第四版《麻醉学》第2章教案 手术病人术前病情与准备
麻醉学-第1+2章浅色=绪论+麻醉前病情评估与准备
I级：无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉 和手术。
II级：心肺肝肾等实质器管虽有轻度并存病，但代偿 健全；能耐受一般麻醉和手术。
III级：心肺肝肾等实质器管病变严重，功能减低，尚 在代偿范围内；对麻醉和手术的耐受性稍差。
IV级：上述实质器管病变，功能代偿不全，威胁生命 安全；施行麻醉和手术需要冒很大风险。
屏气试验/爬楼梯试验/6分钟步行试验 2.Goldman心脏危险指数（P23-24） 3.对冠心病患者的风险评估（综合评估）
患者存在的风险 患者的功能状态 手术存在的风险
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二、手术前病情评估的流程与方法
手术前病情评估的方法 呼吸功能的评估 1.危险因素：①肺功能损害程度；②慢性肺部疾病
③并存中至重度肺功能不全，行胸部上腹部手术 ④⑥P有a哮O2喘<6史0m；m⑦Hg有,P支aC气O管2>4肺5m部m并H发g；症⑤。有吸烟史 2.评估方法 ①一般评估方法：病史体征，各项检查 ②肺功能的评估：MVV、FEV1.0/FVC% ③手术部位的影响：邻近膈肌，上腹部/剖胸手术 ④睡眠呼吸暂停综合征患者：气道管理
慢性疼痛诊疗 无痛诊疗，无痛医院 慢性疼痛诊疗：强调多学科性、临床诊断 慢性疼痛诊疗医师： 麻醉科主治医师+专业培训
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四、学好麻醉学
本课程内容：扼要叙述麻醉学的基本技能和 方法，还重点介绍；
①人体生命机能监测、调节与控制 ②休克、ALI、ARDS、MODS、CPCR ③疼痛诊疗及药物依赖与戒断的基本知识
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三、麻醉科结构与内涵
2.临床麻醉-主要工作内容 术前检查、病情评估与准备 为手术顺利进行提供基本条件 提供完成手术所必须的特殊条件 生命功能的监控，维护生命安全 PACU 开展“手术室外麻醉”或“非住院患者麻
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前准备与评估1.1 教案目标：理解麻醉前患者的全面评估的重要性。
学习患者的病史采集和体检要点。
掌握麻醉前药物的使用原则和注意事项。
1.2 教学内容：麻醉前评估的重要性。
患者病史采集的方法和内容。
麻醉前体检的要点。
麻醉前药物的使用和副作用。
1.3 教学活动：讲授麻醉前评估的重要性。
示范患者病史采集和体检的流程。
分析麻醉前药物使用的案例。
第二章：局部麻醉技术2.1 教案目标：掌握局部麻醉的原理和常用药物。
学会局部麻醉技术的操作步骤。
了解局部麻醉并发症的预防和处理。
2.2 教学内容：局部麻醉的原理和分类。
常用局部麻醉药物的特点和用途。
局部麻醉技术的操作步骤和要点。
局部麻醉并发症的预防和处理。
2.3 教学活动：讲授局部麻醉的原理和分类。
演示常用局部麻醉药物的使用方法。
演练局部麻醉技术的操作步骤。
讨论局部麻醉并发症的预防和处理案例。
第三章：吸入麻醉3.1 教案目标：理解吸入麻醉的原理和常用药物。
学会吸入麻醉技术的操作步骤。
掌握吸入麻醉并发症的预防和处理。
3.2 教学内容：吸入麻醉的原理和常用麻醉气体。
吸入麻醉技术的操作步骤和要点。
吸入麻醉并发症的类型和处理方法。
3.3 教学活动：讲授吸入麻醉的原理和常用药物。
演示吸入麻醉技术的操作步骤。
分析吸入麻醉并发症的案例并提出预防措施。
第四章：静脉全身麻醉4.1 教案目标：掌握静脉全身麻醉的原理和常用药物。
学会静脉全身麻醉技术的操作步骤。
了解静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.2 教学内容：静脉全身麻醉的原理和分类。
常用静脉全身麻醉药物的特点和用途。
静脉全身麻醉技术的操作步骤和要点。
静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.3 教学活动：讲授静脉全身麻醉的原理和分类。
演示常用静脉全身麻醉药物的使用方法。
演练静脉全身麻醉技术的操作步骤。
讨论静脉全身麻醉并发症的预防和处理案例。
第五章：麻醉监测5.1 教案目标：理解麻醉期间的患者监测的重要性。
学习常用麻醉监测技术和方法。
麻醉前准备PPT课件
2. 病人的精神状态如焦虑、恐惧等也会影响其内环境 的稳定。
3. 各种麻醉药和麻醉方法都可影响病人生理状态的稳 定，某些麻醉操作还可造成病人一定程度的应激反应， 而手术创伤和失血则无疑可使病人处于应激状态。
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麻醉和手术的安危或风险程度，除与疾病 的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失 血多少等因素有关外，在很大程度上主要决定 手术前准备是否充分、麻醉方面的考虑和处理 是否切合病人的病理生理状况。
第二章 麻醉前对病情的评估
临床麻醉工作涉及整个围手术期， 亦即包括麻醉前、中、后各个阶段。临 床麻醉工作的好坏或对麻醉的考虑和处 理是否合适，关键在于能否密切结合病 人的病理生理状况并对其病理生理改变 予以合理的调控。
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第一节 麻醉前访视（Preoperative Visit ）
一、麻醉前检诊（访视）的重要性 1. 麻醉前的病人除患有需行手术治疗的外科系统的疾
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慢性支气管炎、肺气肿和哮喘的病理生理变化
①小气道阻塞→肺气肿→有效呼吸面积↓→肺活 量↓→功能余气量↑→最大通气量和用力肺活量 ↓→肺泡通气／血流比值失调→ PaCO2 ↑ PaO2↓、 A-aDO2↑
②肺动脉高压→右心负荷↑→肺原性心脏病
麻醉处理应注意合理的呼吸管理，适当地控 制或不加重肺动脉高压，维护心功能。
3．根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及 如何相互配合与手术医师取得共识。
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三、麻醉前检诊的基本内容
1．阅读病历，了解其病史、体格检查和化验结果以 及特殊检查的结果，了解拟施行的手术，发现漏检 或尚未报告结果的必须检查的项目，以便能予以弥 补。然后接触病人，和病人交谈，追询某些认为重 要而病历无记载的病史，亲自重复一些重要的体格 检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱等），注意 观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。 必要时需作进一步的检诊。
麻醉前病情评估与准备课件
麻醉危险性
麻醉危险性 病人承受能力
手术复杂性
▪ 麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）
▪ 对循环、呼吸、肝、肾功能影响
▪ 麻醉目标改变：无痛 → 术中生理机能 监测与调控
准确的术前评估
▪ 病史与病历:手术方式与创伤大小, 功 能状态、药物史、麻醉史
▪ 体检：生命体征、心、肺，呼吸道、神 经系统与脊柱
rate of oxygen consumption attainable during maximal or exhaustive exercise“ 危险度分级：步行距离＜300M
300-375M 375-450M
＞450M
肺功能检查
肺活量VC ＜60% 最大通气量MVV＜70% 第1秒用力呼气量与用力肺 活量百分比＜60%
▪ Identification of disease ▪ Reviewing the medical
record ▪ Interviewing &
examining the patient ▪ Obtaining & reviewing
available tests
Determining & assessment
▪ 限期手术，如果心肌梗死的范围较小，心功能未 受明显影响，或经溶栓或PTCA治疗后目前心功 能较好，虽未达到一般认为需间隔的时问，应亦 可考虑手术
▪ 急症手术，如病人有不稳定型心绞痛，近期有发 作，心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增 大（围手术期心肌梗死发生率为26％）
对心脏明显扩大或心胸比值的病人应 视作高危病人
二、麻醉前访视的步骤和方法
流程： ▪ 复习病历分析结果 ▪ 查访病人 ▪ 风险判断、知情同意
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前评估与准备1.1 教学目标了解麻醉前评估的重要性，掌握患者一般情况及特殊病史的询问方法，熟悉麻醉前检查及准备。
1.2 教学内容1.2.1 麻醉前评估的意义及目的1.2.2 患者一般情况及特殊病史的询问1.2.3 麻醉前检查的项目及重要性1.2.4 麻醉前的准备工作1.3 教学方法采用讲授、讨论、案例分析相结合的方式进行教学。
1.4 教学评估通过课堂提问、小组讨论及案例分析，评估学生对麻醉前评估与准备的理解和应用能力。
第二章：局部麻醉2.1 教学目标掌握局部麻醉的原理、方法及应用，了解常见局部麻醉药物的特点及不良反应。
2.2 教学内容2.2.1 局部麻醉的原理及分类2.2.2 常用局部麻醉方法及操作技巧2.2.3 局部麻醉药物的选择及用法2.2.4 局部麻醉的不良反应及处理2.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
2.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对局部麻醉的理解和应用能力。
第三章：全身麻醉3.1 教学目标熟悉全身麻醉的原理、方法及管理，掌握常见全身麻醉药物的特点及不良反应。
3.2 教学内容3.2.1 全身麻醉的原理及分类3.2.2 常用全身麻醉方法及操作技巧3.2.3 全身麻醉药物的选择及用法3.2.4 全身麻醉的管理及注意事项3.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
3.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对全身麻醉的理解和应用能力。
第四章：椎管内麻醉4.1 教学目标掌握椎管内麻醉的原理、方法及应用，了解常见椎管内麻醉药物的特点及不良反应。
4.2 教学内容4.2.1 椎管内麻醉的原理及分类4.2.2 常用椎管内麻醉方法及操作技巧4.2.3 椎管内麻醉药物的选择及用法4.2.4 椎管内麻醉的不良反应及处理4.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
4.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对椎管内麻醉的理解和应用能力。
麻醉前病情评估与准备培训课件
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麻醉前病情评估与准备
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麻醉前病情评估与准备
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麻醉前病情评估与准备
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病人入手术室后的复核
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麻醉前病情评估与准备
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病人入手术室后的复核
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麻醉前病情评估与准备
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病例讨论
病史摘要
• 某男，76岁，体重68kg，外3-15，住院号： 620593，因肛门坠胀伴大便习惯改变半月，便 血10天于2008年3月30日入院。既往有高血压 史4年，自服药物控制血压，平素未监测血压； 个人史、家族史无特殊。入院查体：T 36.5 P 90次/分 R 20次/分 BP 162/88mmHg，神志 清楚，对答切题，营养中等，口腔颌面无异常， 双肺呼吸音稍低，但对称，心律齐，未听及杂 音，心界不大，腹部平软，无压痛及包块扪及， 肝脾不大，双下肢不肿。
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麻醉前病情评估与准备
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访视病人、系统检诊 观察病人的全身情况(general condition)：
应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、 发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
生命体征vital signs 体温、血压、脉搏和呼吸
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麻醉前病情评估与准备
访视病人、系统检诊
心血管系统
✓6分钟步行试验：
•与VO2max相关发生好
•VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并发症少
•VO2max ≤10 ml/(min.kg)，死亡率>30%
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麻醉前病情评估与准备
麻醉前评估与准备
麻醉前病情评估与准备第一节麻醉前病情评估一. 麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。
其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。
多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。
麻醉药的治疗指数（半数致死量/半数有效量）仅3〜4。
相比之下，大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。
麻醉药这么窄的安全范围，说明了麻醉自身的风险性，然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。
因此麻醉的危险性，手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。
一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等。
随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见。
科学发展到今天，许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊（绿色通道）冠状动脉搭桥手术, 晚期严重的慢性阻塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。
外科已几乎无手术禁忌证可言。
然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。
麻醉的出现是外科学发展的里程碑，麻醉学的发展又极大的推动和保障了外科学的进步。
美国已从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉科医生。
二. 麻醉前访视的步骤和方法麻醉前访视的流程包括：复习病历，察看各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾，体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，制定出围术期麻醉计划。
麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响。
目前，对大多数病人通常是在手术前一天进行，但高危和有特殊情况的病人应于手术前几天请麻醉科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。
（一）复习病历（史）麻醉前评估首要是从病历中获得足够的病史。
麻醉前准备和麻醉前用药课件
麻醉前准备和麻醉前用药
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1. 小儿的氯胺酮麻醉； 2.长期吸烟病人的气管插管全身麻醉； 3.特殊体位的气管插管麻醉，例如坐位或
俯卧位的手术； 4.某些口腔科和喉部的手术； 5.术前合并有窦性心动过缓。
麻醉前准备和麻醉前用药
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麻醉前用药的原则
麻醉医生在选择术前用药时可以遵循以下 原则，而非采取某一固定的模式。
麻醉前准备和麻醉前用药
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麻醉会诊记录书写规范
阳性病史的复述 重要脏器体格检查描述 与麻醉方法相关的体格检查描述 实验室检查的阳性发现 有合并症病人的麻醉前特殊准备、特殊
处理的建议 麻醉前用药
麻醉前准备和麻醉前用药
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美国麻醉医师协会（ASA）标准
1级：病人的重要器官、系统功能正常， 正常情况下无风险。
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2.催眠药
用药目的 镇静、催眠抗惊厥，预防局麻药的不
良反应. 代表药物
苯巴比妥钠1-2mg/kg术前1小时肌注.
麻醉前准备和麻醉前用药
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3.麻醉性镇痛药
用药目的：加强镇痛； 稳定病人的情绪； 稳定血流动力学。
代表药物： 吗啡：0.1mg/kg术前1小时肌注. 哌替啶：1mg/kg术前1小时肌注.
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备和麻醉前用药
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主要内容
1.麻醉前对病情的评估 2.麻醉前准备 3.麻醉前用药
麻醉前准备和麻醉前用药
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麻醉前访视的重要性
提高安全性
麻醉前准备和麻醉前用药
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麻醉前访视的内容
获得有关病史 体格检查 实验室检查 精神状态(焦虑、恐惧） 麻醉前谈话、签字 麻醉会诊记录
麻醉前准备和麻醉前用药
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麻醉前的准备与护理
麻醉前的准备与护理为了保证麻醉中的安全，预防麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前准备工作。
通过麻醉前对病人的护理，可以达到稳定病人情绪，驱除恐惧、焦虑、避免窒息危险的目的，从而保证手术安全进行。
一、麻醉前准备为了保证麻醉中的安全，预防麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前准备工作。
（一）、健康评估1、病史：了解疾病史，麻醉史，手术史，用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降血糖药、催眠药、镇痛药、激素类药等及其剂量，有无药物过敏史，是否有吸烟和饮酒的习惯。
（二）生理反应1）现有疾病的临床表现、医疗诊断、治疗计划及麻醉和手术的方式及特点。
2）麻醉前体检(1)心、肺、肾、肝和脑重要脏器功能状况，注意有关实验室检查报告。
(2)体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识状态。
(3)牙齿有无缺损、修补、松动。
(4)局麻穿刺部位有无感染。
(5)脊柱有无畸形，活动是否受限。
(6)特殊病例选择针对性的项目检查。
(三)心理反应病人接受麻醉和手术的心理承受能力。
(四)病人对麻醉和手术的耐受力根据国际通用的美国麻醉师协会(AsA)五类病情分类法进行评估，作为麻醉师为病人选择麻醉方式和作好麻醉甄别的依据，同时为护士协助麻醉病人安全度过麻醉期提供依据。
其具体分类如下。
第一类：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。
第二类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
第三类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有顾虑。
第四类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
第五类：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术，则在评定级别后加E(emergencv)，以资区别。
二、麻醉前护理诊断及护理措施(一)焦虑、恐惧：与缺乏麻醉和手术知识、心理承受能力下降等因素有关。
人卫麻醉学第四版知识重点
人卫麻醉学第四版知识重点第一章绪论1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。
2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。
3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。
4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。
5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
第二章麻醉前病情评估与准备1.麻醉前访视的步骤：复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意2.麻醉前准备：1)心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；2)呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；3)糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；4)胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。
（考题）3.麻醉前用药的目的：1)镇静2)镇痛3)抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应4)调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动4.麻醉前用药的常用药物：1)镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼2)苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑3)巴比妥类药物：苯巴比妥4)抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱5)H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字第三章神经干（丛）阻滞麻醉1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
外科学麻醉2讲课文档
一常用静脉麻醉药及其优缺 点：
第十九页，共37页。
❖ 肌肉松弛药：
❖ 作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不产 生麻醉作用。它不能使病人的神志和感觉 消失，也不产生遗忘作用。肌松的目的主 要是便于手术操作，减少全麻药用量，避 免深麻醉带来的危害。
❖ 作用机制和分类：肌松药的作用机制主要 在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的传导。 根据干扰方式的不同，主要分为两类：一 类是以琥珀胆碱为代表的去极化肌松药， 另一类是以筒箭毒碱为代表的非去极化肌 松药。
理使用有效抗生素3-5天以控制感染。 ❖ 糖尿病者应控制空腹血糖<8.mmol/L，尿糖低于（++），尿酮
体（-）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消除酮体、 纠酸后手术，但风险仍较大。
第六页，共37页。
❖ 精神状态的准备：
❖ 胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食12小
时，禁
饮4小时。小儿术前应禁
局部麻醉
❖ 定义：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲 动传导，使受这些神经支配的相应区域产生 麻醉作用，称为局部麻醉。局麻的优点是： 简便易行，安全有效，并发症较少，病人意 识清醒。
第二十八页，共37页。
局麻药的药理
❖ 化学结构和分类：按化学结构可分为酯 类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药 有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比 卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三 者属酰胺类。
醒状态到神态消失，并进入全麻状态后 进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱 导期。
❖ 吸入诱导法： ❖ 静脉诱导法：
❖ 全麻的维持：全麻五要素就是意识丧失或 遗忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、 内环境稳定。
第二十四页，共37页。
❖ 全麻深度的判断： ❖ 乙醚吸入麻醉的典型体征：
麻醉学 手术病人术前病情评估与准备
《麻醉学》（第4版）
一、麻醉前准备
（三）心血管系统的准备
➢ 收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg的病人应在术前控制血压。 ➢ 冠状动脉疾病或有冠状动脉疾病危险因素的病人，术前应用β受体阻滞药。 ➢ 术前服用的抗高血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、洋地黄类、胰岛素、一般不主张
麻醉和手术前停药 。
第三节
麻醉前准备和用药
《麻醉学》（第4版）
一、麻醉前准备
（一）改善病人全身状况
➢ 改善营养状况，纠正贫血和水、电解质紊乱 。 ➢ 精神思想准备，消除顾虑、树立信心、配合手术 。 ➢ 增强体质活动，改善心肺储备功能，增加对手术的耐受能力 。
（二） 呼吸系统的准备
➢ 控制呼吸道感染：抗感染、化痰、解痉等（结核抗痨＞2周）。 ➢ 清除气道分泌物：咯痰训练、雾化吸入、体位引流、纤维支气管镜。 ➢ 支气管痉挛：皮质激素、支气管扩张药。 ➢ 改善呼吸功能：呼吸训练，氧疗等。
《麻醉学》（第4版）
二、术前病情评估的方法
（二）心血管风险的评估
1. 心功能的临床估计 （1）体力活动实验：病人在日常活动后的表现，估计心功能。 （2）屏气试验：在30秒以上为正常；短于20秒，可认为其心肺功能代偿低下，对麻醉耐受力差。 2. Goldman心脏危险指数（CRI） 总分53分，CRI愈高其心脏危险性愈大。 3. 对冠心病病人的风险评估 （1）病人存在的风险因素： ①高危风险因素； ②中危风险因素； ③低危风险因素。 （2）病人的功能状态：运动耐量试验，代谢当量评估。 （3）手术存在的风险因素： ①高风险手术； ②中度风险手术； ③低风险手术。
第二节
术前病情评估的内容和方法
《麻醉学》（第4版）
一、术前病情评估的内容
临床麻醉学(第4版)第2章 麻醉前对病情的评估
➢ 目前主张术前2～3天停用利尿药，长期服用利尿药患者易 发生低钾血症。
➢ 高血压患者术中易发生低血压，ACEI和ARB类药物可能会 加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。
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二、β受体阻滞剂
客观评价
A级：无心血管 病的客观证据
B级：有轻度心 血管病变的客 观证据
麻醉耐受力
心功能正常
心功能较差。处理 恰当，麻醉耐受力 仍好
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心血管系统
（一）心功能测定
1.NYHA心功能分级
级别 功 能 状 态 体力活动明显受限，休息
Ⅲ 时尚感舒适，但轻的体力 活动就引起疲劳、心悸、 呼吸困难或心绞痛 不能从事任何体力活动，
心血管系统
（二）心脏危险指数 Goldman心脏风险指数
危险
因素分数
病人术前有充血性心衰体征
11分
6个月内发生过心肌梗死
10分
室性早搏＞5次/分钟
7分
非窦性心律或房性早搏
7分
年龄＞70岁
5分
急症手术
4分
主动脉瓣显著狭窄
3分
胸腹腔或主动脉手术
3分
全身情况差
3分
总分
53分 配套题库请下载 医学猫 APP
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术前访视和术前评估的基本内容
术前访视是为了准确评估麻醉风险和病人对麻醉的耐 受能力
（1）收集病史 现病史、既往史、家族史、重要器官合并 症、过敏史、手术麻醉史、吸烟饮酒史等
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术前访视和术前评估的基本内容
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教 学
目 的
要 求
1.掌握麻醉前的全身状态及重要器官功能的评估麻醉前用药。
2.熟悉麻醉和手术前临床准备的要点。
3.了解麻醉前病情评估与准备的重要性、麻醉前访视与检查的流程及麻醉前准备的特殊性。
重点△
难Байду номын сангаас○
疑点◎
△1.麻醉前的全身状态及重要器官功能的评估麻醉前用药。
○1.麻醉前的全身状态及重要器官功能的评估麻醉前用药。
○2.麻醉和手术前临床准备的要点。
参考资料
麻醉学（第4版）
教学内容
时间（分钟）
教学活动
一、术前访视与术前病情评估门诊
1.术前访视
2.手术前病情评估门诊
△二、术前病情评估的内容和方法
1.术前病情评估的内容
2.术前病情评估的方法
△○三、麻醉前准备和用药
1.麻醉前准备。
2.麻醉前用药。
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图表
图表
图表
第 1 页厦门医学院
教 案 附 页
第 2 页厦门医学院
教 案 附 页
第 3 页厦门医学院
厦门医学院
教 案
教 师卢华辉
职 称副主任医师
系 部临床医学（本）
课 程麻醉学
2019-2020学年第二学期
厦门医学院教案
题 目
手术病人术前病情评估与准备
总学时
理论0.5学时
课 程
类 型
公共基础课（）专业选修课（）
专业基础课（） 专业课（√）
教 学
对 象
专业：___临床医学（本）
年级：_______2017级____