造瘘口及常见并发症的预防与护理指导
永久性膀胱造瘘常见并发症观察与护理对策
永久性膀胱造瘘常见并发症观察与护理对策我们通过对73例永久性膀胱造瘘患者进行观察随访，对2009年6月至2014年1 月73例永久性膀胱造瘘患者观察分析其常见并发症，并提出相应预防与护理对策现报告如下：1. 资料与方法1.1 临床资料本组73例，男性69例，女性4例，年龄45-91岁，平均68岁，其中前列腺增生症54例，前列腺癌3 例，尿道狭窄3例、膀胱肿瘤4例，神经源性膀胱9 例，本组置管时间平均为628天，其中最长置管时间已达1500天，造瘘管更换时间为一月一次，尿袋更换时间为7天一次，造瘘管选用16～18号一次性气囊尿管。
1.2 方法采用病人定期来泌尿外科门诊复查、更换造瘘管及护士上门随访的方式，对患者进行健康教育，并发症观察与护理，制定统一表格，对患者出现并发症的症状、原因或危险因素、采取的措施及预后做好记录分析。
结果73例患者中，出现泌尿系统感染21例次，造瘘管堵塞18例次，继发性结石13 例次，造瘘口漏尿6例次，造瘘口肉芽水肿4例次，造瘘管脱落7例次，膀胱刺激征26例次，造瘘口感染6例次，拔管困难5次例。
3 并发症观察与护理对策3.1泌尿系统感染造瘘管长期刺激膀胱排空不全、机体抵抗力下降、自护行为不规范及饮水减少均是导致泌尿系统感染发生的因素。
长期留置造瘘管患者，泌尿系统感染多表现为无症状性菌尿，采用生理盐水加庆大霉素行膀胱冲洗并动态监测尿液标本变化。
根据检验结果遵医嘱规范使用抗生素。
3.2 造瘘管堵塞长期留置造瘘管，尿垢沉着、泌尿系统感染及膀胱黏膜出血所致的血尿均可导致造瘘管堵塞，且造瘘管留置时间越长，其表面的生物膜形成的越坚固，导管发生堵塞的可能性越大[1]采取生理盐水注射液，以或注射器反复推注抽吸的方法疏通管道;若无效，则必须重新更换造瘘管。
3.3继发性结石与造瘘管长期刺激、泌尿系统感染、患者饮水量减少及未按时更换造瘘管有关，表现为挤捏造瘘管内壁可触及沙石颗粒状物质，或在更换造瘘管时管端可见黏附的结石。
这份“肠造口居家护理指导”请收好！
这份“肠造口居家护理指导”请收好！在结直肠肿瘤患者中，部分患者需要行小肠造口或者结肠造口，其中，有预防性造口，也有永久性造口。
造瘘术是现在外科常见的一种治疗性手术，一般是患者患有肠道疾病需要进行造瘘术，待术后修养1-4个月再根据患者自身情况行造瘘术。
正确的护理方法不仅可以降低瘘口感染的发生概率、减少并发症、促进患者营养吸收，也利于造瘘术的进行。
造瘘袋更换难度系数高，造瘘口周围皮肤护理困难，而且造瘘术可能面临着营养吸收不良或丢失过多的情况。
那么术后的营养管理至关重要。
1.造口护理篇造口用品（防漏膏、3M液体敷料、合适的造瘘袋、造瘘粉）；防漏膏：防止排泄物渗漏，造口周围皮肤凹凸不平和褶皱部的填充。
皮肤保护膜用于造口或伤口皮肤周围保护作用。
造口护肤粉用于造口周围很少间隙，皮肤炎症、渗出时效果显著。
2.更换造口袋的方法及注意事项：目的：加强造瘘口周围皮肤及黏膜的护理，避免发红、溃烂。
必需用物：造口用物:造口袋、防漏膏、皮肤保护膜、造口护肤粉、袋夹、水胶体敷料等辅助用物：湿巾或生理盐水棉球、一次性药碗、剪刀、棉签造口测量尺、垫单、弯盘等，除袋-清洗-测量-裁剪-粘贴-上夹。
(1)除袋：将底盘连同造口袋除去，撕离时一只手由上往下撕除造口袋，另一只手按着皮肤，以免扯伤皮肤。
（2）自外而内清洁造口周围皮肤，并用干纸拍干周围皮肤;取清洁棉球于造口上评估造口及周围皮肤；（3）用3M 液体敷料喷在造瘘口周围皮肤上，避免喷在造瘘口上，待干后喷第二次，共喷三次。
（4）使用护肤粉和皮肤保护膜，涂上皮肤保护膜范围大于造口袋底盘;将适量造口周围涂防漏膏，防止或减少粪便渗漏。
(5)测量造口大小，在造口袋底盘使用剪刀裁剪中心孔，并用手指将造口底盘裁剪口磨平。
（6）除去胶片外面的粘纸，使造口袋封口放于身体外侧贴于造口位置，轻压底盘，使其紧贴皮肤;(7)造口袋封口处用专用夹子将造口袋关闭。
注意事项：注意保护造瘘口旁伤口，防止污染伤口。
造瘘口及常见并发症的预防与护理指导
造瘘口及常见并发症的预防与护理指导造瘘口是一种常见的医疗手术，通常会在手术后留下一条小孔，用于排泄体内废物。
瘘口的设置对于一些患者来说是必须的，因为这可以帮助他们完成必要的治疗。
但是，瘘口的设置后也会伴随着一些并发症，及时的预防和护理是非常重要的。
A. 为什么需要设置造瘘口？造瘘口对于一些患者来说是必要的，随着疾病的进展或者治疗方案的调整，可能需要定期更改瘘口位置，以保证患者的身体健康。
造瘘口可以与患者身体内部的排泄系统连接起来，通过瘘管将废物从身体内部排出。
通常，造瘘口主要应用于两个方面，一是胃肠功能丧失的患者，二是尿路功能障碍的患者。
在这些情况下，瘘口的设置是必须的，因为这可以保证患者正常排泄废物，从而减少身体内废物的堆积，防止二次污染或者其他不良的健康状况出现。
B. 常见的造瘘口并发症1. 瘘管脱出由于瘘管经常处于运动状态，因此瘘管的脱出可能会导致严重的医疗问题。
普遍所采用的瘘管脱出处理方法是通过紧急手术来恢复瘘管的畅通度，同时还需要考虑如何加强瘘口的紧急护理，以防止瘘管的再次脱出。
2. 感染造瘘口是一种容易受到感染的位置。
由于瞬间感染可导致严重并发症，如败血症等，因此，患者需要保持瘘口的清洁卫生，以避免感染的发生。
患者可以采取适当的清洁措施，比如用肥皂水清洗皮肤表面和瘘口周围的皮肤，每天定期更换瘘管，按照医生的指示进行瘘口的定期清洁和换药。
3. 增生瘘口在瘘管的广泛使用下，瘘口可能会逐渐扩大、增大，这可能会导致更严重的问题。
增生瘘口需要进行紧急的干预治疗，包括更换瘘管、进行手术等。
预防措施包括定期检查和更换瘘管，保持瘘口周围的清洁卫生和正确的清洗和维护，以防止增生瘘口的发生。
C. 造瘘口的护理和预防措施1. 瘘口的清洁和卫生保持瘘口周围的清洁和卫生是预防造瘘口并发症的关键措施之一。
定期清洗瘘管、更换瘘管和正确的清洗和维护等都是常见的预防措施。
正确使用缺血性药物、保持适度的身体活动等都有助于保持瘘口周围的清洁和干净。
造瘘术后护理问题和护理措施
造瘘术后护理问题和护理措施造瘘术是一种常见的外科手术，用于治疗某些特定疾病或症状。
术后护理对于患者的康复和恢复非常重要，可以帮助患者减少并发症和提高生活质量。
在本文中，我们将讨论造瘘术后的护理问题和护理措施，以帮助患者和护理人员更好地了解和处理术后护理相关的问题。
造瘘术后的护理问题：1.术后伤口护理：术后伤口需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染和更伤。
2.营养饮食问题：造瘘术后，患者需要特殊的饮食安排，包括控制蛋白质摄入量，并避免摄入含钾高的食物。
3.外瘘导管护理：保持外瘘导管通畅，定期更换导管，防止导管堵塞和感染。
4.皮肤护理：避免皮肤擦伤或破损，保持外瘘周围皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。
5.心理支持：术后患者可能会面临心理压力和情绪波动，需要给予心理支持和抚慰。
6.并发症预防：术后患者需密切观察伤口愈合情况，及时发现并处理术后并发症。
造瘘术后的护理措施：1.伤口护理：根据医嘱进行伤口护理，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染。
观察伤口愈合情况，及时处理伤口渗液。
避免用手直接触摸伤口，保持双手清洁。
2.营养饮食：根据医嘱合理安排患者的饮食，控制蛋白质摄入量，并避免摄入含钾高的食物。
鼓励患者适量补充维生素和矿物质，保持身体健康。
3.外瘘导管护理：定期更换外瘘导管，按照医嘱清洁导管口，保持导管通畅。
观察导管周围皮肤情况，及时发现并处理导管周围感染。
4.皮肤护理：避免皮肤擦伤或破损，保持外瘘周围皮肤清洁干燥，使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免用力摩擦皮肤。
定期检查皮肤情况，及时处理皮肤问题。
5.心理支持：与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，给予患者心理支持和抚慰。
鼓励患者参加社交活动，转移注意力，保持心情愉快。
6.并发症预防：密切观察患者的身体状况和术后情况，及时发现可能的并发症，如术后感染、出血等，及时处理并转诊。
造瘘术后的护理需要全面综合的进行护理措施。
同时，还需要注意以下几点：1.注意个人卫生：护理人员需要严格遵守手部卫生，佩戴洁净的手套进行护理，避免交叉感染。
术后造瘘口的护理常规
定期随访计划安排
制定随访计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的随访计划。
评估恢复情况
定期评估患者的恢复情况 ，包括造瘘口功能、心理 状态等。
调整护理方案
根据评估结果，及时调整 护理方案，提高护理效果 。
提供持续支持
为患者提供持续的心理支 持和健康教育，促进其全 面康复。
06 总结回顾与展望未来进展
心理问题
关注患者心理变化，提供心理支持和 情绪疏导；必要时请心理医生协助治 疗。
造瘘口脱垂
加强腹部肌肉锻炼，避免腹压增高； 使用腹带等辅助器具减轻脱垂程度； 若脱垂严重，需手术治疗。
05
心理康复支持与健康教育
心理疏导技巧
积极倾听
耐心倾听患者的主诉，了解其内心需求和 困扰。
认知重建
帮助患者调整对造瘘口的认知，树立积极 的生活态度。
术后造瘘口的护理常 规
演讲人：
日期：
目录
• 术后造瘘口基本概念与分类 • 术后造瘘口早期护理措施 • 日常生活注意事项与指导 • 并发症识别与处理方案 • 心理康复支持与健康教育 • 总结回顾与展望未来进展
01
术后造瘘口基本概念与分类
造瘘口定义及目的
定义
造瘘口是一种通过手术将体内空腔脏器与体表相连通， 以达到排泄废物、减轻压力、恢复功能等目的的开口。
目的
造瘘口的主要目的是解决患者因疾病或损伤导致的排泄 或功能障碍，提高患者生活质量。
常见类型与适应症
结肠造瘘口
适用于结肠梗阻、结 肠损伤、结肠炎症等 病症，以及低位直肠
癌切除术后。
胃造瘘口
适用于不能经口进食 的患者，如喉癌切除 术后、食管癌晚期等
。
膀胱造瘘口
膀胱造瘘的常见并发症及预防
膀胱造瘘的常见并发症及预防
膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。
主要用于以下几种患者：
1、急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺除术者。
2、膀胱或前列腺出血严重者。
3、由于尿道梗阻引起的严重氮质血症患者。
4、插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。
5、尿路有严重感染的患者
6、在TURS术中由于尿道狭窄，术中行膀胱穿刺冲洗。
耻骨上膀胱造瘘术常见并发症有：感染、漏尿、包过尿外渗、出血、损伤周围脏器、膀胱痉挛等
患者行耻骨上膀胱造瘘术及术后应注意以下几点：
1、在膀胱充容明显的时候穿刺，没有把握就在B超引导下穿刺吧。
2、注意无菌操作，防止感染，术后常规用抗生素。
3、术后为保持导管清洁通畅，每日应常规进行冲洗，每次40～60毫升；如膀胱内感染较重时，可短期应用抗感染溶液冲洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1％新霉素溶液。
4、术后注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。
5、如膀胱内出血不止，冲洗液中可加入少许0.03‰麻黄素，常可达到止血目的。
6、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。
7、每2日更换引流袋一次，每月更换引流管一次。
8、嘱多饮水，以防止产生膀胱结石。
9、出现梗阻及时冲洗，疏通。
结肠癌术后造瘘口并发症的护理
教会患者及家属正确的造瘘口护理方法，提高患者的自我护理能力。
03
结肠癌术后造瘘口并发症的 护理方法
造瘘口周围皮肤护理
保持皮肤清洁干燥
及时清理造瘘口周围的分泌物和 排泄物，用温水轻轻擦拭皮肤，
避免使用刺激性强的清洁剂。
皮肤保护剂的使用
在医生的指导下，可以使用适当的 皮肤保护剂涂抹在造瘘口周围皮肤 上，以减轻皮肤刺激和预防感染。
手术过程中要严格遵守无菌原则，减 少感染的风险。
选择合适的造瘘口位置，便于术后护 理和患者的日常生活。
保护造瘘口周围组织
在切除病变肠段时，要尽量保护造瘘 口周围的组织，避免损伤。
术后护理措施
定期更换造瘘口敷料
保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
观察造瘘口颜色和分泌物
注意观察造瘘口的颜色和分泌物的性状，出现异常及时处理。
保持与医护人员的良好沟通，遵循医生的建议和治疗方 案，积极配合随访工作。
感谢您的观看
THANKS
家属教育
向家属传授造瘘口护理知识和技巧，提高家属的护理能力，减轻患者 的负担。
05
结肠癌术后造瘘口并发症的 康复指导
饮食指导
在此添加您的文本17字
总结词：合理饮食是结肠癌术后造瘘口并发症护理的重要 环节，有助于促进患者康复。
在此添加您的文本16字
详细描述
在此添加您的文本16字
给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的易消化食物， 如鱼、肉、蛋、奶等，以补充手术创伤所造成的营养损失 。
自尊心受损
造瘘口的存在可能影响患者的外观和自尊心，使患者感到自卑和 羞耻。
恐惧和不安
患者可能对造瘘口及其护理感到恐惧和不安，对未来的生活和康 复失去信心。
肠造瘘护理记录书写范文
肠造瘘护理记录书写范文
一、护理目的
1. 维持肠造瘘口周围皮肤完整。
2. 预防并及时发现和处理并发症。
3. 指导患者正确使用造瘘袋,保持生活质量。
二、护理评估
1. 观察造瘘口周围皮肤情况,有无渗出、发红、糜烂等。
2. 评估造瘘口大小、位置、活动度等情况。
3. 询问患者是否有腹痛、腹胀等不适症状。
三、护理措施
1. 保持造瘘口及周围皮肤清洁干燥,每日用生理盐水轻轻冲洗。
2. 正确使用造瘘袋,及时更换,避免渗漏污染皮肤。
3. 注意饮食,避免高纤维食物,预防肠梗阻。
4. 指导患者正确使用造瘘袋,注意袋口贴合皮肤,防止漏气和渗漏。
5. 观察有无腹痛、发热等并发症,及时处理。
四、健康教育
1. 向患者解释造瘘的作用及注意事项。
2. 指导患者正确使用和护理造瘘袋的方法。
3. 告知患者注意饮食,避免高纤维食物引起肠梗阻。
4. 鼓励患者保持乐观积极的心态,必要时介绍同路人互助小组。
五、评价
根据患者造瘘口周围皮肤情况、并发症发生情况、生活质量等,评价护理措施的效果,对存在问题及时调整护理计划。
造瘘口
结肠造瘘口护理常规结肠造口术是外科中常见的手术，分为临时性造口和永久性人工肛门。
临时性结肠造口术多用于结肠或直肠损伤、先天性肛门闭锁、先天性巨结肠等疾病。
永久性结肠造口术多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者。
【术后护理】1.心理护理术后患者常有焦虑、抑郁、自卑等心理问题，应与患者进行良好的沟通，一方面要细心、耐心，深入了解患者的心理状态，安慰、支持和鼓励患者；另一方面要联合家属一起多关心鼓励病人，鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理健康，提高重返社会的信心。
2. 结肠造口护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复开放，造口开放前应用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，敷料渗湿后应及时更换，防止感染。
观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。
（2）造口开放当日：用0.9%生理盐水溶液清洗造口，保护腹壁切口（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
3.造口周围皮肤护理由于造口周围皮肤长期受粪便和肠液的刺激而导致周围皮肤糜烂或溃疡，若不及时采取措施加以预防和处理会带来严重的不良后果。
指导患者用纱布或棉球以温开水清洗造口周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干，不要使用碱性肥皂或任何消毒剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，清洁完后还可以在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。
4. 正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，并告知患者当造口袋慢1/3时及时倾倒。
5.饮食护理：饮食以清淡、易消化、高营养为主，逐步过渡到正常饮食；少使用易成生恶臭气味的食物，如洋葱、蒜苗；尽量不使用辛辣、酸、酒等刺激性食物。
6. 并发症护理（1）造口周围炎是一种最常见的并发症，保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤待干后涂氧化锌软膏，并指导患者平时饮食应尽量做到干湿分开，已使大便成形。
造瘘口管饲法护理操作常见并发症的预防与处理规范 - 副本
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范造瘘口管饲法护理操作常见并发症的预防与处理规范一、感染1、原因(1)未及时更换造口敷料，导管部位长期污染。
(2)营养液未做到现配现用。
(3)患者营养不良，抵抗力差。
2、临床表现(1)造瘘口周围红、肿、热、痛。
(2)严重者出现寒战、高热、腹泻等全身感染症状。
3、预防与处理(1)严格遵守操作规程，每日消毒造瘘管口，并更换所有管饲用品。
(2)每日进行造瘘口换药，保持敷料清洁、干燥，观察置管处有无红、肿、热痛及分泌物。
(3)营养液现配现用，储存不超过4小时。
(4)输完营养液后用无菌纱布包好造口管开口端。
二、造瘘管堵塞1、原因(1)注入粘性大的食物和药物。
(2)注入食物和药物前后未用温开水冲洗管道。
(3)应用输液瓶输注营养液时发生沉淀未及时摇匀或营养液过稠。
1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 2、临床表现(1)管饲时有阻力，回抽无胃内容物或肠液抽出。
(2)应用输液瓶输注营养液时，滴注不畅。
3、预防与处理(1)药物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，每次管饲前后用温开水冲管。
(2)在使用瓶装营养液持续输注时，要经常摇匀以防沉淀。
(3)配置管饲营养液时，可用水稀释，切勿过浓过稠。
三、腹泻1、原因(1)食物污染。
(2)各种营养素搭配不当。
(3)食物温度过高或过低。
(4)输注速度过快、输入量过多。
(5)患者对营养液中某种蛋白质过敏。
(6)造瘘管污染引起肠炎。
2、临床表现(1)腹胀、腹痛。
(2)不成形大便次数增多。
3、预防与处理临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(1)严格无菌操作，避免污染，营养液现配现用。
(2)选择合适的营养液，浓度、温度、速度适宜，首次量不宜过多，必要时用营养泵控制速度。
(3)严密观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等症状。
(4)询问患者的药物、食物过敏史，发现过敏立即停止，并根据医嘱用药。
(5)观察大便次数、量、性状并留取标本送检，做好肛周皮肤护理。
造瘘口管饲法操作并发症预防与处置
造瘘口管饲法操作并发症防止与解决造瘘口管饲饮食是将食物制成流质或糊状，通过胃或肠道的造瘘口输入胃肠道，以确保病人获得所需的营养素。
惯用于食管严重病变，无法进食也不能经食管鼻饲，或因腹内脏器严重疾病，如急性重症胰腺炎，不适宜经胃予以事物的患者。
造瘘口管饲饮食根据导管插入的途径，可分为胃造瘘管——导管经造瘘口插入胃内，空肠造瘘管——导管经空肠造瘘口插至控场内两种。
胃造瘘有外科手术和经皮内镜胃造瘘术两种办法，后者创伤较小，仅需局麻即可解决问题，是一种简便、安全、有效地办法，临床应用日益广泛。
造口瘘管饲饮食操作简便，安全快捷，并发症少，符合机体生理规定，可有效地保持长久肠内营养，对病人创伤小，有效地提高可了病人的生活质量。
但由于医护人员的操作水平、术后护理不当或病人本身疾病的影响，常可发生某些并发症，需引发大家的注意。
一、感染（一）发生因素1.操作过程中未严格执行无菌原则，未及时更换造瘘口敷料，导管部位长久污染导管细菌过分生长。
2.应用的营养液未做到现配现用，被指病菌污染。
3.患者营养不良，机体抵抗力差。
（二）临床体现造瘘口不愈合，瘘口周边红、肿、热、痛；严重者出现寒颤、高热、腹泻等全身感染症状。
外周血检查白细胞技术升高。
（三）防止及解决1.严格恪守操作流程，加强无菌操作观念，每日彻底清洗、消毒胃饲管，并切换全部喂饲用品。
2.保持造瘘口伤口辅料干净，每日更换敷料，如有污染随时更换。
每天用 5%碘伏消毒造瘘口周边皮肤，严密观察置管处有无红、肿、热、痛及分泌物。
3.监测体温没 4 小时一次，发现不明因素的发热或血象升高，要注意与否有管道感染。
4.室温下配备管饲饮食，管饲食物必须新鲜配备，储存时间不超出 6 小时。
夏季需现配现用。
5.每日输完营养液后用无菌纱布包裹造瘘管开口端。
6.已发生感染者，应查明引发感染的因素。
如为造瘘口周边皮肤化脓感染，可穿刺或切开排脓，每天换药，用无菌纱布敷盖，脓液送细菌培养；如为造瘘管管腔污染引发，则应更换造瘘管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
造瘘口及常见并发症的预防与护理指导
作者：田爱华
来源：《中国实用医药》2015年第19期
【摘要】总结结肠造瘘口的护理、并发症的预防与心理指导、健康教育等的临床体会，得出有效的护理指导，预防并减少造瘘口并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】造瘘口；并发症；护理指导
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.195
结肠造瘘口是结直肠外伤破裂、炎症损伤、急性肠梗阻等Ⅰ期手术常用的暂时性排便通道，也是结直肠癌行Miles 手术后的永久性排便通道，结肠造瘘口患者术后生活中面临的困难大多源于造瘘口并发症[1]，相关文献[2]报道其发生率高达21%～70%。
因此如何有效减少造瘘口并发症的发生，对提高患者的生活质量具有重要意义。
本文结合临床护理体会，总结出常见的造瘘口并发症，并给予相应预防及护理指导，现报告如下。
1 造瘘口及其常见并发症的预防
1. 1 造瘘口坏死是结肠造瘘术后最严重的并发症，主要是由于动脉供血不足所致，多发生于术后第1～2天内，与造瘘口肠段张力过高、系膜分离过多、结肠边缘动脉损伤、术中压迫或过度牵拉肠系膜、造瘘口腹壁切口过小、血管受压等因素有关。
该并发症的临床护理主要是及时对造瘘口肠段缺血坏死作出准确判定，因此术后应密切观察造瘘口血运情况，主要观察造瘘肠管黏膜的颜色、光泽等。
如果肠黏膜色泽青紫或色黑，或有恶臭味，分泌物过多时应及时通知医生处理[3]。
1. 2 造瘘口水肿结肠造瘘术后造瘘口黏膜一般会有不同程度的水肿或局部暗紫，多是由于瘘口肠管血液回流障碍所致，正常情况下1周后水肿可逐渐消退，不需特殊处理。
若水肿长时间不缓解，则考虑是造瘘口感染或瘘口狭窄致静脉回流受阻所致，在控制感染、解决瘘口狭窄的基础上，临床护理可用10%氯化钠液湿敷，或用硫酸镁粉兑温开水后局部湿敷改善瘘口水肿症状。
1. 3 造瘘口周围炎由于肠液、粪便等对造瘘口周围皮肤反复刺激，会导致造瘘口周围炎，是最常见的一种并发症。
术后选择大小合适的粪袋，尽量采取侧卧位造瘘；保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，每次排便后或有粪便经粪袋附着处流出时，及时用温开水清洗或用碘伏棉球消毒，同时局部涂抹氧化锌软膏保护皮肤，及时更换粪袋。
这些措施可以明显减少造瘘口周围炎的发生。
1. 4 造瘘口狭窄术后早期即出现造瘘口狭窄，多由于术中造口时腹壁切口过小，晚期出现造口狭窄，多由于瘢痕挛缩所致。
临床护理时可于术后第1天开始，用食指扩张造瘘口，1～2次/d，每次>2 min，连续扩张造瘘口2周，可有效防止造瘘口狭窄。
1. 5 出血常由于肠瘘口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血或肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致，出血量少时可用棉球或纱布稍加压迫，出血较多时可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷，大量出血时需缝合止血。
1. 6 造瘘口旁疝主要是因为瘘口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持续腹压增高、腹壁缺损等原因造成，故应避免过度增加腹压而致造口脱垂或造口旁疝，如：重体力劳动、剧烈咳嗽、哮喘、大便干结等，造口旁疝严重者需行手术治疗。
2 术前心理指导
肠造瘘对患者的心理精神往往造成沉重打击，致其对疾病的康复缺乏信心，不同程度存在焦虑、空虚、抑郁、顾虑等心理上的痛苦，认为术后生活质量下降、生理上有所改变等，护士应采取积极的态度帮助其克服消极情绪，同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给予关怀和心理支持，鼓励患者把内心的顾虑和担忧讲述出来，术前要准确告知造瘘手术的必要性及术后造口护理的要点，可通过图片、实例向患者讲解病情以消除患者术后护理担忧，使其以乐观的态度面对，增强战胜疾病的信心，病区在床位安置上可考虑同病种患者安置于同一病房，更利于患者树立健康积极的术后康复态度，患者之间互相鼓励，共同康复，可避免自卑、自闭等消极情绪产生，同时更方便患者病情上的相互交流、沟通，这一点的作用事实证明有其独特而巨大的正面效果。
3 术后护理指导
术后要详细告知患者及家属注意事项，操作时应选择大小适宜的造口袋，造口底板孔径大于造口直径0.2 cm，将造口袋底板平整的粘贴在造口周围皮肤上，用手均匀按压造口底板边缘各处，使其与皮肤贴合紧密。
换取造口袋时动作要轻柔，用温生理盐水彻底清洗造口周围皮肤，尽量不用酒精等刺激性较强的消毒液，以避免刺激造口周围黏膜，同时观察造口及周围皮肤颜色，术后2～3 d内取造瘘口侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，及时更换渗湿的敷料，避免造瘘口肠管的排泄物污染腹壁切口，并密切观察切口有无充血、红肿、剧烈疼痛及生命体征的变化，对会阴部切口，可于术后4～7 d用1：5000高锰酸钾温水坐浴2次/d，预防性应用抗生素，合理安排换药顺序，先腹部伤口后会阴部伤口，若发生感染，则开放切口，彻底引流，应用抗生素。
4 健康教育
患者的活动应适当受到限制，一般患者半年后即可恢复工作，但应避免增加腹压的工作或剧烈活动，以免引起造口疝或造口脱垂的发生。
穿衣服应以柔软、舒适为主，避免穿紧身
衣裤，以免压迫、摩擦造瘘口，导致其出血或影响血液循环。
建立良好的健康行为，保持乐观心态，调整情绪，注意适当活动，保持开朗乐观，提高机体免疫力。
注意个人卫生，当粪袋内容物超过1/3时应将其取下清洗晾干备用，替换另一便袋。
指导患者均衡饮食，由少到多，由稀到稠，由简单到复杂，以低脂肪无刺激性的清淡食物为主[4]。
要少食多餐，注意多饮水，避免食过多的粗纤维食物，忌增加肠道产气食物及刺激性食物，如芹菜、豆浆、韭菜等，以免增加肠道负担造成肠管和造口的梗阻。
每日定时排便以养成按时排便的习惯，保持大便通畅，若出现发热、腹痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，患者应及时到医院就诊。
总之，通过术前心理指导、术后基础护理、造瘘口的护理、并发症的预防与护理、健康教育等综合护理措施，可有效的预防并减少造瘘口并发症的发生，促进患者病情恢复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] Gooszen AW， Geelkerken RH， Hermans J， et al. Quality of life with a temporary stoma： ileostomy vs colostomy. Dis Colon Rectum， 2000， 43（5）：650-655.
[2] Saghir JH， McKenzie FD， Leckie DM， et al. Factors that predict complications after construction of a stoma： a retrospective study.Eur J Surg， 2001， 167（7）：531-534.
[3] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2005：1193-1202.
[4] 张文生.护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响.中国中医药咨讯， 2011， 3（7）：396-397.
[收稿日期：2015-01-30]。