医院临床科室质控制度模板

医院临床科室质控制度模板
一、总则
第一条为了提高医院临床科室医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院临床科室的医疗质量管理工作，包括诊疗活动、医疗文书、医疗技术、医疗安全等方面。

第三条临床科室应当严格执行国家法律法规、医疗机构规章制度、医疗质量管理
规范，持续改进医疗质量，提高医疗服务水平。

二、组织架构
第四条临床科室应当设立质控小组，负责本科室的医疗质量控制工作。

质控小组
由科室负责人、质控医师或技师等相关人员组成，科主任是科室质量第一责任人。

第五条质控小组的职责包括：
（一）组织实施本科室的医疗质量管理工作，监督诊疗活动符合医疗质量管理规范；
（二）定期分析本科室的医疗质量数据，查找存在的问题，提出改进措施并组织实施；
（三）组织本科室医务人员培训、学习，提高医疗质量安全意识；
（四）定期向医务科报告本科室的医疗质量管理工作情况。

三、医疗质量控制
第六条临床科室应当严格执行国家统一的疾病编码和手术编码，确保医疗文书准确、完整。

第七条临床科室应当规范书写病历，做到病情描述清晰、诊断准确、治疗措施合理、疗效评估准确。

第八条临床科室应当加强对中医病历的规范书写，按照中医药特点和规律，确保
中医病历的准确性和完整性。

第九条临床科室应当加强对处方医嘱的审核，确保用药合理、安全、有效。

第十条临床科室应当严格执行医院感染控制规范，预防医院感染的发生。

第十一条临床科室应当加强医疗安全管理，建立健全医疗安全制度，防范医疗事
故的发生。

四、质量改进
第十二条临床科室应当建立质量改进机制，对存在的问题进行持续改进。

第十三条临床科室应当定期组织质控活动，对本科室的医疗质量进行评估和分析，查找存在的问题，提出改进措施。

第十四条临床科室应当加强对医疗质量数据的收集、整理和分析，定期向医务科
报告医疗质量管理工作情况。

五、考核与奖惩
第十五条医院应当建立医疗质量考核制度，对临床科室的医疗质量管理工作进行
定期考核。

第十六条医院应当对在医疗质量管理工作取得优异成绩的临床科室和个人给予表
彰和奖励。

第十七条对违反本制度的临床科室和个人，医院应当依法依规予以处理。

六、附则
第十八条本制度自发布之日起施行。

第十九条本制度的解释权归医院医务科。