肩关节影像学及特殊检查

关节盂缘撕裂的检查

Clunk试验 O’Brien主动压缩试验 Speed 试验 肱二头肌负荷试验 疼痛激发试验
Clunk 试验
患者仰卧位，检查者一手 臵于肱骨头上方的肩部后 面，另一手抓住肘部上方 的肱骨，将手臂充分外展 至患者头部上方，然后用 肱骨头上方的手向前推 （可用拳增大向前的推 力），另一手将肱骨臵于 外旋位。 阳性=出现撞击声或研磨 声，提示关节缘撕裂 。
患者仰卧位，肩部外展 90°，外旋肩关节，肘 部屈曲90°，检查者将 前臂被动旋后，嘱患者 抗阻旋前。 阳性=肱二头肌用力牵 拉关节盂缘并造成疼痛。
疼痛激发试验
患者坐位，手臂外展90°~100°，屈肘90°，检查者抓 住患者手腕将手臂外旋，被动将前臂最大限度旋前。 阳性=肱二头肌将会用力牵拉关节盂缘并产生上关节盂 缘的疼痛。
后部紧张或应力试验
患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面 向上抬起至90°，另一手稳定肩胛骨。然后检查者 于患者肘部施以一向下的力，同时将患者前臂内收、 内旋。 阳性=在试验过程中患者出现痛苦表情，并出现抵抗 或症状再现。 若肱骨头向后移位超过肱骨头直径的50%，则提示肩 关节后方不稳。当肱骨头向后滑出关节盂时常伴有 弹响。
压缩旋转试验
患者仰卧位，检查者抓住 患者手臂，外展约20°， 肘部屈曲，然后通过推动 肘部，推动或压缩关节盂 中的肱骨，同时检查者另 一手向内侧或外侧旋转肱 骨。 阳性=肱骨头处被锁住或 出现噼啪声，表示关节缘 撕裂。
韧带病变检查
Crank 试验 喙锁韧带检查
Crank 试验
即坐位进行的恐惧试验，主要用来检查上盂肱韧带 和关节囊。 在外展45°~60°时，检查中盂肱韧带，喙肱韧带， 下盂肱韧带（前带）和前关节囊。在外展超过90° 时，主要用来检查下盂肱韧带和前关节囊。
4/7/2015
4/7/2015
斜矢状 面
4/7/2015
4/7/2015
常见肩袖损伤的MRI表现
Байду номын сангаас4/7/2015
冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
4/7/2015
冈上肌部分撕裂
4/7/2015
4/7/2015
4/7/2015
4/7/2015
撞击缓解试验
患者仰卧位，检查者将患 者手臂外展外旋，向下推 动肱骨头。 阳性=当重复活动时肱骨 头的压痛减轻或者消失， 则可认为肩峰下的机械损 伤存在。 该试验主要用于患者出现 疼痛弧或者外旋时疼痛者。
后内方撞击试验
患者仰卧位，检查者将患者肩部外展90°，前屈 15°~20°，最大限度的外旋。 阳性=肩部后方引出固定压痛点。 此类撞击常见于经常双手高举过头的运动员，创伤 区在当手臂外展、伸展、外旋肩部回旋肌群和关节 盂后上缘相互冲级时出现，导致大结节与肩袖之间 或关节盂后方和关节盂缘之间的创伤。
搭肩（Dugas）试验
要求患者将患侧手臵于对侧肩部，肘部自然下垂紧 贴胸壁。 若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时 伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑 是否存在肩锁关节的损伤。 此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。
肩关节后方不稳试验
后部紧张或应力试验 反射试验 后抽屉试验
抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患 者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定 肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕 肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然 后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方 （后方不稳定）。 排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正 常。
恐惧试验
患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋 肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造 成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼 痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。 复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出 现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的 外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢， 为复位试验阳性。
Axillary view 腋位
4/7/2015
AP view 肩关节正位（胸片位）
4/7/2015
Supraspinatus outlet view
冈上肌出口位
True lateral + 10°caudal tilt
4/7/2015
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击 综合征。 关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不 同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、 小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时 可评价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位臵。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
Yergason 试验
患者屈肘90°，上臂紧靠胸壁固定，前臂旋前掌面 向下，检查者施力抵抗前臂旋后，同时患者抵抗前 臂侧旋，在旋后和侧旋过程中，触摸肱二头肌肌腱 沟中的肱二头肌腱。 阳性=感觉肱二头肌腱“跳出”肱二头肌沟，提示肱 骨横韧带撕裂伤；肱二头肌沟内触压痛（排除脱 位），提示肱二头肌腱或腱周组织损伤。 在检查肱二头肌腱时该试验不如速度试验有效，因 为试验中肱二头肌沟仅仅在肌腱上轻微移动，作用 于肱二头肌腱的一小部分。而且肱二头肌腱在按压 或运动时出现疼痛，而不是肱二头肌紧张时。
4/7/2015
扫描平面
斜冠状位——平行
于冈上肌腱
轴位：垂直于盂肱关节间隙
盂唇损伤最佳位臵。 观察喙突与肱骨关系。 斜矢状位：平行于肩盂， 观察肩峰形态的最佳位臵
4/7/2015
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因 为可以更敏感的显示水肿）
Speed 试验
患者坐位，患臂伸直，前 臂旋后，肩关节前屈 75°~90°，抗阻前屈上 肢。 阳性=肱二头肌肌腱沟或 盂唇上方区疼痛；在肱二 头肌腱鞘炎、部分断裂， 半脱位和/或错位时在肱 二头肌肌腱沟（臂轻度内 旋时大约在肩峰前外远端 2cm处）上的触诊常可出 现触痛。
肱二头肌负荷试验
喙锁韧带检查
患者健侧卧位，患手臵于下背部，检查者固定锁骨时触 诊喙锁韧带；将肩胛下角拉离肋骨牵拉锥状部；将肩胛 骨内侧缘拉离肋骨区向上提拉斜部。 阳性=无论任何方式在该区域（在锁骨锁骨外1/3和内2/3 之间的前下方）出现疼痛。
常用肌肉和关节病理试验

速度试验(关节盂缘撕裂检查) Yergason试验 空罐试验 摩擦征 抬高试验 斜方肌无力 前锯肌无力 胸大肌、胸小急紧张
4/7/2015
韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂 肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖 颈。 4/7/2015 喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。
肱二头肌及其肌腱
后抽屉试验
与前抽屉试验体位相同，施力方向相反 检查时可诱发弹响及疼痛
脑沟征 （肩关节下部不稳定）
坐位或站立位，手臂臵于身侧，肩部肌肉放松，检 查者握住患者前臂并将手臂向远端牵拉。测量肩峰 下缘与肱骨头的距离。 试验阳性：距离大于1cm（即1指幅宽） 可将脑沟征分级：+1距离小于等于1cm，+2距离大于 1cm、小于等于2cm，+3距离大于2cm。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节X线检查特殊体位
创伤系列 True AP 肩胛骨正位 Scapular lateral 肩胛骨侧位 Axillary 腋位
TRAUMA SERIES
4/7/2015
True AP 肩胛骨正位
4/7/2015
4/7/2015
Scapular lateral 肩胛骨侧位
肱骨头的正常活动度
反射试验
患者坐位，患肢内旋、前 屈90°。检查者握于患 者肘部，并沿上臂轴向向 上肢近端施加压力；同时 检查者使上臂做水平内收、 外展运动。 试验阳性=当肱骨头自关 节盂后部滑出（关节半脱 位）时出现突然性的反射 或弹响，当上臂返回至原 始外展90°时肱骨头处 可出现第二次反射。
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自 喙突，止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位臵，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖， 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
4/7/2015
正常肩关节
斜冠状位
4/7/2015
4/7/2015
Rockwood试验
患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴 胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关 节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。 同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随 着外展角度变化而变化的。 阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显， 45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。
4/7/2015
4/7/2015
Axillary 腋位
4/7/2015
改良腋位
4/7/2015
Instability series
肩关节不稳定系列
True AP 肩胛骨正位 West Point view 西点位 Apical-oblique view 尖斜位 Stryker notch view True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
Hawkins-Kennedy撞击试验
检查者直立，将患者手臂 向前屈曲90°，然后强制 向内侧旋转肩部。（该试 验也可以按照前屈的不同 程度进行（垂直“旋转肩 部”）或者水平内收（水 平“旋转肩部”）） 阳性=因冈上肌肌腱离开喙 肩韧带和肩胛骨喙突表面， 在大结节抵住喙突与肩峰 弓之间的撞击造成肩部疼 痛。
4/7/2015
西点位
4/7/2015
4/7/2015
Apical-oblique view 尖斜位
4/7/2015
4/7/2015
Stryker notch view
4/7/2015
4/7/2015
Impingement series
肩关节撞击系列
AP view 肩关节正位（胸片位） Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 True AP view 肩胛骨正位
冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置
4/7/2015
4/7/2015
钙化性肌腱炎
4/7/2015
肩胛下肌腱撕裂
4/7/2015
冈下肌肌腱撕裂
4/7/2015
4/7/2015
肩关节常用特殊检查
4/7/2015
肩关节前方不稳定性检查

抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验
4/7/2015
肩关节解剖
前面观
侧面/后面观
4/7/2015
前面观
4/7/2015
后面观
4/7/2015
肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带 下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受 损断裂 冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱 骨大结节中部 小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止 于肱骨大结节下部 肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方， 止于肱骨小结节。
撞击检查

Neer 撞击试验 Hawkins-Kenney撞击试验 撞击缓解试验 后内方撞击试验
Neer撞击试验
患者手臂在肩胛平面强制被动抬高，同时检查者将 患者手臂向内旋转。 这种被动应力导致大结节在肩峰前下缘被卡住。 阳性=疼痛。试验表明冈上肌过度收缩损伤，有时也 可能是肱二头肌长头的撞击。 如果在做该试验时手臂向对侧旋转时也是阳性，检 查者需检查肩锁关节（肩锁关节分离试验）。
O’Brien主动压缩试验
患者站立位，手臂前屈至90°，肘部充分伸展，然 后手臂水平内收10°~15°（初始位臵）并逐渐内旋 至拇指向下。检查者站于患者后方，施加向下的离 心力，手臂逐渐回到初始位臵，手掌向上，重复使 用向下的离心力。 阳性=外旋时比内旋时疼痛；肩部“内部”出现疼痛 或者疼痛的咔咔声，则为SLAP损伤，肩部“顶端” 疼痛则在肩锁关节。 此试验主要用来检查SLAP损伤（上缘、前缘和后缘， 10点~2点方向 ）或关节缘上方损伤。