治疗小儿支原体肺炎中医有妙招

治疗小儿支原体肺炎中医有妙招

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变。本病病程较长，特别是后期，咳嗽缠绵难愈，常表现为表里同病，虚实互见，寒热错杂的病情。

肺炎支原体感染潜伏期较长，可达2～3周。多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显,发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3 ％～10 ％。肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、中耳炎、肠炎等。支原体感染是学龄儿童和青少年时期最常见的感染之一，婴幼儿也不少见。其发病人数呈逐年上升的趋势，在世界各地均有流行。

■支原体肺炎诊断依据

1.好发于秋冬季节，一般呈散发，也可发生小流行。

2.起病缓慢，常有剧烈头痛，畏寒、发热、厌食、乏力等。咽痛、顽固性刺激性咳嗽，有时咳嗽迁延日久。少数患者可并发中枢神经系统病症。

3.肺部体征不多，仅有小水泡。

4.Ｘ线所见多有肺浸润性阴影。

5.红细胞冷凝集素试验阳性，尤其是滴度逐步增高。

6.血清肺炎支原体抗体阳性。

7.痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。

8.青霉素治疗无效。

祖国医学并无支原体肺炎这一病名，相当于中医文献中所述的“肺闭喘咳”、“肺风痰喘”、“火热喘急”，总归属于中医儿科“肺炎喘嗽”范畴，主要病理机制是肺气闭郁，肺失清肃，主要病理产物是“痰”。是由于外感风温或风寒，入里化热，与痰浊相搏，壅塞气道，灼伤肺络致肺气不能宣通，肃降失职而发病，故“开肺化痰，止咳平喘”为其治疗大法。

中西医结合组常规静脉点滴阿奇霉素，根据多年临床经验，结合前人及现代药理研究成果，用肺炎1--4号方治疗支原体肺炎取得了较好的临床效果。

一、初期邪气在表，尚未传里，临床出现恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。辨证属于风寒闭肺证。

服用肺炎1号方

炙麻黄3 g、杏仁10 g、半夏6 g、细辛3 g、

桂枝8 g、紫苏子10 g、生姜3 g、甘草3 g

肺炎1号方具有疏风散寒、宣肺开闭之功。方中麻黄外通玄府，上宣肺

气，下降逆气，通调水道。现代药理学研究，麻黄主要成分为麻黄碱，有缓解支气管平滑肌痉挛的作用，与紫苏子相伍，一开一降，相得益彰；细辛祛风散寒，达表入里；杏仁降肺之中兼有宣肺之功。麻黄、杏仁、生姜共用，宣泄肺卫，使邪有出路，正气回复。诸药合用，寒散则表解，肺开则喘定。

二、初期如出现发热汗出，咳嗽气急，口渴痰多，痰粘稠或黄，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。重证见高热不退，面色红赤，口渴烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽。辨证属于风热闭肺证。

服用肺炎2号方

麻黄3 g、杏仁10 g、生石膏20 g、桑叶10 g、

薄荷6 g、牛蒡子6 g、连翘8 g、桔梗10 g、甘草3 g 肺炎2号方功效辛凉解毒、宣肺开闭。方中麻黄配石膏，意在宣泄肺热；桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘诸药气味轻薄，轻灵活泼，皆为宣肺透邪、宣畅肺闭之佳品。桑叶经霜凋零，可疏风解肌，宣畅肺气之郁闭，且禀金水之气，可助肺金之清肃，堪称轻清理肺之上品；连翘一味，叶天士谓其“辛凉翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经郁热”，本药清热解毒之中，饶有透表之力，小儿服用10～15 g 常可得微汗，表邪肺热并除；余如桔梗之宣散、杏仁之清肃，配伍其中，共奏轻清宣透、宣肺化痰之功。

三、极期以发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，舌质红，舌苔黄，脉滑数。证属痰热壅肺。

服用肺炎3号方

杏仁6 g、前胡6 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、胆南星6 g、地龙10 g、僵蚕10 g、秦艽6 g、砂仁6 g、炙甘草3 g 肺炎3号方功能清热化痰、降气平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳；紫苏子、葶苈子泻肺涤痰；黄芩善清肺火及上焦实热；天竺黄有清热化痰、凉心定惊之功，其味甘寒，无寒滑之害，不伤脾胃，为小儿化痰药之上品；僵蚕善通络中之风痰，散窠臼之伏饮，现代药理研究表明，其所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质激素入血的作用，能间接缓喘急；地龙所含之氮素也具有抗组织胺治过敏和舒展支气管平滑肌的功效；秦艽能显著降低毛细血管壁的渗透性，有抗过敏作用。以上三味是治疗咳喘之良药，诸药合用，互相增效，相得益彰。

四、后期如果是阴虚肺热，则症见潮热盗汗，干咳少痰，舌干红，苔光剥，脉细数．如果是肺脾气虚，则症见低热自汗，咳嗽无力，喉中痰鸣，神疲纳呆，舌淡红，苔白滑，脉细弱。

正虚邪恋时服用肺炎4号方

沙参6 g、麦冬6 g、柴胡5 g、芍药6 g、枳壳6 g、防风6 g、

黄芪6 g、白术10 g、五味子3g、杏仁10 g、桃仁10 g、甘草3 g 方中沙参、麦冬养阴润肺、益气生津、清心除烦。杏仁入气分，以肃肺降气止咳；桃仁入血分，活血理气止咳。根据“气虚（滞）则血瘀”的理论，二药合用，一理气一活血，气血畅则咳喘自平。玉屏风散加龙骨、白芍、五味子三味药意在“阳在外阴之使，阴在内阳之守”，玉屏风散宜气固表，龙骨、白芍、五味子固精敛阳。诸药合用，共奏补气健脾、益气养阴之功效。

以上肺炎1-4号方为中药汤剂，对于小儿无严格要求，但原则上最好空腹服用。﹤1岁少量多次频服，100 mL/d；1～3岁50 mL/次，3次/d；4～5岁80 mL/次，3次/d；﹥5岁100 mL，3次/d。

患儿服药期间观察消化系统、局部、皮肤部位临床表现，检测治疗后两组患儿血、尿、大便常规，查胸片、肝功、心肌酶。

阿奇霉素加肺炎1-4号方治疗肺炎支原体肺炎，中西医药合用，既可缩短疗效，又无不适反应，对支原体肺炎确有良效。中药的治疗特点非常突出，疗程短、无抗药性、无副作用。中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染，疗效优于单纯西药治疗，1周后咳嗽消失时间快，不良反应发生率低，值得临床推广。

支原体感染一般预后良好，但它的潜伏期和呼吸道带菌时间长，造成疾病传播、感染周围人也比较多，因此，加强支原体肺炎的预防很重要。首先要保证患儿休息，居住的环境要安静、整洁，室内空气要新鲜，阳光充足，温度适宜，室内经常通风换气，也应避免着凉。其次，应注意合理饮食，多加强营养，给予易消化的食物要少食多餐，补充多种维生素，如有缺钙病史的孩子同时补充钙剂。此外，要按时服药打针，以保证患儿血中有效杀菌或抑菌的药物浓度。

由于肺炎常可累及其他系统，反复发作又能诱发营养缺乏症，影响孩子的生长发育。因此，平时家长应做好小儿支原体肺炎的预防。平时孩子要注意体育锻炼，经常进行户外活动。室内要开窗通风，使机体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，随气温变化及时增减衣服，避免与呼吸道感染的孩子接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所，合理地调配营养，及早地给孩子口服钙剂和维生素AD，晒太阳，这样可以有效地减少易感因素，也有助于小儿支原体肺炎的预防。