精神病症状学

精神病症状学主讲人：宋珍珠（精神卫生中心）一、概述精神活动是大脑生理功能的具体表现，当大脑功能出现异常时，临床上表现为异常的精神活动，精神症状是异常的精神活动，但是异常的精神活动不完全等于精神症状。

每个医生都要记住，患者的人格常常影响其精神症状的表现，每个患者都是一个独立的个体。

精神症状的确定，需要采用“个别化”或“具体情况具体分析”的原则，不能千篇一律的简单对待。

精神症状不一定都具有病理意义，如入睡时的幻觉，正常人也可以体验到。

判断精神症状是否具有病理意义取决于症状持续的时间和频率。

有时单独出现的症状不一定有病理意义，最重要的是一组表示特性的症状群具有临床诊断意义。

所以判断精神活动异常与否，必须整体、综合考虑，千万不能瞎子摸象，分割判断。

二、感知觉障碍（一）感觉和感觉障碍1 ）感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加。

2）感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退，如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都只有轻微的感受。

3）感觉倒错：对外界刺激光产生与正常人不同性质的或相反的异样感受。

4）内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。

（二）知觉和知觉障碍1）错觉：歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲的感知为与实际完全不相符的事物。

2）幻觉：一种虚幻的知觉，在客观现实中不存在的某种事物的情况下，病人却能感知它的存在。

（1）内脏性幻觉：可产生与某一固定的器官或躯体的内部。

病人能清楚的描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有空虫在胃内游走。

（2）运动性幻觉：关于体内感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。

3）感知综合障碍：另一类较常见的感知觉障碍。

病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括个人躯体本身）的某些个别属性，例如形象、大小、颜色、位置、距离等，都产生与该事物不相符的感知。

常见以下几类：1、时间感知综合障碍：患者对时间的体现出现故障。

比如患者产生时间“飞快”，或者时间“凝固”的感觉。

常见的有颞叶癫痫和精神分裂症。

2、空间感知综合障碍：指患者对对事物空间距离或大小的判断出现故障，比如患者看见物体的形象比其实体大得多，或者将近物看的很远，这种症状多见于癫痫和精神分裂症。

3、运动感知综合障碍：指患者感觉运动的物体静止不动，或者静止的物体在运动。

比如患者感到面前的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。

常见于癫痫和精神分裂症。

4、体形感知综合障碍：又称体像感知综合障碍。

比如患者感到自己的脸变长，变大，鼻子变宽等等。

这种症状见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症*幻觉、幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体现。

如没有人讲话时听见讲话的声音。

幻觉可以在意识完全清醒时发生，也可以在有不同感觉器官病变，感觉剥夺。

幻觉是一种严重的知觉障碍和常见的精神症状。

意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状，是精神病人最常见的症状之一。

正常人有时也会有幻觉，主要发生在入睡前和醒来后。

正常人幻觉通常是短暂的、单纯的，如听到铃声或一个人的名字。

幻觉具有两个特征：1）逼真的知觉体验，并非想象；2）幻觉似乎来自外部世界。

三、思维和思维障碍思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。

思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。

思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，它是通过观念与观念，或概念与概念的联系，即通过联想和逻辑的过程来实现的。

从发展心理学上看，人类的思维是从直觉的形象思维，逐步发展到抽象思维。

这个发展过程通过大脑结构和功能的日益完善，通过不断的学习和社会实践来完成。

正常人类思维活动的特征有：1）目的性——围绕着一定目的，有意识的进行；2）连贯性——思维过程中的概念之间前后衔接，互相联系；3）逻辑性——思维过程有一定的道理，合乎逻辑的。

思维障碍是精神疾病重要症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍两个部分：一，思维形式障碍1、思维联想过程的障碍：（1）思维的奔逸：兴奋性的思维联想障碍，指思维活动量的增加和转变快速。

( 2 )思维的迟缓：抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，思维联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要特征。

（3）思维贫乏：这类症状虽与上述的症状相似，但本质则不同。

主要是思维内容的空虚，概念和词汇的匮乏，对一般的询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”、“没有什么”。

(4）病理性赘述：思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节上而抓不住主要环节为其主要特征。

2、思维联想连贯性方面的问题（1）思维松弛或思维散漫，在精分症早期病人的思维活动可表现为联想松弛，内容的散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不容易理解。

（2）思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性。

（3）思维的不连贯：表现上和破裂性思维相似，但产生的背景不同，它是在意识障碍下产生的，病人的言语更为复杂、语句片段。

（4）思维中断：病人无意识障碍，有无外界的明显干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语的突然停顿。

（5）思维的云集：又称强制性思维。

思维不受病人意识的支配，强制性的大量涌现在脑内。

3、思维逻辑方面障碍（1）病理性象征性思维：病人以一些很普通的概念，词句或动作来表示某些特殊的，除了病人自己外旁人无法理解的意义。

（2）词语的新作：自己创造一些文字、图形或符号并赋予一般人无法理解的特殊的意义。

（3）逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征。

4.思维活动形式障碍（1）持续言语：与病理性赘述相似的思维联想障碍，但持续言语时的思维特点不仅是粘滞，而在某一概念上停滞不前。

（2）重复言语：常重复他所说的一句话的最末几个字或词。

（3）刻板言语：机械而刻板的重复某一无意义的词或者句子。

（4）模仿言语：模仿周围人的言语。

二、思维内容的障碍妄想：一种病理基础上产生的歪曲的信念，是病态的推理判断。

是精神病人最常见的症状。

三个特征：1、妄想是一种确信，不被事实和理性的纠正。

2、妄想是自我卷入的。

3、妄想是个人独特的，是个人所独有的，而不是任何集体所共有的信念。

妄想的分类：1、按结构：系统性妄想：内容比较连贯，结构严密、将周围所见所闻与固定的妄想连在一起，形成叫固定的系统。

多见于偏执狂和偏执状态。

非系统性妄想：片段、凌乱、内容不连贯，且前后矛盾的不固定的病理性信念。

多见于精神分裂症。

2、按起源分：原发性妄想：在精神相对正常，至少没有明显精神症状的背景下，突然发生、迅速形成的妄想性确信。

常见的有妄想知觉、妄想心情、妄想气氛以及自生性观念。

主要包括：妄想知觉、妄想心境、妄想表象和突发性妄想。

继发性妄想：在已有精神障碍的背景上发展起来的妄想。

如继发性幻觉，是对幻觉的妄想性解释。

继发于情绪障碍，如继发于抑郁的自罪妄想，继发于妄想的被害妄想。

四、注意和注意障碍一）注意程度方面：（1）注意增强（2）注意减弱二）注意稳定方面：（1）注意转移（2）注意涣散（3）注意固定三）注意集中性方面（1）注意狭窄（2）注意缓慢五、记忆和记忆障碍1）记忆增强2）记忆减退3）遗忘4) 错构（一种记忆错误，如病人将以往经历的事情说成当时当地发生。

）5）虚构6）潜隐记忆（歪曲记忆，病人对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒。

）7）似曾相识症和旧事如新症六、智能和智能障碍包括常识力、计算力、判断力、推理能力、记忆力。

1、智力正常2、智力低下3、痴呆七、自知力病人对本身精神病状态的认识能力，即自省能力。

能否察觉或识别自己有病和精神状态是否正常，能否正确的分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。

无自知力——部分自知力——自知力完全判断有无自知力的四条标准：1、患者意识到出现别人认为异常的现象；2、患者自己认识到这些现象是异常的；3、患者意识到这些异常是自己精神疾病所致；4、患者自己认识到治疗是必须的。

自知力完全恢复是精神病痊愈的重要指征之一。

且有自知力的患者能够主动配合治疗，依从性好，这对巩固疗效、防止复发有极其重要的作用。

而自知力缺乏的病人往往不配合治疗，拒绝服药，不愿就医，常导致复发。

八、情感障碍情绪与情感：在日常生活中情感和情绪常常互相通用，情感和情绪都是指个体对现实环境和客观事物所产生的内心体验和所采取的态度。

从广义上讲两者相互包容，但狭义上讲两者有些不同。

在心理学中，将主要与机体生理活动相联系的，伴有明显自主神经反应的，较初级的内心体验称为情绪（emotion),如有外伤引起的痛苦体验，精彩表演产生的愉快享受。

而把与社会心理活动相联系的高级内心体验称为情感(affect)，如友谊感，审美感、爱感、道德感等。

情绪持续时间短，其稳定性带有情境性。

情感既有情境性，又有稳固性和长期性。

心境（mood)指影响个体内心体验和行为持久的情绪状态。

在精神科临床中，患者情绪障碍和情感障碍常常同时出现，很难细分。

因此，临床上情绪和情感经常互相兼用。

心境：较为持久但强度不太大，对起因自觉程度不高的情绪状态。

激情：突然发生的猛烈、爆发的情感。

1）情感的高涨：情感活动显著增强，表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高彩烈、洋洋自得。

2）情感低落：负性情感增强的表现。

与情感高涨恰恰相反。

3）焦虑：精神科和心理科见到的典型。

称为自由浮动性焦虑。

病人疑惑不安、提心吊胆、总感觉似乎大难就要临头或者危险迫在眉睫，但病人也知道实际上不存在什么危险或威胁，至少不必要怕得那么厉害，但理性却不能帮助他理解为什么回如此不安。

同时伴随很多躯体障碍。

4) 情感脆弱5）情感爆发6）易激惹7）情感迟钝8）情感淡漠9）情感倒错10）表情倒错11) 恐怖12）病理性激情13）强制性苦笑（脑器质性精神病例中常见）14）矛盾情感15）病理性心境恶劣（无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、不满情绪的发作）九、意志行为障碍一、意志的障碍1）意志的增强2）意志减退3）意志缺乏4）意向倒错：要求与常情相违背或为常人所不允许，让人难以理解。

5）矛盾意向：病人对同一事物同时产生相互矛盾的意志活动，病人对此毫无自觉，不能意识到之间的矛盾，因而从不自动的更正。

二、运动及行为的障碍1）兴奋状态：整个精神活动增强而言。

常见的有：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴奋、2）木僵状态：紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性和器质性木僵。

3）违拗症4）被动服从5）刻板动作6）模仿动作7）作态8）离奇行动、古怪动作9）持续动作10)强制性动作11）强迫性动作十、意识和意识障碍一、对周围环境的意识障碍嗜睡——昏睡——昏迷意识内容的改变为主：谵妄状态、梦样状态二、自我意识障碍：1)人格解体2）交替人格3）双重人格4）人格转换常见的总和障碍1、幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、影响妄想等，其特点是幻觉和妄想密切结合，互相补充，互相影响。