医院护理操作规范——协助患者更衣(2019年版)
分级护理工作操作规范
分级护理基础护理工作流程 一级护理（生活不能自理）基础护理工作流程责任人 07：00-07：20密切观察老人情况，整理床单位，面部清洁和梳头，口腔护理，床上更衣↓07：20-07：30协助患者翻身拍背及有效咳嗽，必要时协助床上使用便器 ↓07：30-08：00密切观察老人情况，准备好早餐，协助老人进食↓↓ ↓11：00-12:00密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽，必要时协助床上移动，如有需要，行失禁护理↓ 08：00-09：30辅助治疗，协助翻身拍背及有效咳嗽，压疮预防护理，必要时协助床上移动09：30-11：00密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽，必要时协助床上使用便器，及时倾倒排泄物12：00-12:30密切观察老人情况，准备好午餐，协助进食↓12：30-13:30密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽↓13：30-15:00密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽，督促午休，洗涤老人衣物晾晒15:00-15:30密切观察老人情况，整理床单位，修剪指趾甲↓15：30-17:00密切观察老人情况，面部清洁，口腔护理，1周1次床上洗头，2日1次床上擦浴，会阴护理或尿管护理，足部清洁↓17:00-18:00密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽↓17：30-18:00密切观察老人情况，准备好晚餐，协助进食↓18:00-21:30密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽，2小时1次，必要时协助床上移动，及时倾倒排泄物，必要时协助床上使用便器↓21:30-22:00密切观察老人情况，督促入睡↓22:00-07:00密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽，2小时1次，必要时协助床上移动，及时倾倒排泄物，必要时协助床上使用便器二级护理（生活部分自理）基础护理工作流程责任人07:00-07:20密切观察老人情况，整理床单位，面部清洁和梳头，床上更衣↓07:00-07:30协助翻身拍背及有效咳嗽，必要时协助床上使用便器↓07:30-08:00密切观察老人情况，准备好早餐，协助进食↓08:00-09:30辅助治疗，协助翻身拍背及有效咳嗽，压疮预防护理，必要时协助床上移动↓09:30-11:00密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽，必要时协助床上使用便器或失禁护理，及时倾倒排泄物↓11:00-12:00密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽，必要时协助床上移动↓12:00-12:30密切观察老人情况，准备好午餐，协助进食↓12:30-13:30密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽↓13:30-15:00密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽，督促午休，洗涤老人衣物晾晒15:00-15:30密切观察老人情况，整理床单位，修剪指趾甲，协助翻身拍背及咳嗽↓密切观察老人情况，协助面部清洁，按需要协助床上洗头，2日1次床上擦浴及更衣，会阴护理或尿管护理，足部清洁↓17:00-17:30密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽↓17:00-18:00密切观察老人情况，准备好晚餐，协助进食↓18:00-21:30密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽，2小时1次，必要时协助床上移动，及时倾倒排泄物，按需要协助床上使用便器↓21:30-22:00密切观察老人情况，督促入睡↓22:00-07:00密切观察老人情况，协助翻身拍背及有效咳嗽，2小时1次，必要时协助床上移动，及时倾倒排泄物，必要时协助床上使用便器三级护理（生活完全自理）基础护理工作流程责任人整理床单位，指导老人做好清洁卫生↓07:3-08:00准备好早餐，协助进食↓08:00-11:30辅助治疗，密切观察老人情况，老人安全宣教及安全管理↓11:30-12:30密切观察老人情况，准备好午餐，协助进食↓12:30-15:00密切观察老人情况，督促老人午休，洗涤老人衣物晾晒↓15:00-17:00密切观察老人情况，老人安全宣教及安全管理↓17:00-17:30密切观察老人情况，准备好晚餐，协助进食↓17:30-21:30密切观察老人情况，指导老人做好清洁卫生，老人安全宣教及情感沟通↓21:30-22:00密切观察老人情况，督促入睡↓22:00-07:30密切观察老人情况，老人安全管理。
护理技术操作规范(完整版)
一、手卫生之青柳念文创作（一）洗手【目标】清除手部污垢和大部分暂住菌.【用物准备】洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液），擦手纸或毛巾或干手巾.【操纵流程及评分尺度】流程操纵要求分值1 职业规范符合护士职业规范要求 22 评估洗手设备：感应式、触碰式、脚踩式等 43 准备取下手表，备齐用物；环境清洁宽阔 64 步骤⑴卷袖过肘⑵打开水龙头，调节合适水流和水温，湿润双手⑶取适量清洁剂涂于双手⑷揉搓使清洁剂起沫（注意指尖、指缝、指关节）①掌心对掌心揉搓②手指交叉，掌心对手背揉搓③手指交叉，掌心对掌心揉搓指缝④取手互握搓揉指背⑤拇指在掌中旋转揉搓⑥指尖在掌心中揉搓⑦旋转揉搓手腕部⑸顺次揉搓双手、手腕及腕上10cm⑹揉搓时间很多于15秒⑺活动水冲洗干净⑻关闭水龙头，擦干或烘干双手4447555555555555 评价(1)操纵规范、熟练(2)条理分明、无漏洗部位(3)掌握洗手指征464【洗手指征】l.直接接触患者前后.2.无菌操纵前后.3.接触清洁或者无菌物品之前.4.穿脱隔离衣前后，摘手套后.患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时.6.处理污染物品后.液、体液、分泌物、分泌物、皮肤粘膜或伤口敷料后.8.接触患者周围环境及物品后；9.处理药物或配餐前.【注意事项】1.洗手方法正确，手的每一个部位都需洗到、冲净.2.注意调节合适的水温、水流，防止污染周围环境.3.洗手后不克不及检出致病性微生物.4.严格掌握洗手指征.【相关知识】l.清洁：是指用物理方法清除物体表而的污垢、尘埃和有机物.其目标是去除和减少微生物，并不是杀灭微生物.2.消毒：是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程.3.灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程.（二）手消毒【目标】清除致病性微生物，预防感染与交义感染，防止污染无菌物品和清洁物品.【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸.如用刷手法另备刷手液、消毒手刷.【操纵流程及评分尺度】流程操纵要求分值1 职业规范符合护士职业规范要求 22 评估操纵者手部皮肤无破损；洗手设备：感应式、触碰式、脚踩式43 准备环境清洁、宽阔，物品放置合理；取下手表 44 步骤涂擦消毒法(1)卷袖过肘，洗手(2)取消毒剂依次涂擦双手（注意指尖、拇指、指缝的涂擦）①手掌对手掌②手背对手掌③指尖对手掌④两手指缝相对互擦⑤拇指在掌中旋转揉搓(3)涂擦时间约2分钟，每步往返3次(4)任其自干或用小毛巾自上而下擦干浸泡消毒法(1)双手完全浸入消毒液的液面以下，按涂擦消毒法揉搓2分钟(2)任其自干或用小毛巾自上而下擦干刷手法(1)用消毒手刷蘸取刷手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序完全刷洗(2)刷洗两只手各半分钟后，活动水冲净，使污水从前臂流向指尖(3)按以上顺序反复刷洗两次约2分钟(4)任其自干或用小毛巾自上而下擦干或用烘干机烘干5555556665555105 评价(1)操纵规范、熟练(2)条理分明(3)掌握手消毒指征444【外科手消毒指征】停止外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操纵之前.【注意事项】1.消毒前先洗手并坚持手的干燥.冲洗双手时，防止水溅湿衣裤.2.坚持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，防止倒流.巾、刷子等，应当放到指定的容器中，一人一用一消毒.4.手部皮肤无破损.5.手部不佩带戒指、手镯等饰物.二、脸部清洁、梳头【目标】使患者脸部清洁，头发整齐，感觉舒适.【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋；需要时备护肤品.脸盆内盛温水适量.【操纵流程及评分尺度】流程操纵要求分值1 职业规范符合护士职业规范要求 22 评估(1)护士洗手，诠释(2)懂得患者病情，意识、自理才能，心理反应及合作程度(3)脸部皮肤完整性及清洁度，头发长度、稠密程度、卫生情况及头皮有无损伤，有无活动受限2443 准备(1)护士：洗手，修剪指甲(2)用物：核对、备齐并检查用物，放置合理(3)患者：情绪稳定，生命体征平稳，体位舒适(4)环境：整洁安好、平安、光线充足、温湿度适宜22424 操纵(1)携用物至床旁(2)协助患者取舒适卧位(3)清洁脸部用微湿毛巾擦洗，擦洗顺序：眼周由内眦向外眦擦拭；再按3字形依次擦洗额头、脸颊鼻翼、颈部、耳后.同法擦洗对侧.最后用干毛巾按以上顺序擦干脸部，注意擦净耳廓、耳后、及颈部皮肤褶皱处；按需涂润肤乳(4)梳头垫治疗巾（坐位或半坐位于肩上，卧位于枕上），将长发从中间分为两股，护士一手紧握一股头发，一手持梳子，由发梢向发根梳理.长发或头发打结不容易梳理时，可将头发绕在示指上梳理，也可用30%乙醇湿润打结处梳理(5)用指腹推拿头皮，促进头部血液循环(6)以患者喜好整剃头型(7)将脱落的头发置纸袋中，撤去治疗巾(8)协助患者取舒适卧位，整理床单位24161664445 指导正确指导患者 46 处置用物、生活渣滓及医疗废弃物分类正确处置 47 洗手活动水洗手 28 评价(1)遵循节力、平安原则(2)沟通流利，注重人文关怀、患者称心(3)患者脸部清洁，头发整齐，患者感觉舒适444【指导内容】1.告知患者脸部清洁、梳头的目标、方法、注意事项、配合要点.2.操纵过程中，配合呵护引流管或导管的方法，防止牵拉、脱出.3.告知患者操纵过程中，如出现心慌、胸闷等不适及时告知护土.【注意事项】l.紧密亲密观察病情，发现异常及时处理；及时与患者沟通，懂得其感受和需求，包管平安.2.对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采纳其他平安呵护措施.3.操纵过程中，注意节力、平安原则.三、床上洗头【目标】1.去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会.2.推拿头皮，促进头部血液循环及头发的生长代谢.3.促进患者舒适，增进心身健康，建立杰出的护患关系.【用物准备】护理车上备橡胶单、浴巾、毛巾、别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、弯盘、梳子、纸袋、护肤霜.另备洗头器（洗头车）、水壶（内盛43-45°C热水）、污水桶、电吹风、面盆.需要时备清洁上衣.【操纵流程及评分尺度】流程操纵要求分值1 职业规范符合护士执业规范要求 22 评估⑴护士洗手，诠释，取得配合⑵懂得患者病情、意识、自理才能、合作程度.⑶患者头发长度、清洁度、头皮有无损伤，清洁习惯等（如有头虱须灭虱后再洗头）4443 准备⑴护士：修剪指甲、洗手⑵用物：备齐并检查用物，放置合理.⑶患者：懂得洗头的目标、方法、注意事项、配合要点.体位舒适，按需给予便器⑷环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者24444 操纵⑴携用物至床旁，核对⑵摇平床头，移开床旁桌、椅⑶协助患者取仰卧位，上半身斜向床边，铺橡胶单和浴巾于枕上，松开衣领向内反折，将毛巾围于颈部用别针固定⑷移枕于肩下，患者头枕于洗头器的凹槽处，水槽出口处接污水桶⑸患者屈膝，膝下可垫软枕⑹用棉球塞好两耳，嘱患者闭眼，眼罩或纱布盖双眼⑺测试水温，洗头松开首发，一手贴患者额头，倒少量水顺手流向患者头发，询问患者感受，充分湿润头发.倒洗发液于手掌平均涂抹头发上，反复揉搓，并用指腹由发际向头后部轻轻推拿头皮，边揉搓边冲洗，梳去脱落头发环绕纠缠成团置于纸袋中，温水反复冲净头发⑻洗发毕，取下颈部毛巾包住头发，撤去洗头器⑼除去耳内棉球和眼罩，用毛巾擦干患者脸部，酌情使用护肤霜⑽用毛巾揉搓头发，擦干或电吹风吹干，梳理成患者喜好型⑾撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位4264441244645 指导正确指导患者 46 处置⑴开窗通风，调节室温⑵用物、生活渣滓、医疗废弃物分类正确处置227 洗手活动水洗手 28 记录记录执行时间、护理效果、患者的反应 29 评价⑴遵循节力、平安的原则⑵与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务称心⑶患者头发清洁，感觉舒适，个人形象杰出222【指导内容】l.告知患者及家属床上洗头的目标、方法、注意事项、配合要点.2.告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸坚苦等不适，及时告诉护士.【注意事项】1.操纵过程注意勿使水进入眼睛及耳朵.2.用指腹部揉搓头皮，防止抓伤头皮.3.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉.4.注意观察患者病情变更，如有异常，应停止操纵，给予适当处理.四、床上擦浴【目标】l.去除皮肤污垢，坚持皮肤清洁，促进患者生理和心理上的舒适，增进健康.2.促进皮肤血液循环，增强皮肤分泌功能，预防感染和压疮等并发症.3.促进患者身体放松，增加患者活动的机会.4.观察患者一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生.5.观察患者与其建立杰出关系的机会.【用物准备】护理车上备浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50%乙醇、护肤用品、浴毯、水温计.另备脸盆2个、水桶2个（一桶盛50～52℃热水、另外一桶接盛污水用）、清洁衣裤和被服、便器、屏风.【操纵流程及评分尺度】流程操纵要求分值1 职业规范符合护士职业规范要求 22 评估(1)护士洗手，诠释(2)懂得患者的病情、意识、自理才能、合作程度(3)患者皮肤清洁度、清洁习惯、皮肤有无异常2443 准备(1)护士：洗手，戴口罩(2)用物：备齐并检查用物，放置合理(3)患者：懂得擦浴的目标、方法、注意事项、配合要点.按需给予便器(4)环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者22424 操纵(1)携用物至床旁，核对，询问患者有无特殊的用物需求(2)根据病情取舒适体位，松开床尾盖被，将脸盆、浴皂放于床旁桌上，倒入热水至2／3满(3)擦浴方法将打湿的毛巾叠成手套包于护士手上，涂浴皂液擦洗，再用浸水毛巾反复完全擦净浴皂液，最后用浴巾擦干(4)擦洗顺序①擦洗脸部及颈部将一条浴巾铺于患者枕上，另外一条盖于胸部.询问患者脸部擦洗是否使用皂液.先擦眼部，使用毛巾的分歧部位由内眦擦至外眦，然后按3字形依次擦洗前额、脸颊、鼻部、颈部、耳部②擦洗上肢按更衣原则协助患者脱去上衣，盖好浴毯，在擦洗部位下铺浴巾，用涂皂液的毛巾从远心端到近心端擦洗上肢至腋窝，再用清水擦净擦干.然后将浴盆置于床边，协助患者泡手洗净擦干.同法擦洗对侧上肢.③擦洗胸、腹部根据需要换水，检查水温.将浴巾纵向盖于患者胸、腹部，护士一手掀起浴巾一边，另外一手擦洗患者的胸、腹部，同法擦洗另外一侧.完全擦干胸腹部皮肤.注意女性患者乳房下的皮肤褶皱处，擦洗过程中注意保暖④擦洗背部协助患者侧卧位，背向护士，将浴巾纵向铺于患者身下，将浴毯盖于患者肩部和腿部，从后颈部至臀部擦洗，洗净后擦干.停止背部推拿，协助患者更换清洁上衣⑤擦洗下肢、足部及会阴部协助患者平卧，脱裤，在擦洗部位下铺浴巾，擦洗近侧下肢，从踝部洗至膝关节处，再洗至大腿部，洗净后完全擦干.托起患者小腿部，将足部放于盆内，浸泡擦洗足部，洗净完全擦干.同法擦洗对侧腿部和足部.擦洗后用浴毯盖好患者.换水.协助患者仰卧位，吐露会阴部，清洁会阴部并擦干（见会阴护理），更换清洁裤(5)根据需要涂擦润肤剂，梳理头发，按需修剪指（趾）甲(6)撒去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位445588810445 指导正确指导患者 46 处置(1)开窗通风，调节室温(2)用物、生活渣滓、医疗废弃物分类正确处置)227 洗手活动水洗手 28 记录记录执行时间，患者的反应 29 评价(1)遵循节力、平安的原则(2)患者皮肤清洁，感觉舒适(3)患者／家属知晓注意事项，对服务称心222【指导内容】1.告知患者清洁皮肤的目标，方法及注意事项、配合要点.2.操纵过程中出现不适时应及时告诉护士.3.教导患者常常观察皮肤，预防感染和压疮等并发症发生.【注意事项】1.操纵过程中注意与患者沟通，随时观察病情变更，如出现寒战、面色惨白、脉速、呼吸急促等症状应当即停止擦浴，并给于适当处理.2.呵护患者隐私，尽可能减少吐露，注意保暖.伤口和各种管路，防止伤口受压，管路打折歪曲.【相关知识】擦浴时水温为50～52℃或按患者习惯准备.五、协助患者更衣【目标】使患者清洁舒适，知足其身心需要.【用物准备】护理车上备大小合适的清洁衣裤一套.【操纵流程及评分尺度】流程操纵要求分值1 职业规范符合护士职业规范要求 22 评估(1)护士洗手，诠释(2)懂得患者病情，意识、肌力、自理才能、合作程度(3)患者有无肢体瘫痪、活动受限、伤口、引流管、牵引等(4)患者体型，卧位24423 准备(1)护士：洗手(2)用物：备齐并检查用物，放置合理(3)患者：懂得更衣的目标、方法、注意事项、配合要点.(4)环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者24424 操纵(1)携用物至床旁(2)妥善安顿各种管道(3)根据病情选择合适的体位(4)协助患者更衣脱衣：先脱近侧，后脱对侧：如肢体有伤口或活动障碍时，先脱健侧，后脱患侧穿衣：先穿对侧，后穿近侧：如肢体有伤口或活动障碍时，先穿患侧，后穿健侧(5)妥善固定各种管道(6)撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位2661515645 指导正确指导患者 46 处置(1)开窗通风，调节室温(2)用物、生活渣滓、医疗废弃物分类正确处置247 洗手活动水洗手 28 评价(1)遵循节力、平安的原则(2)与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务称心(3)患者衣着整洁、卧位舒适、符合病情要求224【指导内容】告知患者更衣的目标、方法、注意事项、配合要点【注意事项】1.注意保暖、防止受凉.2.注意呵护伤口防止受压，各种管路坚持通畅防止歪曲.3.观察皮肤及患侧肢体情况，发现异常及时处理.六、口腔护理【目标】1.坚持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症.2.预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适.3.观察口腔内的变更，提供病情变更的信息.【用物准备】治疗盘内备：治疗碗2个（一碗盛漱口液、一碗盛浸湿的无菌棉球）、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、小毛巾或纱布、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、治疗巾、需要时备启齿器.另备常常使用漱口液、口腔外用药（或遵医嘱）.【操纵流程及评分尺度】流程操纵要求分值1 职业规范符合护士职业规范要求 22 核对核对医嘱 23 评估(1)护士洗手，核对患者(2)懂得患者病情、意识状态及配合程度(3)观察口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔有无异常：口腔有无异味，牙齿有无松动，有无活动性义齿2244 准备(1)护士：洗手，戴口罩(2)用物：核对、备齐并检查用物、清点棉球数量，放置合理(3)患者：懂得口腔护理的目标、方法、注意事项、配合要点(4)环境：整洁安好、平安、光线充足23325 操纵(1)携用物至床旁，核对，向患者诠释，取得合作(2)协助患者侧卧或平卧头偏向护士一侧(3)治疗巾围于颌下，弯盘置吵嘴旁(4)润湿口唇，指导协助清醒患者漱口（有活动性义齿的用纱布裹取下，冷水刷洗干净，浸泡）(5)每次夹取一个棉球、湿度适宜，使棉球包裹弯血管钳尖端(6)嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，由外向门齿纵向擦洗牙齿外正面：同法擦洗另外一侧牙齿外正面(7)嘱患者张口，依次擦洗一侧上内正面→上咬合面→下内正面→下咬合面→弧形擦洗颊部；同法擦洗另外一侧(8)擦洗硬腭→舌面→舌下→口腔底(9)夹取棉球时段嘱患者杜口稍事休息(10)擦洗完毕，检查口腔护理效果(11)清点棉球数今朝后相符(12)协助清醒患者漱口（戴活动性义齿），擦净口唇及口周围，撒去弯盘(13)口唇涂石蜡油或唇膏，需要时口腔用药；撒治疗巾(14)核对，协助患者取舒适卧忙，整理床铺42444101064244426 指导正确指导患者／家属 27 处置用物、生活渣滓、医疗废弃物分类正确处置 28 洗手活动水洗手 29 记录记录口腔护理效果及患者的反应 210 评价(1)遵循尺度预防、消毒隔离、平安原则(2)操纵规范熟练，黏膜、牙齿无损伤、口腔清洁无异味(3)沟通流利，注重人文火怀、患者称心222【指导内容】1.告知患者口腔护理的目标、方法、注意事项、配合要点.2.指导患者正确的漱口方法，防止呛咳或误吸.3.指导患者观察口腔粘膜变更；化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔.【注意事项】1.操纵动作应当轻柔，防止金属钳端损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应特别注意.2.对昏迷患者应注意棉球干湿度，制止漱口.3.使用启齿器时.先用压舌扳伸入门齿，向下压，撑开一条缝，再将启齿器闭合状态下伸入口内，移至臼齿处打开；取出启齿器时，先将启齿器闭合，压舌板伸入门齿，向下压，再将启齿器移至门齿处取出.4.擦洗时棉球不克不及过湿，防止因水分过多造成误吸.注意勿将棉球遗留在口腔内.5.观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察口腔内有无真菌感染.【相关知识】常常使用的口腔护理溶液及作用溶液称号浓度作用生理盐水0.9% 清洁口腔，预防感染过氧化氢溶液1～3% 防腐、防臭碳酸氢钠溶液1～4% 用于真菌感染洗必泰溶液0.02% 广谱抗菌呋喃西林溶液0.02% 广谱抗菌醋酸溶液0.1% 用于绿脓杆菌感染硼酸溶液2～3% 抑制细菌作用甲硝唑0.08% 厌氧菌感染七、会阴部护理【目标】坚持会阴部清洁，去除会阴部异昧，使患者舒适，预防或减少感染.【用物准备】护理车上备消毒大棉球1包、浴巾、擦洗液、大量杯、一次性垫巾、一次性手套、水壶内盛温开水（温度50～52℃）、便盆、屏风.【操纵流程及评分尺度】流程操纵要求分值1 职业规范符合护士职业规范要求 22 评估(1)护士洗手，诠释(2)懂得患者病情、意识、配合程度、有无失禁和留置导尿管(3)患者会阴部清洁程度、皮肤粘膜情况；有无伤口、阴道流血、流液情况2443 准备(1)护士：洗手，戴口罩(2)用物：核对、备齐并检查用物，放置合理(3)患者：懂得会阴护理的目标、方法、注意事项、配合要点(4)环境：关闭门窗，调节室温，屏风遮挡23324 操纵(1)携用物至床旁，核对(2)协助患者脱裤至膝，取仰卧位、屈膝，两腿略外展，注意保暖（将浴巾或盖被折成扇形盖在患者腹部及腿部）(3)吐露会阴部，臀部垫一次性垫巾，置便器于臀下(4)戴一次性手套，将擦洗液倒入大量杯中(5)擦洗会阴部①女性会阴护理（20分）：取消毒大棉球蘸取擦洗液，顺序为大腿内侧→阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→肛门：擦洗一个部位更换大棉球一个②男性会阴护理（20分）：取消毒大棉球蘸取擦洗液，顺序为大腿内侧→阴阜→阴茎头部（轻轻提起阴茎，由尿道口向外环形擦洗）→阴茎体部（沿阴茎体由上向下擦洗）→阴囊部（小心托起阴囊，擦洗阴囊下面的皮肤皱褶处）→肛门；一个部位更换大棉球一个(6)会阴冲洗①一手持装有温水的大量杯，另外一手持消毒大棉球，边冲洗边擦洗，从会阴部冲洗至肛门部；冲洗后，将会阴部擦干②撤去便器和一次性垫巾，协助患者取舒适卧位(7)大小便失禁患者，可在肛周和会阴部涂皮肤呵护膜．也可涂凡士林或氧化锌软膏(8)脱去手套，协助患者穿衣裤，整理用物4444202064445 指导正确指导患者 46 处置(1)开窗通风(2)用物、生活渣滓、医疗废弃物分类正确处置247 洗手活动水洗手 28 记录记录执行时间及护理效果 29 评价(1)遵循尺度预防、消毒隔离、平安原则(2)与患者沟通及时，体现人文关怀，患者对护理服务称心(3)患者会阴部清洁，感觉舒适244【指导内容】1.告知患者会阴护理的目标、方法、注意事项及配合要点.2.告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等.【注意事项】1.水温适宜，操纵过程中动作轻柔，防止损伤会阴部皮肤粘膜.2.为患者保暖、呵护隐私.3.女性患者月经期宜采取会阴冲洗.4.防止牵拉引流管、尿管.八、留置尿管护理【目标】预防泌尿系统逆行感染，促进膀胱功能恢复.【用物准备】护理车上备无菌换药碗1包（盛浸有粘膜消毒剂的棉球适量）、清洁手套、弯盘、一次性垫单、便器.【操纵流程及评分尺度】流程操纵要求分值1 职业规范符合护士职业规范要求 22 评估(1)护士洗手，诠释(2)患者病情、意识、自理才能、合作程度(3)尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，有无尿频、尿急、尿痛等2343 准备(1)护士：洗手，戴口罩(2)用物：备齐并检查用物，放置合理(3)患者：懂得尿管护理的目标、方法、注意事项、配合要点(4)环境：关闭门窗、调节室温，遮挡患者43424 操纵(1)携用物至床旁(2)协助患者仰卧位，脱裤至膝，两腿屈曲略外展，吐露会阴部，注意保暖(3)臀下垫一次性垫单(4)用镊子持粘膜消毒剂棉球消毒尿道口及周围皮肤（方法同男女导尿法中二次消毒力法），天天l到2次(5)排空集尿袋(6)夹闭导尿管，每3-4小时开放一次(7)妥善固定尿管及尿袋，并按规定定期更换(8)协助患者取舒适体位，整理床单位21022044445 指导正确指导患者 46 处置(1)撤去遮挡，开窗通风，调节室温(2)用物、生活渣滓、医疗废弃物分类正确处置247 洗手活动水洗手 28 记录记录尿液的量、性质、颜色及患者的反应 49 评价(1)遵循尺度预防、消毒隔离、平安原则(2)与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务称心(3)患者皮肤及床单位清洁442【指导内容】1.告知患者及家属留置尿管期间应采取间歇式夹闭导尿管方式，每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复.2.告知患者多饮水（2500ml～3000ml/天），达到自然冲洗尿道的作用以预防尿路感染.3.告知患者尿袋的高度不克不及高于耻骨结合水平，防止逆行感染.【注意事项】1.坚持尿管通畅，及时排空集尿袋并定期更换.2.观察尿液的颜色、量、性状，发现异常应及时处理.九、足部清洁【目标】坚持足部清洁，增加患者舒适.【用物准备】护理车上备大毛巾、一次性垫单、浴皂（需要时）、足盆（内盛50-52℃温水1/2满）、润肤乳；需要时各清洁手套（足部有传染性皮肤病）.【操纵流程及评分尺度】流程操纵要求分值1 职业规范符合护士职业规范要求 22 评估(1)护士洗手(2)向患者做诠释，以取得配合(3)评估患者病情，足部皮肤有无异常2443 准备(1)护士：洗手(2)用物：备齐并检查用物，放置合理(3)患者：懂得足部清洁的目标、方法、注意事项、配合要点(4)环境：整洁安好、平安、温湿度适宜22424 操纵(1)携用物至床旁，诠释(2)协助患者取舒适位(3)卷起裤脚至膝部，屈膝(4)脚下置一次性垫单、大毛巾、足盆.据详细情况戴手套(5)将双脚浸于足盆，清洗揉搓双脚，酌情使用浴皂(6)洗毕，撒去足盆(7)双脚用大毛巾擦干，按需涂润肤乳，脱手套（根据需要修剪指甲）(8)将患者裤脚放下，取舒适体位，整理用物4888124865 指导正确指导患者 46 处置用物、生活渣滓、医疗废弃物分类正确处置 47 洗手活动水洗手 28 评价(1)遵循节力、平安原则(2)与患者沟通及时，体现人文关怀，患者对护理服务称心(3)患者足部清洁，感觉舒适424。
医院护理操作规范——轴线翻身(2019年版)
医院护理操作规范——轴线翻身
【目的】
l.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3.预防压疮，增加患者舒适感。
【用物准备】护理车上备软枕2个、床刷、笔、表，必要时备大单、中单、50%乙醇、滑石粉。
【操作流程及评分标准】
【指导内容】告知患者翻身的目的方法、配合要点、注意事项。
【注意事项】
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正常生理弯曲，避免由于
躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤利关节脱位。
翻身角度不可超过60度，
避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸
肌麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
4.准确记录翻身时间。
【相关知识】特殊情况的患者更换卧位时的注意事项：
1．对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当后仔细检查，保持导管通畅。
2.颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，应使头、预、躯干保持在同一水
平位翻动。
翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
3.颅脑手术者头部不可剧烈翻动，应取健侧卧或平卧位，在翻身时要注意，以
免引起脑疝，压迫脑干，导致患者死亡。
4.如有石膏固定者，为防止受压，翻身后应注意患处位置及局部肢体的血运情
况。
5.手术固定后翻身时，应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，
应先更换辅料并固定当后再翻身，翻身后注意伤口不可受压。
护理操作规范及流程
护理操作规范及流程1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2、患者头发清洁、整齐，感觉舒适。
3、患者出现异常情况，护士处理及时。
床上洗头技术操作流程1、评估。
2、准备用物操作准备。
3、按规定着装、洗手、戴口罩。
4、用物齐备，携至床旁。
5、查对。
查对解释。
6、告知患者操作目的，以取得配合。
7、协助患者取舒适卧位。
8、放置防水垫。
9、用温水润湿头发。
10、取适量洗发水于手心，涂抹于头发上，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。
11、用温水冲洗干净头发，避免水流入眼睛和耳朵。
12、用毛巾轻轻擦干头发，或使用吹风机吹干头发。
13、协助患者整理好病员服并取舒适卧位，整理病床单元。
14、评估患者一般情况及护理后的效果。
15、洗手，整理用物。
16、记录。
第一部分基础护理操作规范及流程一、面部清洁及梳头技术服务规范一）工作目标：确保患者面部清洁、头发整洁，让患者感到舒适。
二）工作规范要点：1.遵循节能、安全的原则。
2.告知患者并做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。
3.根据需要准备所需用品。
4.协助患者舒适地躺下，告知患者若有不适告知护士。
5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
6.尊重患者的个人惯，必要时涂润肤乳。
7.保持床单位清洁、干燥。
三）结果标准：1.患者或家属能够理解护士告知的事项，对服务满意。
2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。
3.患者出现异常情况时，护士能及时处理。
面部清洁及梳头技术操作流程：1.评估患者情况。
2.准备所需用品。
3.按规定着装、洗手、戴口罩。
4.携带所需用品至床边。
5.核对所需用品。
6.告知患者操作目的并取得患者的配合。
7.协助患者舒适地躺下。
8.洗脸：将脸盆放置于床旁桌上，倒入2/3满的热水，测试水温，根据病情放平床头及床尾支架。
垫治疗巾与枕上，将微湿小毛巾包在右手上，为患者洗脸及颈部。
医院护理操作规范——口服给药(2019年版)
医院护理操作规范——口服给药
【目的】按照医嘱安全、正确地为患者服下药物，以达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。
【用物准备】服药车或服药盘、医嘱单、服药卡、药杯、药匙、量杯、饮水管、治疗巾、水壶内盛温开水、备齐所需药品。
【操作流程及评分标准】
【指导患者】
1.告知患者药物的名称、服用方法、作用及服药注意事项。
2.对慢性病患者和出院后需继续服药的患者，应特别强调遵医嘱按时、安全、
正确服药的重要性。
【注意事项】
1.需吞服的药物通常用40～60°C温开水送下，不要用茶水服药。
2.对牙齿存腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸人，服
药后应漱口。
3.缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。
4.舌下含片应放于舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化。
5.健胃药直在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服:催眠药
睡前服，驱虫药宣在空腹或半空腹时服用。
6.抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度，服用磺胺类药物
后宜多饮水，以免因尿量不足而致磺胺结晶堵塞肾小管。
7.服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后（如止咳糖浆）不宜立即饮水。
若同
时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。
8.对服用强心戒类药物的患者，服药前应先测心率、脉搏，注意其节律变化，
如脉率低于60次/分钟或节律不齐时，不可以服用，并报告医生。
9.有特殊检查或手术需禁食者，暂时不发药，并做好交班。
10.严格执行三查七对制度，三查即给药前、给药中、给药后:七对即对姓名、
床号、药名、剂量、浓度、时间、用法。
医院护理操作规范——经鼻、口腔吸痰法(2019年版)
医院护理操作规范——经鼻/口腔吸痰法【目的】1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.促进呼吸功能，改善肺通气。
3.预防并发症的发生【用物准备】中心负压装置或电动吸引器一套（设备性能良好，各管道己连接好）、治疗盘内有带盖无菌容器2个、弯盘、无菌纱布、无菌血管钳或镊子。
一次性吸痰管数根、手套、压舌板、手电筒，听诊器、必要时备舌钳、开口器或口咽气道、插线板等。
【操作流程及评分标准】【指导内容】1.如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导正确配合，向患者和家属讲解呼吸道疾病的预防保健知识。
2.告知患者适当饮水，以利痰液排除。
【注意事项】1.遵守无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。
2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不直超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3～5分钟，患者耐受后再进行。
3.如患者痰液粘稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入;当患者出现缺氧症状如紫结、心率下降等时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。
4.吸痰手法是从插管的适宜深度轻轻左右旋转向上提吸。
5.吸痰管的型号、软硬度均应适宜，一根吸痰管只能用一次。
6.一次吸痰时间不宜超过15秒，重复吸痰应间隔3～5分钟。
7.吸引过程中，要密切观察病人的面色、呼吸是否改善、吸出物的性状及病情变化。
8.插管时不可有负压，以免损伤呼吸道或口腔粘膜。
9.贮液瓶不可过满，超过2/3满时应及时倾倒。
【相关知识】1.电动吸引器调节负压:成人为40～53.3kPa、儿童<40 kPa。
2.有效清除呼吸道分泌物的护理措施①有效咳嗽:咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用。
护理人员应加以指导，帮助患者学会有效的咳嗽。
施要点有:患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两臂夹紧，深吸气后屏气3秒（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧），然后嘱患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。
医院分级护理服务标准
分级护理是患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理,分为特级护理、一级、二级、三级护理共4个级别。
在住院患者一览表上采用不同颜色进行标识，特级和一级用红色标志，二级用黄色标志，三级可不做标识，患者床头卡上标注相应的护理级别。
且患者护理级别与病情相符，依据《综合医院分级护理指导原则》要求，结合我院实际情况制定细化的分级护理标准。
特级护理：
依据特级护理分级依据及工作规范和标准要求制定特级护理细化标准
一级护理：
依据一级护理分级依据及工作规范和标准要求制定一级护理细化标准
二级护理：
依据二级护理分级依据及工作规范和标准要求制定二级护理细化标准
三级护理：
依据三级护理分级依据及工作规范和标准要求制定三级护理细化标准。
护理技术操作规范(完整版)
一、手卫生（一）洗手【目的】清除手部污垢和大部分暂住菌。
【用物准备】洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液），擦手纸或毛巾或干手巾。
【洗手指征】l.直接接触患者前后。
2.无菌操作前后。
3.接触清洁或者无菌物品之前。
4.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
6.处理污染物品后。
7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。
8.接触患者周围环境及物品后；9.处理药物或配餐前。
【注意事项】1.洗手方法正确，手的每个部位都需洗到、冲净。
2.注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。
3.洗手后不能检出致病性微生物。
4.严格掌握洗手指征。
【相关知识】l.清洁：是指用物理方法清除物体表而的污垢、尘埃和有机物。
其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。
2.消毒：是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。
3.灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。
（二）手消毒【目的】清除致病性微生物，预防感染与交义感染，避免污染无菌物品和清洁物品。
【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸。
如用刷手法另备刷手液、消毒手刷。
【操作流程及评分标准】【外科手消毒指征】进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
【注意事项】1.消毒前先洗手并保持手的干燥。
冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。
2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。
3.使用后的毛巾、刷子等，应当放到指定的容器中，一人一用一消毒。
4.手部皮肤无破损。
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
二、面部清洁、梳头【目的】使患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。
【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋；必要时备护肤品。
脸盆内盛温水适量。
【指导内容】1.告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点。
医院护理操作规范——指甲趾甲护理(2019年版)
【目的】保持生活不能自理患者指／趾甲的清洁、长度适宜。
【用物准备】护理车上备指甲剪、小锉刀、弯盘、一次性治疗巾或垫巾、润肤霜。必要时备清洁手套。
【操作流程及评分标准】
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
评估
(1)护士洗手，解释
(2)了解患者的病情、意识、自理能力、配合程度
(1)遵循标准预防、节力、安全的原则
(2)与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意
(3)患者指/趾甲清洁、长短适宜
4
4
4
【指导内容】告知患者及家属修剪指／趾甲的目的、方法、注意事项、配合要点。
【注意事项】
1.修剪过程中，及时与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤。对于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）应特别小心。
2.对于指/趾甲过硬者，可先在温水中浸泡l0-15分钟，软化后再修剪。
3.勿用尖锐器具掏甲缝．以免引起损伤感染。
(3)彻底清洗甲缘、甲缝污垢，擦干
(4)铺治疗巾或垫巾于患者手或足下
(5)选择合适的指甲刀
(6)修剪甲缘，注意不可过短
(7)用锉刀锉平指／趾甲缘
(8)将指甲碎屑置于弯盘中
(9)涂润肤霜
2
6
8
4
6
10
8
4
4
5
指导
正确指导患者及家属
4
6
处置
用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
(3)指/耻甲的长度、清洁程度、个人习惯，有无甲床病变
医院护理操作规程
医院护理操作规程一、患者接待与评估1.1 患者接待医院护理操作规程的首要步骤是患者接待。
在接待患者时，护士应友好、热情地迎接患者及其家属，并引导他们到指定区域进行登记和初步评估。
1.2 初步评估初步评估是确保护士充分了解患者病情、需求和特殊要求的重要环节。
护士应按照规定的流程，采集患者的基本信息，包括个人病史、现病史、疼痛程度等，并记录在电子病历系统中。
二、护理操作流程2.1 水平移位和翻身为了预防和减轻患者压疮的发生，护士应在规定的时间内帮助患者进行水平移位和翻身。
操作时，护士要注意保持患者的舒适度和隐私，并采取适当的防护措施。
2.2 卧床护理对于需要卧床护理的患者，护士应定期进行身体清洁和更换床单。
此外，根据患者病情和医嘱，护士还需开展其他卧床护理操作，如卧位抬高脚、气管护理等。
2.3 注射与输液医院护理操作规程中涉及到注射与输液。
在执行注射与输液操作时，护士需准确核对医嘱和药品标签，并按照规范的操作流程进行操作。
操作完毕后，护士需记录相关信息并及时反馈给医生。
2.4 导尿操作护士在执行导尿操作时应做好手卫生，采用无菌操作，确保导尿管的正确安置，并注意进行尿液采样和记录。
2.5 清洁与消毒在医院护理操作规程中，清洁与消毒是保证患者安全的重要环节。
护士要掌握正确的清洁和消毒方法，并注意操作过程中的个人防护和环境洁净。
三、感染控制与预防3.1 手卫生手卫生是预防医院感染最基本的措施。
护士要养成勤洗手的好习惯，并在适当的时候使用洗手液或消毒剂进行手消毒。
3.2 隔离措施在遇到传染性疾病或疑似感染的患者时，护士需要严格执行隔离措施，包括戴口罩、手套、穿戴防护服等，并注意防止交叉感染的发生。
3.3 输血操作在进行输血操作时，护士要核对输血医嘱、血液标本和患者身份，并注意输血速率、血型配对和不良反应等不可忽视的细节。
四、事故处理与急救措施4.1 意外事件处理医院护理操作规程中还包括事故处理与急救措施。
护士在遇到突发意外事件时要保持冷静，迅速采取适当措施，并及时报告给上级领导和医生。
基础护理服务规范
基础护理服务规范基础护理是医疗机构中重要的一环，其主要目的是提供基本的身体护理以维持病人的生活质量和满足生活需求。
为了确保护理服务的质量和安全，以下是基础护理服务的规范：1.个人卫生：护理人员应帮助病人保持良好的个人卫生，包括协助洗澡、洗头、刷牙、修剪指甲等，保持身体清洁，预防感染。
2.营养饮食：护理人员应根据病人的需求提供适合的饮食，保证其获得足够的营养。
应关注病人的饮食喜好和食物过敏情况，避免食物交叉感染。
3.床位整理和床上用品更换：护理人员应及时整理床位，确保床铺整洁。
床上用品应定期更换，床单被罩要每日更换，确保病人的卫生。
4.换衣服：护理人员应协助病人更换干净的衣物，保持衣着整洁。
在更换衣物时，需要注意病人的隐私，并采取措施保持舒适和温暖。
5.洗漱器具的消毒：洗漱器具应定期消毒，避免交叉感染。
护理人员要协助病人使用清洁的洗漱器具，并注意消毒的频率和方法。
6.注意体位和卧床护理：护理人员应关注病人的体位，帮助其保持舒适的姿势，避免褥疮的发生。
对于长期卧床的病人，护理人员应定期翻身，提供适当的支持和床上用品。
7.监测生命体征：护理人员应定期测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况并报告医生。
8.定期活动：护理人员应帮助病人进行适当的体力活动，避免长时间的卧床不动，以预防肌肉萎缩和血液循环问题。
9.心理关怀：护理人员应关注病人的情绪和心理健康，给予关怀和支持。
与病人进行交流，倾听他们的需求和困扰，并提供必要的心理支持。
10.家属配合：护理人员要与病人的家属保持良好的沟通，了解病人的需求和家庭情况，鼓励他们参与病人的护理过程。
11.文明待人：护理人员应尊重病人的隐私权和尊严，文明待人，与病人友好交流，确保服务质量。
12.定期培训：护理人员应接受定期的培训，学习新的护理知识和技能，提高专业水平，为病人提供更好的护理服务。
以上是基础护理服务的规范，通过遵守这些规范，可以确保护理服务的质量和安全，满足病人的基本需求，并提供良好的护理环境。
医院护理操作规范——协助患者更衣(2019年版)
（3）患者衣着整洁、卧位舒适、符合病情要求
2
2
4
【指导内容】 告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点
【注意事项】
1.注意保暖、避免受凉。
2.注意保护伤口避免受压，各种管路保持通畅避免扭曲。
3.观ห้องสมุดไป่ตู้皮肤及患侧肢体情况，发现异常及时处理。
医院护理操作规范——协助患者更衣
【目的】使患者清洁舒适，满足其身心需要。
【用物准备】护理车上备大小合适的清洁衣裤一套。
【操作流程及评分标准】
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
评估
（1）护士洗手，解释
（2）了解患者病情，意识、肌力、自理能力、合作程度
（3）患者有无肢体瘫痪、活动受限、伤口、引流管、牵引等
穿衣：先穿对侧，后穿近侧：如肢体有伤口或活动障碍时，先穿患侧，后穿健侧
（5）妥善固定各种管道
（6）撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位
2
6
6
15
15
6
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
（1）开窗通风，调节室温
（2）用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置
2
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
（1）遵循节力、安全的原则
（4）患者体型，卧位
2
4
4
2
3
准备
（1）护士：洗手
（2）用物：备齐并检查用物，放置合理
（3）患者：了解更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。
更衣技术操作规范
更衣技术操作规范
一、操作目的
协助不能自行更衣的患者更换清洁衣服、满足安全和舒适的需要。
二、评估要点
1、病情、意识状态、生活自理能力、沟通理解能力。
2、肌肉张力、有无肢体强直和痉挛。
3、有无偏瘫、肢体损伤、骨折、手术和皮肤破损。
4、年龄、身高、体重、心理状态和需求。
三、物品准备
1、清洁、大小合适的衣服；
2、被服；
3、污物车。
四、操作要点
1、评估患者。
告知更衣目的、方法及配合操作的方法及注意事项。
2、调节病房温度在22℃以上，拉好围帘或设置好屏风，更换患者尿布或让其排空大小便。
3、协助患者取坐位、半卧位，妥善固定和处理各种引流管和导管。
4、协助患者脱衣裤并观察患者全身皮肤情况。
5、协助患者穿衣裤。
6、整理用物和床单位。
7、协助患者取舒适卧位。
8、记录操作名称、时间、患者的反应及观察到的异常情况、给予的处理与结果。
9、操作速度：完成时间 8 分钟以内。
五、指导要点
1、脱衣服时无肢体活动障碍者，先近侧，后远侧；偏瘫或一侧肢体手术、创伤的患者,先健侧，后患侧。
穿衣服时无肢体活动障碍者，先远侧，后近侧；偏瘫或一侧肢体手术、创伤的患者,先患侧,后健侧。
2、对肌张力高或者关节挛缩的患者，不可强行拉开关节，应先行按摩，使肌肉放松后再行更衣。
六、注意事项
1、操作过程稳妥、安全，患者感到舒适。
2、及时发现异常并给予处理。
3、注意环境的私密性。
医院护理操作规范——静脉留置针输液(2019年版)
医院护理操作规范——静脉留置针输液
【目的】为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。
【用物准备】治疗盘内盛:皮肤消毒剂、棉签、垫巾、止血带、留置针、留置针贴、输液器、药液、胶布、正压输液接头或肝素帽、输液接头连接管、医嘱执行单、（必要时备生理盐水、5ml注射器、清洁手套）。
【操作流程及评分标准】
【指导内容】
1．告知患者操作目的及操作方法，做好解释工作，使患者放松。
2．告知患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应及时更换，注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
3.向患者交待注意事项及可能发生的并发症。
【注意事项】
1.更换透明贴膜后，也要记录更换日期。
2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。
3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛，询问
患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。
4.采取有效封管方法，保持输液通道通畅。
5.液体与正压接头须用输液接头连接管连接，以防止发生输液管脱落。
6.使用静脉留置针时要严格掌握留置时间。
【相关知识点】
1.静脉留置针应避免留置在关节活动处。
2.根据治疗用药，选择适宜血管置留置针。
护理技术操作规范(完整版)
一、手卫生（一）洗手【目的】清除手部污垢和大部分暂住菌。
【用物准备】洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液），擦手纸或毛巾或干手巾。
【操作流程及评分标准】【洗手指征】l.直接接触患者前后。
2.无菌操作前后。
3.接触清洁或者无菌物品之前。
4.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
6.处理污染物品后。
7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。
8.接触患者周围环境及物品后；9.处理药物或配餐前。
【注意事项】1.洗手方法正确，手的每个部位都需洗到、冲净。
2.注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。
3.洗手后不能检出致病性微生物。
4.严格掌握洗手指征。
【相关知识】l.清洁：是指用物理方法清除物体表而的污垢、尘埃和有机物。
其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。
2.消毒：是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。
3.灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。
（二）手消毒【目的】清除致病性微生物，预防感染与交义感染，避免污染无菌物品和清洁物品。
【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸。
如用刷手法另备刷手液、消毒手刷。
【操作流程及评分标准】【外科手消毒指征】进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
【注意事项】1.消毒前先洗手并保持手的干燥。
冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。
2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。
3.使用后的毛巾、刷子等，应当放到指定的容器中，一人一用一消毒。
4.手部皮肤无破损。
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
二、面部清洁、梳头【目的】使患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。
【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋；必要时备护肤品。
脸盆内盛温水适量。
【操作流程及评分标准】【指导内容】1.告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点。
养老机构协助患者翻身及有效咳痰技术护理服务规范
养老机构协助患者翻身及有效咳痰技术护理服务规范
1.工作目标
协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。
对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
2.工作规范要点
(1)遵循节力遵循节力、安全的原则。
(2)告知患者，做好准备。
翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。
有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。
(3)根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压工具。
(4)固定床脚刹车，妥善处置各种管路。
(5)翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床挡。
烦躁患者使用约束带。
(6)翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。
叩背原则：从下至上、从外向内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区, 力度适宜。
(7)护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。
(8)翻身后患者体位应符合病情需要。
适当使用皮肤减压用具。
3.结果标准
(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
(2)卧位正确，管路通畅，有效清除痰液。
(3)护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。
协助患者翻身及有效咳痰技术操作流程。
医院护理操作规范——呼吸机使用(2019年版)
【目的】
1.维持和增加机体通气量。
2.纠正威胁生命的低氧血症。
【用物准备】呼吸机、模拟肺、配套管路、湿化瓶、氧气、蒸馏水或灭菌注射用水(300～500ml)、听诊器、呼吸机连接管、电源。
【操作流程及评分标准】
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求；洗手、戴口罩
2
2
8
观察
(1)观察患者有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步
(2)观察呼吸频率、节律、胸廓活动度及双肺呼吸音
4
4
9
记录
记录呼吸机的使用模式、参数及患者的生命体征
2
10
停用呼吸机
(1)遵医嘱停用呼吸机
(2)断开呼吸机与患者面罩或人工气道接头。按下待机键待机，按
下报警复位键
(3)关主机开关，关湿化器开关
3.向清醒患者及家属介绍呼吸机的使用目的、方法、必要性和呼吸机报警的原因，解除恐惧、焦虑心理。
【注意事项】
1.若氧浓度>50%时，应警惕氧中毒。
2.连接呼吸机前彻底清除气道和口腔分泌物:气囊无漏气。
3.注意观察胸廓活动度及双肺呼吸音两侧是否对称。
【相关知识】
参数设置
1.潮气量的设置一般成人为8～10ml/kg，目前的新趋势主张小潮气量，即6～8m1/kg。
2.送气压力为10～20cmH2O，不超过35cmH2O (含PEEP)。
3.呼吸频率成人为12～20次/分，小儿为16～20次/分。报警呼吸频率10～30次/分。
4.吸呼比(1/E)正常为1:1.5～3.0。
5.氧浓度为21%～100%，一般为30%～50%。
(4)关氧气
医院护理操作规范——静脉注射(2019年版)
医院护理操作规范——静脉注射
【目的】
1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。
2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。
【用物准备】基础治疗盘、注射器（规格视药量而定）、药液、备用针头或头皮针、止血带、胶布、静脉垫枕/垫圈、注射卡。
【操作流程及评分标准】
【指导内容】
1.向患者解释注射的目的及注意事项。
2.告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。
【注意事项】
1.严格执行查对制度和无菌操作原则。
2.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿
刺。
3.注射过程中随时观察患者的反应。
4.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应先用吸有生理盐水的注射器进行穿刺，
证实针头在血管内后，再换至有药物的注射器进行推注，防止因药物外渗而发生组织坏死。
【相关知识点】
1.如一次穿刺失败，重新穿刺须更换部位。
2.根据病情及药物性质，掌握推注药物的速度，并注意观察注射部位情况及患
者反应。
3.在紧急情况下，可行股静脉穿刺给药，结束后应注意加压包扎。
对有出血倾
向的患者慎用。
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(3)患者衣着整洁、卧位舒适、符合病情要求
2
2
4
【指导内容】 告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点
【注意事项】
1.注意保暖、避免受凉。
2.注意保护伤口避免受压，各种管路保持通畅避免扭曲。
3.观察皮肤及患侧肢体情况，发现异常及时处理。
(4)患者体型，卧位
2
4
4
2
3
准备
(1)护士：洗手
(2)用物：备齐并检查用物，放置合理
(3)患者：了解更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。
(4)环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者
2
4
4
2
4
操作
(1)携用物至床旁
(2)妥善安置各种管道
(3)根据病情选择合适的体位
(4)协助患者更衣
脱衣：先脱近侧，后脱对侧：如肢体有伤口或活动障碍时，先脱健侧，后脱患侧
医院护理操作规范——协助患者更衣
【目的】使患者清洁舒适，满足其身心需要。
【用物准备】护理车上备大小合适的清洁衣裤一套。
【操作流程及评分标准】
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求2来自2评估(1)护士洗手，解释
(2)了解患者病情，意识、肌力、自理能力、合作程度
(3)患者有无肢体瘫痪、活动受限、伤口、引流管、牵引等
穿衣：先穿对侧，后穿近侧：如肢体有伤口或活动障碍时，先穿患侧，后穿健侧
(5)妥善固定各种管道
(6)撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位
2
6
6
15
15
6
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
(1)开窗通风，调节室温
(2)用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置
2
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
(1)遵循节力、安全的原则