气管镜解剖及肺部CT纵隔淋巴结表现ppt课件
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56
11、右中叶的镜下所见
57
12、右下叶基底段的镜下所见
58
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
59
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
（一）气管
扁圆形的中空管道， 由开口向后的“C”形透明 软骨环为支架，软骨环具 有弹性，从而维持管腔的 通畅。
19
根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 14～17环居多。临床上气管切开多在 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。
20
C型软骨环缺口朝后，缺口部由结 缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为 气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒 缩。
右中叶 右下叶
外侧支（4）
内侧支（5）
左下叶 背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
上支 尖后支（1＋2） 前支（3）
舌支
上舌支（4） 下舌支（5）
背支（6）
内、前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底支（7＋8）
外基底支（9）
后基底支（10）
25
（三）气管及支气管的测量值
气管、支气管平均长度及外横径（cm）示意图（尸体测量） a：为平均长度；b：为平均外横径（括号内为女性数值）
34
(18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶 前段→(22)左上叶尖后段→(23)左下叶→(24)左下 叶基底段→(25)左下叶内前基底段→(26)左下叶外 基底段→(27)左下段后基底段→(28)左下叶背段。
35
1、会厌的镜下所见
36
2、声门上的镜下所见
37
3、进入声门后的镜下所见
者； • （10）全身状态极差者； • （11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者
5
支气管镜在诊断上的应用
• 1.评价气管支气管黏膜 • 2.采取活组织标本 • 3.诊断性支气管肺泡灌洗 • 4.毛刷采样 • 5.经支气管镜针吸活检
6
支气管镜在治疗上的应用
• 1.取除异物 • 2.治疗分泌物潴留 • 3.去除气道狭窄的病理基础 • 4.扩张气道 • 5.治疗支气管瘘 • 6.治疗咯血
2
支气管镜检查的适应证
• （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌； • （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； • （10）需做BAL和TBLB检查者； • （11）怀疑气管食管瘘者； • （12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； • （13）选择性支气管造影； • （14）肺癌的分期； • （15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； • （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
下纵隔区：
⑺隆突下组 ⑻食管旁组 ⑼肺韧带组（包括下肺静脉） ⑽肺门组 ⑾叶间组 ⑿上、中/舌、下叶组 ⒀肺段组 ⒁肺段以下组
31
正常气管、支气管镜下表现
32
一、通常支气管镜检查顺序
对于初学者， 常规支气管镜 检查通常可分 解为28个步骤。
33
其过程顺序依次为:(1)会厌→(2)声门→(3)声门 下及气管→(4)窿突上→(5)右主→(6)右上叶→(7)右 上叶尖段→(8)右上叶后段→(9)右上叶前段→(10)右 中间段→(11)右中叶→(12)右下叶基底段→(13)右下 叶前、外、后基底段→(14)右下叶前基底段→(15)右 下叶外基底段→(16)右下叶后基底段→(17)右下叶背 段
38
39
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45
46
4、隆突上的镜下所见
47
48
5、右主支气管的镜下所见
49
50
6、右上叶支气管开口的镜下所 见
51
7、右上叶尖段的镜下所见
52
8、右上叶后段的镜下所见
53
9、右上叶前段的镜下所见
54
右中间支气管
55
10、右中间段支气管的镜下所 见
支气管镜检查与治疗的基础知识 及纵隔淋巴结分组
聊城市人民医院呼吸内科 俞博
1
支气管镜检查的适应证
（1）不明原因的痰血或咯血； （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔
神经麻痹； （6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影； （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；
21
气管的横径： 成年男性平均为2.01cm； 成年女性平均为1.79cm。
22
（二）支气管及其分支
右主支气管
粗、短、陡直 长度 1.9 ~2.1cm 夹角 25°～30°
左主支气管
细长、水平 长度 4.5 ~4.8cm 夹角 45°～50°
23
24
右上叶
尖支（1） 后支（2） 前支（3）
左上叶
12
（2）中鼻道经路
13
2.经口插入
鼻咽 口咽 喉咽
14
二、喉的解剖结构
环甲膜：穿刺麻醉
15
喉的内部结构
16
三、气管、支气管及其分支
包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、 亚段支气管及其分支，终止于肺泡。
分为24级 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7级支气管
17
18
3
禁忌证
• （1）麻醉药物过敏； • （2）通气功能障碍引起CO2潴留，而无通气支
持措施者； • （3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧
后动脉血氧分压仍低于安全范围者； • （4）心功能不全，严重高血压和心律失常者； • （5）颅内压升高者； • （6）主动脉瘤；
4
禁忌证
• （7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3； • （8）近期哮喘发作,或不稳定哮喘未控制者； • （9）大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周
7
支气管镜检查术并发症和处理
• 1.支气管镜的直接不良反应 • 2.麻醉和有关的血气异常 • 3.发热和感染 • 4.气道阻塞和穿孔 • 5.气胸 • 6.出血
8
支气管镜检查与治疗的应 用解剖学基础
9
一、可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
10
11
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
a
b
26
（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系
27
四、肺
右：3叶、10段 左：2叶、8段
前面观
28
右：3叶、10段 左：2叶、8段
纵隔面观
29
五、胸内淋巴结的分组
共分为14组淋巴结
30
上纵隔区：
⑴最高纵隔组 ⑵上气管旁组 ⑶气管前后组⑷气管 支气管组（包括奇静脉淋巴结） ⑸主动脉窗组（主动脉 弓下） ⑹主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈 12 神经旁）
11、右中叶的镜下所见
57
12、右下叶基底段的镜下所见
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13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
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14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
（一）气管
扁圆形的中空管道， 由开口向后的“C”形透明 软骨环为支架，软骨环具 有弹性，从而维持管腔的 通畅。
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根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 14～17环居多。临床上气管切开多在 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。
20
C型软骨环缺口朝后，缺口部由结 缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为 气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒 缩。
右中叶 右下叶
外侧支（4）
内侧支（5）
左下叶 背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
上支 尖后支（1＋2） 前支（3）
舌支
上舌支（4） 下舌支（5）
背支（6）
内、前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底支（7＋8）
外基底支（9）
后基底支（10）
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（三）气管及支气管的测量值
气管、支气管平均长度及外横径（cm）示意图（尸体测量） a：为平均长度；b：为平均外横径（括号内为女性数值）
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(18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶 前段→(22)左上叶尖后段→(23)左下叶→(24)左下 叶基底段→(25)左下叶内前基底段→(26)左下叶外 基底段→(27)左下段后基底段→(28)左下叶背段。
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1、会厌的镜下所见
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2、声门上的镜下所见
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3、进入声门后的镜下所见
者； • （10）全身状态极差者； • （11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者
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支气管镜在诊断上的应用
• 1.评价气管支气管黏膜 • 2.采取活组织标本 • 3.诊断性支气管肺泡灌洗 • 4.毛刷采样 • 5.经支气管镜针吸活检
6
支气管镜在治疗上的应用
• 1.取除异物 • 2.治疗分泌物潴留 • 3.去除气道狭窄的病理基础 • 4.扩张气道 • 5.治疗支气管瘘 • 6.治疗咯血
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支气管镜检查的适应证
• （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌； • （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； • （10）需做BAL和TBLB检查者； • （11）怀疑气管食管瘘者； • （12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； • （13）选择性支气管造影； • （14）肺癌的分期； • （15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； • （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
下纵隔区：
⑺隆突下组 ⑻食管旁组 ⑼肺韧带组（包括下肺静脉） ⑽肺门组 ⑾叶间组 ⑿上、中/舌、下叶组 ⒀肺段组 ⒁肺段以下组
31
正常气管、支气管镜下表现
32
一、通常支气管镜检查顺序
对于初学者， 常规支气管镜 检查通常可分 解为28个步骤。
33
其过程顺序依次为:(1)会厌→(2)声门→(3)声门 下及气管→(4)窿突上→(5)右主→(6)右上叶→(7)右 上叶尖段→(8)右上叶后段→(9)右上叶前段→(10)右 中间段→(11)右中叶→(12)右下叶基底段→(13)右下 叶前、外、后基底段→(14)右下叶前基底段→(15)右 下叶外基底段→(16)右下叶后基底段→(17)右下叶背 段
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4、隆突上的镜下所见
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5、右主支气管的镜下所见
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6、右上叶支气管开口的镜下所 见
51
7、右上叶尖段的镜下所见
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8、右上叶后段的镜下所见
53
9、右上叶前段的镜下所见
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右中间支气管
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10、右中间段支气管的镜下所 见
支气管镜检查与治疗的基础知识 及纵隔淋巴结分组
聊城市人民医院呼吸内科 俞博
1
支气管镜检查的适应证
（1）不明原因的痰血或咯血； （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔
神经麻痹； （6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影； （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；
21
气管的横径： 成年男性平均为2.01cm； 成年女性平均为1.79cm。
22
（二）支气管及其分支
右主支气管
粗、短、陡直 长度 1.9 ~2.1cm 夹角 25°～30°
左主支气管
细长、水平 长度 4.5 ~4.8cm 夹角 45°～50°
23
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右上叶
尖支（1） 后支（2） 前支（3）
左上叶
12
（2）中鼻道经路
13
2.经口插入
鼻咽 口咽 喉咽
14
二、喉的解剖结构
环甲膜：穿刺麻醉
15
喉的内部结构
16
三、气管、支气管及其分支
包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、 亚段支气管及其分支，终止于肺泡。
分为24级 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7级支气管
17
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禁忌证
• （1）麻醉药物过敏； • （2）通气功能障碍引起CO2潴留，而无通气支
持措施者； • （3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧
后动脉血氧分压仍低于安全范围者； • （4）心功能不全，严重高血压和心律失常者； • （5）颅内压升高者； • （6）主动脉瘤；
4
禁忌证
• （7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3； • （8）近期哮喘发作,或不稳定哮喘未控制者； • （9）大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周
7
支气管镜检查术并发症和处理
• 1.支气管镜的直接不良反应 • 2.麻醉和有关的血气异常 • 3.发热和感染 • 4.气道阻塞和穿孔 • 5.气胸 • 6.出血
8
支气管镜检查与治疗的应 用解剖学基础
9
一、可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
10
11
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
a
b
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（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系
27
四、肺
右：3叶、10段 左：2叶、8段
前面观
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右：3叶、10段 左：2叶、8段
纵隔面观
29
五、胸内淋巴结的分组
共分为14组淋巴结
30
上纵隔区：
⑴最高纵隔组 ⑵上气管旁组 ⑶气管前后组⑷气管 支气管组（包括奇静脉淋巴结） ⑸主动脉窗组（主动脉 弓下） ⑹主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈 12 神经旁）