气管镜解剖及肺部CT纵隔淋巴结表现ppt课件
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气管镜解剖与肺部CT纵隔淋巴结表现
支气管镜检查与治疗的基础知识 及纵隔淋巴结分组
支气管镜检查的适应证
（1）不明原因的痰血或咯血； （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔
神经麻痹； （6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影； （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；
5、右主支气管的镜下所见
6、右上叶支气管开口的镜下所 见
7、右上叶尖段的镜下所见
8、右上叶后段的镜下所见
9、右上叶前段的镜下所见
右中间支气管
10、右中间段支气管的镜下所 见
11、右中叶的镜下所见
12、右下叶基底段的镜下所见
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
四、肺
右：3叶、10段 左：2叶、8段
前面观
右：3叶、10段 左：2叶、8段 纵隔面观
五、胸内淋巴结的分组 共分为14组淋巴结
上纵隔区：
⑴最高纵隔组 ⑵上气管旁组 ⑶气管前后组⑷气管 支气管组（包括奇静脉淋巴结） ⑸主动脉窗组（主动脉 弓下） ⑹主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈 12 神经旁）
支气管镜检查的适应证
• （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌； • （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； • （10）需做BAL和TBLB检查者； • （11）怀疑气管食管瘘者； • （12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； • （13）选择性支气管造影； • （14）肺癌的分期； • （15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； • （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 14～17环居多。临床上气管切开多在 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。
支气管镜检查的适应证
（1）不明原因的痰血或咯血； （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔
神经麻痹； （6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影； （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；
5、右主支气管的镜下所见
6、右上叶支气管开口的镜下所 见
7、右上叶尖段的镜下所见
8、右上叶后段的镜下所见
9、右上叶前段的镜下所见
右中间支气管
10、右中间段支气管的镜下所 见
11、右中叶的镜下所见
12、右下叶基底段的镜下所见
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
四、肺
右：3叶、10段 左：2叶、8段
前面观
右：3叶、10段 左：2叶、8段 纵隔面观
五、胸内淋巴结的分组 共分为14组淋巴结
上纵隔区：
⑴最高纵隔组 ⑵上气管旁组 ⑶气管前后组⑷气管 支气管组（包括奇静脉淋巴结） ⑸主动脉窗组（主动脉 弓下） ⑹主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈 12 神经旁）
支气管镜检查的适应证
• （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌； • （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； • （10）需做BAL和TBLB检查者； • （11）怀疑气管食管瘘者； • （12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； • （13）选择性支气管造影； • （14）肺癌的分期； • （15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； • （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 14～17环居多。临床上气管切开多在 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。
气管镜解剖及肺部CT纵隔淋巴结表现ppt课件
7
支气管镜检查术并发症和处理
• 1.支气管镜的直接不良反应 • 2.麻醉和有关的血气异常 • 3.发热和感染 • 4.气道阻塞和穿孔 • 5.气胸 • 6.出血
8
支气管镜检查与治疗的应 用解剖学基础
9
一、可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
10
11
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
者； • （10）全身状态极差者； • （11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者
5
支气管镜在诊断上的应用
• 1.评价气管支气管黏膜 • 2.采取活组织标本 • 3.诊断性支气管肺泡灌洗 • 4.毛刷采样 • 5.经支气管镜针吸活检
6
支气管镜在治疗上的应用
• 1.取除异物 • 2.治疗分泌物潴留 • 3.去除气道狭窄的病理基础 • 4.扩张气道 • 5.治疗支气管瘘 • 6.治疗咯血
2
支气管镜检查的适应证
• （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌； • （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； • （10）需做BAL和TBLB检查者； • （11）怀疑气管食管瘘者； • （12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； • （13）选择性支气管造影； • （14）肺癌的分期； • （15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； • （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
右中叶 右下叶
外侧支（4）
内侧支（5）
左下叶 背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
上支 尖后支（1＋2） 前支（3）
舌支
上舌支（4） 下舌支（5）
背支Hale Waihona Puke 6）内、前基底支（7＋8）
支气管镜检查术并发症和处理
• 1.支气管镜的直接不良反应 • 2.麻醉和有关的血气异常 • 3.发热和感染 • 4.气道阻塞和穿孔 • 5.气胸 • 6.出血
8
支气管镜检查与治疗的应 用解剖学基础
9
一、可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
10
11
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
者； • （10）全身状态极差者； • （11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者
5
支气管镜在诊断上的应用
• 1.评价气管支气管黏膜 • 2.采取活组织标本 • 3.诊断性支气管肺泡灌洗 • 4.毛刷采样 • 5.经支气管镜针吸活检
6
支气管镜在治疗上的应用
• 1.取除异物 • 2.治疗分泌物潴留 • 3.去除气道狭窄的病理基础 • 4.扩张气道 • 5.治疗支气管瘘 • 6.治疗咯血
2
支气管镜检查的适应证
• （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌； • （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； • （10）需做BAL和TBLB检查者； • （11）怀疑气管食管瘘者； • （12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； • （13）选择性支气管造影； • （14）肺癌的分期； • （15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； • （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
右中叶 右下叶
外侧支（4）
内侧支（5）
左下叶 背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
上支 尖后支（1＋2） 前支（3）
舌支
上舌支（4） 下舌支（5）
背支Hale Waihona Puke 6）内、前基底支（7＋8）
气管镜解剖及肺部CT纵隔淋巴结表现图文
对于气管镜和肺部CT无法确诊的病例，可能需要探索更加有效的诊断手 段，如正电子发射断层扫描（PET）等。
随着对肺部和纵隔疾病认识的深入，未来可能会有更加有效的治疗方法 和手段出现，以提高患者的生存率和生存质量。
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联合应用的流程
初步检查
首先进行气管镜检查，观察气 管和支气管的病变情况，并进
行必要的组织活检或刷检。
肺部CT扫描
在气管镜检查后进行肺部CT扫 描，以观察肺部和纵隔淋巴结 的病变情况。
图像融合
将气管镜和肺部CT的图像进行 融合，以便更全面地了解患者 的病情，提高诊断的准确性。
制定治疗方案
根据联合检查结果，医生可以制 定更合适的治疗方案，包括药物
异常CT表现
肺部纹理增粗，支气管可能有扩张或狭窄。纵隔淋巴结可能肿大。
病例三：气管镜与肺部CT联合诊断的病例
联合诊断的意义
通过气管镜和肺部CT的联合诊断， 可以更全面地了解病变的性质、 范围和程度，为制定治疗方案提
供依据。
病例概述
患者男性，58岁，咳嗽、咳痰伴 气喘2个月。气管镜下见支气管 黏膜充血、水肿，部分区域有溃 疡形成；肺部CT显示左肺下叶支 气管扩张，纵隔淋巴结肿大。
内容概述
01
02
03
04
介绍气管镜的解剖讨纵隔淋巴结肿大的原因及 意义
提供实际病例，展示气管镜和 肺部CT在诊断中的应用
02 气管镜解剖
气管镜简介
气管镜是一种医学检查设备，通过口 或鼻进入患者呼吸道，观察和诊断呼 吸系统疾病。
气管镜在临床中广泛应用于诊断和治 疗呼吸道疾病，如肺癌、肺结核、肺 炎等。
气管镜解剖及肺部CT纵隔淋巴结 表现图文
肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像ppt精选课件
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4
纵膈血管CT图像
• 胸锁关节层面（平扫）
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5
纵膈血管CT图像
• 胸锁关节层面（增强）
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6
纵膈血管CT图像
• 胸骨柄层面
• 该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉 （头臂干，头臂动脉），气管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下 动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。 （5条血管断面）
肺癌纵膈肺门淋巴结分区 及CT图像
肿瘤科 张凌云
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1
纵膈血管分布
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2
• 奇静脉
纵膈血管分布
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3
纵膈血管CT图像
• 胸廓入口层面
• 相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见6条 呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外 前方为两侧头臂静脉（无名静脉），颈总动脉之外后方为两侧锁骨下 动脉。
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51
淋巴结特定分区及图像
11区：叶支气管开口之间 12区：紧邻叶支气管淋巴结。 13区：段支气管周围淋巴结。 14区：紧邻亚段支气管淋巴结
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52
淋巴结特定分区及图像
• 內乳淋巴结
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53
淋巴结特定分区及图像
上述淋巴结 1区为锁骨上淋巴结、2-4区为上纵隔淋巴结、7-9区为下 纵隔淋巴结、5-6区为主动脉淋巴结 。 2至9区属于N2淋巴结。 1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3淋巴结 。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结。 位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区、7区）则认为是与原发肿 瘤同侧的淋巴结（N2）。
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（一）气管
扁圆形的中空管道， 由开口向后的“C”形透明 软骨环为支架，软骨环具 有弹性，从而维持管腔的 通畅。
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根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 14～17环居多。临床上气管切开多在 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。
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C型软骨环缺口朝后，缺口部由结 缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为 气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒 缩。
下纵隔区：
⑺隆突下组 ⑻食管旁组 ⑼肺韧带组（包括下肺静脉） ⑽肺门组 ⑾叶间组 ⑿上、中/舌、下叶组 ⒀肺段组 ⒁肺段以下组
31
正常气管、支气管镜下表现
32
一、通常支气管镜检查顺序
对于初学者， 常规支气管镜 检查通常可分 解为28个步骤。
33
其过程顺序依次为:(1)会厌→(2)声门→(3)声门 下及气管→(4)窿突上→(5)右主→(6)右上叶→(7)右 上叶尖段→(8)右上叶后段→(9)右上叶前段→(10)右 中间段→(11)右中叶→(12)右下叶基底段→(13)右下 叶前、外、后基底段→(14)右下叶前基底段→(15)右 下叶外基底段→(16)右下叶后基底段→(17)右下叶背 段
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
40
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4、隆突上的镜下所见
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5、右主支气管的镜下所见
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6、右上叶支气管开口的镜下所 见
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7、右上叶尖段的镜下所见
52
8、右上叶后段的镜下所见
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9、右上叶前段的镜下所见
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右中间支气管
55
10、右中间段支气管的镜下所 见
3
禁忌证
• （1）麻醉药物过敏； • （2）通气功能障碍引起CO2潴留，而无通气支
持措施者； • （3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧
后动脉血氧分压仍低于安全范围者； • （4）心功能不全，严重高血压和心律失常者； • （5）颅内压升高者； • （6）主动脉瘤；
4
禁忌证
• （7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3； • （8）近期哮喘发作,或不稳定哮喘未控制者； • （9）大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周
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11、右中叶的镜下所见
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12、右下叶基底段的镜下所见
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13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
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14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
12
（2）中鼻道经路
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2.经口插入
鼻咽 口咽 喉咽
14
二、喉的解剖结构
环甲膜：穿刺麻醉
15
喉的内部结构
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三、气管、支气管及其分支
包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、 亚段支气管及其分支，终止于肺泡。
分为24级 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7级支气管
17
18
a
b
26
（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系
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四、肺
右：3叶、10段 左：2叶、8段
前面观
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右：3叶、10段 左：2叶、8段
纵隔面观
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五、胸内淋巴结的分组
共分为14组淋巴结
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上纵隔区：
⑴最高纵隔组 ⑵上气管旁组 ⑶气管前后组⑷气管 支气管组（包括奇静脉淋巴结） ⑸主动脉窗组（主动脉 弓下） ⑹主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈 12 神经旁）
2
支气管镜检查的适应证
• （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌； • （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； • （10）需做BAL和TBLB检查者； • （11）怀疑气管食管瘘者； • （12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； • （13）选择性支气管造影； • （14）肺癌的分期； • （15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； • （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
21
气管的横径： 成年男性平均为2.01cm； 成年女性平均为1.79cm。
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（二）支气管及其分支
右主支气管
粗、短、陡直 长度 1.9 ~2.1cm 夹角 25°～30°
左主支气管
细长、水平 长度 4.5 ~4.8cm 夹角 45°～50°
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右上叶
尖支（1） 后支（2） 前支（3）
左上叶
者； • （10）全身状态极差者； • （11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者
5
支气管镜在诊断上的应用
• 1.评价气管支气管黏膜 • 2.采取活组织标本 • 3.诊断性支气管肺泡灌洗 • 4.毛刷采样 • 5.经支气管镜针吸活检
6
支气管镜在治疗上的应用
• 1.取除异物 • 2.治疗分泌物潴留 • 3.去除气道狭窄的病理基础 • 4.扩张气道 • 5.治疗支气管瘘 • 6.治疗咯血
右中叶 右下叶
外侧支（4）
内侧支（5）
左下叶 背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
上支 尖后支（1＋2） 前支（3）
舌支
上舌支（4） 下舌支（5）
背支（6）
内、前基底支（7＋8）
外基底支（9）
后基底支（10）
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（三）气管及支气管的测量值
气管、支气管平均长度及外横径（cm）示意图（尸体测量） a：为平均长度；b：为平均外横径（括号内为女性数值）
34
(18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶 前段→(22)左上叶尖后段→(23)左下叶→(24)左下 叶基底段→(25)左下叶内前基底段→(26)左下叶外 基底段→(27)左下段后基底段→(28)左下叶背段。
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1、会厌的镜下所见
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2、声门上的镜下所见
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3、进入声门后的镜下所见
支气管镜检查与治疗的基础知识 及纵隔淋巴结分组
聊城市人民医院呼吸内科 俞博
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支气管镜检查的适应证
（1）不明原因的痰血或咯血； （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔
神经麻痹； （6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影； （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；
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支气管镜检查术并发症和处理
• 1.支气管镜的直接不良反应 • 2.麻醉和有关的血气异常 • 3.发热和感染 • 4.气道阻塞和穿孔 • 5.气胸 • 6.出血
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支气管镜检查与治疗的应 用解剖学基础
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一、可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
10
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1.经鼻插入： （1）下鼻道经路