中国慢性乙肝流行现状和药物经济学考量.pptx
慢性乙型肝炎汇报ppt课件
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瞬时弹性成像技术
可用于评估肝脏硬度,判 断肝纤维化或肝硬化程度 。
鉴别诊断要点
与其他病毒性肝炎鉴 别
如甲型、丙型、丁型和
戊型肝炎,需通过病毒
标志物检测进行鉴别。
与药物性肝损伤鉴别
详细询问用药史,结合 实验室检查和影像学检 查结果进行判断。
与自身免疫性肝炎鉴 别
检测自身免疫性抗体,
如抗核抗体、抗平滑肌
基因编辑技术在治愈慢性乙型肝炎中潜力
CRISPR-Cas9技术
利用CRISPR-Cas9技术对乙型肝炎病毒基因组进行精确编辑,破坏病毒基因组的结构 和功能,从而达到清除病毒的目的。这项技术仍处于实验室研究阶段,但已显示出巨大
的潜力。
基因敲除技术
通过基因敲除技术将人体细胞内的乙型肝炎病毒基因组彻底清除,实现治愈慢性乙型肝 炎的目标。这项技术目前仍处于研究阶段,但为治愈慢性乙型肝炎提供了新的思路和方
情绪支持
给予患者情感上的支持和关怀,倾听他们的感受和想法,鼓励他们 表达内心的压力和困扰,减轻孤独和无助感。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良的思维模式和行为习惯,学习积 极的应对策略和技能,提高自我管理能力。
家庭护理指导建议
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适、整洁的家庭环境,保持室内空气流通,减少噪音和 干扰,有利于患者休息和康复。
诊断流程
首先进行病史采集和体格检查, 然后进行实验室检查和影像学检 查,最后根据检查结果进行综合 分析,确定诊断。
实验室检查方法
肝功能检查
包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨 酶(AST)、总胆红素(TBil)等指 标,用于评估肝脏功能状态。
肝纤维化指标
如透明质酸、层粘连蛋白等,用于评 估肝脏纤维化程度。
慢性病的流行状况PPT课件
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22
大庆糖尿病干预研究
1986年在大庆进行了糖尿病的调查,根据 调查结果对577糖耐量降低的人进行了为期6年 的随访干预,取得了有效减少糖尿病发病 (46%)的效果。
80
60
40
20
0 1954
1957
代谢病
1963 1975
消化病
1980 1985 1990
1995
1998
2002年中国居民营养与健康调查结果
• 高血压患者1.6亿 • 血脂异常现患人数1.6亿 • 糖尿病患者2000多万 • 糖耐量低减2000万 • 超重者2亿 • 肥胖者6000万
全国四次高血压调查患病率比较
死亡报告工作:自1997年开始启动工作已近十年,报 告率达到90%以上
伤害肿瘤报告:自2006年6月开始已有了良好的开端 社区慢病防治:在完成基线调查基础上卫生局在市南、四方进行了
试点,近几年又在其他市区扩大了试 点,每个区 结合各自的特点,有了试点工作 项目工作: 黄岛国家慢病社区综合示范点,接受卫生部中期评估 中英项目 糖尿病教育项目
专家资源:诊断、治疗机检查的设备和技术资源 转诊、会诊、进修、培训 信息交流与共享 医院实施预防性诊疗措施
7、开展应用性科研
研究和建立慢病防治的科学运行体系 研究和建立慢病防治的质量控制体系 慢病综合防治的卫生经济学研究
38
健康管理
健康管理是一种对个人及人群的健康 危险因素进行全面管理的过程。其宗旨 是调动个人及集体的积极性,有效地利 用有限的资源来达到最大的健康效果。
中国慢性乙肝防治指南分析PPT课件
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11
四、预防
传播途径预防 - 大力推广安全注射(包括针刺的针具),对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒;严格防止医源 性传播;理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒;注意个人卫生,不共用剃须刀和牙 具等用品;进行正确性教育;对HBsAg阳性孕妇, 应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘 的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
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4
根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异 ≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可 分为不同亚型。我国主要是B和C IFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型 是否影响核苷类似物的疗效尚未确定 准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群
HBsAg(-),HBV NDA(+) 代偿期 失代偿期
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分为活动期/静止期
五、临床诊断
㈠ 慢性乙型肝炎 - HBeAg阳性慢性乙型肝炎: 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg阳性,抗-HBe阴性,血清ALT持续或反复 升高,或肝组织学检查有肝炎病变 - HBeAg阴性慢性乙型肝炎: 血清HBsAg和HBV DNA 阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变
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四、预防
意外暴露HBV后预防 - 血清学检测:立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等, 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫:如已接种过乙肝疫苗,且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者,可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs<10mIU/ml 或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200-400IU, 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g,于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
慢性病共病患病现状及研究进展 PPT课件
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据估计,MCC患者消耗了大约66%的国家医疗花费。
65岁及以上加拿大老年人MCC患病率
男、女分别为77%和85% 来自加拿大萨格奈地区21个家庭医疗诊所调查显示,18-
44岁:69% 45-65岁:93% 65岁以上:98%
一项来自沈阳的调查结果 国内外研究现状 推荐的管理原则
2
我国慢性病的总体防控形势依然 严峻
慢性病导致的死亡
占总死亡的 86.6%
《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》
3
慢性非传染性疾病
定义
• 是对一类起病隐匿、病程 长且病情迁延不愈、缺乏 明确的传染性生物病因证 据、病因复杂或病因尚未 完全确认的疾病的概括性 总称。是指病情持续时间 长、发展缓慢的疾病。
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MCC分类
疾病风险特征相关的疾病(concordant conditions)
高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑血管病、周围 血管病等。
疾病风险特征不相关的疾病(discordant conditions)
慢性腰背痛、骨关节疾病、炎症性肠病、哮喘、前列腺 癌、抑郁、焦虑等。
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病例摘要
IV. CLINICAL FEASIBILITY DOMAIN
• Consider treatment complexity and feasibility when making clinical management decisions for older adults with multimorbidity.
II. INTERPRETING THE EVIDENCE DOMAIN
• Recognizing the limitations of the evidence base, interpret and apply the medical literature specifically to older adults with multimorbidity.
中国慢性乙肝防治指南学习与思考(ppt)
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生化学检查
反映肝细胞损伤指标: ALT,AST
肝脏严重损害指标:
TB:与肝细胞坏死程度有关 PT及PTA:判断疾病进展及预后有较大价值
胆碱酯酶:反映肝脏合成功能 血清白蛋白及白/球比值:反映感染的诊断
•血清学检测: • HBVm: HBV血清学标志(两对半)
以一个优势株为主的相关突变株病毒群
我国一般人群的HBsAg阳性率为9.09% 接种与未接种乙型肝炎疫苗分别为4.51%和9.51%
HBV的传播途径
HBV主要经
血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播
• 由于对献血员实施严格的HBsAg筛查
经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生
• 母婴传播的主要方式:围生 (产) 期传播 • 经皮肤黏膜传播主要发生于:使用未经严格消毒的医疗器械、
Eosinophilic degeneration(嗜酸样变性)
• 坏死:typical hepatitis --- spotty and focal necrosis
(点状坏死和灶性坏死)
severe hepatitis --- piecemeal necrosis
(碎屑性坏死,PN)
bridging necrosis( cirrhosis)
目前国际上常用Knodell HAI 评分系统
亦可采用Ishak、Scheuer和Chevallier等评分系统或半定量计分方案
了解肝脏炎症坏死和纤维化程度,以及评价药物疗效
肝炎的典型病理改变
肝细胞变性、坏死,伴不同程度的炎细胞侵润和肝细胞再生
• 变性:Ballooning degeneration(气球样变性)
• 坏死:typical hepatitis --- spotty and focal necrosis
中国慢性乙肝流行现状和药物经济学考量PPT文档30页
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中国慢性乙肝流行现状和药物经济学 考量
11、用道德的示范来造就一个人,显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的,对谁都一视同仁。在每件事上,她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由,因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样,法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢!
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ,而败 于 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业,需 要决心 ,能力 ,组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
中国乙肝肝病现在及临床用药特点概要
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中国乙肝肝病的用药现状及临床用药的基本特点目录一、肝病现状及医院用药容量分析1. 肝病现状概述2.中国乙肝地理分布3.肝病用药医院市场容量分析二、临床用药特点分析1.肝病用药厂家医院市场份额分析2.抗病毒乙肝治疗药物品种分析2.1.干扰素2.2.中成药2.3.核苷类2.3.1阿德福韦酯2.3.2拉米夫定2.3.3替比夫定2.3.4恩替卡韦附件:表1:2009-2019年我国肝病药物医院市场销售额及增长率表2:2010-2013年肝病类药物市场份额排名前10位的厂家表3:干扰素产品市场份额肝病市场分析1.肝病现状概述乙肝疾病是一个全球化的难题,也是一个不容忽视的问题。
乙型肝炎,是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。
据世界卫生组织统计,全世界约有20亿人感染乙肝病毒,超过3.5亿人患有慢性(长期)乙型肝脏感染疾病。
其中,中国乙肝患者约占1/3,中国目前每年用于乙肝治疗的总费用超过1000亿元。
2.中国乙肝地理分布据1993年的肝炎调查结果显示,中国的HBsAg携带率为9.75%,最高为福建省16.97%,最低为河北4.39%,其中男性、女性的HBsAg 携带率分别为11.33%和8.23%,男性高于女性。
结果显示中国的HBsAg携带率的地域具有东部高西部低和南部高北部低两大特征,具体而言,高HBsAg携带率的地区在东南沿海一带,包括广东、广西、福建、浙江、海南、江西以及内陆的西藏地区。
3.肝病用药市场容量分析据估算,2009年我国肝病药物医院市场规模约为179.7亿元,同比增长17.8%.由于我国肝病药物市场中,以治疗病毒性肝炎的药物为主,在病毒性肝炎发病率维持平稳,甚至降低的情况下,治疗病毒性肝炎的药物市场将增长。
但是市场上缺乏新品刺激,阿德福韦酯、恩替卡韦等近年上市的产品由成长期转为成熟期,增长率同前几年相比已慢慢下降。
另外一些政策的出台也可能对市场产生影响。
全国乙肝流行现状和成人免疫ppt稿
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体检 人数
HBsAg
抗-HBs
五项
阳性 人数
%
阳性 人数
%
阴性 人数
%
2004
3629
221
6.09*
1386
38.19**
2022
55.72***
2005
3660
178
4.86
1471
40.19
2006
54.81
2006
3407
197
5.78
1396
8.77
7.45
5.08
9.67
10.22
11.27
10.35
1992-1995 年
2002 年
3~ 岁人群
*
1~
5~
10~
15~
20~
30~
40~
50~
60~
70~
岁
HBsAg流行率(%)
1990~2008年我国病毒性肝炎报告发病率及乙肝构成比的变化趋势
我国不同年龄乙肝表面抗原携带率
<5岁儿童HBsAg阳性率较低
Shanxi
Henan
Hubei
Hunan
Anhui
HBsAg 流行率
9%
4~6%
7~8%
1992~1995年全国流行病学调查
2002年全国流行病学调查
我国1992~1995、2002年一般人群HBsAg 流行率比较
1992~1995 2002
HBsAg + (%)
No. (x106)
9.7 9.09
抗-HBs
抗-HBc
阳性
(%)
阳性
(%)
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HBeAg转换可以有效降低肝硬化的发生率
状态
HBeAg (+) (+) (+)2 (+) (-)2
HBeAg 转换
例数 随访(年)
509
3
134 6.8
74 6.8
269 8.6
肝硬化 例数 %/年
35 2.4
3.5
1.5
21
0.9
1. Liaw YF et al. Hepatology 1988; 2. Liaw YF et al. 2005; 3. Hsu et al. Hepatology 2002;
• 我国属HBV感染高流行区
– 一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。 – 接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和
9.51%(Ⅲ) – 慢性乙型肝炎病人:3000万
• 乙肝病毒感染引起的肝病和并发症,给病人造成巨大负担
– 生活质量和期望丧失 » 发展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝癌
1. 5 岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率降至 1%以下
2. 全人群乙型肝炎表面抗原携带率降至7%以下 3. 全人群乙型肝炎表面抗原携带率已低于7%的
省份,应进一步降低1个百分点
2006年2月 13日卫生部发布
药物经济学的考量
乙肝研究和治疗的进展
澳大利亚 抗原
重组疫苗 血清疫苗
阿德福韦 被批准
派罗欣 批准
• 2007年美国Keeff专家建议: 聚乙二醇干扰素 -2a,恩 替卡韦, 阿德福韦
• 亚太肝病学会指南2008: 普通干扰素, 聚乙二醇干扰素 -2a, 恩替卡韦, 阿德福韦,拉米夫定和替比夫定
HBV DNA高负荷是肝癌发生的重要相关因素
Chen, et al. EASL 2005 Paris
中国是乙肝病毒感染与肝细胞癌发生
重灾区!!!
HBV感染呈世界性流行 中国仍是HBV感染和肝癌的高发区
HBV携带者的全球流行情况
HBsAg 携带者 – 流行情况
<2% 2–7% >8% 资料不全
原发HCC的年发生率
病例数/100,000 人口
1–3 3–10 10–150 资料不全
WHO 1999
中国乙肝病毒感染疾病现状仍很严峻
中国慢性乙肝流行现状和 药物经济学考量
魏倪 主任医师 沈阳市传染病院
中国慢性乙肝的流行现状
乙型肝炎病毒感染 世界上威胁最大的感染性疾病之一
世界上 20亿人感染过乙肝病毒(HBV) 约 4亿 慢性HBV感染者
25-33%患肝硬化或肝癌 每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝
硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。
*or IFN contraindicated / not tolerated
CHB现行治疗的优点和局限
IFN
✓ 有限的治疗期 ✓ 更为持久的应答
(HBsAg消失/血 清转换) ✓ 不诱导变异
x 峰值相关的不良反 应
派罗欣
✓ 有限的治疗期 ✓ 更为持久的应答
(HBsAg消失/血 清转换) ✓ 不诱导抗药变异 ✓ 药理学改进,能做 到1周1次给药
共调查1 395例慢性乙肝,来自1所市级、1所区级传染 病院、2所市级综合医院
陈兴宝, 等. 肝脏,2002, 7(2):79-81
WPRO 控制乙型肝炎目标 2005年9月
至2012年西太地区国家5岁以下儿童 的HBsAg携带率降至2%,最终目标 是降至1%
卫生部2005~2010防治乙型肝炎的 具体目标
x 与核苷酸类似物相 比,不良反应较多
拉米夫定
阿德福韦
比IFN更经济 (如 ✓ 对发生拉米夫
果仅给药1年)
定抗药有效
耐受性好
✓ 诱导变异低
• 持续应答虑比IFN x 比拉米夫定更
低
昂贵
• 长期治疗抗药变异 x 应答的持久
风险增加
性,长期安
全性和 抗药
风险尚不清楚
三类干扰素的血药浓度
Nieforth et al., Clin Pharmacol Ther. 1996. Xu et al., Hepatology. 199被批准
1965 1975
1985
1995
2004/5
乙肝治疗:适应证批准和指南推荐情况
批准情况:
• 聚乙二醇干扰素 -2a: 美国、欧盟、中国和大多数亚 洲国家
• 聚乙二醇干扰素 -2b: 中国,土耳其
指南推荐:
• 2007年美国肝脏病学会指南: 普通干扰素, 聚乙二醇干 扰素-2a, 恩替卡韦, 阿德福韦
12 648 22 867 21 326 18 497 17 474
1 625 1 581
973 5 591 2 299
6 204 11 875 14 458 14 179 10 431
20 477 36 323 36 753 38 267 30477
我国每年因慢性乙肝 (包括肝硬化、肝癌) 经济损失约9151亿人民币,相当于2.25亿 人的工资。抗日战争直接损失1000亿美元,间接损失5000亿美元
注射
标准干扰素
14 M T
12
10
8
6
4
2
0
0
25
WT F S S
50
75
100
125
150
时间(小时)
第一代聚乙二醇干扰素α-2b(12KD)
改善临床结局的治疗策略
是 HBeAg 血清转换 否*
生存
一线治疗
疗程明确,持续应答(长期缓解) 机会高 如聚乙醇化干扰素 -2a 或 IFN
理想的特点 • 持续应答率高 • 明确的治疗期 • 良好耐受性和安全性
二线治疗 维持治疗
如核苷/核苷酸类似物 理想的特点 • 耐受性好 • 不诱导变异 • 良好的安全性
136亿美元 (1美元 = 8.27RMB)
Guan ZQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2004, 38(Suppl):S175-178
中国各类乙肝病人每年平均经济损失 (元)
乙肝类别
直接医疗费 直接非医疗费 间接经济损失 合 计
慢性乙肝 代偿性肝硬化 失代偿肝硬化 肝细胞癌 合计
– 给个人和国家带来沉重的经济负担 » 肝硬化和肝癌的治疗费用远大于慢性肝炎的治疗费用
中国各类乙肝病人每年平均医疗费
乙肝类别
每年平均医疗费(元)
慢性乙肝 代偿性肝硬化 失代偿肝硬化 肝细胞癌
1176.467 1531.045 14073.768 39208.923
我国每年因慢性乙肝 (包括肝硬化、肝癌) 直接经济损失约1122.8亿人民币。 2002年我国人均收入4573.863元人民币,相当于2500万人的工资,相当于