反复呼吸道感染PPT课件

呼先天吸性道肺病囊肿变、和先先天天性膈性疝疾、病食管气管瘘、支气管扩张、
支气管发育不良、气管异物等疾病使呼吸道上皮纤毛防御功能 障碍，或因呼吸道器官本身发育不良、功能不全易导致小儿反 复呼吸道感染。
先天性心脏病致肺循环不畅、淤血也可引起小儿反复呼吸 道感染，胃食管反流、肾病综合症等其他原因引起低蛋白血症， 先天性α1胰蛋白酶缺乏症等可使小儿反复呼吸道感染发生率更 高。
幼儿时期特异性免疫功能不成熟，原发或继发性免疫功能缺陷 是小儿反复呼吸道感染发病的重要原因。
RRTIs免疫学基呼吸础系统防御机制
非特异性↓
特异性↓
物理性
鼻毛鼻腔 喷嚏反射 咳嗽反射 粘液分泌 纤毛运动
体液性
溶菌酶 α-抗胰蛋白酶
干扰素 乳铁蛋白 补体
细胞性
巨噬细胞 中性粒细胞
体液免疫
IgA(SIgA) IgG IgM IgE IgD
❖小儿儿呼童吸呼系统吸疾道病以感急染性呼的吸流道感行染情最为况常见
❖根据世界卫生组织2013年报告：肺炎仍是造成5岁以下儿童 死亡最重要的原因
❖工业化国家求医的儿科患者中＞50%患有反复呼吸道感染。 而我国儿科门诊患者以急性呼吸道感染为最常见，约占儿科 门诊病人的60%以上
❖我国反复呼吸道感染儿童比例在5%～10%，2008年北京市平 谷区3～6岁幼儿反复呼吸道感染发病率18.7%
微微量量元素元的素缺及乏钙也是的小缺儿乏反复呼吸道感染的重要原因之一，
小儿反复呼吸道感染急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作 频率与下降程度有关。
锌是人体内主要微量元素之一，有几十种酶需要在锌参与下 才能发挥作用。锌缺乏可使肠系膜淋巴结、脾脏、胸腺等免疫 器官的重量减轻，体内细胞免疫受抑制，淋巴细胞绝对值减少， 免疫应答减弱，白细胞杀菌趋向性降低；同时锌有干扰病毒复 制能力，使新病毒颗粒停止生产。
反复呼吸道感染 温州市9947名0～14岁不同年龄段儿童RRTI患病率
14%
13.01%
12% 10%
10.14%
RRTI患病率
8% 6%
5.96%
6.09%
4% 2.46%
2%
0%
婴儿组
幼儿组
学龄前期组
学龄期组
青春期组
(n=568)
(n=1184)
(n=2660)
(n=4041)
(n=1494)
道感染有病毒引起，常见病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感 病毒、腺病毒等，细菌则以已型链球菌、流感噬血杆菌、肺炎 链球菌等多见。小儿急性下呼吸道感染常有2种或2种以上病毒、 细菌混合感染。另外、巨细胞病毒、肺炎支原体感染在患儿病 原体感染中的地位不可忽视。临床抗生素滥用，可导致细菌产 生耐药，给治疗带来困难，而疗程不充分特别是体温恢复正常 就立即停药，这些情况常使致病菌暂时受抑制，一旦受凉、过 劳或抵抗力下降就会再次发病。
环儿童境被和动其吸烟他、因室素内装修、汽车尾气、居住环境的大气污
染等，使有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺的换气功能，降 低呼吸道的抵抗力，无疑也是小儿反复呼吸道感染的诱因之一。
此外早产、人工喂养、缺乏锻炼、长期使用糖皮质激素、 免疫抑制剂等也使小儿反复呼吸道感染的发病率明显升高。
感感染染是与小治儿反疗复不呼当吸道感染的主要病因，90%的患儿呼吸
不完全，免疫功能较差，感染后易导致感染扩散及反复感染。 小儿生长发育迅速，偏食或长期食欲缺乏，未母乳喂养或人工 喂养调配不当，造成营养不良、维生素D缺乏病、贫血等，患 儿机体抵抗力下降，易反复多次发生呼吸道感染。
维维生生素素缺缺乏特乏别是维生素A的缺乏症与小儿反复呼吸道感
染的发生关系密切。小儿反复呼吸道感染时血清维生素A的水 平降低，且降低水平与病情的严重程度呈正相关，回升与疾病 的恢复相平行。补充维生素A可降低呼吸道感染的发生率。因 维生素A缺乏对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生 理功能，缺乏则使呼吸道上皮细胞及其完整性受损，局部防御 功能降低，易致病原体感染。维生素A的缺乏还可损伤T、B淋 巴细胞功能，使患儿抵抗力下降。
2007年全国小儿呼吸病学术会议关于修订RRTIs的判断标准
年龄 (岁) 0-2
反复上呼吸道感染 （次/年） 7
反复下呼吸道感染(次/年)
反复气管支气管炎 反复肺炎
3
2
3-5
6
2
2
6-14
5
2
2
注：1.上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上 2.若上呼吸道感染次数不够， 可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察一年
年龄段（岁）
0～
1～
3～
7～
13～
温州市4个街道内10293名0～14岁儿童呼吸道疾病流行病学调查显示：幼儿组和学龄前期组RRTI患病率 最高，分别达到10.14%和13.01%
RRTIs常见相关因素
反复呼吸道感染
治疗不当
年龄 营养
解剖 生理
免疫 特点
维微 缺乏
先天 疾病
遗传 环境
基年于龄小、儿呼营吸养道因存素在其与特发殊病解剖关特系点和各项生理功能发育
微量元素及钙的缺乏
钙剂能增强气管、支气管纤毛运动，使呼吸道清除能力增强， 同时又提高肺巨嗜细胞的吞噬能力。缺钙患儿易患呼吸道感染， 并使病情加重。因此，适当补充维生素D，预防维生素D缺乏 病，对降低小儿反复呼吸道感染发病率有重要意义。
免小儿疫反功复能呼吸低道下感染的发生与机体免疫功能密切相关。婴
细胞免疫
T淋巴细胞 淋巴因子
粘前R膜RIT保gIAs护的直的风生至险理1均0缺较-陷1高2：岁儿接童近中成与I人gG水&Ig平A缺乏相关的生理缺陷→直至8-10岁
g/L
14
12
10
8
6
IgG
4
2
IgM
1.0
0.8 0.6
IgA
4 8 12ms 2 4 8 10来自12 yrs小儿反复呼吸道感染患儿有不同程度的免疫缺陷或免疫功 能不成熟，小儿反复呼吸道感染患儿血清中IgA、IgG降低， IgG亚类缺陷，IL-2活性降低，外周血淋巴细胞凋亡率明显增 高。因此提高机体免疫功能是防治小儿反复呼吸道感染的关键 措施之一。
铁微是量人体元内素重及要钙的微的量缺元乏素，其除了参与血红蛋白合成外还
与免疫功能有重要关系，资料表明，缺铁时主要损害T淋巴细 胞而直接影响免疫系统功能，导致机体对细菌、病素的易感性 增高。缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良萎缩性改变， 导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。
因而体内微量元素间相互作用在小儿反复呼吸道感染发病中 有重要意义。
小儿反复呼吸道感染
（Recurrent Respiratory Tract Infections， RRTIs）
定义及判断标准
反复呼吸道感染(RRTIs)指一年以内发生上、下呼吸道感 染的次数频繁，超出正常范围
1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议经讨论制定 了“反复呼吸道感染的诊断参考标准”