肝胆外科护理
肝胆外科护理常规
1.7术前1日护理 • 1.7.1心理护理 向患者解释术前1日准备的内容和意义，解释术中、术后可能遇到的问题，使患者做好思想准备，配合医疗和护理。
• 1.7.2饮食 术前12小时开始禁食，术前4～6小时禁饮，术前1日中午正常进食，晚餐进半流质或流质饮食后禁食，晚10点以后禁饮。
• 1.7.3皮肤准备 （1）备皮：范围上至两则乳头联线，下至耻骨联合，左至腋中线，右至腋后线。按常规方法备皮。 （2）清洁皮肤：患者沐浴、洗头，剪指（趾）甲后更换衣裤。
教会患者深吸气后屏气，利用腹肌作用用力咳嗽，将痰咳出，以达到有效排痰。
• 1.6.2预防尿潴留 患者由于术后切口疼痛，不能充分利用腹压排尿，再者不习惯在床上排尿，易发生术后尿潴留。患者在术前1周应开始 训练床上排尿，以养成在床上排尿的习惯。
• 1.6.3预防静脉血栓 在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，以防静脉血栓发生。
• 1.7.6物品准备 备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。
1.8手术晨护理
• 1.8.1病情观察 测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，女患者有无月经来潮，发现异常应及时与 医师取得联系。
• 1.8.2留置管 按医嘱给予留置因管及尿管。 1.8.3术前用药 按医嘱给患者术前注射阿托品、安定等药物。
2.5饮食护理
患者肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，经口进食。开始给予少量流质饮食，1～2日后改为全量流质饮食，2～3日后改为高热量、高维生素半
流质，并逐渐向普通饮食过渡。
教学资料整理
• 仅供参考，
血。
2.3疼痛护理
• 2.3.1手术切口疼痛多发生在术后24小时内，24小时以后疼痛逐渐减轻。咳嗽、活动等刺激，可加重疼痛。协助患者行半卧位以减轻切口 的张力。左侧卧位可避免右侧切口受压引起疼痛。 2.3.2患者咳嗽时，护士协助并指导患乾用双手按压伤口两侧，然后进行咳嗽排痰，这样可减轻疼痛，防止伤口裂开。 2.3.3患者疼痛应观察其部位、性质，如疼痛长期不能缓解，应与医师联系，及时进行处理。 2.4保持输液通畅 监测患者水、电解质、酸碱平衡情况。肝胆外科患者由于肝功能受损，糖原贮备减少，遵医嘱补充葡萄糖、维持水、电解质平衡。
肝胆外科医院护理工作总结
肝胆外科医院护理工作总结
肝胆外科医院是一个重要的医疗机构，承担着治疗肝胆疾病的重要任务。
在这
样一个特殊的医疗环境中，护理工作显得尤为重要。
在过去的一段时间里，我们肝胆外科医院的护理团队在医院领导的正确指导下，不断努力，取得了一定的成绩。
下面我将对我们的护理工作进行总结。
首先是对患者的关怀。
在肝胆外科医院，患者通常都是因为严重的肝胆疾病而
来就诊，他们的身体状况通常都比较虚弱，心情也比较沮丧。
因此，我们的护理团队在日常工作中，要时刻关注患者的身心健康，给予他们及时的关怀和安慰，让他们感受到医护人员的温暖和关爱。
其次是对患者的治疗。
在肝胆外科医院，患者通常需要接受手术治疗或者药物
治疗。
我们的护理团队要密切配合医生，做好术前术后的护理工作，确保患者在治疗过程中能够得到最好的护理和照顾，帮助他们尽快康复。
另外，我们的护理团队还要做好医疗设备的维护和管理工作。
在肝胆外科医院，各种医疗设备都是我们护理工作的重要工具。
我们要做好这些设备的维护工作，确保其正常运转，为医生的诊疗工作提供有力的支持。
总的来说，肝胆外科医院的护理工作是一项重要的工作，它直接关系到患者的
生命健康，也是医院医疗工作的重要组成部分。
我们的护理团队将继续努力，不断提高自身的专业水平，为患者提供更好的护理服务，为医院的发展做出更大的贡献。
肝胆外科优质护理目标及细化措施
肝胆外科优质护理服务量化目标及细化措施优质护理服务是"以病人为中心"，紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。
加强护患沟通，提倡人性化服务，提高病人满意度，全面推行责任制整体护理的服务模式，探索实施护士岗位管理，加强护士分层培训，完善绩效考核机制，充分调动临床一线护士工作积极性，保障医疗安全，建立和谐的医患关系。
一、优质护理服务量化目标1、患者知情。
患者了解自己的责任护士，了解自己的护理级别及相应的护理项目和内容。
2、患者了解治疗、用药、检查、饮食、康复等注意事项。
健康教育覆盖率100%,患者对健康教育知识的知晓率280%。
3、患者了解复诊时间及办理出院手续流程。
4、高危患者风险评估率100%。
责任护士对分管病人做到'‘七知道"。
患者对护士的服务态度、服务及时性、服务质量满意。
对病区环境、设施、管理满意，对护士的技术水平满意。
5、医师满意，医师对护士工作配合满意。
6、病房管理规范，符合标准化病房要求。
7、严格落实分级护理制度，密切观察病情变化，发现异常，及时报告。
8、基础护理落实率100%,基础护理合格率295%。
9、专科护理操作规范，护理技术操作合格率295%。
10、护理服务质量改善，护士主动关心病人，提供全方位、规范化、无缝隙的优质护理服务。
11、护士行为规范，病房环境温馨，设施人性化。
（床单元整洁，晨晚间护理到位。
根据病情及患者需求，协助做好口腔护理、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等）。
12、病人家属陪护人数减少，只陪不护。
13、病人满意度提高。
患者对护理工作满意率295%。
14、认真落实不良事件报告制度，报告率IO0%。
二、具体实施措施（一）出、入院护理1、建立良好的护患关系。
护士说普通话，面带微笑、主动迎接新病人。
肝胆外科优质护理工作计划
肝胆外科优质护理工作计划肝胆外科是医院中重要的专科之一，负责治疗和护理与肝胆相关的疾病。
为了提供优质的护理服务，我们制定了以下肝胆外科优质护理工作计划。
一、提升护理技能水平1. 继续学习和培训：护理人员需要定期参加相关的学术培训和研讨会，了解最新的诊疗方法和护理技术，不断提升自身的专业水平。
2. 严格遵守操作规程：护理人员应熟悉和遵守肝胆外科的操作规程，确保操作规范和安全可靠。
二、优化护理流程1. 提前评估和计划：在患者入院后，护理人员应及时进行全面评估，制定个性化的护理计划，确保护理工作有针对性和连贯性。
2. 加强团队协作：护理人员应与医生、其他科室的护理人员和相关人员密切合作，形成良好的护理团队，确保患者得到全方位的护理服务。
3. 做好信息沟通：护理人员应及时与患者及其家属沟通，了解其需求和意愿，并向其提供必要的护理信息和指导。
三、加强感染控制与安全管理1. 严格手卫生和消毒：护理人员应严格执行手卫生和消毒制度，减少交叉感染的风险。
2. 规范药品管理：护理人员应按照规定的程序和要求，合理使用和储存药品，确保患者用药的安全性和有效性。
3. 定期安全检查：护理人员应定期对护理设备、器械和环境进行安全检查，及时发现和解决潜在的安全隐患。
四、注重患者体验和心理护理1. 尊重患者权益：护理人员应尊重患者的隐私、尊严和权益，为他们提供独立自主的护理服务。
2. 关注患者的心理需求：护理人员应倾听患者的心理需求，提供情感支持和心理护理，帮助他们积极应对疾病和治疗过程中的困难和焦虑。
3. 提供全面的教育指导：护理人员应向患者和家属提供相关疾病的教育指导，帮助他们了解疾病的原因、预防和治疗方法，提高自我管理能力。
五、加强质量监控和评估1. 建立质量管理机制：护理人员应建立健全的质量管理机制，制定相关的评估指标和流程，定期进行质量评估和监控，发现问题及时改进。
2. 持续改进和创新：护理人员应积极参与医院的质量改进和创新活动，推动护理工作的不断提升和创新。
肝胆外科护理工作总结
肝胆外科护理工作总结内容总结简要作为一名肝胆外科的资深护理人员，我的工作涵盖了患者护理、病情观察、手术配合、健康教育等多个方面。
肝脏和胆道系统疾病的复杂性要求我们在护理工作中不仅要具备专业的技能，还要有敏锐的观察力和高度的责任心。
日常工作中，负责监测患者生命体征，执行医嘱，进行术前术后护理，以及协助医生进行手术。
在病情观察方面，注重患者肝功能指标的变化，及时发现并处理并发症。
手术配合中，与外科医生密切合作，确保手术顺利进行。
我致力于健康教育，帮助患者及家属了解肝胆疾病知识，指导他们进行正确的康复护理。
案例研究方面，曾参与一例肝切除术的护理工作。
患者为52岁男性，因肝癌就诊。
在术前，我详细评估了患者的肝功能和全身状况，制定了个性化的护理计划。
手术过程中，紧密配合医生，确保手术成功。
术后，密切关注患者生命体征和肝功能恢复情况，及时发现并处理术后并发症。
经过一段时间的精心护理，患者最终康复出院。
数据分析显示，我所负责的肝胆外科患者满意度持续保持在95%以上，术后并发症发生率低于5%。
这些成果的取得，离不开团队的共同努力和个人的专业素养。
在未来的工作中，继续提升自己的专业技能，为患者更优质的护理服务。
关注科室发展，为肝胆外科护理工作的改进贡献自己的力量。
以下是本次总结的详细内容一、工作基本情况在肝胆外科工作的这些年，深刻体会到护理工作的重要性。
我们面对的患者多数患有严重的肝胆疾病，如肝癌、胆管癌等，他们的身体状态和心理状况都面临着巨大的挑战。
我个人的工作主要包括患者护理、病情观察、手术配合、健康教育等。
在患者护理方面，注重与患者的沟通，了解他们的需求，个性化的护理服务。
积极参与患者的日常护理，包括换药、输液、监测生命体征等，确保他们的身体状况稳定。
也密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。
在手术配合方面，我具备良好的手术室护理技能，能够准确、迅速地完成手术准备和器械传递工作，确保手术的顺利进行。
肝胆外科 护理教学
肝胆外科护理教学
1. 肝胆外科护理基础知识：肝胆系统解剖、生理、病理知识等；肝胆疾病的分类、病因、临床表现、诊断及治疗方法等。
2. 肝胆外科手术前护理：病史采集、体格检查、实验室检查、心理护理、饮食指导、术前准备等。
3. 肝胆外科手术中护理：术中定位、手术器械、术中观察及记录、生命支持技术、术后疼痛控制等。
4. 肝胆外科手术后护理：术后观察、病情监测、护理常规、并发症预防及处理等。
5. 肝胆外科护理特殊问题处理：如肝功能衰竭、肝性脑病、肝血管瘤、胆石症、胆汁淤积等特殊问题的护理处理。
6. 肝胆外科护理质量控制：护理质量控制的要求、护理质量控制的方法、护理质量评价等。
7. 肝胆外科护理的团队协作：护理团队的角色、护理团队协作的要求、团队沟通技巧等。
8. 肝胆外科护理的信息化应用：护理信息化系统的建设、护理信息管理的重要性、护理信息化应用的方法等。
9. 肝胆外科护理的继续教育：护理继续教育的意义、护理继续教育的形式、护理继续教育的内容等。
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肝胆外科护理制度
肝胆外科护理制度一、概述本规章制度的目的是为了规范肝胆外科护理工作，提高医院服务质量，保障患者的安全和健康。
本制度适用于我院肝胆外科护理团队，全部工作人员必需遵守和执行。
二、肝胆外科护理工作管理1.肝胆外科护理工作由一名主任护士负责，负责协调、管理、引导护理团队的工作。
2.护理团队包含注册护士、助理护理人员和实习护士，依据工作需要严格配备。
3.主任护士负责人员的招聘、培训、考核和绩效评估，确保团队人员的素养和本领。
4.护理团队必需定期参加相关学术沟通、培训和考试，并及时更新护理知识与技能。
三、肝胆外科护理操作规范1.全部护理操作必需依照规范程序进行，确保患者的安全和健康。
2.在进行任何操作之前，护士必需正确核对患者的身份信息，避开操作失误。
3.患者进入病房后，护士需要做好病情察看记录，包含患者的生命体征、病情变动等。
4.患者的护理工作必需遵从医嘱要求，包含给药、更换敷料、送检标本等。
5.患者的饮食管理必需依照医生和营养师的建议进行，保证患者的营养摄入和体重掌控。
6.患者的卫生护理必需保持干净乾净，包含床单、衣物、隐私等，定期更换被褥和清洁病房。
四、传染病防控和消毒规范1.护理团队必需遵守医院的传染病防控规定，保证患者和自身的安全。
2.全部护理人员在术前必需依照规定进行手卫生和穿着隔离衣、帽子、口罩、手套等防护用品。
3.全部设备、器械和床位必需定期进行消毒和清洁，做到无菌操作。
4.患者离院或转科时，必需对床位、设备和用品进行清洁消毒，确保下一个患者的安全。
五、病情察看和护理记录要求1.护理团队必需定期察看患者的病情变动，包含体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
2.患者的护理记录必需认真、准确、规范，包含患者的病情、护理措施、药物使用等。
3.发现患者病情异常或护理问题时，护士应及时向医生汇报，并及时采取相应的护理措施。
六、患者沟通和心理护理1.护理人员必需敬重患者的隐私权和尊严，与患者进行良好的沟通。
肝胆外科分级护理标准
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、提供护理相关的健康指导。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施护理措施，如伤口观察、管路护理等，实施安全措施。
5、协助生活护理。
6、提供护的患者，可以确定为三级护理
1、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
6、提供护理相关的健康指导。
二级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理
1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者
2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者
3、病情稳定或处于康复期或化疗期间，且自理能力中度依赖的患者
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
4、病情不稳或随时可能发生变化的患
者
5、自理能力重度依赖的患者
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、生活护理、伤口观察、引流管护理等，实施安全措施。
5、保持患者的舒适和功能体位。
肝胆外科分级护理标准和服务内涵
护理等级
护理标准
服务内涵
一级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理
1、病情趋向稳定的重症患者
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，如肝胆手术、胰腺手术、脾脏手术、胃肠道手术、甲状腺手术、乳腺手术、下肢静脉曲张手术等
3、需要监护的化疗患者、介入治疗术后、胆道特殊检查术后，如ERCP、PTCD等
肝胆外科护理常规
肝胆外科护理常规
一、术前准备：
1.完善病人的入院准备工作，了解病史、过敏史和手术前常规检查结果。
2.督促病人按照医嘱进行准备，包括禁食、禁饮和用药等。
3.心理疏导，帮助病人减轻手术前的紧张情绪。
4.按照医嘱进行皮肤消毒，清洁病人的手术部位。
二、术后护理：
1.监测病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
2.观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予镇痛治疗。
3.密切观察伤口的情况，包括出血情况、红肿感染等。
4.监测病人的尿量和尿液情况，确保病人的排尿畅通。
5.应用静脉输液，保持病人的水电解质平衡。
6.协助病人进行康复训练，帮助病人尽早恢复日常生活能力。
7.提供心理支持，帮助病人面对手术带来的各种问题和困扰。
三、并发症的预防：
1.密切监测病人的伤口情况，确保伤口干燥、无积液和感染。
2.做好病人的卧床护理，预防深静脉血栓形成。
3.防止术后恶心、呕吐和腹胀等，适当饮食，并定时排气。
4.防止术后感染，保持手术部位的清洁和干燥。
5.注意病人的翻身、排尿、排便等基本护理，预防尿潴留和便秘等问题。
6.加强宣教，告知病人术后注意事项，如避免剧烈活动、勿沐浴等。
需要注意的是，对于肝胆外科护理常规的具体细节，还需要根据医疗机构的具体要求和医生的指示进行相应的调整。
此外，护士在实施护理常规时，还需密切与医生、患者及其家属的沟通与配合，以确保护理工作的顺利进行。
肝胆外科一般护理常规
肝胆外科一般护理常规第一篇：肝胆外科一般护理常规肝胆外科一般护理常规一、术前护理1.了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。
2.皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
3.遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。
4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。
5.准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。
6.术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后并发症。
7.手术日晨测生命体征。
取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用物。
8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。
9.向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
二、术后护理1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。
2、正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。
3、体位（1）全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒。
（2）硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。
4、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。
必要时，遵医嘱吸氧。
5、注意保暖，防止意外损伤。
患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。
6、正确执行术后医嘱。
7、密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、消化道瘘等并发症。
8、饮食（1）局麻或小手术患者术后即可进食。
（2）全麻患者当日禁食，第二天可进流食。
以后视情况逐渐进半流质、普食。
（3）胃肠道手术者，术后24-48小时禁食，术后第3~4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后遵医嘱进食少量流质，第5~6天给半流质，第7~9天可改软食或普通饮食。
肝胆外科护理常规
一、肝胆外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）呼吸道准备:术前2周戒烟;肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
（2）胃肠道准备:择期手术患者术前12h禁食、6h禁饮;术晨给予置胃管、清洁灌肠。
（3）皮肤准备:备皮范围上至两侧乳头连线、下至耻骨联合、左至腋中线、右至腋后线。
（4）睡眠休息:护士应为患者创造良好的休息环境，必要时术前一晚应用镇静药物。
（5)饮食护理:给予高蛋白质、高糖、高维生素、低脂肪、普食或半流食。
不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，维持营养状态。
（6）疼痛护理:遵医嘱应用镇痛药物，减轻患者疼痛反应。
（7）心理护理:了解患者的心理反应，给予耐心解释，说明手术的重要性，使患者积极配合。
（8）其他准备:①完成各种检验和检查，及时采集血、尿、粪标本做常规检查;做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
②完成各种治疗，纠正脱水、电解质紊乱、贫血，凝血功能异常，术前输液，补充血容量，可给予维生素K,纠正凝血功能异常。
（9）预防术后并发症的护理:①戒烟、深呼吸，训练胸式呼吸（腹部手术者），有效祛痰训练，预防肺炎、肺不张;②锻炼床上使用便器排尿，预防尿潴留;③适当活动，预防静脉血栓;④进行床上使用便器排便训练，预防便秘。
（10)术晨护理:指导患者更衣，戴腕带，取下活动性义齿、眼镜、手表、首饰等，排尽尿液;术前30min肌内注射苯巴比妥、东莨菪碱;备好术中用药、病历、X线片、CT片等;女患者应注意询问有无月经来潮。
2. 术后（1）麻醉清醒前:去枕平卧位6h,头偏向一侧，防舌后坠;心电监测;保持呼吸道通畅，给予吸氧，气管插管者给予吸痰;适当约束。
（2）病情观察:注意观察神志、瞳孔及尿量的变化，意识恢复慢时注意观察有无肝功能损害、低血糖、缺氧、休克等;观察引流液的颜色、量、性状;注意观察切口有无渗血。
（3）维持呼吸系统功能:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽;翻身、叩背，促进排痰和肺扩张，痰液黏稠者给予雾化吸入，不能有效咳痰者及时给予吸痰;氧气吸入3L/min,提高动脉血氧分压。
肝胆外科护理年度总结(3篇)
第1篇一、前言在过去的一年里，肝胆外科护理团队在院领导、科主任的指导下，全体护理人员共同努力，以“一切以病人为中心，一切为病人服务”的宗旨，不断提高护理质量，优化护理服务，确保了患者的安全与舒适。
现将一年来的工作总结如下：二、工作回顾（一）加强病房管理，提高护理质量1. 制定护理计划与实施根据医院年度工作计划和科室实际情况，我们制定了本年度护理工作计划，包括年计划、季安排、月计划，并督促护士实施，监测实施效果。
通过计划的执行，确保了护理工作的有序进行。
2. 严格执行规章制度我们严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。
坚持查对制度，要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次；护理操作时要求三查七对。
一年来未发生大的护理差错。
3. 加强质量管理定期检查基础护理、护理文件书写、健康教育、技术操作、急救物品等，不定时检查、指导危重病人的护理。
基础护理合格率、护理表格书写合格率均达到95%以上，急救物品完好率达100%。
（二）重视护士整体素质，优化护理队伍1. 加强护士行为规范及文明用语教育继续落实护士行为规范及文明用语，组织护士学习职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育，提高护士的职业道德素质。
2. 提高护士的理论与技术操作水平定期组织护士进行技术操作培训和考核，提高护士的理论知识和操作技能。
本年度护士技术操作考试合格率达100%。
（三）积极开展护理新技术、新业务1. 开展慢病管理及延续护理基于云平台的慢病管理及延续护理，为患者提供全方位的护理服务。
2. 开展ERAS质量协作改进基于“群医学”理念的ERAS质量协作改进，提高患者的术后康复质量。
（四）积极参与社会公益活动1. 对口帮扶积极参与对口帮扶工作，为基层医院提供护理技术支持。
2. 南丁格尔活动组织护士参加南丁格尔活动，关爱患者，传递温暖。
3. 科普活动下基层开展科普活动下基层，提高公众的健康意识。
三、工作亮点1. 成功参与多项重大手术护理本年度，我们成功参与了多项重大手术的护理工作，如四川省首例连体婴儿分离手术、临床肝脏移植手术等，得到了患者及家属的认可。
肝胆外科疾病护理_常规
肝胆外科疾病护理常规肝胆外科一般护理常规(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。
(二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。
(三)按医嘱给予饮食。
(四)急腹症患者禁食。
在未明确诊断前，禁用镇痛药物。
禁止灌肠，以免误诊或加重病情。
(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。
(六)做好患者心理护理。
配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不良心理状态。
(七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。
(八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。
(九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。
(十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。
胆囊结石护理常规(一)定义胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。
单纯胆囊结石约30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。
(二)术前护理1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。
2.饮食护理指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，少食多餐。
3.病情观察对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性质和量；注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。
及时发现有无感染性休克征兆。
(三)术前健康指导1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。
术前常规10～12h禁食，4～6h禁水。
2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。
3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。
(四)术后护理1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。
2.病情观察密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。
肝胆外科疾病护理方法
肝胆外科疾病护理方法引言肝胆外科疾病是一类常见且严重的疾病，需要综合性的治疗和护理方法。
本文将介绍一些肝胆外科疾病的护理方法，旨在帮助患者和护理人员更好地理解和应对这些疾病。
护理方法1. 保持良好的饮食惯：- 少食多餐：患者应分次进食，每天多吃5-6餐，避免过饱；- 低盐饮食：减少盐的摄入，有助于控制体内的水分平衡；- 避免刺激性食物：如辛辣食物、油腻食物等，以免对肝胆产生过多负担；- 增加蛋白质摄入：合理增加蛋白质的摄入，有助于肝胆的修复和养护。
2. 定期进行体检：- 每年定期到医院进行体检，及时了解身体的状况；- 根据医生的建议接受必要的检查和治疗；- 注意体重的控制，避免肥胖对肝胆造成的不良影响。
3. 避免或减少毒素暴露：- 避免接触有害化学物品，如农药、重金属等；- 不过量饮酒，且不酗酒；- 戒烟，避免二手烟的吸入。
4. 定期运动：- 适量的运动有助于促进血液循环，提高肝脏的新陈代谢能力；- 可选择适合自己的运动方式，如散步、跑步、游泳等；- 避免剧烈运动和过度劳累，以免对肝胆产生额外负担。
5. 心理调适：- 保持积极的心态，避免长时间的焦虑、抑郁等情绪；- 增加社交活动，与家人和朋友保持良好的互动；- 如有需要，可寻求心理咨询或治疗。
6. 定期就医：- 患者应定期去医院进行复诊，听从医生的建议；- 如出现新的症状或病情恶化，应及时就医。
7. 遵循医嘱：- 患者应按时按量服用医生开具的药物；- 不随意更改药物剂量或停药；- 对于不明确的问题，及时向医生咨询。
结论肝胆外科疾病的护理方法涉及饮食、定期体检、毒素暴露避免、定期运动、心理调适、定期就医和遵循医嘱等方面。
患者和护理人员应理解并严格执行这些护理方法，以达到控制和治疗疾病的效果。
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肝功 血培养
细菌性肝脓肿
辅助检查
X－ray表现
肝脏阴影增大 右膈肌抬高 膈肌局限性隆起 右下肺不张 肺段不张 胸腔积液 少数产气性细菌感染或 与支气管川通的脓肿可以 看到气液平 脓肿穿刺造影示肝区内 有液气平面，脓肿底部有 造影剂存留
液气平面
造影剂存留
细菌性肝脓肿
辅助检查
B-us 能分辨肝内2cm的脓肿 病灶 能测定脓肿部分、大 小及距体表深度 确定脓肿穿刺点或手 术引流入路 阳性诊断率96％
并发菌血症
病人全身 抵抗力低 下
细菌 繁殖
肝 脓 肿
细菌性肝脓肿
病原菌入侵途径
淋巴系统 与肝脏相邻部位的感染
化脓性胆囊炎 急性胃、十二指肠穿孔 膈下脓肿 肾周围脓肿
病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿
细菌性肝脓肿
病原菌入侵途径
肝外伤后继发感染 开放性肝损伤细菌由创口入肝脏 肝脓肿 闭合性肝损伤形成肝内血肿 内源性细 菌感染（特别是合并有肝内小胆管断裂时） 形成肝脓肿
多种因素协同作用，肝炎病毒为主
病
大体形态分类
发病率
巨块型 结节型 弥漫型 小肝癌 最多 较多 少
理
临床意义
肝破裂 肝硬化 肝衰竭 预后好
癌肿
>10cm，单/多个 5cm± 右叶多见 小、弥漫分布 单结节<3cm
细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来 混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态
其它肿瘤标记物
GGT、AKP
AFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳 性率70%
影像学检查
超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ CT： 2CM↑；确诊率90％↑ MRI：< 2CM；显示肿瘤内部结构 数字减影肝动脉造影：1CM 放射性核素扫描：3－5CM 肝穿： 腹腔镜
细菌性肝脓肿
病原菌入侵途径
门静脉 腹腔感染
坏疽性阑尾炎 憩室炎 化脓性盆腔炎
肠道感染
溃疡性结肠炎 菌痢
化脓性门 静脉炎
脓毒性栓子 脱落进入肝 脏
肝 脓 肿
痔核感染 脐部感染
由于临床上广泛应用抗生素，门静脉源性肝脓肿已经大为减少
细菌性肝脓肿
病原菌入侵途径
肝动脉
体内任何部位的化脓性感染
急性上呼吸道感染 亚急性细菌性心内膜炎 化脓性骨髓炎 痈 病原菌经 肝动脉入 肝
并
发
症
脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎；
脓肿可穿入胃、大肠、门静脉、下腔静脉；
如果同时穿破门静脉和胆道，大量血液由胆
道排出入十二指肠，表现为上消化道大出血，
细菌性肝脓肿
治
疗
细菌性肝脓肿经各种方法诊治的死亡率约为： 单纯抗菌药物治疗者20%左右， 抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左右。 但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿 本病应视为全身性病变加以治疗，
细菌性肝脓肿
病因病理
•细菌侵入肝脏 •病人抵抗力弱
细菌性肝脓肿
病原菌入侵途径
肝脓肿最常见的原因（21.6％--51.5%）
胆道系统 最主要的入侵途径
胆囊炎 胆管炎 胆管结石 细菌沿胆管上行 胆道狭窄 胆道肿瘤 寄生虫（胆道蛔虫）
感染肝脏 脓肿形成
胆源性肝脓肿特点：肝内多发、左外叶多见
诊断
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持续8周
鉴别诊断
继发性肝癌 肝硬化 活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μg/l－追踪观察
肝炎病毒是促癌因素之一
病因、发病机理
肝硬化
• • • • 肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增 生－肝细胞癌
病因、发病机理
黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作 用 －动物实验 化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌
肝性脑病
上消化道出血 肝癌结节破裂出血
继发感染
辅助检查
甲胎蛋白（AFP）
临床意义： • 诊断原发性肝癌特异性强，阳性率
• •
70-90%，假阳性极少； 早期诊断肝癌，先于症状8-11月； 判断病情、疗效、术后复发、估计预后。
诊断标准： AFP>500μg/l，持续4周 AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP>200μg/l，持续8周 假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活 动期 假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、 检测方法有关
全身表现
发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏
死产物吸收
高热－并发胆道感染
乏力，进行性消瘦，恶病质
伴癌综合征：自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
转移灶表现
肺：常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现
并发症
分泌胆汁 代谢 凝血功能
解毒 参与免疫
肝脓肿
（liver
abscess）
定义及分类
• 肝脓肿 肝脏受感染后 因未及时或正
确处理而形成脓肿 • 临床上常见 细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
（bacterial liver abscess)
细菌性肝脓肿
概
念
系指化脓性细菌引起的肝内化脓性 感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄 色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌 属等。
细菌性肝脓肿
鉴别诊断
肝内胆管结石合并感染： 颇难鉴别，但通常临床症状较轻， 超声检查常有助于肝内结石的诊断。 伴癌性高热的肝癌： 早期细菌性肝脓肿尚未完全液化者有时需与伴癌性高热 的肝癌作鉴别，而伴癌性高热的肝癌有癌坏死液化者又需与 单个细菌性肝脓肿鉴别。 通常肝癌引起癌热多无寒战，肝局部多无明显炎症表 现（如凹陷水肿、明显压痛），白细胞值虽可增高但中性不 显著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP） 高于正常值；超声可见有明显边界、有包膜的实质性占位； 其他定位诊断方法亦有助鉴别。
细菌性肝脓肿
临
床
表
现
寒颤高热：出现最早，最常见 寒热往来，反复发作，弛张热，一日数次 T：38－40℃，高者41℃；伴大量出汗，脉率加快 肝区疼痛： 肝脏肿大 肝被膜急性膨胀 肝区持续性钝痛 炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散 胸痛， 右肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难
细菌性肝脓肿
临
床
表
现
乏力、食欲不振、恶心、呕吐 由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严 重病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受 的呃逆
临床表现
肝肿大：为中、晚期最常见的主要体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或 巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉 突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
临床表现
黄疸—晚期征象 肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点：增长快、血性
注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像
细菌性肝脓肿
辅助检查
B-us
辅助检查
B-us
细菌性肝脓肿
辅助检查
CT平扫示位于右叶
膈顶部病灶呈水样密 度，边缘模糊 增强示双环征，由 强化的脓肿壁和周围 水肿带构成
CT增强示三环征，由水 肿带，肉芽肿性脓肿壁 和坏死组织（最内层） 构成，内壁不规则。
细菌性肝脓肿
概
念
原发性肝癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有 别于继发性肝癌
病因、发病机理
病毒性肝炎：
• • • • • • 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关
肝多发 脓肿
肝 左 叶 脓 肿
细菌性肝脓肿
诊
断
诊断一般并不困难 凡有化脓性疾病者 突然出现明显寒战高热 肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大 白细胞增高提示细菌性感染者 应考虑细菌性肝脓肿。 如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。 如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓 液尚可培养以指导治疗。
细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿
鉴别诊断
右下肺炎亦可出现与肝脓肿相似症状，但通过胸 部X线与肝超声检查不难鉴别。
细菌性肝脓肿
并
发
症
向膈下间隙穿破形成膈下脓肿 穿破膈肌形成脓胸 穿破肺组织至支气管，形成支气 管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道， 形成支气管胆瘘 左肝脓肿 穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞
右肝脓肿
细菌性肝脓肿
肝脏疾病病人的护理
讲课内容
• 肝脏的解剖生理概要 • 细菌性肝脓肿及护理 • 原发性肝癌及护理
肝脏的解剖生理概要
解 剖 概 要
解剖概要
生理概要
肝性脑病 黄疸
肌肉萎缩
呕血 便血
胆红素升高
腹水
凝血机制障碍
生理概要
分泌胆汁 代谢功能
肝 脏
合成凝血物质 解毒作用
吞噬或免疫作用
造血和调节血液循环
肝脏生理功能
肝肿瘤
tumor of liver