20210521(中二班)幼儿家庭信息调查表
幼儿自信心家庭调查表
幼儿自信心家庭调查表亲爱的家长朋友们：您们好！为了了解家长在家中有关家教方法和孩子们在家中的自信表现，我们特地设计了以下问卷，希望家长务必按照实际情况，如实填写，以便于教师对孩子所表现的问题，对症下药。
谢谢你们的配合。
班级：幼儿姓名：时间：一、请在以下问题的选项中选择一项打勾：1、你每天在家表扬你的孩子吗？A、批评他，不表扬B、很少表扬C、有时表扬（每天五次左右）D、经常表扬（十次左右）2、您让您的孩子干简单的家务吗？（如分碗筷或洗碗）A、不让干B让干，但嫌他干得不干净C、不干涉，让他自己干D、让干，干完后表扬3、您的孩子一个人睡觉吗？A、不B、有时候C、经常D、独睡4、您的孩子碰到困难时，你会A、直接让他放弃B、立即去帮他C、不理他D、告诉他“能行”，让他试试5、你的孩子在客人面前表演唱歌、跳舞、讲故事吗？A、不表演B、在家长要求下偶尔会C、偶尔主动会D、喜欢主动6、碰到有困难、不会的事，孩子会A、自己直接放弃B、请家长帮助C、尝试后放弃D、不断去尝试，直到会了7、给孩子买了需要动脑的新玩具后，孩子会A、不感兴趣B、很少主动去思考玩法C、有时主动思考玩法D、经常主动去思考玩法8、与小朋友玩时被人左右，没有自己的意见A、经常有这种现象B、有时有C、很少有D、没有这种现象9、在进餐时你们会让孩子A、喂他B、让他自己动手吃饭C、先让他自己吃，然后喂他10、幼儿在家是否会用普通话交流A、不说B、偶尔C、经常二、您认为在家庭中培养孩子的自信心有哪些方法？。
幼儿园调查表家庭情况和周边环境
幼儿园调查表家庭情况和周边环境
1. 家庭情况：
- 家庭成员：父亲、母亲、孩子以及其他家庭成员（例如祖父母或兄弟姐妹等）。
- 家庭结构：核心家庭、单亲家庭、合并家庭等。
- 家庭成员职业：父亲和母亲的职业以及其他家庭成员的职业情况。
- 家庭收入：家庭的经济状况，包括主要收入来源和月收入范围等。
2. 周边环境：
- 当前居住地：家庭所在的城市或乡村地区。
- 住房情况：住房的类型（公寓、独立房屋等）、住房面积以及居住条件等。
- 周边交通：附近是否有公交车站、地铁站或其他交通便利设施。
- 社区设施：周围是否有公园、图书馆、医院、超市等公共设施。
- 安全状况：家庭所在的区域安全情况。
- 邻里关系：与周围邻居的关系和互动情况。
以上问题可以帮助幼儿园了解孩子的家庭情况和周边环境，从而更好地了解孩子的成长背景，因此可以更好地为孩子提供适应性的教育和支持。
幼儿园我的家调查问卷模板
亲爱的家长朋友们：您好！为了更好地了解孩子们在家庭中的生活状况，增进家园之间的沟通与了解，我们特开展“我的家”调查问卷活动。
请您根据实际情况认真填写，您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子姓名：（）2. 您的孩子所在班级：（）3. 您的联系方式：（）二、家庭环境1. 您的家庭居住环境如何？（）A. 舒适、宽敞B. 一般C. 较窄、拥挤2. 您家中的房间布局是否合理？（）A. 合理，方便生活和学习B. 一般C. 不合理，需要调整3. 您家中有多少间卧室？（）A. 3间及以上B. 2间C. 1间4. 您家中有独立的书房或学习区域吗？（）A. 有B. 没有C. 有，但较小三、家庭氛围1. 您家庭的教育方式是？（）A. 放任型B. 监督型C. 民主型2. 您是否经常与孩子进行亲子阅读？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少3. 您是否经常与孩子进行户外活动？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少4. 您家中的家庭成员关系如何？（）A. 和谐B. 一般C. 存在矛盾四、生活习惯1. 您家中的作息时间规律吗？（）A. 非常规律B. 较规律C. 不规律2. 您家中的饮食习惯如何？（）A. 健康均衡B. 一般C. 不健康3. 您的孩子每天看电视或玩电子游戏的时间大约是多少？（）A. 1小时以内B. 1-2小时C. 2小时以上4. 您的孩子每天睡眠时间大约是多少？（）A. 10小时以上B. 9-10小时C. 8小时以下五、亲子互动1. 您每天与孩子交流的时间大约是多少？（）A. 1小时以内B. 1-2小时C. 2小时以上2. 您认为与孩子互动的主要方式有哪些？（多选）A. 亲子阅读B. 一起做家务C. 一起玩游戏D. 一起讨论学习问题E. 其他__________3. 您认为亲子互动对孩子的成长有哪些好处？（多选）A. 增进亲子感情B. 提高孩子的学习兴趣C. 培养孩子的社交能力D. 增强孩子的自信心E. 其他__________六、其他1. 您认为幼儿园和家庭在孩子的教育中各自扮演着怎样的角色？（）A. 家园共同教育，共同成长B. 家园各自为政，相互独立C. 家园教育侧重不同，但目标一致2. 您对幼儿园的教育工作有什么建议或意见？（）感谢您的耐心填写！请您在提交问卷后，我们的工作人员会及时与您联系，了解您对问卷内容的反馈。
幼儿家庭教育基本情况调查问卷
幼儿家庭教育基本情况调查问卷一、幼儿及其家庭的情况1、孩子的姓名：2、孩子在读几年级：（1）幼儿园小小班（2）幼儿园小班（3）幼儿园中班（4）幼儿园大班3、孩子的性别：（1）男；（2）女4、孩子是否独生子女：（1）是；（2）不是5、你是孩子的：（1）父亲（2）母亲（3）祖父（4）祖母（5）外祖父（6）外祖母（7）兄弟姐妹（8）其他人6、你的实足年龄是____岁7、你的最高学历是：（1）小学毕业及以下（2）初中毕业（3）高中、中专或技校毕业（4）大专毕业（5）大学本科毕业（6）硕士及以上8、你的户口是：（1）本市常住非农业户口（2）本市常住农业户口（3）外地非农业户口（4）大专毕业（5）大学本科毕业（6）硕士及以上9、（非农业户口对象填写）你的职业是：（1）农民（包括农林牧副渔劳动者）（2）工人（3）干部（各单位副科级以上干部）（4）党政机关、群众团体、企业事业单位一般干部（5）商业、服务业管理人员（6）个体户（7）商业人员（8）服务业人员（9）教师（10）医护人员（11）工程师、技术员（12）其他专业技术人员（作家、演员、教练、运动员、律师、会计等有专业技术职称的其他专业技术人员）（13）军人（14）不便分类的其他劳动者（15）无职业人员10、（非农业户口对象填写）你的职业是：（1）农业劳动者：从事种植业、养殖业劳动，全部或大部分靠农业收入（2）亦工亦农：已从传统农民转化为工人和服务人员，但属于农业户口（3）农村知识分子：在农村从事教育、科技、医药、文化、艺术等脑力劳动职业，但保留农业身份（4）个体劳动者：拥有某项专门技术获经营能力的传统的木匠、瓦匠、石匠、裁缝、理发匠等手工业者（5）个体工商户：个体商贩、个体商店、个体饭店、运输专业户、家庭小作坊等（6）私营企业主：生产资料私有，自主经营企业，以营利为目标，且雇工8人以上的企业主（7）农村企业管理者：主要指乡镇企业的经理、厂长及主要科室领导和功供销人员（8）农村行政管理者：主要是指乡、村两级干部（9）其他11、你的职称属于：（1）正高（2）副高（3）中级（4）初级（5）无职称（6）其他12、你的一年的各项收入，包括工资、津贴、奖金、劳务费等各项收入总计有：(1)2999元及以下（2）3000-5999（3）6000-11999元（4）12000-23999元（5）24000-35999园（6）36000-47999元（7）48000-59999元（8）60000-89999园（9）90000-119999园（10）120000园及以上13、你参加的党派是：（1）中共（2）民主党派（3）无主党派民主人士（4）一般群众14、你平时是否与孩子住在一起：（1）每天住在一起（2）每星期住在一起（3）不住在一起（4）其他：_____15、你平时是否与孩子一起吃饭：（1）每天住在一起（2）每星期能一起吃饭(3)不住在一起吃饭（4）其他：_____16、你对孩子的生活、教育是：（1）负全部责任（2）主要责任之一（3）只管生活（4）只管教育（5）不管17、你下班后将自己可以支配的时间主要用在：（1)家务（2）为事业而继续工作、学习进修（3）跳舞、打牌、叉麻将成人的娱乐活动（4）与孩子一起娱乐（5）教孩子学习、做作业等文化教育（6）其他：_____18、家庭成员共有：_____人19、家庭结构：（1）父母缺一的“单亲家庭）（2）两代，父母双全的”核心家庭“（3）三代，父母双全的“主干家庭”（4）三代，父母一辈有两个或以上家庭的“联合家庭”（5）其他家庭20、家庭社会地位：（根据职务、职称、政治面貌等做出判断）（1）父母或祖辈家长中有担任或曾担任丝局长（副职）、副师级、具有正高职称或以上职务者（2）父母或祖辈家长中有担任获层担任副处长、副县长、副团长获以上职务，具有副高职称者（3）父母或祖辈家长有担任获曾担任获曾担任副科长获以上职务，具有中级职称者（4）父母中有科室班干部、专业技术人员或从事文艺、体育等的人员（5）父母均为普通工人、农民、店员、服务人员（6）特殊的处境困难家庭21、家庭人均月收入：（根据家庭所有成员每月全部收入与家庭成员人口数做出判断）（1）低于100元（2）100-299元（3）300-499元（4）500-999元（5）1000-1499元（6）1500-1999元（7）2000-2999元（8）3000-3999元（9）4000-4999元（10）5000元及以上22、家庭文化氛围：（根据家庭成员的兴趣和爱好作出判断）（1）知识学习类（2）文学艺术类（3）休闲娱乐类（4）体育运动类（5）其他类型23、对孩子教育负主要责任的家长：（1）父亲（2)母亲（3）祖辈老人（4）其他24、父母是否与孩子生活在一起：（1）父母与孩子吃住均在一起（2）父母与孩子住在一起，但吃不在一起（3）父母与孩子吃在一起，但住不在一起（4）父母中一人与孩子吃住都在一起（5）父母中有一人与孩子吃在一起或住在一起（6）父母与孩子吃住都不在一起（7）其他二、家庭的基本情况1、你全家的住房建筑面积是_____平方米2、你们的住房属于：（1）花园洋房（2）公寓式住房（3）高层（4）多层公房（5）石库门房（6）2-3层自建房（7）老式平房（8）其他：_____3、你家庭的住房是否独门独户？若是的话已有____年（若不是独门独户请填“0”）4、你家的住房的层次是第____层5、你的邻居、亲友经常来你家串门吗？（1）几乎每天都有人来（2）每星期有人来（3）每月有人来（4）一年中很少有人来（5）从来没人来6、你经常去的你的邻居、亲友家串门吗（1）几乎每天都去（2）每星期去（3）每月去（4）一年中很少去（5）从不去7、孩子放学回家后，小朋友还经常来出去与小朋友一起活动吗？（1）几乎每天有小朋友（2）有时有小朋友（3）有时有大人陪同小朋友（4）一般诶有小朋友来8、放学回家后，你的孩子还经常出去与小朋友一起活动吗？（1）几乎每天出去（2）有时自己出去（3）有时要大人陪同出去（4）一般不出去三、家长教育观念1、孩子的特长培养，首先要考虑孩子的兴趣，然后是家长的需要（1）非常同意（2）同意（3）无所谓（4）不同意（5）非常不同意2、评价子女的学习，看投入不投入比看学习成绩更重要（1）非常同意（2）同意（3）无所谓（4）不同意（5）非常不同意3、教育孩子的目的首先是为了从分地发挥孩子的潜能，然后是为社会服务（1）非常同意（2）同意（3）无所谓（4）不同意（5）非常不同意4、即使孩子年龄小，有事也应该听取孩子的意见，不可以一切听从父母的（1）非常同意（2）同意（3）无所谓（4）不同意（5）非常不同意5、孩子是在不断变化的，现在聪明的孩子将来不一定就有出息（1）非常同意（2）同意（3）无所谓（4）不同意（5）非常不同意6、为了促进儿童的成长，在对孩子提要求时首先要考虑孩子的特点，然后是社会需要（1）非常同意（2）同意（3）无所谓（4）不同意（5）非常不同意7、毕业生的求职方向应由孩子自己决定，而不应该由家长决定（1）非常同意（2）同意（3）无所谓（4）不同意（5）非常不同意8、判断孩子将来是否成才，首先要看是否在努力追求，然后再看目前达到的程度（1）非常同意（2）同意（3）无所谓（4）不同意（5）非常不同意9、只要孩子能发挥自己的特长，体现自己的价值，即使成就不大，家长也会满意（1）非常同意（2）同意（3）无所谓（4）不同意（5）非常不同意四、家长教育态度1、你认为自己的孩子惹人喜爱吗(1)很不惹人爱（2）不太惹人爱（3）说不上（4）比较惹人爱（5）非常惹人爱2、你认为自己的孩子在生活上给你带来麻烦吗（1）很多麻烦，很苦恼（2）较多麻烦，无可奈何（3）一些麻烦，乐意接受（4）很少麻烦，更多快乐（5）都是快乐3、你愿意经常带孩子一起玩吗（1）非常不愿意（2）不大愿意（3）有时愿意（4）只要有空，比较愿意（5）非常喜欢4、如果孩子要你抱抱，表示亲热时，你会（1）太缠人，批评他（2）不搭理，做自己的事（3）不抱孩子，但表示你爱他（4）抱孩子，稍微亲热一下（5）马上抱起孩子亲热一番5、你认为自己的孩子聪明吗（1）很不聪明（2）不大聪明（3）一般（4）比较聪明（5）非常聪明6、你认为自己的孩子值得花时间进行智力开发吗（1）完全没有必要（2）不太值得（3）谈不上（4）比较值得（5）非常值得7、假如自己的孩子像你问这问那，提出各种问题，你会（1）觉得烦人，责怪孩子打扰了父母（2）批评孩子，有空时才给予回答（3）又是给予回答，有时不予理会（4）尽可能给予解答，满足孩子要求（5）给予解答并鼓励探求8、假如晚上你已经很累，孩子仍缠着你讲故事，你会（1）责怪孩子影响父母休息，不讲（2）敷衍孩子，说明明天再讲（3）请家中的别人讲（4）讲一个故事对付过去（5）不顾劳累，坚持为孩子讲故事9、你是否要求自己的孩子在游戏后收拾好玩具（1）从不要求（2）只要求孩子帮助收拾一点，多数与家长收拾（3）与孩子分工，孩子收拾一部分（4）要求孩子收拾，家长只是帮手（5）要求完全由孩子自己收拾10、你是否要求孩子在学习时专心致志（1）从不要求（2）提出要求，但不在乎是否做到（3）要求在较短时间内做到（如10分钟以内）（4）要求在较长时间内做到（5）要求孩子在很长时间内做到（如20分钟以上）11、你是否要求孩子吃饭时不挑食（1）听任孩子，从不要求（2）提出要求，但不在乎是否做到（3）经常提醒，不断监督（4）连哄带骗，至少要吃一点（5）坚持要求，强制吃完12、如果你要求孩子学习，孩子不肯，你会（1）因为孩子还小，从不要求（2）这次算了，下次再提出（3）要求学习，但可以少学一点（4）口头上坚持一点，实际上根据情况适当压缩学习量（5）坚持要求，不准讨价还价，直至学完规定内容13、如果发现自己的孩子正在发脾气、骂人，你将作何反应（1）因为孩子还小，从不要求（2）等孩子发完脾气，说清道理要求下次不可再犯（3）当即劝告，要求不再骂人（4）马上制止，进行批评（5）马上制止，不准讨价还价，要求孩子向对方道歉14、如果发现自己的孩子，未经同意拿了别人的东西，你将作何反应（1）因为孩子还小，从不要求（2）这次算了，要求下次不可再拿（3）说清道理，让孩子知道拿别人东西是不对的（4）批评孩子，并要求把东西还给别人（5）立即带孩子把东西还给别人，并道歉，表示不再重犯的决心15、如果孩子玩水把衣服弄湿了，你将作何反应（1）给孩子换衣服或系上围裙，鼓励孩子去玩（2）提醒孩子在玩水时别把衣服弄湿了（3）规定孩子玩少量水货少玩一会儿（4）要求孩子不再玩水（5）批评孩子把衣服弄湿了，不再允许孩子玩水16、如果孩子把一件新的或较贵的玩具拆坏了，你将作何反应（1）拆玩具反应了孩子的探究精神，拆坏了也就算了（2）要求孩子不要随便拆新玩具和贵重玩具（3）告诫孩子下次不许在拆任何玩具，这次就算了（4）责怪孩子不爱惜玩具，警告孩子不可再犯（5）打骂孩子，不许孩子再拆玩具五、家长教育行为1、你是否对自己的孩子进行增加健康、增强体质的教育（1）没有（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直2、你在家中是否教孩子识字或计算（1）没有（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直3、你是否对孩子进行特殊才能的培养（1）没有（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直4、你在家中是否培养孩子文明礼貌和行为习惯（1）没有（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直5、你是否注意培养孩子的交往能力（1）没有（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直六、幼儿身心发展1、你的孩子激烈运动后疲劳恢复得快吗？（1）过几天才能恢复（2）要休息好一会儿才能恢复（3）稍微一会儿就能恢复（4）从来不知道疲劳2、季节交换或一天中天气突然变化时，你的孩子会感冒吗（1）立即感冒（2）经常会感冒（3）偶尔会感冒（4）从不感冒3、每到喜爱她那，你的孩子有无身体乏力（俗陈“洼夏”“苦夏”）的情况出现？（1）症状非常突出，胃口极差（2）症状明显，胃口不好（3）有症状，食量少有减少（4）无任何不适，食量与其他季节并无区别4、你的孩子自己穿脱衣袜吗（1）从不肯自己动手，完全领事依赖成人（2）经常由成人代为穿脱衣服鞋袜（3）会自己穿，但需要成人督促（4）习惯自己穿脱，并折好放在固定地方5、你的孩子用餐习惯如何？（1）偏食挑食严重，许多蔬菜、水果不吃（2）有时挑食（3)无明显挑食现象，但吃饭速度太慢（4）有什么吃什么，能细嚼慢咽）6、你的孩子睡眠习惯如何？（1）晚上经常看电视，要玩很迟睡觉（2）在成人的劝告、爱抚下睡觉（3）一般能按儿童睡眠时间睡觉（4）愿意或已经养成按时睡觉的习惯7、你的孩子在饭前便后洗手吗（1）从不（2）成人帮助愿意（3）成人提醒下会去（4）已经养成习惯8、你的孩子刷牙吗？（1）从不（2）父母监督下才会去（3）成人提醒下会去（4）基本养成每日刷牙习惯9、你的孩子能自己控制看电视时间吗（1）不嫩该控制（2）勉强能听成人劝告（3）能听成人劝告，控制看电视时间（4）能够自己安排，控制看电视时间10、你的孩子学习、游戏后能否自己整体玩具盒学习用品？（1）事后从不整理（2）要成人带动下才能一起整理（3）在成人提醒下能够整理（4）事后能自动整理11、你的孩子、游戏是否认真、细致？（1)一向是马马虎虎、粗心大意（2）要有成人反复提醒，才能稍微认真、细致一些（3）成人提醒后，能后注意认真、细致（4）平时就能够认真、细致的学习和游戏12、你的孩子学习、游戏是否有始有终？（1）往往是心不在，见异思迁（2）要有成人或同伴一起，才能持久一些（3）有几种活动交替进行，注意力能保持很久（4）做什么事情都能专心致志13、你的孩子是否经常使用“你好”、“谢谢”、“再见”、“您早”、“对不起”和“没关系”等礼貌用语？（1）剪刀客人总是害羞、躲避，不打招呼（2）在成人提示下会用（3）有时会自觉用一些（4）能主动的、恰当的使用礼貌用语14、你的孩子是否爱惜物品？（1）玩具、书籍、食物丢失、抛弃都无所谓（2）买来玩具、物品三天爱，过后无所谓，经常找不到（3）能接受成人提醒、教育、比较爱惜物品（4）对自己的物品懂得爱惜、会收拾15、你的孩子是否已养成劳动的习惯？（1）从不自己动手，全靠成人服务（2）在成人带领下，愿做一些小事情，如餐前端凳子、分筷子（3）在成人提醒下，愿意做力所能及的事情，如帮成人拿拖鞋、取物品（4）能主动去做力所能及的事情16、你的孩子做事希望得到别人的帮助？（1）及时自己能做的事情，也要成人的帮助（2）对自己会做的事情是否有成人帮助无所谓，但自己不会做的事情希望获得成人的帮助（3）自己会做的事情不要成人的帮助（4）即使自己不会做的事情也要自己学着做，一般不希望别人帮助17、你的孩子与小朋友一起玩时有主见吗？（1）跟谁玩就听从谁的话，自己没有主见（2）跟小年龄伙伴玩时有主见，跟同龄人玩时没有主见（3）跟同龄人玩时有主见，跟大龄伙伴玩时没有主见（4）不论跟谁玩都有自己的主见18、你的孩子做事情获游戏碰到困难时是什么表现？（1）一遇到困难就不干了或做别的去了（2）一遇到困难就要别人的帮助（3）先自己试着解决，再不行才不干或做别的（4）一般自己想方设法解决，很少半途而废19你的孩子喜欢与小朋友一起玩吗？（1）不喜欢，喜欢自己一个人玩（2）经常跟一二个熟悉的小朋友玩，很少跟陌生的小朋友一起玩（3）能跟陌生的小朋友玩，很快会熟悉起来（4）喜欢跟所有20、你的孩子与小朋友相处很好吗？（1）跟谁都相处得不好；（2）只跟一二个小朋友相处得好，跟大部分小朋友相处得不好；（3）跟一部分小朋友相处得好，跟另外一部分小朋友相处不好；（4）跟所有小朋友都相处得很好21、你的孩子与别的孩子一起玩发生矛盾时，他一般是如何处理的？（1）激烈争吵，互不往来；（2）向父母、成人告状，要成人来解决；（3）停止玩耍，不欢而散；（4）自己设法解决，继续玩耍22、当你的孩子强烈相望某种东西而你没有满足他时，他有什么表现？（1）不听劝说，哭闹不止；（2）没哭闹，但很不高兴，情绪长时间消极；（3）不高兴，但消极情绪在短时间内能消失；（4）能控制自己，没有明显的情绪波动23、当吃饭时没有孩子喜欢的菜时，你的孩子是什么表现？（1）哭闹，不听劝说；（2）哭闹或消极情绪明显，但经劝说能吃一些；（3）没有明显消极情绪表现，但吃得很少；（4）无所谓，照吃不误24、当孩子出现出格行为，成人提出劝告，他能听从吗？（1）完全不听，照做不误；（2）不太听，很少接受（3）一般能接受，很少遭到拒绝；（4）尊重父母，听从劝告25、孩子自己喜欢吃的东西，他舍得分给别人吗？（1）从不，劝说无效；（2）经劝说能勉强分一点，但不情愿；（3）经劝说，能自愿分一点；（4）乐意分给别人吃26、孩子喜欢的图书、玩具，他愿意让给别人玩吗？（1）从不，劝告无效；（2）经劝说勉强同意，但不情愿；（3）经劝说，能自愿让别人玩；（4）乐意让别人玩27、当知道小朋友生病或有困难时很难过时，你的孩子有什么表现？（1）毫不关心，如同无事；（2）告诉别人，说明关心；（3）问长问短，表示慰问；（4）想方设法，减轻痛苦28、你的孩子喜欢问这是什么、那是什么吗？（1）从不；（2）很少；（3）有时；（4）经常29、你的孩子喜欢问这是为什么，那是为什么吗？（1）从不；（2）很少；（3）有时；（4）经常30、你的孩子经常动手摆弄获拆卸东西吗？（1）很少摆弄东西；（2）有时摆弄东西，但一般不拆东西；（3）喜欢摆弄东西，成人允许的话要拆东西；（4）非常喜欢摆弄和拆东西，不管成人是否允许31、你的孩子对父母的职业、姓名、主要爱好基本情况都了解吗？（1）什么也不知道，一项也说不出；（2）能说清楚其中一项；（3）能说清楚其中的大部分；（4）都了解，每项都说得清楚32、当知道大人生病或有困难很难过时，你的孩子有什么呢表现？（1）毫不关心，如同无事；（2）告诉别人，说明关心；（3）问长问短，表示慰问；（4）想方设法，减轻痛苦33、你的孩子自己有什么想法对父母讲吗？（1）从不；（2）偶尔；（3）经常；（4）什么都对父母讲七、家园联系情况1、为了幼儿的问题家长与教师联系时：（1）总是家长主动找教师（2）一般是家长找教师（3）两方面主动差不多（4）一般是教师找家长（5）总是教师找家长2、教师主动联系家长主要谈的是：（1）幼儿学习上的问题（2）幼儿思想品行的问题（3）幼儿身体健康的问题（4）幼儿情绪上得问题（5）幼儿其他的问题3、家长主动联系教师时主要谈的是：（1）子女学习上得问题（2）子女思想品行的问题（3）幼儿身体健康的问题（4）幼儿情绪上得问题（5）幼儿其他的问题。
幼儿家庭教育情况调查家长问卷
幼儿家庭教育情况调查家长问卷尊敬的家长：您好，家庭是孩子的第一所学校，父母是孩子第一任教师。
家庭教育具有着学校教育、社会教育不可替代的地位和作用。
为更好的了解家庭教育现状，更有针对性地指导家庭教育，促进孩子的健康成长，我们特开展此次问卷调查。
本次调查只做研究之用，我们将对您的回答保密，希望您如实填写这份问卷。
感谢您的支持！孩子所在的班级：小班（）中班（）大班（）孩子性别：男（）女（）一、家庭基本情况1.您是孩子的（）A .父亲 B. 母亲 C .外祖父（母）D .祖父（母） E. 其他亲友2.您的学历是（）A. 初中及以下B. 高中C. 大学及以上3.您家的家庭结构属于哪种类型？（）A．核心家庭（三口之家） B主干家庭（三世同堂）Ｃ.单亲家庭 D. 重组家庭4.您的孩子在大多数时间里和谁生活在一起？（）A. 母亲B. 父亲C. 爷爷奶奶（或外祖父母）D.父母二、家庭教育情况第一部分:家庭教育观念1.您在选择幼儿园的时候主要关注幼儿园条件的哪些方面？（）【可多选】A．环境好一点 B 知识教的多一点 C 能培养孩子好的生活习惯D．离自己家近一些，方便接送的幼儿园E．其他（请注明）_______________________________________________________ 2．您认为幼儿阶段，孩子的成长哪个方面最重要？（）A.健康、安全B.智力开发C.学会几样特长D.培养积极快乐的性格E.学会做人，与人友好相处F.良好习惯的养成G.培养锻炼自理自立的能力3.幼儿时期是各种能力初步发展的时期,您认为下面哪个观点是错误的。
（）A. 幼儿3岁是社交行为发展的关键期B. 幼儿4岁时是培养孩子正确发音的关键期C. 幼儿5岁是儿童性别意识启蒙的最佳时期D. 幼儿阶段是学习各种特长的关键期4.作为幼儿家长，您要求孩子在上幼儿园时能掌握一些小学的基础知识吗？（比如学习英语字母，单词，背诵古诗等）？（）A．是 B.不是 C.其他孩子学习的东西，我的孩子也要学D.看孩子自己的兴趣5.您希望您的孩子在幼儿园学到些什么？（）【可多选】A.学做人B.学自信C.学能力D.养成良好的行为习惯，形成良好的个性E.学自理F.学会学习（掌握知识、技能、为小学打基础）G.游戏 H.外语和特色教育（如兴趣培养等） I.开发智能6.您是否赞同您的孩子在幼儿园按照小学的模式上课（比如有布置作业，学科考试的环节）？（）A．赞同 B.不赞同 C.不确定7.您觉得在幼儿园给孩子布置作业、学科考试的环节会不会影响幼儿身体心理健康？（）A．会 B.不会 C.不确定8.您希望自己的孩子将来成为什么样的人？（）A.科学家B.技术人员C.公务员D.其他 E .没考虑过9.您认为家长在幼儿园教育工作中的角色是什么？（）（可多选）A.家长是合作者B.家长是顾客C.家长是监督者D.家长是资源的提供者10.您如何看待父母和孩子之间的关系？（）A. 朋友关系B. 父母是绝对唯一正确的，孩子必须服从C. 二者可以平等友好的相处，但父母要保持权威D. 其他11.您怎样理解“爱”孩子？（）A.了解和理解孩子B.关心、爱护和尊重、信任孩子C.无条件的满足孩子D.严格要求，必要时辅助体罚12.您在孩子的教育投资中（）最多A.书籍B.动画片影碟C.玩具D.参加各种兴趣班E.带孩子外出游玩（旅游）13.您认为自己的孩子成长得如何？（）A．最优秀的 B.一般 C.总不如别人的孩子14.您的教育目的可能是（）A．为国家培养人才 B.实现自己的梦想C.使孩子更好地成长D.使孩子将来更有前途第二部分家庭教育现状15.您每天有足够的时间陪伴孩子吗？( )A.有，不固定B.有时候很累很忙，不能多陪孩子C.根本没有时间陪孩子16.当孩子在幼儿园犯了错误时，您的态度是：（）A.训斥打骂B.抱怨幼儿园、老师C.主动与幼儿园联系，积极处理17.您认为矫正孩子不良习惯哪种方法最有效？（）A. 转移注意力B.与孩子讨论、允许申辩C. 频繁提醒D.严厉批评直到认错18.您认为“人前教子”这种方法正确吗？（）A．正确 B. 不正确19.您与自己的孩子沟通的主要方式是（）A. 命令式B. 平等式C.协商式D.换位思考20.您把自己的孩子与其他的孩子攀比过吗？（）A. 经常B. 偶尔C.从来没有21.如果您曾经攀比过，那您是比较的哪一方面？（）【可多选】A. 社交能力B. 特殊才能C. 行为习惯D.其他22.家长是否常常在孩子面前争吵？（）A. 没有B. 偶尔C. 经常23.您会处处以身作则给孩子树立榜样吗？（）A.做得很好B. 有这种意识但做的不好C.从未有过这种意识24.您的孩子自己的事情能自己做吗？（）A. 能，孩子完全独立完成B. 不能，必要时需要家长协助 C .不能，一直由家长代替完成25.您平时会花一些时间陪孩子做游戏吗？（）A.经常B. 偶尔会C. 不会26.您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）？（）A.了解B.不了解第三部分:家长学习情况27.您在系统学习教育孩子的有关知识吗？（）A.正在学习B.没有地方学习C.不知道怎么学D.不想学习E.自己的摸索、积累F.其他28.您获得家庭教育知识的主要途径是（）A. 家长会 B .书本、杂志、媒体 C. 长辈影响29.您经常通过哪种方式了解孩子在幼儿园里的情况？（）【可多选】A. 家长会B. 主动与教师联系（面谈、电话等）C. 教师家访D. 教师请家长E.其他30.您认为您教育孩子时缺乏的是（）【可多选】A.态度不耐心B. 知识不够C.缺少方法D.其他（请填写）31.在教育孩子方面，您最大的烦恼是（）A.没时间教育孩子B.不知道教育方法C.夫妻意见不一32.“只有改变自己，才能改变孩子”这一观点您同意吗?（）A.同意B.不同意33.您愿意参加幼儿园举办的“家长学校”免费培训学习吗？（）A.愿意B.不愿意C.愿意但没时间34.您对《3—6岁幼儿发展指南》了解吗？A.了解B.不了解三、简答题35．您认为您在教育孩子方面有哪些好的做法？请简要谈一谈。
幼儿家庭环境家长调查问卷
幼儿家庭环境家长调查问卷亲爱的家长，欢迎您填写本次幼儿家庭环境调查问卷。
本问卷旨在了解和分析家庭环境对幼儿成长和发展的影响。
您的回答将对我们的研究和进一步的幼儿教育计划至关重要。
请您按照您自己的实际情况，填写下列问题。
您所提供的信息将仅用于研究目的，我们将对您的个人隐私进行保护。
---个人信息1. 您的姓名：2. 您的联系方式（手机号码/电子邮件/其他）：3. 您的孩子的姓名：4. 您的孩子的年龄：---家庭背景5. 您的家庭人口数量（包括您和您的孩子）：6. 您和您的伴侣/配偶是否居住在一起？（是/否）7. 您的伴侣/配偶的职业：---家庭环境8. 您的住房类型（公寓/独立屋/其他）：9. 您的住房面积（平方米）：10. 您的家庭是否有宠物？（是/否）11. 您是否有其他家庭成员居住在一起？（是/否）如果是，请简要说明。
---家庭氛围12. 在您的家庭中，是否重视家庭成员之间的沟通和交流？（是/否）请简要说明。
13. 在您的家庭中，是否注重培养孩子的良好家庭价值观和道德观念？（是/否）请简要说明。
14. 在您的家庭中，是否有固定的家庭活动时间或亲子互动时间？（是/否）请简要说明。
---幼儿教育15. 您对幼儿教育的关注程度如何？（高/中/低）16. 您是否参与过与幼儿教育相关的培训或课程？（是/否）如果是，请简要说明。
17. 您是否定期与您的孩子的教师进行交流和沟通？（是/否）---结束语非常感谢您抽出时间填写本调查问卷。
您的参与对我们的研究具有重要意义。
如果您愿意进一步参与我们的研究或了解我们的研究结果，请您在下方留下您的联系方式。
谢谢！您的姓名：您的联系方式：---注意：请将填写完毕的问卷提交至指定的地址或联系方式。
幼儿园新生家庭背景调查表
幼儿园新生家庭背景调查表---
家庭背景信息
1. 家庭住址：
2. 家庭成员：
- 父亲姓名：
- 母亲姓名：
- 兄弟姐妹数量：
3. 家庭关系：
- 父母婚姻状况：
- 其他家庭成员关系：
4. 家庭经济状况：
- 家庭收入水平：
- 家庭财务情况：
- 家庭经济支持情况：
5. 家庭文化教育背景：
- 父亲文化程度：
- 母亲文化程度：
- 家庭教育理念：
---
孩子背景信息
1. 孩子姓名：
2. 孩子性别：
3. 孩子生日：
4. 孩子特长爱好：
5. 孩子健康状况：
- 是否有过重大疾病：- 是否有过重大手术史：- 是否有过过敏史：
- 是否有特殊饮食需求：
6. 孩子性格特点：
7. 孩子自理能力：
---
家庭背景问卷调查目的
此份家庭背景调查表旨在了解新生幼儿的家庭背景信息，以便
我们能更好地理解和关注幼儿的个体差异。
通过收集家庭住址、家
庭成员、家庭关系、家庭经济状况、家庭文化教育背景等综合信息，便于我们更全面地了解孩子在家庭环境中的成长背景。
同时，通过收集孩子的背景信息，如性别、生日、特长爱好、
健康状况、性格特点、自理能力等，有助于幼儿园更好地为孩子提
供个性化的教育服务和关爱。
我们将根据孩子和家庭的背景信息，
制定相应的教育计划和教育方式，以提供最适合孩子的教育体验和
培养方向。
请家长们如实填写此份家庭背景调查表，感谢您的配合！
---。
幼儿家长问卷调查表
幼儿家长问卷调查表一、家庭背景信息1. 您的称呼（父亲/母亲/其他）： __________2. 您的年龄： __________3. 您的性别：男性 / 女性 / 其他4. 您的职业： __________5. 您的教育程度： __________6. 您的家庭所在地： __________7. 您的婚姻状况：已婚 / 未婚 / 离异 / 其他8. 您家庭中的人口数量（包括家长及子女）： __________二、幼儿信息1. 幼儿的姓名： __________2. 幼儿的性别：男性 / 女性 / 其他3. 幼儿的年龄： __________4. 幼儿的就读幼儿园/托儿所的时间（年/月）： __________5. 您是否有多个幼儿子女？是 / 否如果是，请回答以下问题：a) 多个幼儿子女的年龄差距： __________b) 多个幼儿子女是否就读于同一所幼儿园/托儿所？是 / 否6. 您是否有其他家庭成员或亲属帮助照顾幼儿？是 / 否如果是，请回答以下问题：a) 帮助照顾幼儿的家庭成员/亲属的关系： __________b) 帮助照顾幼儿的频率： __________三、幼儿教育与发展1. 您是否觉得幼儿园/托儿所的教育环境对幼儿的发展有帮助？是 / 否如果是，请回答以下问题：a) 您认为幼儿园/托儿所对幼儿的发展有哪些帮助？______________________________b) 您认为幼儿园/托儿所可以改进的方面是什么？ ______________________________2. 您是否参与幼儿园/托儿所的亲子活动？是 / 否如果是，请回答以下问题：a) 您觉得亲子活动对您和幼儿的关系有什么影响？ ______________________________b) 您觉得亲子活动对幼儿的发展有什么影响？______________________________3. 您是否参与过幼儿园/托儿所的家长会议？是 / 否如果是，请回答以下问题：a) 您觉得家长会议对您和幼儿的关系有什么影响？ ______________________________b) 您觉得家长会议对幼儿的发展有什么影响？______________________________四、幼儿日常生活1. 您每天陪伴幼儿的时间是多少？ __________2. 您与幼儿的平均互动时间是多少？ __________3. 您是否帮助幼儿完成作业/学习任务？是 / 否如果是，请回答以下问题：a) 您觉得帮助幼儿完成作业/学习任务对幼儿的发展有什么帮助？______________________________b) 您觉得帮助幼儿完成作业/学习任务对您和幼儿的关系有什么影响？______________________________4. 您是否制定了幼儿日常生活规则和习惯？是 / 否如果是，请回答以下问题：a) 您觉得制定日常生活规则和习惯对幼儿的发展有什么帮助？______________________________b) 您觉得制定日常生活规则和习惯对您和幼儿的关系有什么影响？ ______________________________五、对幼儿园/托儿所建议的改进1. 您认为幼儿园/托儿所可以在哪些方面做出改进以更好地满足幼儿和家长的需求？______________________________2. 您对幼儿园/托儿所所提供的教育内容和教学方法有何建议？ ______________________________3. 您对幼儿园/托儿所的沟通方式和频率有何建议？______________________________4. 您对幼儿园/托儿所的卫生与安全措施有何建议？______________________________感谢您参与本次调查！您的意见和建议对于我们改进幼儿园/托儿所的工作非常宝贵。
幼儿园新生家庭调查问卷
幼儿园新生家庭调查问卷幼儿园新生家庭调查问卷尊敬的家长：欢迎来到我们的幼儿园！在我们共同努力下，您的孩子将会度过一个愉快、充实的学习时光。
为了更好地了解您和您孩子的情况，我们针对新生家庭制定了以下问卷，请您认真填写。
一、个人信息1. 您是孩子的父亲还是母亲？2. 您的年龄是？3. 您从事的工作是？4. 您的教育背景是？5. 您的家庭住址是？二、孩子情况1. 您的孩子是男孩还是女孩？2. 您的孩子的生日是？3. 您的孩子在家中排行第几？4. 您的孩子是否有兄弟姐妹？5. 您的孩子是否有特别能力或才能？6. 您的孩子是否有过任何疾病或健康问题？7. 您的孩子是否有过任何心理问题或困扰？8. 您的孩子是否已经接受过幼儿教育（如托儿所等）？如果是，请简单介绍一下。
9. 您的孩子对哪些事物比较感兴趣？（如运动、音乐、科学等）10. 您的孩子最喜欢的玩具是？三、教育期望1. 您对于您的孩子的未来有哪些期望？2. 您希望幼儿园能够教授孩子哪些技能或知识？3. 您希望幼儿园能够培养孩子哪些品质或特质？4. 您对于孩子的学习目标有何期望？5. 您对于孩子的人际交往等社交方面的能力有何期望？四、家庭教育1. 家长对孩子的支持和鼓励对于孩子的成长有何影响？2. 家长对孩子实施严格的管教是否有利于孩子的发展？3. 家庭教育中是否存在过家长过度关注学业成绩，以至于忽视孩子其他方面的发展？4. 家庭教育中是否存在过父母间意见不合，以致影响孩子的成长？5. 孩子在家庭中是否有稳定的家庭环境和情感支持？五、其他1. 您对于我们的幼儿园有何期望？2. 您是否愿意参与到幼儿园的家庭活动中来？3. 您是否有其他需要向我们反映的问题或建议？感谢您的配合和支持，我们将在问卷调查结果基础上，建立更加个性化、优质的教育服务体系。
祝愿您和您的孩子拥有一个美好的成长之旅！。
幼儿家庭情况评估表与行为调查表
是否爱发脾气否过分活跃或安静
其他
家庭闲暇活动
家长与幼儿之间的关系，态度
家长对幼儿的希望及对幼儿园的要求
幼儿家庭情况评估表与行为调查表
Hale Waihona Puke 调查者幼儿姓名性别
出生年月
家庭地址
地区环境
嘈杂/安静
家居环境
整齐清洁/杂乱无章/肮脏
家庭经济状况
富裕/中等/较困难
家长姓名
职业
文化状况
家庭其他成员
幼儿受教育经历（入本班之前）
家庭/托儿所/幼儿园
幼儿在家中活动情况
生活时间
早上起床午睡晚上睡眠
早餐午餐晚餐
饮食
是否会使用餐具独立进餐
是/否
进餐所用时间
长/中等/短
睡眠
进餐情绪，喜欢/讨厌。
食量
是否挑食
是/否
自制能力
是否喜欢自己做事
能否控制大便能否表达需要（大便能否自理，自己穿脱裤子自己用纸）
是否会独立穿脱衣裤/鞋会脱不会穿，是否会扣扣子子系鞋带
是否自己洗手，是否自己洗脸
游戏
最喜爱的玩具图书
是否自己玩周围是否有游戏小伙伴
是否常看电视喜欢的电视节目
幼儿园学生家庭调查问卷模板
幼儿园学生家庭调查问卷模板
一、家庭基本信息
1、家庭所在城市/县/镇：
2、儿童姓名：
3、儿童性别：男 / 女
4、儿童出生日期（年/月/日）：
5、儿童目前就读的幼儿园：
6、儿童父母/监护人姓名：
7、家庭住址：
8、家庭电话：
9、父亲职业：
10、母亲职业：
二、家庭管教方式
1、您觉得您的孩子在家庭中的管教方式是否正确？
2、您认为孩子应该接受何种程度的惩罚或奖励？
3、您认为孩子应该更多地学习哪些方面的知识？
4、孩子是否有自由支配的娱乐时间？每天多久？
5、平时您是否会抽空自己陪伴孩子玩耍？
三、孩子的学习情况
1、孩子的学习兴趣是什么？
2、孩子习惯跟谁一起玩？
3、学龄前儿童是否经常在家中接触电子产品？每天多久？
4、孩子的阅读爱好是否培养？每天读几本书？
5、您是否会在家中购买学习用品？您觉得这些用品对孩子的学习有何帮助？
四、幼儿园教育
1、您对孩子目前所在的幼儿园满意吗？
2、您认为幼儿园教育应该注重哪些方面？
3、您是否会定期与孩子的班主任/老师沟通孩子的学习情况？
4、您认为幼儿园是否需要设置更多的课程来帮助孩子获取更广泛的知识？
五、其他问题
1、您是否有什么好的建议或意见？
2、您接下来希望了解什么？
附言：在最后，感谢您花费时间来完成这个问卷。
我们将根据您的反馈意见和建议来改进我们的教学方式，以更好地服务于孩子的成长与发展。
幼儿家庭教育情况调查家长问卷
幼儿家庭教育情况调查家长问卷亲爱的家长朋友们：一、基本信息1.孩子姓名：________2.孩子年龄：________3.家庭住址：________4.孩子所在幼儿园：________5.您的学历：________6.您的职业：________7.您的家庭月收入：________二、家庭教育观念8.您认为家庭教育在孩子成长过程中的重要性如何？（1）非常重要（2）比较重要（3）一般（4）不太重要（5）完全不重要9.您认为家庭教育与幼儿园教育的关系如何？（1）相互补充（2）相互替代（3）没有关系（4）不清楚10.您是否了解国家关于家庭教育的政策法规？（1）非常了解（2）了解一些（3）不太了解（4）完全不了解11.您是否参加过家庭教育方面的培训或讲座？（1）经常参加（2）偶尔参加（3）很少参加（4）从未参加三、家庭教育实践12.您每天陪伴孩子的时间大约是多少？（2）1-2小时（3）2-4小时13.您通常如何陪伴孩子？（1）讲故事、读书（2）一起游戏、玩耍（3）一起学习、做作业（4）其他（请说明）：________（1）说服教育（2）表扬鼓励（3）批评惩罚（4）榜样示范（5）其他（请说明）：________15.您认为孩子在家庭教育中最需要培养的能力是什么？（1）学习习惯（2）人际交往（3）独立生活（4）道德品质（5）其他（请说明）：________四、家庭教育问题与需求16.您在教育孩子过程中遇到的最大问题是什么？（1）孩子不听话（2）教育方法不当（3）时间精力不足（4）其他（请说明）：________17.您希望获得哪些方面的家庭教育指导？（1）教育理念与方法（2）亲子沟通技巧（3）家庭教育资源与信息（4）其他（请说明）：________18.您对我国目前的家庭教育政策有哪些建议？（1）加强家庭教育立法（2）提高家庭教育地位（3）增加家庭教育投入（4）其他（请说明）：________感谢您花时间填写这份问卷！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解幼儿家庭教育现状，为幼儿提供更加优质的家庭教育服务。
20210521(中二班)幼儿家庭信息调查表
20210521（中二班）幼儿家庭信息调查表通知: 根据保健室要求，不返校的幼儿也要填每日问卷。
本卷是20200521（中二班）幼儿家庭信息调查表。
本次调查结果仅供学术研究使用，不作其他用途，问卷涉及的信息均采取无记名形式且遵从保密原则，请您放心。
欢迎参加本次答题，本问卷旨在了解您对我们服务的有关建议，为更好的促进我们的理念改善和服务方式的转变起到积极作用。
所以请您仔细填写。
Q1. 您的家庭月收入为（单选题）Q2. 您所在的职位是：（单选题）Q3. 您的年龄大概是多少？（单选题）Q4. 幼儿姓名（填空题）Q5. 请问幼儿所在位置是哪里？（填空题）Q6. 幼儿体温有无超过37.3度？身体有无不适？（如有异常请详细填写情况）（单选题）有无Q7. 与幼儿共同居住的家庭成员体温有无超过37.3度？身体有无不适？（如有异常请详细填写情况）（单选题）有无Q8. 请问幼儿及共同居住的家庭成员14天内有无武汉旅居史？（单选题）有无Q9. 请问幼儿及共同居住的家庭成员14天内是否接触过来自武汉人员？（单选题）是否Q10. 请问幼儿及共同居住的家庭成员14天内是否从境外回国或来华？（单选题）是否Q11. 请问幼儿及共同居住的家庭成员14天内是否接触过回国或来华的人员？（单选题）是否Q12. 请问幼儿及共同居住的家庭成员14天内有无接触确诊者或疑似感染者？（单选题）有无Q13. 请问幼儿现在的状态是什么？（单选题）隔离（居家贴封条强制隔离，集中隔离等）居家观察（从苏州以外地区返昆，自行居家观察未满14天）其他Q14. 与幼儿一起生活的家庭成员共几人（不含幼儿）？如果是合租的，统计屋内所有人员数量，请填写阿拉伯数字。
（填空题）Q15. 与幼儿一起生活的家庭成员，绿码几人（含幼儿）？（填空题）Q16. 与幼儿一起生活的家庭成员谁没有申请苏城码？为什么？（填空题）调查已完毕，不胜感激！稍候我们会讲答题结果公布到微信群里。
幼儿园家庭调查表
性别
出生日期
父亲姓名
工作单位
学历
母亲姓名
工作单位
学历
三岁前主要教育者
托儿所
主要依恋者
父母教养方式
健康状况
个
性
表
现
个性倾向
外向内向文静活泼
对陌生环境的适应情况
适应较快适应较慢需要很长时间
在不太熟悉的人面前
常表示胆怯表现自然
交往表现
喜欢和同伴一起玩喜欢自己玩
兴趣爱好
看书运动听故事手工玩角色游戏歌舞
家庭情况调查表
饮
食习Leabharlann 惯较爱吃的食物种类
肉类蛋类蔬菜
面食奶制品豆制品
食物禁忌
进餐习惯
能自己进餐需成人喂包饭进餐速度较慢
用手抓饭不挑食边吃边玩
排
便
习
惯
排便习惯
定时排便不定时排便经常便秘
有便意时能主动告诉成人
有时会将大小便弄在身上
自理情况
单裤会不会自己脱、拉
睡
眠
习
惯
入睡速度
午睡时间
有何特殊习惯（(吮手指、被头等）：
其他特殊情况:
幼儿园家庭调查表
性别
出生日期
父亲姓名
工作单位
学历
母亲姓名
工作单位
学历
三岁前主要教育者
托儿所
主要依恋者
父母教养方式
健性倾向
外向内向文静活泼
对陌生环境的适应情况
适应较快适应较慢需要很长时间
在不太熟悉的人面前
常表示胆怯表现自然
交往表现
喜欢和同伴一起玩喜欢自己玩
兴趣爱好
看书运动听故事手工玩角色游戏歌舞
饮
食
习
惯
较爱吃的食物种类
肉类蛋类蔬菜
面食奶制品豆制品
食物禁忌
进餐习惯
能自己进餐需成人喂包饭进餐速度较慢
用手抓饭不挑食边吃边玩
排
便
习
惯
排便习惯
定时排便不定时排便经常便秘
有便意时能主动告诉成人
有时会将大小便弄在身上
自理情况
单裤会不会自己脱、拉
睡
眠
习
惯
入睡速度
午睡时间
有何特殊习惯(（吮手指、被头等)：
其他特殊情况:
家庭情况调查表
幼儿家庭情况调查表
姓名
年龄
与幼儿
关系
工作（学习）单位
职业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年（月）收入（元）
健康状况
家庭经济收入
城镇（农村）
家庭人口共人，全家月（年）收入元，人均月（年）收入元
是否享受城市或农村最低生活保障
口是 口否（如是，请提供低保证明及低保资金发放存折复印件）
影响家庭经济状况有关信息
家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。
家长或监护人（签名）
年 月 日
幼儿家庭情况调查表
幼儿园：茶城幼儿园班级：大三班教师：兰翔、岩敏
幼儿基本情况
姓名
性别
民族
是否烈士子女
口是 口否
年龄
身份证号
户籍性质
口城镇 口农村
健康状况
家庭详细地址
父亲姓名
联系电话
出生日期
民族
母亲姓名
家庭经济困难情况调查
家庭类型
口 1.健全 口 2.孤儿 口 3.单亲 口 4.离异（备注： ）
注：1.单亲指一方去世；2、离异家庭请注明对方抚养情况；3、孤儿请提供儿童福利证复印件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20210521（中二班）幼儿家庭信息调查表通知: 根据保健室要求，不返校的幼儿也要填每日问卷。
本卷是20200521（中二班）幼儿家庭信息调查表。
本次调查结果仅供学术研究使用，不作其他用途，问卷涉及的信息均采取无记名形式且遵从保密原则，请您放心。
欢迎参加本次答题，本问卷旨在了解您对我们服务的有关建议，为更好的促进我们的理念改善和服务方式的转变起到积极作用。
所以请您仔细填写。
Q1. 您的家庭月收入为（单选题）
Q2. 您所在的职位是：（单选题）
Q3. 您的年龄大概是多少？（单选题）
Q4. 幼儿姓名（填空题）
Q5. 请问幼儿所在位置是哪里？（填空题）
Q6. 幼儿体温有无超过37.3度？身体有无不适？（如有异常请详细填写情况）（单选题）
有
无
Q7. 与幼儿共同居住的家庭成员体温有无超过37.3度？身体有无不适？（如有异常请详细填写情况）（单选题）
有
无。