精神病学症状学整理
医学专题精神病学症状学
➢ 思维的云集：又称强制性思维思维不由自主地强制性地大量涌现于脑内，内容往往杂乱多变，出于病人 的意料(yìliào)以外，有时是他所厌恶的，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，也可见于流行性脑 炎和颅脑损伤伴发精神障碍
➢ 思维的不连贯：在意识障碍的情况下，病人出现的联想断裂，表现为言语的 杂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，概念的堆积，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损 伤引起的意识障碍，癫痫性精神障碍。
第二十六页，共八十二页。
思维 形式障碍 (sīwéi)
➢思维控制障碍
➢ 思维中断：病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思维过程在短暂时间内突然中 断，或言语突然停顿，片刻之后重新说话的内容已不是原来的话题。和思维被夺（感思维被 外力抽走）均为精神分裂症的重要症状
➢单一出现的幻嗅需考虑颞叶损害；
➢幻触：病人感到皮肤或粘膜有麻木、刀刺、通电、虫爬感。多见于精神分
裂症及器质性精神病。
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感知觉 障碍 (zhījué)
➢内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现(chūxiàn)的幻觉体验。患者可以
清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感到肠在扭转、肺扇动、心压 缩，或昆虫在胃内游走。常与虚无妄想、疑病妄想同时出现(chūxiàn)，多 见于精神分裂症、更年期精神病、抑郁症。
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感知觉 障碍 (zhījué)
➢知觉(zhījué)障碍-幻觉
➢按幻觉的性质分类
➢真性幻觉：幻觉通过相应感官获得，来自客观空间，达到了客观现实刺激 所产生的映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感
精神病学重点整理
精神病学重点整理精神病学重点整理1、被害妄想是一种常见的妄想，病人坚信某人或某个集团对他进行不利的活动，如被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等，主要见于精神分裂症和偏执性精神病。
2、关系妄想是患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关的一种妄想。
常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。
3、思维被洞悉感又称内心被揭露。
患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。
4、病理性激情是患者骤然发生的强烈而短暂的情感爆发状态，常常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。
见于脑器质性精神障碍、躯体疾病伴发的精神障碍、癫痫、酒精中毒、反应性精神病、智能发育不全伴发的精神障碍、精神分裂症等。
5、缄默症是由于言语运动区处于抑制状态，病人缄默不语，也不回答问题，可用手示意。
见于癔病和精神分裂症紧张型。
6、戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症候群，其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。
7、原发性妄想症是一种突然发作的病态信念，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其它异常心理活动的病态信念。
8、阿尔茨海默症是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，多起病于老年期，临床上以智能损害为主。
9、创伤后应激障碍是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心里创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
其精神障碍主要表现为：反复重现创伤性体验；警觉性增高；回避对即往创伤环境或事件的回忆。
抑郁症的临床表现包括情绪低落、失去兴趣、疲乏无力、睡眠障碍、食欲改变、注意力和记忆力减退、自我评价降低、自杀念头等。
诊断标准：根据《精神障碍分类和诊断标准》第五版（DSM-5）的诊断标准，抑郁症的诊断需要满足以下条件：至少出现两周以上的情绪低落或丧失兴趣的症状，同时伴随着其他抑郁症状，如睡眠障碍、食欲改变、疲乏无力等，且这些症状明显影响到日常生活和社交功能。
精神病学症状学
精神发育迟滞的诊断标准
1、起病于18岁以前 2、智商低于70 3、存在不同程度的社 会适应困难
精神病学症状学
——王云峰
概念
错觉：是客观事物的不正确感知，是一种歪 错觉 曲的知觉。 幻觉：没有客观刺激作用于感觉器官而出现 幻觉 的知觉体验称幻觉。 功能性幻觉：指现实刺激引起同类感觉分析 功能性幻觉 器出现幻觉。 反射性幻觉：即当现实刺激引起一种感官出 反射性幻觉 现知觉体验时，另一感官立即出现幻觉体验。
恐惧症的临床表现
1、场所恐惧症：表现为不敢进入商店、公共 汽车等公共场所和人群聚集的地方。甚至不 敢出门，对配偶和亲戚的依赖突出。 2、社交恐惧症：在公共场合下感到害羞、局 促不安、怕为人耻笑。有赤面恐惧、对视恐 惧等。 3、单一恐惧：患者对某一具体的物体、动物 有一种不合理的恐惧，症状恒定，多只限于 某一特殊对象。
精神分裂症的临床表现
一、早期症状：①个性改变 对周围人由热情到冷 淡，从勤快到懒散，不注意个人卫生②类神经症的 症状，出现不明原因的焦虑、抑郁，记忆力下降、 注意力不集中③零星出现不可理解的行为④多疑⑤ 对自身某部位的不合理关注。 二、核心症状：①急性症状：知觉障碍，思维联想 障碍，思维逻辑障碍，妄想，内向性思维，情感障 碍，行为障碍②慢性症状：思维贫乏，情感平淡或 淡漠，意志活动减退③认知功能障碍：智力的损害， 学习与记忆功能的损害，注意的损害，运动协调性 的损害，言语功能的损害，自制力的损害。
朦胧状态：意识清晰度减低，意识范围缩小。 患者对一定范围内各种刺激能感知，并作出 相应的反应，但对更广泛的事物，则感知困 难或构成歪曲印象。 谵妄状态：是一种以意识障碍为基础，伴普 遍精神活动发生障碍的状态。
脑器质性精神障碍的常见综合症
一、谵妄的临表：有倦怠、焦虑、恐惧等前驱状态， 早期注意力不集中，随之出现逻辑推理能力降低， 记忆力减退。常有定向障碍，以时间地点定向最易 受损。感知障碍为错觉、幻觉。情感反应早期抑郁、 易激惹。行为抑制，反应迟钝。症状常呈昼轻夜重 的波动。 二、痴呆的临表：缓慢起病，主要包括认知功能缺 损、社会生活功能减退和行为精神症状三方面。 三、遗忘综合症的临表：以近事记忆障碍为主要特 征，常产生错够和虚构，无意识障碍，伴情感迟钝 和缺乏主动性，智能障碍相对完好。
精神病学-症状学习题
一、精神病学-症状学习题（一）单选题1.感知的定义为BA.缺乏相应的客观刺激时的感知体验B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程C.对客观事物的错误感受D.客观刺激作用于人脑的过程E.对客观事物个别属性的反映2.引起错觉的常见因素为EA.感觉条件差B.焦虑、紧张等情绪因素C.疲劳D.谵妄状态E.以上都对3.关于幻觉的定义为CA.对客观事物的错误感受B.对客观事物的胡思乱想C.缺乏相应客观刺激时的感知体验D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验E.缺乏客观刺激时的思维过程4.不一定有诊断意义的听幻觉为DA.争论性幻听B.评论性幻听C.命令性幻听D.原始性幻听E.内容为指责、辱骂的听幻觉5.听幻觉最常见于CA.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症6.病人对幻觉的反应有EA.恐惧、愤怒及敌对B.否认、隐瞒C.无所谓D.愉快E.以上都对7.正常思维一般都具有EA.目的性B.连贯性C.逻辑性D.实践性E.以上都对8.下列哪项不属于思维形式障碍EA.思维迟缓B.思维散漫C.病理性赘述D.思维中断E.牵连观念9.关于思维迟缓,下列哪个说法较正确CA.是强迫症的典型症状B.是精神分裂症的典型症状C.是抑郁症的典型症状D是癔症的典型症状E.是癫痫的典型症状10.关于思维奔逸,下列哪种说法正确BA.是精神分裂症的常见症状B.是躁狂症的常见症状C.是反应性精神病的典型症状D.是神经衰弱的常见症状E.是器质性精神障碍的常见症状11.病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。
这病人可能的症状为BA.听幻觉B.原发性妄想C.继发性妄想D.思维散漫E.病理性象征性思维12.一个人的意志强弱主要取决于BA.行为B.情感C.思维D.智能E.感知觉13.精神疾病中自杀最多的疾病是BA. 神经衰弱B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症14.关于自知力以下哪项正确BA.自知力就是指病感B.自知力是对精神疾病的认识和判断能力C.神经症患者都有自知力D.重性精神病患者都没有自知力E.有自知力的病人较没有自知力的病人预后好15.刻板言语常见于CA.强迫症B.抑郁症C.精神分裂症D.器质性精神病E.癔症16.意志增强常见于BA.精神分裂症青春型B.精神分裂症偏执型C.精神分裂症单纯型D.精神分裂症紧张型E.慢性精神分裂症17.影响识记的主要因素为AA.注意力不集中B.思维散漫C.情感高涨D.脑部器质性疾病E.情绪低落18.在记忆过程中,与保存有关的主要影响因素为BA.注意力不集中B.脑部器质性疾病C.情绪因素D.思维障碍E.躯体疾病19.下列哪种说法正确DA.部分或全部不能再现以往的经验称为记忆错误B.由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘C.病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构D.将过去经历过的事物在具体时间,具体人物或地点上搞错了,称为错构E.病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识,称为虚构20.关于虚构，下列哪种说法正确BA.虚构的内容固定不变B.虚构的内容经常改变C.虚构是病理性谎言D.虚构常见于人格障碍E.虚构就是错构21.谵妄属于下列哪种障碍EA.情感障碍B.思维障碍C.行为障碍D.记忆障碍E.意识障碍22.谵妄的特点是EA.有幻觉B.有错觉C.有定向障碍D.意识障碍E.以上都对23.谵妄常由下列哪种疾病引起DA.抑郁症B.躁狂症C.精神分裂症D.感染中毒E.癔症24.谵妄时最多见的幻觉是BA.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉.25.下列哪种说法正确EA.谵妄病人不会发生冲动或自伤行为B.谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性C.谵妄病人没有定向障碍D.谵妄病人不会产生被害妄想E.谵妄病人突然变得安静，说明病情可能加剧26.痴呆综合征又称为CA.急性脑病综合征B.谵妄综合征C.慢性脑病综合征D.遗忘综合征E.行为紊乱综合征27.慢性脑病综合征一般不出现的精神障碍是DA.记忆障碍B.思维障碍C.人格障碍D.意识障碍E.情绪障碍28.遗忘综合征是AA.一种选择性或局限性认知功能障碍B.一种广泛性认知功能障碍C.一种半侧脑认知功能障碍D.一种严重思维障碍E.由于酒精中毒引起29.一个病人意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向，该患者最可能的综E合征是A.谵妄综合征B.酒中毒性幻觉症C.酒中毒性妄想症D.痴呆综合征E.遗忘综合征.30.协调性精神运动性兴奋常见于BA.精神分裂症青春型B.躁狂症C.精神分裂症紧张型D.谵妄状态E.药物中毒31.病人呆坐于一旁,对医生的任何提问均不作回答,医生让其开口喝水时,患者却双唇紧闭,扭头逃避面前的杯子,该患者的症状可能是BA.缄默症B.主动违拗C.被动违拗D.木僵E.作态32.查房时,医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤,随后叫患者放下双手并询问其他的问题,然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。
精神病症状学(psychopathology)
思维障碍
1. 思维联想障碍 2. 思维内容障碍 3. 思维逻辑障碍
思维联想障碍 (disturbance of
思维奔a逸ss（ocfliiagthiotno）f ideas）
• 思维速度加快、数量增多
• 说话滔滔不绝，口若悬河，“脑子反应快”说话主
题随环境而改变
• 多见于：躁狂症
患者自我介绍说： “我叫马林，‘马’是美国前总统‘奥巴马’的‘马’，
• 定义：联想范围过于松散，缺乏固定主题 段落之间缺乏必要的逻辑联系极工作，努力学习，提高理论水平。春 节晚会很好看，在网上重看了几遍。大家工作压 力大，容易出现问题。去年夏天很热，买一个空 调。春节休息7天，没有出去旅游。祝福您工作 顺利，心想事成！
思维破裂（splitting of thought）
• 意志减退（hypobulia） 意志活动减少，动机不足，缺乏主动性和进取心
• 意志缺乏(abulia) 意志活动缺乏，缺乏动机、无任何要求，生活需要督促
精神运动性兴奋
（psychomotor excitement）
随意动作和言语显著增加 • 协调性精神运动性兴奋
与思维、情感一致、与环境密切联系 可以被理解 • 不协调性精神运动性兴奋 与思维、情感不一致、与环境无联系，动作杂乱，令 人难以理解
• 钟情妄想（delusion of being love） 坚信自己被某异性所爱慕
• 非血统妄想（delusion of nonconsanguinity） 坚信自己非父母亲生
• 被控制妄想 (delusion of being controlled) 体验到自己的思维、情感、行为和意志受外力所控制， 不由自主
当医生问患者姓名时，患者回答： “衣服, 过来, 你哭, 水饺, 手机, ……”
精神病学(症状学)
精神运动性抑制
• 木僵（“八不症状”）
精神分裂症紧张型 抑郁性木僵 心因性木僵 器质性木僵 • 蜡样屈曲 • 缄默症 症选择性缄默 • 违拗症
• 刻板动作
• 模仿动作 • 作态
意识与意识障碍
• 意识：觉醒、知晓的状态 人对周围环境及对自身状态的识 别和觉察能力 周围环境的意识障碍 自我意识障碍 嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷
心理活动
• 基本心理过程
认知：感觉 知觉 思维 注意 记忆 智能 情感：情绪 心境 激情 情感 道德感 理智感 美感 意志：动机 意志
• 个性心理特征
个性倾向：需要 动机 兴趣 理想 信念 个性特征：能力 气质 性格
精神障碍的主要表现
• 心理活动变化 • 神经系统征候 • 躯体功能改变
学习症状学的主要任务
智能障碍
精神发育迟滞 痴呆
痴呆（Dementia）
• 三个成分 智力的全面损害，记忆的全面损害， 人格的全面损害 • 附加症状 神经科症状，精神科症状 • 全面性痴呆 • 部分性痴呆
假性痴呆
• 癔症性假性痴呆 • 心因性假性痴呆（Ganser Syndrome 刚 塞综合征） • 童样痴呆 • 抑郁性假性痴呆
思维障碍
• 思维形式障碍 思维联想过程的障碍 思维逻辑障碍 • 思维内容障碍 妄想 超价观念 强迫观念
思维联想过程障碍
• 思维奔逸-----联想增多、加快（随境转 移、音联、意联） • 思维迟缓-----联想抑制、变慢 • 思维贫乏-----联想减少，词汇贫乏 • 思维散漫-----联想松散，缺乏主题 • 强制性思维
思维联想过程障碍
• • • • • 病理性赘述----联想粘滞 思维中断（思维被夺） 思维插入（强制性思维） 思维扩散（思维被广播） 思维化声
精神病学基础之二：症状学
歪曲的知觉：对客观事物错误的知觉。 一种外界客观存在的事物感知为另一种事物。 正常人偶有，但现实验证可加以纠正。
有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错; 谵妄状态(意识水平下降) 正常人:疲劳可光线不充足时 精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质
错觉
思维迟缓与思维贫乏的区别 思维贫乏 思维迟缓 内容 空洞，贫乏 有内容，联想困难 交谈 很难 可，缓慢 自知力 无 有 临床 多见于精神分裂症 抑郁症 脑器质性精障或MR
1
关系妄想
2
无关的事和现象认为与自己有关。----多见于精神分裂症
3
被害妄想
6
周围人的言行，日常的举动，与自己有关，且有一种特殊的含义。 ----多见于精神分裂症
5
特殊意义妄想
4
被跟踪、投毒、监视等。----多见于精神分裂症、偏执性精神病
按妄想的主要内容分：
（4）物理影响妄想或被控制感 认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进仪器、神秘力量等。 ----多见于精神分裂症 （5）夸大妄想 夸大自己财富、地位、能力、权力等。 ----多见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍 （6）自罪妄想（罪恶妄想） 认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。---------主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症 （7）疑病妄想（虚无妄想） 毫无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正其歪曲的信念。------多见于精神分裂症，也可见更年期和老年期精神障碍。
观察：-------合作及不合作的病人
言谈、表情或情绪变化、动作行为等
如何确认心理症状？
常见精神症状
第二节
第一部分
精神病学症状学
错觉、幻觉和感知综合障碍的区别
• 幻觉：知觉体验的产生无客观刺激； • 错觉：知觉体验的产生存在客观刺激，是对 客观事物本质的歪曲知觉； • 感知综合障碍：知觉体验的产生存在客观刺
激，但是对客观事物个别属性的歪曲知觉；
思维障碍
一、思维形式障碍 • 思维奔逸： 定义：思维联想速度的加快、数量增多和转 换加速。 表现： ◆ 语言：量多而流速快； ◆ 音联：音韵联想； ◆ 意联：字意联想； ◆ 随境转移：主题易随环境而改变； 疾病：躁狂发作
思维障碍
（妄想起源） • 原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与 既往经历、当前处境无关，也非来源于其他 异常心理活动的病态信念； 疾病：精神分裂症 • 继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的 妄想，或在某些妄想基础上产生的另一种妄 想等； 疾病：多种精神疾病
思维障碍
（妄想结构） • 系统性妄想：妄想内容前后相互联系、结 构严密、逻辑性较强； 疾病：偏执性精神障碍
• 非系统性妄想：妄想内容前后缺乏联系、 结构松散、缺乏逻辑性； 疾病：精神分裂症
思维障碍
（妄想内容） • 关系妄想：患者将环境中与他无关的事物 都认为是与其有关； 疾病：精神分裂症。
• 被害妄想：坚信被跟踪、被监视、被诽谤、 被隔离、被迫害等； 疾病：精神分裂症、偏执性障碍。
思维障碍
• 夸大妄想：对自己的像貌、财富、地位、能 力、权利等作出夸大解释； 疾病：躁狂症、精神分裂症、器质性障碍。 • 罪恶妄想：坚信自己犯了严重错误和罪行，
知觉障碍
• 幻视：看到不存在的形象。
特点：◇ 内容丰富多样； ◇ 意识障碍时的幻视多表现生动而 鲜明，且常具有恐怖性质。 疾病：精神分裂症、器质性疾病、谵妄。
知觉障碍
精神病症状学
身体不适
身体疼痛
可能出现头痛、胃痛、肌肉疼痛、身体乏力等身 体不适症状。
精神运动性迟滞
表现为思维迟缓、注意力不集中、记忆力减退等 症状，影响正常工作和生活。
社交障碍
害怕社交场合、回避社交活动或自我孤立，难以 与他人建立良好的人际关系。
03
双相障碍症状
躁狂发作
情绪高涨
躁狂发作时，患者的情绪会极度高 涨，有时甚至会表现出狂喜或愤怒 的症状。
急性应激障碍
强烈应激源
意识障碍
经历战争、自然灾害、严重事故等创伤后， 产生急性应激障碍。
表现为反应迟钝、定向力障碍、神志恍惚等 。
情感障碍
行为异常
表现为情感淡漠、对周围环境不感兴趣、无 助等。
表现为行为冲动、言语粗鲁、易激惹等。
创伤后应激障碍
经历创伤事件
遭受战争、性侵、车祸等严重创伤后，出 现创伤后应激障碍。
回避和麻木
表现为避免与创伤事件有关的事物和场景 ，对周围环境产生麻木和无感。
反复体验
表现为不断回忆和梦到创伤事件，反复出 现闪回现象等。
警觉性增高
表现为过度警觉、易惊醒、失眠多梦等。
THANK YOU.
睡眠障碍
抑郁发作时，患者往往会出现失眠或嗜睡的症状 ，导致精力不足和疲惫感。
兴趣丧失
抑郁发作时，患者往往对原本喜欢的事物和活动 失去兴趣，不愿与人交往。
体重和食欲变化
抑郁发作时，患者的体重和食欲可能会出现明显 的变化，有的患者会食欲减退，体重减轻，而有 的患者则会食欲增加，体重增加。
04
应激相关障碍症状
自我评价过高
躁狂发作时，患者往往对自己的能 力、地位和财富等方面有不切实际 的过高评价。
精神病学——症状学
精神病学——症状学精神病学是研究精神疾病的一门学科，它主要关注患者的症状和表现以及相关的疾病诊断和治疗方法。
在精神病学中，症状学是一个重要的分支，它研究和描述患者的症状以及与特定精神疾病相关的特征。
精神疾病的症状十分复杂，不同的精神疾病可能有不同的症状表现。
但是，症状学试图将这些症状分类和描述，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。
症状学的研究对象包括精神疾病的主要症状，如情绪波动、认知障碍、和行为异常，以及次要症状，如抑郁、焦虑和幻觉等。
在精神病学中，常见的症状包括情绪症状、思维症状和行为症状。
情绪症状通常涉及患者的情感体验，如抑郁、焦虑、愤怒等。
思维症状涉及患者的思维过程和认知能力，如妄想、幻觉、思维紊乱等。
行为症状涉及患者的行为表现和日常功能，如自我伤害、动作迟缓、社交退缩等。
在研究患者的症状时，症状学也注意到症状的持续时间、强度、频率和变异性等方面的特征。
这些特征可以提供与特定疾病相关的线索，有助于医生进行诊断和制定治疗计划。
此外，症状学还对症状的发展过程和病程进行研究，以了解疾病的进展和预后。
在精神疾病的诊断中，症状学是至关重要的。
根据症状的特点和临床判断，医生可以做出一个初步的诊断。
然而，由于精神疾病的症状常常缺乏客观性，并且不同的患者可能有不同的症状表现，所以在进行精神疾病的诊断和治疗时，还需要结合其他的评估和检查方法，如心理评估、实验室检查等。
在症状学的研究中，也提出了一些重要的概念和方法，如症状量表和症状综合评估工具。
这些工具可以帮助医生对患者的症状进行系统的评估，从而更准确地诊断和治疗精神疾病。
症状学的研究和应用对于提高精神疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
总之，症状学是精神病学中的重要分支，它研究和描述精神疾病患者的症状和表现。
通过系统地研究和分类症状，症状学能够为医生提供更准确、全面的诊断和治疗精神疾病的依据。
症状学的研究和应用也为精神病学的发展和进步做出了重要贡献。
随着科学技术的不断进步，相信症状学会在未来更好地发挥作用，为精神疾病的研究和治疗提供更多的突破和创新。
精神病学：精神症状学
感觉障碍
* 感觉过敏 * 感觉减退 * 感觉消失 * 感觉倒错 * 内感性不适
感觉障碍
感觉过敏
(Hyperesthesia)
对外界一般强 度的刺激感受性增 高，感觉阈值降低
例如对光线或声音 特别敏感
临床常见于神经症， 如焦虑、疑病和癔病
感觉障碍
感觉减退
(Hypoesthesia)
对刺激感觉迟钝，常 见于抑郁
常见于抑郁症
病理性赘述(circumstantiality)
思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝 节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述， 无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的 方式讲完
见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍
症状举例
医生问“你们工厂几点上班时?” 病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂 对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班 的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁 的样子，，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放 的吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食 堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个 馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不 会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工 作……。”
思维松弛（联想散漫）
联想松弛，内容散漫，对问题回答不中肯， 也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到 交谈困难。缺乏中心思想
思维破裂
病人在意识清醒的情况下，思维联想过 程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻 辑性，语不成句，言语支离破碎，成了词的 杂拌和堆积
思维逻辑性障碍
病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维
精神障碍症状学
精神疾病症状学
症状学
精神疾病主要表现为精神活动异常，临床上统称 精神症状，症状学是研究这些异常表现的科学
精神病学 症状学
2蜡样屈曲 3缄默症 4违拗症
——主动违拗 ——被动违拗
动作与行为障碍
（三） 刻板动作 ——机械刻板地重复单一单调动作
（四） 模仿动作 ——无目的模仿别人的动作
（五） 作态 ——做出古怪、愚蠢、幼稚的行为
十、自知力—— 对自己疾病的判断能力
包括三个层次：
1. 认识到自己的症状不是客观事实
2. 认识到自己的症状是由于精神疾
五、智能障碍
2） 痴呆
——后天获得的智能、记忆和人格的全面 受损，但没有意识障碍，有影响脑功能 的器质性原因存在
假性痴呆
特点： 由强烈精神应激所致；大脑无器质性损害； 为暂时性的；预后较好 表现： 1 刚塞综合征——简单问题错误而近似回 答，但对复杂问题反言行幼稚如幼儿，见于癔 症患者 3抑郁性假性痴呆——见于严重的老年性 抑郁症患者
精神障碍
的
症状学
住院精神病人
第一节、概 述
(1)精神症状：精神活动的异常 (2)精神病理学 又称精神障碍的症状学 是研究精神症状及其产生机制的科学 ——现象精神病理学 ——动力精神病理学 ——实验精神病理学
概 述
（ 3 ）判定某一精神活动是否异常，应从 三方面分析 ——纵向 ——横向 ——心理背景及处境
六、定向力障碍
1 定向力障碍—— 对环境或自身状态的
认识能力丧失或认识错误
2定向障碍可发生在意识障碍时、痴呆患 者中，特殊情况下，正常人可出现
六、定向力障碍
3）双重定向——对周围环境的时间， 地点，人物出现双重体验，其中一种
体验是正确的，而另一种体验与妄想有 关 例：冒充者妄想
七、情感障碍
（一）
知觉障碍
幻觉（hallucination)：
精神病学症状与临床表现归纳
感知觉障碍
感觉障碍
感觉减退、感觉过敏、内感性不适
知觉障碍
错觉
幻觉
器官分类：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉
来源分类：真性幻觉、假性幻觉
产生分类：功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉、入睡前幻觉
感知综合障碍
自身感知综合障碍、时间感知综合障碍、空间感知综合障碍、
非真实感、视物变形症
思维障碍
躯体检查与神经系统检查
脑影像学检查
神经心理学评估
实验室检查
起病缓急及早期症状表现
疾病发展及演变过程
病时一般情况
既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情
既往史
有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏、感染、中毒、躯体疾病、酗酒、吸毒、性病、自杀及其他精神病史
个人史
生活经历
健康状况
目前社会地位
人格特点（人际关系、习惯、兴趣爱好、占优势的心境、是否过分自信或自卑、是否害羞或依赖、对外界事物的态度和评价）：
意志
障碍
意志增强、意志减退、意志缺乏、矛盾意向
动作行为
障碍
模仿动作、刻板动作、强迫动作、作态、
精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症）、
精神运动性兴奋（协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋）
意识
障碍
嗜睡、混浊、昏睡、昏迷、蒙胧状态、谵妄状态、梦样状态
自知力障碍
常见精神疾病综合征
幻觉妄想综合征、躁狂综合征、抑郁综合征、紧张综合征、遗忘综合征
超价观念
注意
障碍
注意增强、注意减退、注意涣散、注意狭窄、注意转移
记忆
障碍
记忆增强、记忆减退、虚构、错构、
遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘、进行性遗忘）
精神病学症状学整理
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【一】精神症状
［一］感觉障碍
感觉减退，感觉过敏，内感性不适
［一］知觉障碍
（1）错觉
（2）幻觉
幻嗅，幻视，幻听，幻味，幻触，内脏幻觉（虫爬感）
（3）感知综合障碍
视物变形症，自身感知综合障碍，时间感知综合障碍，空间感知综合障碍，非真实感／现实解体
［二］思维障碍
（1）形式障碍
思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维散漫／思维破裂／语词杂拌，思维不连贯，思维中断，思维被夺／思维插入，强制性思维（思维情感被别人控制，涌入大量他人的思维），病理性赘述（过分描述），思维化声，语词新作，象征性思维，逻辑倒错性思维，强迫思维
（2）内容障碍／妄想
关系妄想（与自己有关），被害妄想（自己），夸大妄想（自己厉害），罪恶妄想／自罪妄想（毫无根据），疑病妄想（虚无妄想），钟情妄想，嫉妒妄想，非血统妄想，物理影响妄想／被控制感，内心被揭露感／被洞悉感
（3）超价观念（强烈感情色彩）
［三］注意障碍
注意增强，注意减退，注意涣散，注意狭窄，注意转移
［四］记忆障碍
记忆增强，记忆减退，遗忘（顺应性／逆行性／界限性（分离性）／进行性），虚构，错构［五］智能障碍
精神发育迟滞，痴呆（全面性／部分性／假性痴呆:刚塞综合征，童样痴呆）
［六］定向力障碍
［七］情感障碍
（1）性质改变
情感高涨，欣快，情感低落（负性情感活动增强），焦虑，恐惧
（2）稳定性改变
情感淡漠，易激惹，情感不稳
（3）协调性改变
情感倒错，情感矛盾
［八］意志改变
意志增强，意志减退，意志缺乏，矛盾意向
［九］动作行为障碍
（1）精神运动性兴奋
协调性，不协调性
（2）精神运动性抑制
木僵，蜡样屈曲，缄默症，违拗症
（3）其他
模仿动作，刻板动作（无目的重复），作态，强迫动作，持续言语（转变问题重复第一回答）［十］意识障碍
（1）清晰度降低
嗜睡，混浊，昏睡，昏迷
（2）伴其他
蒙眬状态，谵妄状态，梦样状态，
［十一］自知力障碍
【二】精神疾病综合征
幻觉妄想综合征，躁狂综合征，抑郁综合征，紧张综合征，遗忘综合征
器质性精神障碍：阿尔茨海默病，血管性痴呆，癫痫性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍。
精神活性药物
精神分裂：阴性（社会退缩，言语贫乏，情感淡漠），阳性（幻觉，妄想，瓦解症状群，言语行为紊乱），激越（冲动，自杀），焦虑抑郁，自知力
【瓦解症状群：包括思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不适当的情感。
（思维形式障碍：病理性赘述、思维散漫／联想散漫、思维破裂、语词杂拌）】
偏执型精分：伴幻听！
心境障碍
神经症性障碍：惊恐障碍，恐惧症，广泛性焦虑障碍，强迫障碍，神经衰弱
神经性贪食！
躯体形式障碍（疑病），分离性障碍（癔症）（失忆失自我识别，分离性遗忘又名界限性遗忘），转换性障碍（心里不开心变成身体不舒服）
▪氯丙嗪［肝损伤慎用］，奥氮平，喹硫平～抗精神病
▪木僵，伤人，服药无效用电抽搐
氯氮平，利培酮～第二代，非典型，非传统～有效阴性症状，较少锥体外系
▪苯二氮卓（地西泮，氯硝西泮，艾司唑仑）～镇静抗焦虑～戒断，癫痫，失眠［小剂量按需：小量，间断，短期，逐渐停，防复发］
副作用：精神松弛＞肌肉松弛
▪可作心境稳定剂的抗癫痫药：丙戊酸盐，卡马西平，拉莫三嗪，加巴喷丁
▪阿普吗啡～酒精依赖
▪碳酸锂～躁狂～中毒：胃肠道最早，肌无力，四肢震颤，共济失调，构音困难，意识障碍▪（氯）丙米嗪，氯米帕明～抑郁
▪选择性5-羟色胺再摄取抑制剂～SSRIs～抗抑郁，惊恐，强迫
★～氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
▪三环类抗抑郁～心血管副作用，眼压升高～阿米替林150-300mg
▪精分伤人毁物～电治疗
▪甲硫咪唑～甲亢
wernicke脑病～眼球症状～维B1
震颤谵妄～震颤，意识，幻觉妄想
急性脑综合征／谵妄～晚重，幻视
遗忘综合征／可萨可夫～定向力+近事记忆+虚构
痴呆～智能+人格［无意识障碍］，可幻觉妄想，精神症状整体量表诊断
habskin缺血量表≤4分阿尔兹海默病，≥7分血管性痴呆
病毒性脑炎～MRI确认病灶
糖尿病～抑郁常见
血管性疾病～焦虑抑郁常见
抑郁～情绪低落，兴趣下降为主。
精神运动性激越。
晨重。
早醒。
思维迟缓。
病程≥2周。
有自责自罪自杀自卑。
无望无助无用。
首要评估自杀风险。
恐惧症和广泛性焦虑障碍都以焦虑为核心症状。
恐惧症～特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性～过分，与现实不符
焦虑障碍～没有明确的对象，常持续存在
强迫观念＞强迫行为
强迫症：明知不合理但无法控制
恐惧症：害怕某种客观事物
神经衰弱常表现：①精神易兴奋和脑力易疲乏；②紧张性疼痛；③睡眠障碍；④肌肉疼痛感；⑤易激惹；⑥情感脆弱。
+记忆力减退（注意力不集中）无意志减弱
脑衰弱综合征是非特异性的，可出现在许多精神疾病、躯体疾病和神经系统疾病
濒死感只有惊恐障碍有
精神病药物：中脑—边缘系统。
副作用最常见椎体外系反应：①急性肌张力障碍；②静坐不能；③类帕金森症；［抗胆碱能药物治疗（盐酸苯海索）］④迟发性运动障碍。
２.自主神经：①抗胆碱能的副作用：口干、视力模糊、排尿困难和便秘；②α肾上腺素能阻滞作用：体位性低血压、反射性心动过速等。
恶性综合症～多巴胺受体激动剂治疗～可以发现肌酸磷酸激酶浓度升高
判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用4～6周
病理性醉酒：极少量饮酒
心电图ECG
快动眼——梦魇
非快动眼——夜惊。