肝胆外科护理常规

胆囊结石的护理常规

观察要点

1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、，有无寒战、发热。

2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。

3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。

4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。

护理措施

术前护理

1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数`1`，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。

2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。

3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。

4、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生，予以处理，防止休克症状发生。

5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：术中将2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，

戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。

术后护理

1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。

2、术后护理

（1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。

（2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、2升高。为避免高碳酸血症发生，术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内2排出。

（3）肩背部酸痛的护理：腹腔中2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。

（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。

（5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。

3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。

健康教育

1、合理饮食少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维易消化食物，少吃含脂肪多的食品及坚硬食物如花生、核桃、芝麻等。

2、疾病指导告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况及时就诊。

3、定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。

胆管结石的护理常规

护理措施

（一）术前护理

1、病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，及时处理。

2、缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，给予利胆消炎、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起括约肌痉挛。

3、降低体温：根据体温情况，采取物理降温或药物降温，遵医嘱予以抗生素控制感染。

4、营养支持，给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。禁食者通过肠外营养补充能量。

5、纠正贫血：遵医嘱予以维生素K1、卡洛黄、立止血等药物止血。

6、保护皮肤完整性：知道别人修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。瘙痒剧烈者，遵医嘱予以使用外用药物或其他药物治疗。

（二）术后护理

1、病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况评估有无出血及胆汁渗漏。

2、营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质，维持病人良好的营养状

态。胃管拔出后，根据病人胃肠功能恢复情况，由无脂流质逐步过渡至低脂饮食。

3、T管护理

（1）妥善固定：防止受压扭曲，避免发生T管滑脱，造成胆汁腹膜炎。

（2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量、性状。术后24h内引流量月300-500，恢复饮食后可增至600-700，以后逐渐减少至每日200左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆道炎症未被控制。

（3）保持引流通畅：引流液中血凝块、絮状物、泥沙样结石或蛔虫堵塞，要及时报告医生，予以处理。平时经常挤捏管道，冯在管道阻塞，必要时用生理盐水低压冲洗或用50注射器负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆管出血。

（4）预防感染：长期带管者，定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，引流管周围皮肤用无菌纱布覆盖，保持局部皮肤干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时，引流管远端不可高于腋中线，坐位或站立时不可高于腹部切口，以防胆汁反流引起感染。

（5）拔管体征

A：T管留置达4周左右，可使T管周围形成一坚实的纤维窦道，拔出T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。

B：引流量减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。

C：胆汁培养阴性。

D：夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸。

E：T管造影显示胆道通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2天，减少造影后的反应和继发感染。

4、并发症预防及护理

（1）出血：腹腔内出血，多发生于术后24-48h内，可能与书中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。

胆管内出血，多为结石及炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。

胆肠吻合口术后早期可发生吻合口出血，与胆管内出血的临床表现相似。

护理措施：A：严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流管血性液体超过100、持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔内出血；胆管内出血，T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可有心率增快、血压下降等休克症状。及时报告医生，防止低血容量休克。

B：改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以止血药物治疗。

（2）胆瘘：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。表现：病人出现发热、腹痛及腹胀等腹膜炎，或腹腔引流管呈黄绿色胆汁样液体。

护理措施：A：引流胆汁B：维持水、电解质平衡C：防止胆汁刺激和损伤皮肤（及时更换浸湿的敷料，予以氧化锌软膏涂