精神病症状学

精神病症状学

主讲人：宋珍珠

（精神卫生中心）一、概述

精神活动是大脑生理功能的具体表现，当大脑功能出现异常时，临床上表现为异常的精神活动，精神症状是异常的精神活动，但是异常的精神活动不完全等于精神症状。

每个医生都要记住，患者的人格常常影响其精神症状的表现，每个患者都是一个独立的个体。精神症状的确定，需要采用“个别化”或“具体情况具体分析”的原则，不能千篇一律的简单对待。

精神症状不一定都具有病理意义，如入睡时的幻觉，正常人也可以体验到。判断精神症状是否具有病理意义取决于症状持续的时间和频率。有时单独出现的症状不一定有病理意义，最重要的是一组表示特性的症状群具有临床诊断意义。

所以判断精神活动异常与否，必须整体、综合考虑，千万不能瞎子摸象，分割判断。

二、感知觉障碍

（一）感觉和感觉障碍

1 ）感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的

刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加。

2）感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退，如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都只有轻微的感受。

3）感觉倒错：对外界刺激光产生与正常人不同性质的或相反的异样感受。

4）内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。

（二）知觉和知觉障碍

1）错觉：歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲的感知为与实际完全不相符的事物。

2）幻觉：一种虚幻的知觉，在客观现实中不存在的某种事物的情况下，病人却能感知它的存在。

（1）内脏性幻觉：可产生与某一固定的器官或躯体的内部。病人能清楚的描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有空虫在胃内游走。

（2）运动性幻觉：关于体内感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。

3）感知综合障碍：

另一类较常见的感知觉障碍。病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括个人躯体本身）的某些个别属性，例如形象、大小、颜色、位置、距离等，都产生与该事物不相符的感知。常见以下几类：

1、时间感知综合障碍：患者对时间的体现出现故障。比如患者产生时间“飞快”，或者时间“凝固”的感觉。常见的有颞叶癫痫和精神分裂症。

2、空间感知综合障碍：指患者对对事物空间距离或大小的判断出现故障，比如患者看见物体的形象比其实体大得多，或者将近物看的很远，这种症状多见于癫痫和精神分裂症。

3、运动感知综合障碍：指患者感觉运动的物体静止不动，或者静止的物体在运动。比如患者感到面前的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。常见于癫痫和精神分裂症。

4、体形感知综合障碍：又称体像感知综合障碍。比如患者感到自己的脸变长，变大，鼻子变宽等等。这种症状见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症*幻觉、

幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体现。如没有人讲话时听见讲话的声音。幻觉可以在意识完全清醒时发生，也可以在有不同感觉器官病变，感觉剥夺。幻觉是一种严重的知觉障碍和常见的精神症状。意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状，是精神病人最常见的症状之一。正常人有时也会有幻觉，主要发生在入睡前和醒来后。正常人幻觉通常是短暂的、单纯的，如听到铃声或一个人的名字。

幻觉具有两个特征：1）逼真的知觉体验，并非想象；2）幻觉似乎来自外部世界。

三、思维和思维障碍

思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，它是通过观念与观念，或概念与概念的联系，即通过联想和逻辑的过程来实现的。

从发展心理学上看，人类的思维是从直觉的形象思维，逐步发展到抽象思维。这个发展过程通过大脑结构和功能的日益完善，通过不断的学习和社会实践来完成。正常人类思维活动的特征有：

1）目的性——围绕着一定目的，有意识的进行；

2）连贯性——思维过程中的概念之间前后衔接，互相联系；

3）逻辑性——思维过程有一定的道理，合乎逻辑的。

思维障碍是精神疾病重要症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍两个部分：

一，思维形式障碍

1、思维联想过程的障碍：

（1）思维的奔逸：兴奋性的思维联想障碍，指思维活动量的增加和转变快速。

( 2 )思维的迟缓：抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，思维联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要特征。

（3）思维贫乏：这类症状虽与上述的症状相似，但本质则不同。主要是思维

内容的空虚，概念和词汇的匮乏，对一般的询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”、“没有什么”。

(4）病理性赘述：思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节上而抓不住主要环节为其主要特征。

2、思维联想连贯性方面的问题

（1）思维松弛或思维散漫，在精分症早期病人的思维活动可表现为联想松弛，内容的散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不容易理解。

（2）思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性。

（3）思维的不连贯：表现上和破裂性思维相似，但产生的背景不同，它是在意识障碍下产生的，病人的言语更为复杂、语句片段。

（4）思维中断：病人无意识障碍，有无外界的明显干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语的突然停顿。

（5）思维的云集：又称强制性思维。思维不受病人意识的支配，强制性的大量涌现在脑内。

3、思维逻辑方面障碍

（1）病理性象征性思维：病人以一些很普通的概念，词句或动作来表示某些特殊的，除了病人自己外旁人无法理解的意义。