肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈X线检查⑴体位- 前后位：用于评估肩关节的整体解剖结构和关节间隙。
- 侧位：检查肩关节的正位、下板腱鞘和肱骨小结构。
- 一侧俯卧位：用于检查肩胛带问题。
⑵影像表现- 肩关节关节间隙- 肱骨头形态- 肱骨小结构（肱骨结节和骨性撞击病变）- 肩胛带结构⒉超声检查⑴适应症- 肩关节软组织病变（肌腱损伤、滑囊炎、肩袖损伤等）- 肩关节滑囊液体积评估⑵检查方法- 肩关节长轴和短轴扫描- 多普勒血流成像⑶影像表现- 肩袖损伤（肌腱撕裂、游离） - 滑囊炎- 肩关节滑膜增厚⒊核磁共振成像（MRI）⑴适应症- 肩袖损伤- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⑵检查方法- 三维T1加权成像- 肩关节内注射对比剂增强扫描- 肩袖损伤（肌腱撕裂、滑膜增厚等）- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⒋CT扫描⑴适应症- 肩关节骨折- 肩关节关节面的形态评估⑵检查方法- 通常采用螺旋CT扫描⑶影像表现- 肩关节骨折（骨折类型、骨折分离等）- 肩关节关节面的形态（关节面不规则、骨赘生长等）⒌附件- X线片- 超声影像- CT扫描图像⒍法律名词及注释- 肩袖损伤：指肩关节肌肉肌腱的损伤，常见于肩袖肌腱的撕裂或退行性变- 滑囊炎：指肩关节滑囊的炎症，常由于关节过度压力、反复损伤或感染引起- 旋转袖肌肌腱炎：肩袖肌腱的炎症，常见于创伤、肌肉劳损等情况下- 关节囊积液：肩关节囊内积聚的液体，常见于关节炎、滑囊炎等病症- 肩胛带损伤：指肩胛带的撕裂、松弛或其他异常变化。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、影像学检查1.X线检查a) 用途：用以初步诊断和评估肩关节骨骼结构的异常情况。
b) 方法：患者站立或坐立，保持上身直立，肩关节进行正位和侧位拍片。
c) 结果评估：注意观察肩关节骨骼的形态、关节间隙的宽度、骨质密度、关节的对称性等。
2.超声检查a) 用途：评估肩关节周围结构，包括肌腱、肌肉、关节囊等软组织的病变情况。
b) 方法：使用超声探头在肩关节区域进行扫描，观察结构以及异常变化。
c) 结果评估：注意观察肩袖肌腱是否有撕裂、钙化、肌肉损伤、肩关节囊肿等异常情况。
3.CT扫描a) 用途：评估骨骼的解剖结构以及关节面、关节囊等软组织的情况。
b) 方法：患者躺平，进行螺旋CT扫描，重建图像并进行分析。
c) 结果评估：观察肩关节的骨骼结构、关节面的情况，同时注意肌腱、肌肉等软组织的异常变化。
4.MRI检查a) 用途：评估肩关节软组织的病变情况，包括肌腱、肌肉、韧带、软骨等。
b) 方法：患者躺平，在肩关节区域进行MRI扫描，获得详细结构图像。
c) 结果评估：观察肩袖肌腱是否有撕裂、水肿，肌肉损伤及关节软骨情况等。
二、特殊检查1.钼层析成像（DSA）a) 用途：对血管病变进行诊断和治疗监测。
b) 方法：通过在患者的血管内插入导管，注入造影剂来观察肩关节血供情况。
c) 结果评估：观察肩关节血管的通畅性、异常管径和血管病变情况。
2.磁共振成像（MRA）a) 用途：评估肩关节血管的解剖结构及病变情况。
b) 方法：患者躺平进行肩关节MRA扫描，观察血管结构和异常变化。
c) 结果评估：注意观察肩关节血管的通畅性、异常扩张、狭窄等情况。
3.骨密度测定a) 用途：评估肩关节骨骼的密度，判断骨质疏松症程度。
b) 方法：使用骨密度仪对肩关节进行扫描，测定骨密度数值。
c) 结果评估：根据测定的数值判断肩关节骨骼的密度状况。
附件：1.X线示例图像2.超声示例图像3.CT扫描示例图像4.MRI示例图像5.DSA示例图像6.MRA示例图像7.骨密度测定结果图像法律名词及注释：1.肩袖肌腱：指肩部周围的肱二头肌肌腱、肩胛提肌肌腱、冈上肌肌腱和冈下肌肌腱的总称。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学⒈ X线检查a) 体位：前后位、侧位b) 检查目的：观察肩关节骨骼结构，检查骨折、关节周围软组织钙化c) 结果分析：包括骨折、滑膜增生、钙化、关节间隙变窄⒉磁共振成像（MRI）a) 检查目的：观察肩关节软组织结构，检查肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围炎症等b) 结果分析：包括肩袖断裂、肩袖部分断裂、滑囊炎、滑膜增生⒊超声检查a) 检查方法：B超、彩色多普勒超声b) 检查适应症：肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围病变等c) 结果分析：包括肩袖断裂、滑囊炎、骨质增生、肌腱炎症等二、特殊检查⒈关节镜检查a) 检查目的：直接观察肩关节内部结构，用于诊断肩关节病变b) 检查方法：通过小切口插入关节镜，观察关节腔内情况c) 结果分析：包括肩袖断裂、关节软骨损伤、关节滑膜炎等⒉ CT扫描a) 检查目的：观察骨骼结构，检查骨折、骨肿瘤等疾病b) 结果分析：包括骨折、骨肿瘤、关节间隙变窄等⒊神经电图检查a) 检查目的：评估肩关节周围神经功能，诊断神经损伤b) 检查方法：通过电极记录肌肉活动，观察神经传导是否正常c) 结果分析：包括神经传导速度、肌肉电活动异常等⒋核磁共振成像（MRA）a) 检查目的：观察肩关节血管情况，检查血管疾病b) 结果分析：包括血管狭窄、血管梗塞、血管畸形等附件：本文档所涉及的附件包括肩关节X线片、MRI图像、超声波图像等。
法律名词及注释：●骨折：指骨骼发生断裂或断裂断开的损伤。
●滑膜增生：指肩关节滑膜异常增生，导致关节腔内结构紊乱。
●肩袖损伤：肩袖是由4个肩袖肌腱构成的，损伤可包括完全或部分断裂。
●滑囊炎：指肩关节滑囊（位于肩袖上方）发生炎症反应。
●关节间隙变窄：指肩关节骨头间隙变窄，可能是关节退行性病变的表现。
●关节滑膜炎：指肩关节滑膜发生炎症反应，导致关节腔内积液。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈介绍肩关节是人体上臂和肩胛骨之间的关节，是一个复杂的关节结构。
肩关节的影像学及特殊检查是诊断和评估肩关节疾病的重要手段。
⒉影像学检查⑴ X线检查X线检查是评估肩关节病变的首要手段。
通过X线影像可以观察肩关节的骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。
⑵肩关节MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非常有效的肩关节影像学检查方法。
它能够提供关节软组织结构（如肌肉、韧带、滑膜等）的详细图像，以及检测肩关节病变（如肩袖损伤、关节炎等）的程度和范围。
⑶肩关节CT检查CT（计算机断层扫描）可以提供更高分辨率的肩关节图像，特别适用于评估骨质病变、骨折、关节脱位等病变。
CT还可以帮助规划手术操作。
⑷肩关节超声检查超声检查是无创的、经济实惠的肩关节影像学检查方法。
它可以检测肩袖损伤、滑囊炎、肩关节积液等病变，对于动态检查也非常有帮助。
⑸肩关节放射性核素显像放射性核素显像是一种特殊的肩关节检查方法，通过注射放射性同位素来观察肩关节的血液灌注情况和代谢活动，对炎症和肿瘤等病变有一定的诊断价值。
⒊特殊检查⑴肩关节造影肩关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节腔和关节囊，以评估肩关节疾病的检查方法。
它可以显示肩关节囊的结构、形态以及存在的病理改变。
⑵肩关节活动度测量肩关节活动度测量是一种客观评估肩关节功能和运动范围的方法。
通过反射角度测量等技术，可以获取肩关节在各个方向上的活动范围，并与正常范围进行比较。
⑶肩关节电生理检查肩关节电生理检查是通过测量肩关节周围的肌肉电活动，评估肩关节的神经功能和肌力。
这对于判断神经损伤或肌力减弱的原因非常有帮助。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：⒈ X线（X-ray）：一种可用于产生X射线影像的电磁辐射。
⒉ MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种通过利用核磁共振现象影像的医学技术。
⒊ CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种通过旋转X射线束进行断层图像的医学成像技术。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查
一、影像学检查
1、X射线检查
a：前后位肩关节X射线检查
b：斜位肩关节X射线检查
c：双斜位肩关节X射线检查
2、超声检查
a：肩关节超声检查
b：肩袖超声检查
3、CT检查
a：肩关节CT检查
b：肩关节三维重建CT检查
4、MRI检查
a：肩关节MRI检查
b：肩袖MRI检查
c：肩关节螺旋CT联合MRI检查5、PET-CT检查
a：肩关节PET-CT检查
6、核医学检查
a：骨闪烁显像检查
b：骨密度检查
二、特殊检查
1、肩关节关节腔注射
a：肩关节关节腔注射
b：透视下肩关节关节腔注射2、肩关节关节囊造影
a：肩关节关节囊造影
3、肩袖活动性检查
a：肩袖活动性检查
4、肩关节肌力检查
a：肩关节肌力检查
5、肩关节韧带稳定性检查
a：肩关节前稳定性检查
b：肩关节后稳定性检查
c：肩关节下稳定性检查
6、肩关节疼痛评估
a：肩关节疼痛评估
7、肩关节运动学检查
a：肩关节运动学检查
8、肩关节神经电生理检查
a：肩关节神经电生理检查
附件：本文档涉及的附件包括图示、录像及其他相关资料，请参阅附件部分。
法律名词及注释：
- 肩关节：人体上肢与躯干相连接的关节。
- 影像学检查：利用不同的影像学技术，如X射线、CT、MRI 等检查肩关节病变的方法。
- 特殊检查：辅助影像学检查的特殊方法，如关节腔注射、关节囊造影等。
- 附件：本文档中提到的图示、录像及其他相关资料。
肩关节影像学及特殊检查.讲课文档
第六页，共94页。
Axillary 腋位
第七页，共94页。
改良腋位
第八页，共94页。
Instability series 肩关节不稳定系列
➢ True AP 肩胛骨正位 ➢ West Point view 西点位 ➢ Apical-oblique view 尖斜位
➢ Stryker notch view
第二十六页，共94页。
肱二头肌及其肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自喙突， 止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在关 节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，对肱 二头肌长头肌腱起稳定作用。
轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
第二十七页，共94页。
正常肩关节
冈上肌出口位 Supraspinatus outlet view
True lateral
+
10°caudal tilt
第十八页，共94页。
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综 合征。
关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同的扫 描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、小圆 肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时可评 价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位置。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
第十九页，共94页。
扫描平面
斜冠状位——平行 于冈上肌腱
轴位：垂直于盂肱关节间隙
盂唇损伤最佳位置。
观察喙突与肱骨关系。 斜矢状位：平行于肩盂，
观察肩峰形态的最佳位置
第二十页，共94页。
肩关节的检查技术
肩关节影像学及特殊检查讲课文档
第一页，共95页。
肩关节X线检查特殊体位
TRAUMA SERIES 创伤系列
True AP
肩胛骨正位
Scapular lateral 肩胛骨侧位
Axillary
腋位
第二页，共95页。
True AP 肩胛骨正位
第三页，共95页。
第四页，共95页。
Scapular lateral 肩胛骨侧位
喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。
喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。
第二十六页，共95页。
肱二头肌及其肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自 喙突，止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，对 肱二头肌长头肌腱起稳定作用。
第五十页，共95页。
第五十一页，共95页。
Rockwood试验
患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴胸 壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关节， 同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。
同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随着外展角 度变化而变化的。
阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显，45° 及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。
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肩关节解剖
前面观
侧面/后面观
第二十二页，共95页。
前面观
第二十三页，共95页。
后面观
第二十四页，共95页。
肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带 下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受损 断裂
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学检查肩关节影像学检查是诊断和评估肩关节疾病的重要方法。
常用的肩关节影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一。
它可以用于观察肩关节骨骼结构的异常，例如肩关节骨折、骨质疏松和关节面的退行性变化等。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，可以评估肩关节的软组织结构。
它可以显示肩关节周围的肌腱、肌肉、滑囊和关节囊等结构，对于检查肩袖损伤、滑囊炎和关节积液等疾病具有较高的敏感性和特异性。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无创、多平面重建的影像学检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。
它可以详细显示肩关节的软组织结构，包括肌腱、肌肉、滑囊、关节囊、韧带和关节软骨等。
MRI广泛应用于评估肩袖损伤、肩关节滑膜炎、关节盂撞击综合征等疾病。
4. 计算机断层扫描（CT）CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于评估肩关节骨折、关节面的磨损和骨性撞击综合征等疾病有很高的诊断价值。
CT还可以进行三维重建，更直观地显示肩关节的解剖结构和病变部位。
二、肩关节特殊检查除了常规的影像学检查外，还有一些特殊的检查方法可以用于肩关节的评估。
1. 关节镜检查关节镜检查是通过将摄像设备插入肩关节进行观察和诊断的方法。
它可以直接观察肩关节的内部结构，对于评估肩袖损伤、滑囊损伤、关节软骨病变等疾病具有很高的准确性。
2. 肩关节活动度测量肩关节活动度测量是通过关节测量仪等设备对肩关节的活动度进行评估。
它可以量化评估肩关节的活动范围，对于评估肩关节功能的恢复和监测疾病的进展具有重要意义。
3. 动力电子肌电图检查动力电子肌电图检查可以评估肩关节的肌肉功能和协调性。
它可以检测肩部肌肉的强度和协调性，对于评估肩袖损伤和肩关节稳定性等疾病具有较高的敏感性和特异性。
4. 针刺检查针刺检查是通过在疑似肩关节疾病的病灶区域进行针刺刺激，观察病灶区域的反应和疼痛程度等指标。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查肩关节是人体上肢最大的关节之一，对于肩关节的影像学及特殊检查的了解，有助于对肩关节相关疾病的诊断和治疗。
本文将介绍肩关节影像学的常用检查方法以及一些特殊检查的应用。
一、肩关节影像学检查方法肩关节影像学检查主要包括X线检查、超声检查、CT（计算机断层扫描）检查和MRI（磁共振成像）检查。
下面将分别介绍这些检查方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一，它可以显示肩关节的骨骼结构、关节间隙、关节包囊等信息。
X线检查可以检测肩关节骨折、关节炎、关节脱位等疾病。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，适用于对肩袖损伤、肩关节滑膜囊肿、肩关节囊肿等病变进行检测。
超声检查可以帮助评估肩关节的软组织结构，如肌腱和肌肉。
3. CT检查CT检查是通过多次X线扫描所获得的断层图像，可以显示肩关节的骨骼结构、关节面形态、软骨破坏等信息。
4. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，可以提供关于肩关节软组织结构的详细信息。
MRI检查对于肩袖损伤、关节滑膜炎、关节周围肿瘤等疾病的诊断有很高的准确性。
二、特殊检查方法除了常规的肩关节影像学检查方法外，还有一些特殊的检查方法可用于辅助肩关节疾病的诊断和治疗。
以下是其中几种常见的特殊检查方法。
1. 造影剂注射造影剂注射是一种通过在检查过程中向关节内注射造影剂，以增强对关节结构的显示的方法。
这种方法常用于肩关节滑膜囊肿、囊肿切除术后复发性滑膜囊肿、肩关节滑膜炎等疾病的检查。
2. 动态肩关节影像学检查动态肩关节影像学检查是一种通过运动检查肩关节功能和关节稳定性的方法。
这种方法可以帮助诊断肩关节脱位、复杂性肩袖撕裂等疾病。
3. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过镜像技术直接观察肩关节内结构并进行治疗的方法。
肩关节镜检查通常用于肩袖损伤、钩突骨刺、肩关节软骨损伤等疾病的诊断和治疗。
三、肩关节影像学检查是诊断肩关节相关疾病的重要手段，常用的肩关节影像学检查方法包括X线检查、超声检查、CT检查和MRI检查。
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后部紧张或应力试验
患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面 向上抬起至90°，另一手稳定肩胛骨。然后检查者 于患者肘部施以一向下的力，同时将患者前臂内收、 内旋。 阳性=在试验过程中患者出现痛苦表情，并出现抵抗 或症状再现。 若肱骨头向后移位超过肱骨头直径的50%，则提示肩 关节后方不稳。当肱骨头向后滑出关节盂时常伴有 弹响。
Yergason 试验
患者屈肘90°，上臂紧靠胸壁固定，前臂旋前掌面 向下，检查者施力抵抗前臂旋后，同时患者抵抗前 臂侧旋，在旋后和侧旋过程中，触摸肱二头肌肌腱 沟中的肱二头肌腱。 阳性=感觉肱二头肌腱“跳出”肱二头肌沟，提示肱 骨横韧带撕裂伤；肱二头肌沟内触压痛（排除脱 位），提示肱二头肌腱或腱周组织损伤。 在检查肱二头肌腱时该试验不如速度试验有效，因 为试验中肱二头肌沟仅仅在肌腱上轻微移动，作用 于肱二头肌腱的一小部分。而且肱二头肌腱在按压 或运动时出现疼痛，而不是肱二头肌紧张时。
撞击检查
Neer 撞击试验 Hawkins-Kenney撞击试验 撞击缓解试验 后内方撞击试验
Neer撞击试验
患者手臂在肩胛平面强制被动抬高，同时检查者将 患者手臂向内旋转。 这种被动应力导致大结节在肩峰前下缘被卡住。 阳性=疼痛。试验表明冈上肌过度收缩损伤，有时也 可能是肱二头肌长头的撞击。 如果在做该试验时手臂向对侧旋转时也是阳性，检 查者需检查肩锁关节（肩锁关节分离试验）。
Speed 试验
患者坐位，患臂伸直，前 臂旋后，肩关节前屈 75°~90°，抗阻前屈上 肢。 阳性=肱二头肌肌腱沟或 盂唇上方区疼痛；在肱二 头肌腱鞘炎、部分断裂， 半脱位和/或错位时在肱 二头肌肌腱沟（臂轻度内 旋时大约在肩峰前外远端 2cm处）上的触诊常可出 现触痛。
肱二头肌负荷试验
搭肩（Dugas）试验
要求患者将患侧手臵于对侧肩部，肘部自然下垂紧 贴胸壁。 若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时 伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑 是否存在肩锁关节的损伤。 此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。
肩关节后方不稳试验
后部紧张或应力试验 反射试验 后抽屉试验
关节盂缘撕裂的检查
Clunk试验 O’Brien主动压缩试验 Speed 试验 肱二头肌负荷试验 疼痛激发试验
Clunk 试验
患者仰卧位，检查者一手 臵于肱骨头上方的肩部后 面，另一手抓住肘部上方 的肱骨，将手臂充分外展 至患者头部上方，然后用 肱骨头上方的手向前推 （可用拳增大向前的推 力），另一手将肱骨臵于 外旋位。 阳性=出现撞击声或研磨 声，提示关节缘撕裂 。
Axillary view 腋位
4/7/2015
AP view 肩关节正位（胸片位）
4/7/2015
Supraspinatus outlet view
冈上肌出口位
True lateral + 10°caudal tilt
4/7/2015
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击 综合征。 关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不 同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、 小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时 可评价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位臵。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
患者仰卧位，肩部外展 90°，外旋肩关节，肘 部屈曲90°，检查者将 前臂被动旋后，嘱患者 抗阻旋前。 阳性=肱二头肌用力牵 拉关节盂缘并造成疼痛。
疼痛激发试验
患者坐位，手臂外展90°~100°，屈肘90°，检查者抓 住患者手腕将手臂外旋，被动将前臂最大限度旋前。 阳性=肱二头肌将会用力牵拉关节盂缘并产生上关节盂 缘的疼痛。
撞击缓解试验
患者仰卧位，检查者将患 者手臂外展外旋，向下推 动肱骨头。 阳性=当重复活动时肱骨 头的压痛减轻或者消失， 则可认为肩峰下的机械损 伤存在。 该试验主要用于患者出现 疼痛弧或者外旋时疼痛者。
后内方撞击试验
患者仰卧位，检查者将患者肩部外展90°，前屈 15°~20°，最大限度的外旋。 阳性=肩部后方引出固定压痛点。 此类撞击常见于经常双手高举过头的运动员，创伤 区在当手臂外展、伸展、外旋肩部回旋肌群和关节 盂后上缘相互冲级时出现，导致大结节与肩袖之间 或关节盂后方和关节盂缘之间的创伤。
4/7/2015
西点位
4/7/2015
4/7/2015
Apical-oblique view 尖斜位
4/7/2015
4/7/2015
Stryker notch view
4/7/2015
4/7/2015
Impingement series
肩关节撞击系列
AP view 肩关节正位（胸片位） Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 True AP view 肩胛骨正位
压缩旋转试验
患者仰卧位，检查者抓住 患者手臂，外展约20°， 肘部屈曲，然后通过推动 肘部，推动或压缩关节盂 中的肱骨，同时检查者另 一手向内侧或外侧旋转肱 骨。 阳性=肱骨头处被锁住或 出现噼啪声，表示关节缘 撕裂。
韧带病变检查
Crank 试验 喙锁韧带检查
Crank 试验
即坐位进行的恐惧试验，主要用来检查上盂肱韧带 和关节囊。 在外展45°~60°时，检查中盂肱韧带，喙肱韧带， 下盂肱韧带（前带）和前关节囊。在外展超过90° 时，主要用来检查下盂肱韧带和前关节囊。
4/7/2015
4/7/2015
斜矢状 面
4/7/2015
4/7/2015
常见肩袖损伤的MRI表现
4/7/2015
冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
4/7/2015
冈上肌部分撕裂
4/7/2015
4/7/2015
4/7/2015
4/7/2015
4/7/20பைடு நூலகம்5
扫描平面
斜冠状位——平行
于冈上肌腱
轴位：垂直于盂肱关节间隙
盂唇损伤最佳位臵。 观察喙突与肱骨关系。 斜矢状位：平行于肩盂， 观察肩峰形态的最佳位臵
4/7/2015
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因 为可以更敏感的显示水肿）
O’Brien主动压缩试验
患者站立位，手臂前屈至90°，肘部充分伸展，然 后手臂水平内收10°~15°（初始位臵）并逐渐内旋 至拇指向下。检查者站于患者后方，施加向下的离 心力，手臂逐渐回到初始位臵，手掌向上，重复使 用向下的离心力。 阳性=外旋时比内旋时疼痛；肩部“内部”出现疼痛 或者疼痛的咔咔声，则为SLAP损伤，肩部“顶端” 疼痛则在肩锁关节。 此试验主要用来检查SLAP损伤（上缘、前缘和后缘， 10点~2点方向 ）或关节缘上方损伤。
抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患 者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定 肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕 肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然 后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方 （后方不稳定）。 排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正 常。
肱骨头的正常活动度
反射试验
患者坐位，患肢内旋、前 屈90°。检查者握于患 者肘部，并沿上臂轴向向 上肢近端施加压力；同时 检查者使上臂做水平内收、 外展运动。 试验阳性=当肱骨头自关 节盂后部滑出（关节半脱 位）时出现突然性的反射 或弹响，当上臂返回至原 始外展90°时肱骨头处 可出现第二次反射。
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自 喙突，止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位臵，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖， 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
4/7/2015
正常肩关节
斜冠状位
4/7/2015
4/7/2015
Hawkins-Kennedy撞击试验
检查者直立，将患者手臂 向前屈曲90°，然后强制 向内侧旋转肩部。（该试 验也可以按照前屈的不同 程度进行（垂直“旋转肩 部”）或者水平内收（水 平“旋转肩部”）） 阳性=因冈上肌肌腱离开喙 肩韧带和肩胛骨喙突表面， 在大结节抵住喙突与肩峰 弓之间的撞击造成肩部疼 痛。
Rockwood试验
患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴 胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关 节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。 同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随 着外展角度变化而变化的。 阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显， 45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。
冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置
4/7/2015
4/7/2015
钙化性肌腱炎
4/7/2015
肩胛下肌腱撕裂
4/7/2015
冈下肌肌腱撕裂
4/7/2015
4/7/2015
肩关节常用特殊检查
4/7/2015
肩关节前方不稳定性检查
抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验
4/7/2015
肩关节解剖
前面观
侧面/后面观
4/7/2015
前面观
4/7/2015
后面观
4/7/2015
肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带 下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受 损断裂 冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱 骨大结节中部 小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止 于肱骨大结节下部 肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方， 止于肱骨小结节。