最新急诊讲座18 完善院前院内急救链-药学医学精品资料

院前急救就是指病人到达医院前的 医学急救（包括现场急救、途中监 护和快速转运），院前急救是医疗卫
生行业的重要窗口，是社会安全保障系 统的重要组成部分，是急诊医学的首要 和重要环节，其技术与服务的质量直接 影响到整个急救服务的最终效果。
(一)急救机构基本功能

遵照院前急救诊疗常规要求，急救工作 人员对伤病员实施现场医疗急救、途中 监护和快速转运，以维护伤病员基本生 命体征，减轻病员痛苦，稳定伤病情， 防止再损伤，降低伤残率和死亡率，为 伤病员的院内救治提供条件。
目
录
一、急诊医疗服务体系概念（EMSS） 二、院前急救概况 三、院前院内紧密联系，急救一体化
四、院前院内急救环节间链接的现状与存在问题
五、完善院前院内急救链的有关因素
一、急诊医疗服务体系概念（EMSS）


院前急救机构与医院内急救系统共同组成了城 市或地区的急诊医疗体系，提供24小时不间断 的急救急诊服务，并力求“快速、规范、优质、 高效”，各组成部分努力发挥各自相应的功能。 急诊医疗服务体系所承担的功能有三个部分组 成：：1、院前急救；2医院或诊所急诊科（室） 急救；3、院内ICU（或特别病房、手术室）。 从发挥总体的急救功能方面来看，三者的“急 救链”方面的互相配合以院前院内之间最为关 键和薄弱。
四、院前院内急救环节间链接的现状与存在问题



1、交接方式、病历缺乏统一规范——口头交接或内容简单。 2、绿色通道抢救机制尚未健全——伤病员进入医院后不能 根据特殊情况直接送入ICU或手术室进行抢救；对心跳骤停 病人不续做CPR；急救病人先配药再用、报告制度不健全 （拒收病人或随意院间转运）等等。 3、院前-院内急救信息不能互通——不能进行诊疗信息双 向互动或仅是片段性传递。危重病人预告和院内信息传递 断链。 4、院前-院内急救技术尚未实现互补——院内急诊科医生 无法实现对院前急救医生的救治工作进行指导。
（二）急救中心基本任务

பைடு நூலகம்

急救中心实行24小时通信调度和急救医疗值班制度。 1、负责伤病员日常的院前急救医疗服务； 2、承担重大突发性灾害和公共卫生事件的现场紧急医 疗救援； 3、为国际国内重要会议、重大活动提供医疗保障任务； 4、对各县（市）区急救机构的业务指导和技能培训； 5、开展院前急救的教学和科研； 6、 对公众进行急救知识宣传普及和培训；
德法模式

是以执业的急救医生为主，在病人 到达医院前抢时间进行高质量的医疗救 助，强调救护措施尽早高质量和现场医 疗急救的重要性。履行现场急救医疗服 务的通常为资深急诊医师（和护士）。 这种急救模式的国家包括中国大陆、意 大利、奥地利、比利时、芬兰、法国、 德国、挪威等，此模式最大优点是急救 效果更好、服务更专业、更符合生命科 学原则，而人力资源成本较高。
（二）B：单纯院前型——上海、天津、杭州、宁波、南京…
二、依附医院型——重庆、海南、深圳、福建、河南…
三、 单纯调度指挥型——广州、珠海、汕头、成都… 联合型（急救、公安、消防）——苏州、镇江、南宁
院前急救的三大要素
1.急救医疗 2.交通工具 3.急救通讯

三、院前院内紧密联系，急救一体化
7、完成上级部门及政府交办的其他任务。
（三）院前急救的服务过程包括



1、目击者或患者本人拔打呼救电话。 2、呼救受理与调度、咨询指导、联络指 挥。 3、现场急救。 4、途中监护、急救、处理。 5、院前院内紧密联系与交接、协同抢救。 6、其他。
（四）院前急救模式
1.英美模式 2.德法模式
国内急救机构模式
中国院前急救由于各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务 区域以及传统观念的影响，在设立院前急救医疗机构时，所采取 的院前急救模式亦不相同。目前我国院前急救大体上可分为如下 模式（及代表机构）：
一独立型——其中有两种：
（一）A：院前院内完善型——北京120（已于2006年改为单纯独 立型）、北京999、沈阳…
五、完善院前院内急救链的有关因素



1、加强信息传递——院前急救为院内急救及时提供有 效信息，院内急救为患者在院内进一步治疗作好充分 准备，院内急救为院前作指导—依赖于计算与通讯。 2、院前-院内基础硬件条件与设备——如急救中心和 医院的硬件基础、院前急救模式、分站设置等。现代 高新技术在MESS的相关应用与发展，如通信、医疗、 交通设备的现代高新技术是提高救援能力的首要因素。 3、急救人员专业技术水平——院前得到及时处置，院 内得到进一步的救治。专业人员的准入标准、培养标 准、抢救操作规范标准等诸多方面都要统一。

英美模式
是以现场对症处理为主，主要由EMT（急诊医疗 技术员）或Paramedics(辅助医务人员)履行现场急救 任务，然后将病人运到医院急诊科，由急诊医师提 供进一步的医疗急救。EMT需要专业培训后上岗， 并定期复训考核，内容包括现场急救技术和操作技 术。这种急救模式的国家和地区包括澳大利亚、加 拿大、中国香港、韩国、英国、美国。它最大优点 是人力资源成本较低，因为医师的使用成本很高， 院前急救服务大多免费或保险支付。 美国单次平均 费用约700美元。
进一步加强院前院内急救链建设
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绪 言

急救急诊服务是当今国际社会衡量城市 及地区现代化程度的重要标志，作为一 项系统工程，涉及到社会的诸多方面， 近几年来医学界正在努力倡导社会“大 急救”观念，尤其是在相对欠发达地区， 要充分利用各类急救资源，建立和完善 贯穿整个急救急诊服务全过程（急救链） 各个环节的有效、规范的“链接”。
院前院内在急救功能上的密切配合，形成 紧密的链式连接与互助互补，表现在如下 多方面： 1、院前院内信息互通：危重病人病情预 报；重大突发事件通报。 2、病人转送与安置：院内医务人员的绿 色通道意识和合理转送。



院前院内紧密联系，急救一体化




3、病情交接：分为口头交接与书面交接，必要时可 以签收； 4、器材、设备交接和或互换：如颈托、固定气垫、 氧气袋等； 5、人员交流与互补互换：可按需进行院前院内人员 的交换、轮岗上岗、实习与培训、进修等； 6、合作进行科学研究：共同课题设计与实施，培训 交流等，如公共急救移动定位呼收系统、心梗病人的 院前早期溶栓等。
急诊医疗服务体系（EMSS）

EMSS中每一个部份以及作为整个急救链 的各个链接环节都发挥着不可替代的作 用。从我国目前状况和发展来看，有些 环节是目前阻碍我们急救急诊服务质量 提升的瓶颈，又是大有潜力可挖的部分， 应作为达到“快速、规范、优质、高效” 的重点项目加以重视和完善。
二、院前急救概况