白的食物，减轻肝脏负荷，保证其所需的营养。
3. 药物治疗：医生可能会根据具体情况给鸟类开具一些护肝的药物，以减轻肝脏负荷，促进肝脏修复。
但需注意，药物治疗需要在兽医的指导下进行，并注意遵循正确的用药方法和剂量。
4. 环境管理：保持鸟类栖息环境的清洁与干净，避免因环境脏乱导致肠道细菌感染，加重肝脏负担。
5. 休息与监护：患有慢性肝病的鸟类需要充足的休息与监护。
饲主可以将其放置在安静的环境中，提供安全感，避免过度运动。
三、预防慢性肝病的方法除了治疗，预防是更为重要的一环。
以下是预防鸟类慢性肝病的方法：1. 饮食合理：合理搭配鸟类的饮食，提供均衡的营养。
慢性肝病的中医药诊疗
PPT文档演模板
2020/11/15
慢性肝病的中医药诊疗
•第一部分 •第二部分 •第三部分
•CONTENTS
•1.1 慢性肝病含义 •1.2 慢性肝病中医病因病机及证型特点 •1.3 慢性肝病中医药诊疗概况 •1.4 慢性肝病研究问题及方向
•2.1 消黄方治疗难治性黄疸临床研究 •2.2消黄方治疗慢性乙型肝炎轻度黄疸的临床研究 •2.3消黄方干预ANIT大鼠黄疸模型的实验研究 •2.4消黄方干预DMN大鼠肝纤维化/肝硬化模型的实验研 究 •3 上海市中医临床优势专病（慢性重型肝炎）建设
• 注：与对照组相比较，1）P<0.05；
PPT文档演模板
慢性肝病的中医药诊疗
PPT文档演模板
• TB>5ULN治疗后治疗组与对照组肝功能的比较
观察指标 TBIL
对照组(n=21) 124.0±84.05
治疗组(n=21) 82.12±41.751）
DBIL
64.79±43.31
47.97±29.02
•1 •2 •3 •4
PPT文档演模板
慢性肝病的中医药诊疗
•第二部分
•消黄方治疗慢性肝病的研究
•本研究获2011-2012年度上海医学会中医药科技奖二等奖
PPT文档演模板
慢性肝病的中医药诊疗
•2.1消黄方治疗难治性黄疸的临床研究
•本研究采用多中心、随机、对照试验设计，自2008年11月起实施
•治疗方法： •1. 消黄方组成：茵陈30g 赤芍15g 山栀15g 茯苓15g 生甘草10g，以上药一贴，水 煎取汁200ml，分早晚二次温服，一月一疗程，治疗3疗程。 •2. TB正常上限2倍以上、正常上限5倍以下。入组病例58例。 • 治疗组给予水飞蓟素胶囊280mg/次，3次/日、消黄方，120ml/次，2次/日。 •对照组给予水飞蓟素胶囊280mg/次，3次/日、熊去氧胆酸胶囊250mg/次，3次/ 日治疗。 •3. TB正常上限5倍以上。入组病例43例。 •治疗组甘草酸二铵胶囊150mg/次，1次/日、丁二磺酸腺苷蛋氨酸500mg/次，1次 /日。加用消黄方120ml bid po治疗。 •对照组甘草酸二铵150mg/次，1次/日、丁二磺酸腺苷蛋氨酸500mg/次，1次/日、 熊去氧胆酸胶囊250mg/次，3次/日治疗。
慢性肝炎诊断标准
慢性肝炎诊断标准慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，其诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
慢性肝炎的诊断需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
根据世界卫生组织（WHO）和中国医学会肝病学分会的指南，慢性肝炎的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床症状。
慢性肝炎的临床症状通常包括乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛等。
这些症状并非特异，但对于慢性肝炎的诊断具有一定的参考价值。
二、实验室检查。
1. 血清肝功能检查，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标。
慢性肝炎患者的肝功能指标通常异常，ALT和AST水平升高，胆红素水平也可能增高。
2. 乙型肝炎病毒标志物检测，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）等。
阳性的HBsAg和HBeAg 检测结果提示可能存在乙型肝炎病毒感染。
3. 乙肝病毒DNA检测，通过核酸检测可以确定病毒载量，指导治疗方案的选择。
三、影像学检查。
肝脏超声、CT、MRI等影像学检查可以帮助评估肝脏的形态结构和了解肝脏病变的情况，对于慢性肝炎的诊断和鉴别诊断具有一定的帮助。
综合上述临床症状、实验室检查和影像学检查的结果，可以对慢性肝炎进行综合分析和判断。
慢性肝炎的诊断标准不仅包括病毒学指标，还需要结合临床表现和影像学检查结果，进行全面评估。
需要指出的是，慢性肝炎的诊断并非一蹴而就，有时需要反复检查和观察。
在进行诊断时，医生需要全面了解患者的病史、家族史、生活习惯等信息，并进行详细的体格检查和实验室检查，以便尽早发现慢性肝炎的病情变化。
同时，对于高危人群，如乙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，定期进行相关检查也是十分重要的。
总之，慢性肝炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以便及时发现疾病，提供有效的治疗和管理措施。
肝病的常见病因及治疗方法
肝癌的发病原因
慢性肝炎
长期感染病毒性肝炎或慢性肝 炎可导致肝细胞持续受损,增加 肝癌的发病风险。
肝硬化
肝细胞受损和纤维化积累最终 导致肝硬化,这是肝癌最主要的 危险因素之一。
毒素和污染
长期接触一些化学物质和污染 物,如农药、重金属等,也可能 引发肝癌。
根治性手术
对于早期诊断的肝癌患者 来说,手术切除肿瘤是最有 效的治疗方式。这种根治 性手术可以彻底切除肝内 肿瘤,从而有效阻止癌细胞 的进一步扩散。
微创手术
随着医疗技术的进步,医生 可以采用腹腔镜或机器人 辅助等微创手术方式进行 肝癌切除。这种手术创伤 小、恢复快,是许多肝癌患 者的理想选择。
肝移植手术
药物性肝病的诱发因素
药物过量
某些药物如扑热息痛、抗生素等如果超量服用,会对肝脏造成损害。
化学物质
工业溶剂、杀虫剂等含有毒性化学物质都可能引发药物性肝病。
常用药物
一些常规药物如避孕药、抗癫痫药等长期服用也会对肝脏产生不往由于某些基因发生变异 而导致。这些基因突变可能影响肝细胞 的正常功能,从而引发不同类型的肝病。
营养不良
由于长期饮酒,患者常伴有 营养不良,出现体重下降、 肌肉消瘦等症状。
脂肪肝的诊断依据
肝功能检查
通过测量血清谷丙转氨酶 (ALT)和谷草转氨酶(AST)的水 平,可以发现肝细胞损伤的情况 。
影像学检查
B超检查可以观察肝脏的大小 、形状和声波的衰减,从而诊断 脂肪肝。
病理活检
肝脏活检可以清楚地观察肝细胞内脂肪的积累程度,是确诊脂肪肝的金 标准。
酒精性肝病的临床特点
酒精毒性作用
慢性肝病的合理用药
者的生 存 、 肝 组 织 学 变 化 和 胆 管 癌 的 预 防 均 无 益
处 。 目前 Ｕ Ｄ１ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。同时研 究 显示 Ｕ Ｄ Ｃ Ａ 可 有
效改善非酒精性脂肪性肝炎患者 的肝功能 。
对照组 明显下 降 ， 故其可预 防抗 结核药 物所引起 的肝 损伤 。 ３ ） Ｓ一腺苷 蛋 氨 酸 ： 适 用 于 伴有 黄 疸 的肝 损 害 ， Ｓ一 腺苷蛋氨酸可改善肝病患 者皮肤瘙 痒等主观不 适 症状 ， 降低胆红素水平 ， 同时有研究表明 ｓ 一腺苷蛋氨 酸通过转巯基反应促使胆汁 酸经硫 酸化的途径转 化 ， 改善胆汁酸代谢系统 的解毒 功能 ， 还可 以防止雌激 素
４ ） 多烯磷 脂酰胆碱 ： 从 大豆 中提取 的一 种高度 浓
缩 的磷脂 ， 其化学成分与 内源性磷脂类 似。荟萃分 析 结果显示 ， 多烯磷脂 酰胆碱用 于治疗酒精性 肝病 和脂 肪肝是安全 的 ， 可提 高治疗 有效 率 ， 改 善 患者 临床 症 状和体征 ； 同时 ， 具有降低早期病 死率 的趋 势 ， 不良
５ ） 还原 型谷胱甘肽 ： 能够 与含巯基毒物 结合而解 毒， 并 有抗 自由基 氧化 作用 而保 护肝 细胞 膜． 目前研
究结 果显示 ， 还原 型谷胱甘 肽用于病 毒性肝 炎和 中毒 性肝 炎安全有效 ， 尚无导致肝损害 的报道 ¨ 。 ６ ） 硫普罗 宁 ： 新 型还原 性药 物 ， 能 够与含 巯基 毒 物结合 而解 毒 ， 并 有抗 自由基 作用 而保 护肝 细胞 膜 ，
浅论对慢性肝病的认识和及治疗
中医中药中外健康文摘2008年49第5卷第4期W or l d H ea l t h D i ges t M ed i cal Per i o di cal看来没有更多的区别。
但事实却不然，在许多方面都有不同，治疗作用上也是和传统的针灸截然不同，下面就简谈一下相互间的异同点；取穴与定位的差别：传统的针灸治疗法大多数情况下都是循经取穴来定点、定位．有少数情况下是取阿是穴、特定穴等方法来进行治疗。
银质针则是以解剖结构为基础，根据软组织的损害程度，肌肉的起止点，挛缩肌腱的范围大小，治疗组：选好银质针具，高压消毒备用，按主诉痛，高度敏感压痛点，膝关节三种传导试验异常结果辨证将慢性膝关节痛予治处划为膝部、髋外侧、大腿根部和踝部等6区．按先治原发后治继发顺序每13治疗1次，每次治疗1～2区，8日为1疗程，治疗时按予治区解剖特点设计进针点群，甲紫标记，碘酒消毒，沿标记点用0．25％利多卡因作皮丘，针尖穿皮丘经软组织损害处至相应骨面，稍移动提插引出强烈针感后留针，针距间隔皮置条布，针尾置艾球，点燃艾球后，火热经针体向病变处传导，艾球燃尽针体变凉后收灰起针，碘伏消毒针眼，无菌纱布包敷，3日内防水浸污，1周后复查，对残余压痛处行第二疗程时，可在前次两进针点中间进针。
对照组：采用痛点阻滞治疗及关节腔内阻滞治疗，痛点阻滞采用0．5％利多卡因注射液10m l～20m l加强的松龙注射液2m l (50m g)，维生素B12注射液500ug，在压痛点区内寻找2～4个敏感区痛点，直刺至骨膜或韧带附着处，回吸无血液后，边注射边退针，每点注射4m l～5m l，每周1次。
连续2～3次，同时进行相应理疗方法治疗．2疗效结果疗效评定标准：治愈：疼痛完全消失、功能佳、未复发、无后遗症、从事原工作。
显效：疼痛消失、平时无症象，仅在劳累后或气候改变时出现踝部酸胀、乏力等感觉，功能佳，能从事原工作。
有效：经常性疼痛，但较治疗前减轻或疼痛时发时好，功能尚可，能坚持原工作。
慢性病之肝病PPT课件
过度节食会导致脂肪肝？
• 近日有专家指出，导致脂肪肝的原因有很多，过度节食就是其中 之一。 • 首先，当人体长期处于饥饿状态时，机体无法获得足够的氧化酶 类，便会调动身体其他部位贮存的脂肪和蛋白质，并将其转化为 葡萄糖。这"中转站"过程，让大量脂肪酸进入肝脏。 • 其次，如果脂代谢过程需要的胆碱、蛋白质和必需脂肪酸摄入不 足就会影响肝脏的脂代谢，导致脂肪在肝脏大量沉积，从而形成 脂肪肝。 • 再次，节食还会造成体内糖、脂肪、蛋白质、矿物质和纤维素的 摄入不足。在此情况下，机体就会产生代偿，使得糖、蛋白质等 都转化为脂肪，堆积到肝脏。
• 药物治疗
• 如今西药尚无防治脂肪肝的有效药物，患者通常会服用去脂药物、降脂药物或者抗氧化剂等等。但 这些药物大多数要进一步验证其疗效及安全性，倘若服用这类药物不当，反而危害肝脏，加重脂肪 肝的病情，甚至危及生命！因此，脂肪肝患者必须谨慎选用。一般来说，建议结合中草药进行长期 调理（何首乌、山楂等等），或者选择安全有效的保健品进行辅助。
支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、 胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情 较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
肝炎活动期
可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必 要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、 甘草酸类制剂等。
口服降低门脉压力的药物
•
甲肝治疗
1、合理饮食是甲肝患者治疗过程中的重要组成部分，因此应为甲肝患 者准备一些增强食欲，有利于病情恢复，营养恰当的饮食。 2、适当的休息，对于甲肝患者来说，在治疗过程中注意休息是需要特 别注意的一点，避免过度劳累，很多的甲肝患者病情复发都是因为不注 意休息造成的。 3、甲肝患者在家中进行调养的应该定期到医院进行复查，及时监测病 情发展。确保治疗有效。
慢性丙肝的诊断标准
慢性丙肝的诊断标准
慢性丙肝是一种严重的肝病，如果不及时发现和治疗，会给患者的健康造成严
重威胁。
因此，准确的诊断是至关重要的。
慢性丙肝的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，慢性丙肝的临床表现是诊断的重要依据之一。
患者可能出现乏力、食欲
不振、恶心、腹胀、黄疸等症状。
此外，部分患者还可能出现肝区不适或疼痛。
这些临床表现与慢性丙肝的患者有一定的相关性，但并不具有特异性，因此需要结合其他检查来进行诊断。
其次，实验室检查是诊断慢性丙肝的重要手段之一。
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的升高是慢性丙肝的常见表现。
此外，患者血清中丙肝病毒RNA的检测也是诊断的重要依据之一。
对于慢性丙肝患者，
还需要进行肝功能检查、凝血功能检查等实验室检查，以评估肝脏的功能状态和疾病的严重程度。
最后，影像学检查也是诊断慢性丙肝的重要手段之一。
超声检查是最常用的影
像学检查方法之一，可以帮助医生了解肝脏的形态和结构，并对肝脏的病变进行初步评估。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生对肝脏进行更为精细的检查，发现肝脏的病变和并发症。
综上所述，慢性丙肝的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查
三个方面。
通过综合分析这些检查结果，可以对患者是否患有慢性丙肝进行准确的诊断，为患者的治疗和管理提供重要依据。
因此，对于可能患有慢性丙肝的患者，及时进行相关检查是非常重要的。
希望广大患者和医生能够重视慢性丙肝的诊断工作，早日发现并治疗患者，提高患者的生活质量和预后。
慢性肝病患者的饮食管理与生活调理
慢性肝病患者的饮食管理与生活调理慢性肝病是一类需要长期管理和调理的疾病，包括慢性乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、肝硬化等。
对于慢性肝病患者来说，合理的饮食管理和良好的生活调理是控制病情、提高生活质量、预防并发症的重要环节。
一、饮食管理（一）控制蛋白质摄入量蛋白质是身体修复和维持正常功能所必需的营养素，但对于慢性肝病患者，尤其是肝硬化患者，蛋白质的摄入量需要根据病情进行调整。
如果肝功能严重受损，过量的蛋白质可能会诱发肝性脑病。
因此，应选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等，同时要注意适量。
（二）限制脂肪摄入过多的脂肪会增加肝脏的负担，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。
建议选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。
减少油炸食品、动物内脏、奶油等高脂肪食物的摄入。
（三）保证碳水化合物的供应碳水化合物是提供能量的主要来源，但要选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果等，以免引起血糖波动。
（四）补充维生素和矿物质慢性肝病患者容易出现维生素和矿物质的缺乏，尤其是维生素 B 族、维生素 C、维生素 E、锌、硒等。
应多吃新鲜蔬菜和水果，以补充这些营养素。
但如果有肝硬化腹水等情况，要注意控制水分和钾的摄入。
（五）控制盐分摄入盐分摄入过多容易导致水肿和腹水，因此要限制盐的摄入，每天不超过 6 克。
避免食用咸菜、腌肉等高盐食物。
（六）避免饮酒酒精对肝脏有直接的损害作用，慢性肝病患者必须严格戒酒，任何含酒精的饮料都应避免。
（七）规律饮食定时定量进餐，避免暴饮暴食，以免加重肝脏负担。
二、生活调理（一）充足的休息慢性肝病患者需要保证充足的睡眠，每晚 7 8 小时的高质量睡眠有助于肝脏的修复和恢复功能。
避免熬夜和过度劳累，养成良好的作息习惯。
（二）适度运动根据自身病情和身体状况，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。
适度的运动可以增强体质，提高免疫力，但要避免剧烈运动和过度劳累。
（三）减轻压力长期的精神压力会影响肝脏的健康，患者应学会通过放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽等来减轻压力，保持心情舒畅。
2023版《慢性非酒精性肝病治疗指南》正式推出
2023版《慢性非酒精性肝病治疗指南》正式推出引言慢性非酒精性肝病（Chronic Non-Alcoholic Liver Disease, CNLD）已成为全球公共卫生的一个重要问题。
为了提高我国CNLD的诊疗水平，规范临床实践，我们组织专家编写了2023版《慢性非酒精性肝病治疗指南》。
本指南基于最新的科学研究和临床实践经验，为医生提供了关于CNLD诊断、评估和治疗的专业建议。
指南概览诊断与评估临床表现- 持续的肝功能异常，如转氨酶升高、碱性磷酸酶升高、γ-谷氨酰转移酶升高或白蛋白下降- 影像学检查显示肝脏体积减小、脂肪肝、纤维化或肝硬化迹象- 排除其他可能导致肝功能异常的病因，如酒精性肝病、药物性肝损伤、病毒性肝炎等实验室检查- 肝功能试验：ALT、AST、ALP、GGT、白蛋白、总胆红素等- 血清学检查：抗病毒抗体、抗HCV、HBsAg等- 肿瘤标志物：AFP、CEA等- 血常规、尿常规、大便常规及隐血影像学检查- 超声检查：观察肝脏大小、形态、内部回声、门静脉高压等- 肝脏磁共振成像（MRI）或肝脏CT扫描：评估肝脏脂肪含量、纤维化程度等组织学检查- 肝脏活检：确定肝病的病理类型和程度，如脂肪肝、炎症活动度、纤维化等治疗原则基础治疗- 生活方式干预：保持健康饮食、适量运动、戒烟戒酒- 保肝治疗：使用双环醇、复方甘草酸昔等保肝药物针对病因治疗- 病毒性肝炎：抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦等- 药物性肝损伤：停用可疑药物，给予解毒剂或支持治疗并发症治疗- 肝硬化：给予螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂等抗纤维化治疗- 肝衰竭：根据病情严重程度，给予内科综合治疗或肝移植治疗特殊人群治疗- 儿童：遵循儿童CNLD诊治共识，个体化制定治疗方案- 老年人：注意药物相互作用，避免使用肝脏毒性药物指南更新要点- 新增非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的病理生理机制和诊断标准- 强调生活方式干预在CNLD治疗中的重要性- 更新病毒性肝炎抗病毒治疗方案，纳入新型抗病毒药物- 完善肝衰竭和肝硬化治疗策略，强调个体化治疗- 关注特殊人群（如儿童、老年人）的CNLD治疗结语2023版《慢性非酒精性肝病治疗指南》的发布，将为我国医生在CNLD诊疗过程中提供更为科学、规范的指导。
慢性肝炎疾病
慢性肝炎疾病急性肝炎(乙型或丙型)迁延不愈，病程超过半年者，称为慢性肝炎。
有的乙型肝炎起病隐袭，待临床发觉疾病时已成慢性。
病因慢性肝炎是由什么缘由引起的？慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来，机体自身免疫功能紊乱，长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏，酗酒以及某种酶的缺乏，代谢紊乱等均可导致本病的发生。
症状慢性肝炎有哪些表现及如何诊断？以往依据其症状体征及肝脏的病理转变分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。
①慢性迁延性肝炎：患者的症状体征及肝功能转变均不严峻，常见症状为乏力，食欲不振，肝区稍微痛苦，间或消失黄疸，肝脏轻度肿大，质地可中等硬，稍微压痛。
少数病人可有脾肿大。
ALT上升或反复上升，其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。
其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润，浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主，中性粒细胞很少。
肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死。
但肝小叶完整，没有肝细胞再生结节形成，因而不进展或肝硬变，一般预后良好。
②慢性活动性肝炎：临床症状较重，病程经过以病情反复加剧为其特征。
乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显，中等度黄疸，肝肿大，脾脏常可触及，肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌。
及有肝外系统表现，关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复上升，蛋白代谢特别，白/球倒置，白细胞及血小板削减，并可有贫血。
其病理特征为汇管区的慢性炎性细胞浸润及其向四周肝实质内侵入进展，破坏肝小叶界板，肝细胞变性坏死和小叶内间隔形成，随后渐渐消失肝细胞再生结节，病变渐渐向肝硬变转化。
一般认为慢活肝简单导致肝硬变。
检查慢性肝炎应当做哪些检查？不同肝炎病毒的急性感染，转变为慢性肝炎的可能性明显不同。
甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期过后，疾病自限，预后良好，不发生病毒持续携带状态，亦不转变为慢性肝炎或肝硬化;急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎，约20%进展为肝硬化，约0。
6%发生肝癌;丙型肝炎亦约有36%(26%～55%)转变为慢性肝炎。
慢性肝病为什么易发生营养不良？
慢性肝病为什么易发生营养不良？作者：段钟平来源：《肝博士》 2012年第5期○ 段钟平（首都医科大学附属北京佑安医院人工肝中心）西方学者奥布林（Obrien）教授2008年在世界著名杂志《胃肠病学》上总结了慢性肝病营养不良的原因，您可以对照一下看看自己属于哪一条或哪几条。
1.吃的少了很多慢性肝病患者都有食欲减退，对什么东西都不是特别有胃口。
如果再有腹胀、腹水，即使有点胃口，没吃多少就觉得饱了。
久而久之，胃容积越来越小，更吃不下多少东西。
2.空腹检查或禁食多了慢性肝病患者常需要在医院做化验、B超甚至胃镜检查，这些检查都需要提前空腹10几个小时，加上抽血再损失一些营养，很容易出现营养不足。
如果是住院患者，检查更加频繁，问题也更加突出，加上医院饭菜总也不如家里及时可口，不少患者住院一个月，人会瘦好几斤或瘦一圈。
3.营养素合成、吸收少了肝功能受损导致多种蛋白质合成减少，如白蛋白、转铁蛋白等。
肝病患者常出现消化道症状如腹胀、腹痛、恶心等，这些会引起功能性消化不良。
门静脉高压也可引起营养素吸收和消化功能受损。
另外，许多肝病患者同时胆囊不好、胆汁淤积或异常，会引起脂溶性维生素如维生素A、维生素D和维生素K的吸收减少与缺乏。
4.需要的多了专家研究发现，不少肝病患者心率偏快、情绪容易激动（交感神经兴奋）、处于比正常人高的分解代谢状态，容易有体重下降、营养不良，其病死率也显著增加。
如果再有感染、发热、劳累，很容易出现营养物质“入不敷出”的情况，引起严重营养不良与并发症。
5．营养物质代谢乱了肝病时会引起许多物质代谢紊乱，如胆固醇下降，血糖异常，锌、硒、钠、镁和磷等微量元素下降。
血糖代谢异常尤其突出，慢性肝病容易出现糖耐量异常及肝源性糖尿病，但稍微多饿一会儿，又很容易出现低血糖反应，即所谓“一吃就高、一饿就低”的现象，说明肝脏对血糖调节能力下降得很厉害。
其次，缺乏硒则体内解毒能力下降，进而加重肝细胞损伤、坏死，还可以引起抵抗力下降而容易疲乏、感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新近研究
肝纤维化主要是肝脏内细胞 外基质降解减少、导致其过度沉 积的结果。
I、III型胶原沉积为主
降解细胞外基质（ECM）最主要的酶是 基质金属蛋白酶系(MMPS）。
其中人型MMP-1、鼠型MMP-13起着主要 作用
TIMP-1
间质胶原酶活性降低
ECM降解
胶原降解减少
（I、III）
ECM沉积 失平衡！
5、腹水超滤腹腔回输
原理：腹腔内腹膜上有许多微孔，可顺浓度梯 度回吸收腹腔内白蛋白，如果能把腹水 回输入腹腔，可提高腹腔白蛋白浓度， 有利于腹腔蛋白回吸收入血管。
方法：同血透：腹水抽出后，经过透析滤膜超 滤后，浓缩近2－3倍后，再回输入血管
八、腹腔--静脉分流术（Leveen管）
在胸腹壁上安装一个单向阀门管， 一头接腹腔，一头接颈外静脉…..病人 吸气时胸腔为负压，使腹水流向颈外静 脉，病人呼气时胸腔负压消失，单向阀 门限制倒流。
方法：在34度、一米深的水槽内静坐4-6小时， 头外露，排尿后补充等于尿量的水分---腹水 可消失或明显减少；
七、腹水回输：
1、腹水直接静脉回输： 原理：用病人自己的肾脏来利尿 方法：边放腹水，边静脉回输腹水，一次 可放4000-6000ml，回输2000-
3000ml， 输注1000ml后静脉应用速尿20-40mg，
三腔二囊管压迫止血
静脉套扎术止血
静脉套扎止血术后
状胃
变底
, ,
表 面 见 片 状 红
静 脉 严 重 曲 张
斑结
节
内镜 直视 下注 射硬 化剂 疗法
内镜直视下注射硬化剂后
硬 化 治 疗 后 曲 张 静 脉 消 失
经 皮 肝 曲 张 静 脉 栓 塞 术 前
经 皮 肝 曲 张 静 脉 栓 塞 术 后
三、补充胶体渗透压：
1、增加蛋白摄入：高级蛋白质（牛肉、鸡 肉）
1-1.5g/kg/d 2、静脉补充血浆、白蛋白等 3、腹水蛋白再利用：腹水回输
四、腹腔内用药：速尿+多巴胺
黄体酮+速尿 白介素 鸦蛋子乳剂---
六、坐浴法治疗腹水：
原理：依靠静水压补充有效血容量、增加心输 出量、降低血管阻力、抑制抗利尿激素、肾素 -血管紧张素-醛固酮释放，使水钠排出增多；
三联征：严重肝病、肺血管 扩张和低氧血症
六、原发性肝癌
七、电解质、酸碱平衡紊乱
低钠血症、低钾低氯血症与 代谢 性碱中毒
诊断
1、有关病史：病毒性肝炎、长期饮酒 2、肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 3、肝质地坚硬有结节感 4、肝功能试验常有阳性发现 5、肝活组织检查见假小叶形成
鉴别诊断
1、表现为肝大的疾病：慢性肝炎、原发性肝癌 血吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫等
肝硬化
肝 硬 化 Cirrhosis of Liver
定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后 Prognosis
（400mg/d）---仍无效 再：噻嗪类---仍无效 再：襻利尿剂
原则：1、从小剂量开始应用，逐渐加量； 2、强效利尿剂尽量少用
利尿效果评价：
1、腹水不伴浮肿者：每天体重减少0.4公斤 以内，每周2-3公斤；
2、腹水伴浮肿者：每天体重减少1 公斤以 内，每周体重减少5公斤以内；
因为：腹水每天只能减少930毫升！
禁忌：感染性腹水、肝癌
2、腹水滤球浓缩静脉回输：
放出腹水经过滤球浓缩后再静脉回输
3、腹水冰冻浓缩静脉回输
腹水放入无菌塑料瓶后，倒置
放入-4度冰箱中2-4小时，水份结冰，
而蛋白等有形成分不易冰冻，结果 腹水浓缩，成为富含蛋白成分的 浓缩腹水，回输入静脉；
4、腹水+血液超滤静脉回输
利用血透仪的超滤器，将腹水和血 液同时送入仪器超滤，然后回输入血管； 同时浓缩了腹水和血液中的水分；
血吸虫病性肝纤维化
病 理 分 类：
小结节性肝硬化
D: 3-5mm 最常见
大结节性肝硬化
D: 1-3cm 见于肝炎后
病 理 分 类：
大小结节混合性
再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病
其他
门体侧枝循环开放 脾肿大 门静脉高压性胃病 肝肺综合征
临床表现
代偿期
症状：乏力、纳差、食欲减退，腹部不适、 轻泻
2、引起腹水和腹部肿大的疾病：结核性腹膜炎、 缩窄性心包炎
3、肝硬化并发症的鉴别： 上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎胃
癌等 肝性脑病：低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 肝肾综合征：慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死
治疗
无特效治疗方法 一、一般治疗： 1、休息 2、高热量、高维生素、高蛋白质 饮食 3、禁用任何损肝药物 4、支持治疗
病理分型
1、小结节性肝硬化： 多为慢性肝炎所致，结节直径3－5mm；结
节大小相仿，纤维间隔较细，假小叶大小一致； B超下：密度不均、锯齿样 -最常见 2、大结节性肝硬化：
多为重症肝炎所致，直径1－3cm;结节粗大、 大小不均，结节由多个小叶构成，纤维间隔宽窄 不一，假小叶大小不等；B超下：结节样低密度 区－易误为肝癌病灶；-最少见 ３、大小结节混合性肝硬化:大、小结节同时存在
◆酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力
病因分类
◆胆汁淤滞 ◆循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-Chiari Syndrome 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因分类：
◆代谢紊乱： 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积）
◆工业毒物或药物： 中毒性肝病
机理：腹水的形成是GFR、肝肾综合症所致； 临床：肝硬化晚期，顽固性抗利尿性腹水，
须边扩容、边利尿、提高胶体渗透压 等处理
肝硬化腹水的治疗：
一、一般治疗： 1、卧床休息，降低机体代谢率，减轻肝脏负 担，增加肾血流量； 2、限钠摄入：每天摄入钠小于0.5克（相当 于氯化钠1.5克），氯化钠1g=300ml腹水 3、限水摄入： 如能严格限钠，可不限水； 如已有稀释性低钠血症，则每天摄入水 量1000-1500ml
定义
肝硬化是一种肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝 病。
临床特征： 1、肝功能损害表现 2、门静脉高压表现
病因
1、病毒性肝炎 2、酒精中毒 3、胆汁淤积 4、循环障碍 5、工业毒物或药物
6、代谢障碍 7、营养障碍 8、免疫紊乱 9、血吸虫病 10、原因不明
病因分类：
◆病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染
二、保肝治疗：
无特效药物 1、降酶治疗：肝太乐、甘利欣、肝得健、
联苯双酯-2、降黄治疗：青黛、茵栀黄、前列腺素E、 3、促进解毒：维生素c、胰岛素+胰高糖素、
氨基酸（思美泰） 4、软化肝脏：秋水仙碱 5、中药：
三、对症处理：
1、上消化道出血的治疗： 禁食、静卧、监护、补充有效血容量 有效止血措施：硬化剂、套扎等
九、颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
肝移植手术：晚期肝硬化
其他治疗方法：基因治疗等
（anti-TIMP-1/pcDNA3.1+经脂 质体包埋后腹腔注射肝纤维化大 鼠，宰杀大鼠后行大体、组织学、 免疫组织化学观察）
预后
Child-pugh分级判定预后
项目
分
数
1
2
3
肝性脑病期
无
I-Ⅱ
Ⅲ-Ⅳ
腹水
无
易消退
7、内镜检查：食道静脉曲张 8、肝穿刺活检：
细胞学--有无癌细胞； 组织学--有无假小叶形成； 9、腹腔镜：看肝脏、脾脏形态，取活检；
常见并发症
一、上消化道出血 二、肝性脑病 三、各种感染：肺部、胆道、肠道、腹腔 四、肝肾综合症：
特征：自发性氮质血症、稀释性低钠 血症、少尿、低尿钠；
五、肝肺综合征
36
腹水形成的原理
1、门静脉压力增高 2、低蛋白血症：血管内胶体渗透压降低 3、淋巴液生成过多回流受阻、外渗入腹腔； 4、激素代谢异常：醛固酮、抗利尿激素增多 5、有效循环血量不足、肾血流量减少：导致
GFR下降；
体征
1、肝脏缩小、质地硬、边缘薄、表面呈结 节状、颗粒状；
2、脾脏肿大、质地韧，--与脾亢程度不成 正比；
一般来说，经卧床休息及限钠处理 后，下列病人可自发性利尿、腹水消失：
（1）初次发生腹水和浮肿者 （2）Ⅰ型、Ⅱ型腹水者 （3）患可逆性肝病者
二、利尿治疗：
种类：噻嗪类--排钾排钠利尿（双克） 螺内酯类--保钾排钠利尿（安体舒通、
氨苯蝶啶） 襻利尿剂---排钾排钠利尿（速尿）
适应症：Ⅱ型、Ⅲ型腹水 应用顺序：先：螺内酯类3－5天，无效则加 量
3、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、浮肿--
辅助检查
1、血常规：白细胞、血小板减少、贫 2、尿常规：可有尿胆原、胆红素增多 3、肝功能：转氨酶增高
胆固醇酯降低 白蛋白降低、球蛋白增高 胆红素增高 凝血酶原时间延长
4、免疫异常
细胞免疫异常：T淋巴细胞数降低
体液免疫异常:免疫球蛋增高IgG、IgA及自身抗体出现、 病毒学指标阳性；
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现：
鼻出血
贫血、出血倾向：
胃
牙肤紫癜
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现： 内分泌紊乱： 男性乳房发育
蜘 蛛 痣
肝掌 皮肤色素沉着
门 脉 高 压 表现