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青春期功血
2020/11/5
1
功血定义
指非全身或生殖系统局部的各种器质 性疾病所引起的异常子宫出血。是由于调 节生殖的神经内分泌机制失常引起的。 • 85%为无排卵性功血 • 50%患者发生于绝经前期 • 30%患者发生于育龄期 • 20%患者发生于青春期
2020/11/5
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病理生理－无
排卵性功血
2020/11/5
3
排卵
雌激素（E2）高峰对垂体、下丘脑的正反 馈，使血LH/FSH峰值出现，导致成熟卵泡 排卵。（正反馈 — 卵巢性激素使下丘脑 兴奋，分泌激素增多。负反馈—使下丘脑 抑制，分泌激素减少。）
正常月经： 排卵后黄体生命期的结束，雌激素和
孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩、坏死而脱 落出血。
黄体酮6-10mg，7-10天
妇康片5-7.5mg，6小时一次， 血止后3日减量1/3，维持量5mg/ 日*20天
2020/11/5
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②雌激素：只适用于青春期功血，应以最小 的有效剂量达到止血。
苯甲酸雌二醇针：肌注，2mg/次，一日二次—一日 四次
血止后（一般2—3天）减量，维持量1mg/日*20天
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调整周期
一方面抑制下丘脑—垂体—卵巢轴，恢复正常月经的分泌调
节； 另一方面直接作用生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，预 期脱落，出血减少
①雌孕激素序贯疗法：即人工周期
乙底酚1mg（诺坤复 1mg,补佳乐 1mg，出血第5天开始，每晚1次*20天，服
药第11日加用黄体酮10mg肌注10天或安宫黄体酮8—10mg，口服。
应考虑有器质性病变存在。
wenku.baidu.com
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①孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处
于增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出 血。由于内膜脱落干净，又称“药物性刮宫”。 优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血
适用于HB>60-70g/L的患者
用法：黄体酮20mg,肌注3-5天
了解月经：•月经过多 >80ml或>7天
•月经频发 <21天周期
•不规则出血：周期不规则，经期长，经量不多
•不规则过多出血：周期不规则，经量多
体格检查：全身检查、妇科检查,除外全身性疾病，生殖器器质性
病变
辅助检查：•B超
•内分泌测定，血HCG
•基础体温测定，宫颈粘液测定
•诊断性刮宫：增生期内膜
•子宫镜检查
下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们
与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对 雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分 泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。此时，虽 有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一 定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，而围 绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗 尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性 低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变 弱，于是GnRH水平升高，但不能形成排卵前高 峰，终止发生无排卵性功血。
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无排卵性功血：
由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌 激素撤退出血或雌激素突破出血。
在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增长 过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降， 内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激 素应用撤退后所引起的出血，属于雌激素撤退出血。
雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激素， 可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间 长。②高水平雌激素且维持有效浓度，则引起长时 间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发 生突破性出血且血量汹涌。
促进排卵
氯米芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加到100—200mg/日， 一般连用3个月，排卵率达80%
①HCG:接近卵泡发育成熟时5000—10000u
②HMG:FSH、LH各大75u
手术治疗
刮宫：慎重对待青春期功血的刮宫
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5
三.临床表现
子宫不规则出血：
月经周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少，甚至大量出血
有时先有数周或数月停经，血量多，持续时 间长
有时为类似月经周期出血
贫血
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四.诊断
询问病史：年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有无
血液病史、有无精神紧张和情绪打击
鉴别诊断：•全身性疾病—血液病、甲低、甲亢、肝炎、生殖道恶
性肿瘤
•性激素使用不当
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五.治疗
一般治疗
加强营养，补充铁剂
贫血严重的应输血
流血时间长应抗感染
适当应用凝血药物
药物治疗
止血：对大量出血患者，要求性激素 治疗6小时内见效，24-48小时内出血
基本停止，若96小时以上仍不止血，
乙菧酚：1—2mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量，维持量1mg/日
不论哪种雌激素，血止后2周开始加用孕激素 10mg/日*10天，停药后3—7天发生撤药性出血。
③联合用药：止血效果优于单一用药。 青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克 服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性 出血。 ④其它止血药物： 止血芳酸：0.2—0.4g/日 止血敏： 1%浓度，每日5—10g 安络血： 10—20mg/日，肌注
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功血定义
指非全身或生殖系统局部的各种器质 性疾病所引起的异常子宫出血。是由于调 节生殖的神经内分泌机制失常引起的。 • 85%为无排卵性功血 • 50%患者发生于绝经前期 • 30%患者发生于育龄期 • 20%患者发生于青春期
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病理生理－无
排卵性功血
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排卵
雌激素（E2）高峰对垂体、下丘脑的正反 馈，使血LH/FSH峰值出现，导致成熟卵泡 排卵。（正反馈 — 卵巢性激素使下丘脑 兴奋，分泌激素增多。负反馈—使下丘脑 抑制，分泌激素减少。）
正常月经： 排卵后黄体生命期的结束，雌激素和
孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩、坏死而脱 落出血。
黄体酮6-10mg，7-10天
妇康片5-7.5mg，6小时一次， 血止后3日减量1/3，维持量5mg/ 日*20天
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②雌激素：只适用于青春期功血，应以最小 的有效剂量达到止血。
苯甲酸雌二醇针：肌注，2mg/次，一日二次—一日 四次
血止后（一般2—3天）减量，维持量1mg/日*20天
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调整周期
一方面抑制下丘脑—垂体—卵巢轴，恢复正常月经的分泌调
节； 另一方面直接作用生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，预 期脱落，出血减少
①雌孕激素序贯疗法：即人工周期
乙底酚1mg（诺坤复 1mg,补佳乐 1mg，出血第5天开始，每晚1次*20天，服
药第11日加用黄体酮10mg肌注10天或安宫黄体酮8—10mg，口服。
应考虑有器质性病变存在。
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①孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处
于增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出 血。由于内膜脱落干净，又称“药物性刮宫”。 优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血
适用于HB>60-70g/L的患者
用法：黄体酮20mg,肌注3-5天
了解月经：•月经过多 >80ml或>7天
•月经频发 <21天周期
•不规则出血：周期不规则，经期长，经量不多
•不规则过多出血：周期不规则，经量多
体格检查：全身检查、妇科检查,除外全身性疾病，生殖器器质性
病变
辅助检查：•B超
•内分泌测定，血HCG
•基础体温测定，宫颈粘液测定
•诊断性刮宫：增生期内膜
•子宫镜检查
下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们
与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对 雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分 泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。此时，虽 有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一 定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，而围 绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗 尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性 低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变 弱，于是GnRH水平升高，但不能形成排卵前高 峰，终止发生无排卵性功血。
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无排卵性功血：
由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌 激素撤退出血或雌激素突破出血。
在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增长 过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降， 内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激 素应用撤退后所引起的出血，属于雌激素撤退出血。
雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激素， 可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间 长。②高水平雌激素且维持有效浓度，则引起长时 间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发 生突破性出血且血量汹涌。
促进排卵
氯米芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加到100—200mg/日， 一般连用3个月，排卵率达80%
①HCG:接近卵泡发育成熟时5000—10000u
②HMG:FSH、LH各大75u
手术治疗
刮宫：慎重对待青春期功血的刮宫
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三.临床表现
子宫不规则出血：
月经周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少，甚至大量出血
有时先有数周或数月停经，血量多，持续时 间长
有时为类似月经周期出血
贫血
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四.诊断
询问病史：年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有无
血液病史、有无精神紧张和情绪打击
鉴别诊断：•全身性疾病—血液病、甲低、甲亢、肝炎、生殖道恶
性肿瘤
•性激素使用不当
2020/11/5
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五.治疗
一般治疗
加强营养，补充铁剂
贫血严重的应输血
流血时间长应抗感染
适当应用凝血药物
药物治疗
止血：对大量出血患者，要求性激素 治疗6小时内见效，24-48小时内出血
基本停止，若96小时以上仍不止血，
乙菧酚：1—2mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量，维持量1mg/日
不论哪种雌激素，血止后2周开始加用孕激素 10mg/日*10天，停药后3—7天发生撤药性出血。
③联合用药：止血效果优于单一用药。 青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克 服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性 出血。 ④其它止血药物： 止血芳酸：0.2—0.4g/日 止血敏： 1%浓度，每日5—10g 安络血： 10—20mg/日，肌注