造瘘口及常见并发症的预防与护理指导
造瘘术后病发症及护理
晚期并发症
01
造瘘口旁疝
由于腹壁肌肉薄弱或腹内压增 高，可能导致造瘘口旁疝形成 ，表现为造瘘口周围肿块、疼 痛等症状。
02
造瘘口回缩
造瘘口处组织愈合不良或瘢痕 收缩可能导致造瘘口回缩，影 响排便通畅度。
03
肠道功能紊乱
术后肠道功能可能受到一定影 响，出现腹泻、便秘等肠道功 能紊乱症状。
04
皮肤问题
感谢您的观看
THANKS
造瘘术后病发症及护理
演讲人： 日期：
目录
• 造瘘术简介 • 术后常见并发症 • 并发症预防措施 • 护理要点与方法 • 康复期管理与随访
01
造瘘术简介
定义与目的
定义
造瘘术是一种外科手术，通过将 体内某个脏器或组织与外界相通 ，以达到治疗疾病或改善生活质 量的目的。
目的
造瘘术的主要目的是解决患者因 肠道疾病、外伤等原因导致的排 便困难或肠道梗阻，以及为某些 手术提供必要的准备。
康复锻炼指导
早期活动
术后尽早下床活动有助于促进血 液循环、预防深静脉血栓等并发 症。医生会根据患者的具体情况
制定个性化的活动计划。
造瘘口护理指导
患者需学会正确的造瘘口护理方 法，包括清洁、更换造口袋等。 医生会提供详细的护理指导，以 确保患者能够独立完成日常护理
。
肠道功能训练
造瘘口及常见并发症的预防与护理指导
造瘘口及常见并发症的预防与护理
指导
造瘘口是一种常见的医疗手术，通常会在手术后留下一条小孔，用于排泄体内废物。瘘口的设置对于一些患者来说是必须的，因为这可以帮助他们完成必要的治疗。但是，瘘口的设置后也会伴随着一些并发症，及时的预防和护理是非常重要的。
A. 为什么需要设置造瘘口？
造瘘口对于一些患者来说是必要的，随着疾病的进展或者治疗方案的调整，可能需要定期更改瘘口位置，以保证患者的身体健康。造瘘口可以与患者身体内部的排泄系统连接起来，通过瘘管将废物从身体内部排出。
通常，造瘘口主要应用于两个方面，一是胃肠功能丧失的患者，二是尿路功能障碍的患者。在这些情况下，瘘口的设置是必须的，因为这可以保证患者正常排泄废物，从而减少身体内废物的堆积，防止二次污染或者其他不良的健康状况出现。
B. 常见的造瘘口并发症
1. 瘘管脱出
由于瘘管经常处于运动状态，因此瘘管的脱出可能会导致严重的医疗问题。普遍所采用的瘘管脱出处理方法是通过紧急
手术来恢复瘘管的畅通度，同时还需要考虑如何加强瘘口的紧急护理，以防止瘘管的再次脱出。
2. 感染
造瘘口是一种容易受到感染的位置。由于瞬间感染可导致严重并发症，如败血症等，因此，患者需要保持瘘口的清洁卫生，以避免感染的发生。患者可以采取适当的清洁措施，比如用肥皂水清洗皮肤表面和瘘口周围的皮肤，每天定期更换瘘管，按照医生的指示进行瘘口的定期清洁和换药。
3. 增生瘘口
在瘘管的广泛使用下，瘘口可能会逐渐扩大、增大，这可能会导致更严重的问题。增生瘘口需要进行紧急的干预治疗，包括更换瘘管、进行手术等。预防措施包括定期检查和更换瘘管，保持瘘口周围的清洁卫生和正确的清洗和维护，以防止增生瘘口的发生。
【医学课件】造瘘口护理
2023《【医学课件】造瘘口护
理》
•造瘘口简介
•造瘘口护理基础知识
•造瘘口常见问题及护理方法
•造瘘口护理实践技巧目
•造瘘口护理经验分享录
01造瘘口简介
造瘘口
指因疾病治疗需要，在患者身体的某个部位开口，用于排出消化道的分泌物或尿液。
常见造瘘口
包括肠造瘘、胃造瘘、膀胱造瘘等。
造瘘口的定义
可分为颈部、腹部、胸部等。根据造瘘方式
可分为临时性造瘘和永久性造瘘。
1 2 3对于肠道、膀胱等器官的疾病，造瘘口可以帮助患者排泄分泌物，减轻身体负担。
帮助排泄
对于某些疾病，如肠梗阻、膀胱癌等，造瘘口可以改善患者的生活质量。
改善生活质量
通过观察造瘘口的状况，医生可以及时发现患者病情的变化，及时调整治疗方案。
监测病情
02
造瘘口护理基础知识
03提高生活质量
有效的造瘘口护理可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
造瘘口护理的必要性
01保护造瘘口及周围皮肤
造瘘口是身体排泄物排出的通道，需要保持清洁和健康，以避免感染和皮肤刺激。
02维持正常功能
通过适当的护理，可以保持造瘘口的正常功能，避免排泄物对周围皮肤的刺激，减轻不适感。
造瘘口护理的流程
使用温水和柔软的棉布轻轻清洁造瘘口及周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。
清洁造瘘口
更换造瘘袋
观察皮肤情况
记录护理情况
根据医生建议，定期更换造瘘袋，以保持造瘘口清洁和健康。
密切观察造瘘口周围皮肤情况，如出现红肿、瘙痒、疼痛等不适症状，应及时就医。
记录造瘘口护理的情况，包括更换造瘘袋的时间、皮肤情况等，以备日后参考。
造瘘口护理的注意事项
擦拭时不要过于用力，以免刺激造瘘口周围皮肤。
避免过度用力擦拭
结肠造瘘口的护理
日常生活指导
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬 菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 （2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与 皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。 （3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有 无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受 压。
健康教育指导
（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压 迫、摩擦造口，影响血液循环。 （2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造 口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可 以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口 脱垂等。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
造口周围皮肤护理
因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、 糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造 口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在 造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造 口周围皮肤病的发生。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
正确选择造口袋
根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同 类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观 察护理。
结肠造口护理
1. 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠 蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出 血、坏死等现象。 2. 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口 黏膜及周围皮肤。 3. 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示 指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造 口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔 日1次。 4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模 式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2 次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
造瘘术后护理问题和护理措施
造瘘术后护理问题和护理措施
造瘘术是一种常见的外科手术，用于治疗某些特定疾病或症状。
术后护理对于患者的康复和恢复非常重要，可以帮助患者减少并发症
和提高生活质量。在本文中，我们将讨论造瘘术后的护理问题和护理
措施，以帮助患者和护理人员更好地了解和处理术后护理相关的问题。
造瘘术后的护理问题：
1.术后伤口护理：术后伤口需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染和更伤。
2.营养饮食问题：造瘘术后，患者需要特殊的饮食安排，包括控
制蛋白质摄入量，并避免摄入含钾高的食物。
3.外瘘导管护理：保持外瘘导管通畅，定期更换导管，防止导管
堵塞和感染。
4.皮肤护理：避免皮肤擦伤或破损，保持外瘘周围皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。
5.心理支持：术后患者可能会面临心理压力和情绪波动，需要给予心理支持和抚慰。
6.并发症预防：术后患者需密切观察伤口愈合情况，及时发现并处理术后并发症。
造瘘术后的护理措施：
1.伤口护理：
根据医嘱进行伤口护理，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染。观察伤口愈合情况，及时处理伤口渗液。避免用手直接触摸伤口，保持双手清洁。
2.营养饮食：
根据医嘱合理安排患者的饮食，控制蛋白质摄入量，并避免摄入含钾高的食物。鼓励患者适量补充维生素和矿物质，保持身体健康。
3.外瘘导管护理：
定期更换外瘘导管，按照医嘱清洁导管口，保持导管通畅。观察导管周围皮肤情况，及时发现并处理导管周围感染。
4.皮肤护理：
避免皮肤擦伤或破损，保持外瘘周围皮肤清洁干燥，使用温和的
清洁剂清洁皮肤，避免用力摩擦皮肤。定期检查皮肤情况，及时处理
造瘘口护理及并发症的处理
2020/2/7
肾内二病区 高红红
2
主要内容
• 造口简介及观察要点 • 造口护理流程 • 并发症及处理
3
正常的造口像一朵盛开的玫瑰花
4
5
手术初期造口的观察要点
➢ 活力：正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色，表面 光滑湿润。术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现 象，1周左右水肿消退。如果肠造口出现暗红 色或全部淡紫色提示胃肠造口粘膜缺血；若局 部或全部肠管变黑，则提示肠管缺血坏死。
33
12
涂抹皮肤保护膜
将多余造口护肤粉用干棉棒扫到造口根部，将皮肤保护膜由外向 里均匀涂抹在皮肤上,形成一层无色透明的保护膜。
13
使用可塑贴环
将可塑贴环黏贴在造口周围，将其塑形，以使皮肤可塑贴环成平整表面。
14
黏贴底盘
把底盘沿着造口紧密地 贴在皮肤上，用手从下往上按紧黏胶。造口 周围部分黏胶可以反复多次轻柔按压，以确保黏合紧密。
8
清洗造口周围皮肤
术后初期使用盐水清洗造口及周围皮肤，伤口长好后用温水清洗 造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
9
喷洒护肤粉
确保皮肤清洁干燥后， 喷洒造口护肤粉在造口周围（同底盘大小）， 可用棉棒均匀涂抹 。
Hale Waihona Puke Baidu
10
测量造口大小
使用造口尺测量造口根部大小，然后选择合适的底盘。
【医学课件】造瘘口护理
造瘘口疼痛的缓解方法
01
02
03
药物治疗
口服或外用药物可用于缓 解疼痛，如非处方药如布 洛芬或处方药如可待因。
物理治疗
如热敷或冷敷、按摩和针 灸等可以帮助缓解疼痛。
心理治疗
如放松训练和认知行为疗 法可以帮助患者应对疼痛 。
造瘘口出血的紧急处理
压迫止血
用干净的纱布或绷带在出 血部位施加压力，以控制 出血。
家庭支持
鼓励家庭成员参与护理，减轻 老年人的心理压力。
术后康复期的护理重点
疼痛管理
关注患者术后疼痛情况，采取 有效措施缓解疼痛。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼 ，促进造瘘口周围肌肉的恢复 。
定期换药
保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 ，预防感染。
生活指导
指导患者如何在日常生活中正 确使用造瘘口。
长期造瘘口的家庭护理建议
保持造瘘口通畅
定期检查造瘘口，确保无堵塞，及时 处理异常情况。
合理饮食与排便习惯
保持大便通畅，避免便秘和腹泻，以 免对造瘘口造成刺激。
穿着合适的衣服
选择宽松、柔软、透气的衣服，避免 对造瘘口周围的皮肤造成摩擦和刺激 。
常见并发症及处理
造瘘口周围皮肤感染
造瘘口狭窄
保持皮肤清洁干燥，使用适当的抗生素药 膏进行治疗。
定期扩张造瘘口，避免狭窄的发生。
造瘘口基础知识
并发症的处理方法
出血：压迫止血，严重者需手术缝合
感染：使用抗生素，定期换药，保持清洁
瘘口狭窄：定期扩张，使用润滑剂，必要时手术干预 肠梗阻：禁食、胃肠减压、补液等保守治疗，严重者需手术解除梗 阻
06
造瘘口的预防和康复
造瘘口的预防措施
保持清洁：定期 清洗造瘘口，避 免感染。
合理饮食：保持 营养均衡，增强 身体免疫力。
造瘘口患者的生活指导
饮食指导：选择易消化、营养丰富的食物，避免过度油腻和刺激性食物。 活动与休息：适当运动，保持充足休息，避免剧烈运动和重体力劳动。 清洁与护理：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期更换造口袋，避免感染。 心理指导：保持积极乐观的心态，与医生、家人和朋友进行交流，寻求支持和帮助。
根据造瘘口的位置和功能， 可以分为多种类型，如肠造
瘘口和膀胱造瘘口等。
造瘘口的护理和管理对于患 者的康复和生活质量至关重
要。
造瘘口的类型
结肠造瘘口
回肠造瘘口
胃造瘘口
尿道造瘘口
02
造瘘口的作用和适应症
造瘘口的作用
排泄：帮助排泄消化系统内的气体和液体，减轻腹胀和肠道内压。
引流：引流消化系统内的脓液、胆汁、血液等，促进感染控制和创口愈合。 替代部分消化功能：对于肠道造瘘口，可以替代部分消化功能，帮助患者 摄取营养物质。 减轻疼痛：对于腹部造瘘口，可以减轻腹部疼痛，改善患者的生活质量。
造瘘口的护理ppt课件
瘘口的形成可能与先天性发育异常、感染、炎症、创伤、手术等因素有关。
长期卧床、营养不良、免疫力低下等是瘘口形成的危险因素。
危险因素
发病原因
临床表现
瘘口的症状因类型和部位而异，可能出现疼痛、感染、出血、分泌物异常等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等手段，综合判断瘘口的类型、部位和严重程度。
CHAPTER
患者教育与自我护理能力培养
1
2
3
指导患者每日清洗造瘘口周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂，保持皮肤清洁干燥，防止感染。
保持造瘘口周围皮肤清洁干燥
建议患者穿着宽松、柔软、透气的衣服，避免紧身衣物对造瘘口的摩擦和压迫。
穿着宽松舒适的衣服
指导患者选择易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，减轻肠道负担。
远程护理服务
随着互联网技术的发展，未来有望开展远程造瘘口护理服务，为患者提供更加便捷、高效的护理体验。
多学科协作
未来造瘘口护理将更加注重多学科协作，与医生、营养师、心理医生等多方面专家共同为患者提供全面的护理服务。
THANKS
感谢您的观看。
合理饮食
观察造瘘口周围皮肤变化
指导患者注意观察造瘘口周围皮肤的颜色、温度、湿度等变化，及时发现红肿、疼痛、渗液等异常情况。
家属技能培训
肠造瘘口病人的护理
肠造瘘口病人的护理
一、术后护理
1.观察病人的体温、脉搏、呼吸情况，以及瘘口的排泄量及颜色，及时报告医生。
2.定期更换引流袋，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。
3.给予适当的药物，如抗感染药物、止痛药物等。
4.协助病人进行早期活动，避免长时间卧床。
二、伤口护理
1.每天用生理盐水或碘伏擦拭瘘口周围皮肤，保持清洁。
2.定期更换瘘口敷料，注意观察瘘口周围是否有红肿、渗液等异常情况。
3.防止瘘口感染，注意手卫生、瘘口自身的卫生。
三、饮食护理
1.术后病人应以流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。
2.饮食要注意多样化，避免单一的食物，保证营养的平衡。
3.食物应细碎、软化，避免食用过硬或过粗糙的食物。
4.避免辛辣、刺激性食物和大量油脂的摄入。
四、心理护理
1.积极与病人沟通，了解他们的需求和困扰。
2.给予病人鼓励和支持，帮助他们建立积极的生活态度。
4.协助病人建立适应能力，提高生活质量。
五、其他护理
1.注重排便习惯的培养，定期帮助病人清理瘘口周围皮肤，防止感染。
2.教育病人及家属如何正确清洁和更换引流袋，防止发生渗漏和引起
其他并发症。
3.妥善处理病人的粪便，防止感染的传播。
4.注意保湿皮肤，避免瘘口周围皮肤因长时间的湿润而引起皮肤炎症。
总之，对肠造瘘口病人的护理需综合考虑各方面的因素，包括术后护理、伤口护理、饮食护理、心理护理等。通过细致入微的护理，可以有效
减少并发症的发生，提高病人的生活质量。
造瘘病人的护理常规
造瘘病人的护理
造瘘术目前常见：
活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。
护理评估：
评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。
护理诊断：
1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关
预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。
2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关
预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡
3.自我形象紊乱与形体突然改变有关
预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实
4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关
预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法
5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症
预期目标：及早发现并处理各种并发症
护理措施：
1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。
医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。
2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、
半流质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。
3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要
性，术后训练患者的自理能力，提高其自信心。
4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善
疾病导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。
造瘘口护理
02
造瘘口功能检查： 评估造瘘口排便、 排尿功能是否正 常
04
造瘘口影像学检 查：如X光、B超 等，了解造瘘口 内部结构及功能 情况
造瘘口评估
评估目的： 了解造瘘口 的健康状况， 为护理提供
依据
评估内容： 造瘘口外观、 颜色、气味、
分泌物等
评估方法： 观察、触摸、
测量等
评估结果： 根据评估结 果，制定相 应的护理方
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
1
造瘘口的定义
造瘘口是指在人体上开一个孔，用于排泄体内废 物或引流体液。
造瘘口分为临时性和永久性两种，临时性造瘘口通 常用于短期治疗，而永久性造瘘口则用于长期治疗。
造瘘口可以位于身体的不同部位，如腹部、胸部、 背部等。
2
避免造瘘口受压：避免 长时间压迫造瘘口，以 免影响血液循环
4
及时就医：如有不适， 及时就医，避免病情 恶化
6
造瘘口饮食指导
食物选择：选择易消化、 营养丰富、低脂肪、高 纤维的食物
饮食规律：定时定量， 避免暴饮暴食
水分摄入：保证充足的 水分摄入，避免脱水
食物温度：食物温度适 中，避免过冷或过热
食物口感：选择口感细腻、 易咀嚼的食物，避免粗糙、
造瘘口管饲法操作并发症预防与处置
造瘘口管饲法操作并发症防止与解决
造瘘口管饲饮食是将食物制成流质或糊状，通过胃或肠道的造瘘口输入胃肠道，以确保病人获得所需的营养素。惯用于食管严重病变，无法进食也不能经食管鼻饲，或因腹内脏器严重疾病，如急性重症胰腺炎，不适宜经胃予以事物的患者。造瘘口管饲饮食根据导管插入的途径，可分为胃造瘘管——导管经造瘘口插入胃内，空肠造瘘管——导管经空肠造瘘口插至控场内两种。胃造瘘有外科手术和经皮内镜胃造瘘术两种办法，后者创伤较小，仅需局麻即可解决问题，是一种简便、安全、有效地办法，临床应用日益广泛。造口瘘管饲饮食操作简便，安全快捷，并发症少，符合机体生理规定，可有效地保持长久肠内营养，对病人创伤小，有效地提高可了病人的生活质量。但由于医护人员的操作水平、术后护理不当或病人本身疾病的影响，常可发生某些并发症，需引发大家的注意。
一、感染
（一）发生因素
1.操作过程中未严格执行无菌原则，未及时更换造瘘口敷料，导管部位长久污染导管细菌过分生长。
2.应用的营养液未做到现配现用，被指病菌污染。
3.患者营养不良，机体抵抗力差。
（二）临床体现
造瘘口不愈合，瘘口周边红、肿、热、痛；严重者出现寒颤、高热、腹泻等全身感染症状。外周血检查白细胞技术升高。
（三）防止及解决
1.严格恪守操作流程，加强无菌操作观念，每日彻底清洗、消毒胃饲管，并切换全部喂饲用品。
2.保持造瘘口伤口辅料干净，每日更换敷料，如有污染随时更换。每天用 5%碘伏消毒造瘘口周边皮肤，严密观察置管处有无红、肿、热、痛及分泌物。
3.监测体温没 4 小时一次，发现不明因素的发热或血象升高，要注意与否有管道感染。
造瘘口及常见并发症的预防与护理指导
造瘘口及常见并发症的预防与护理指导
摘要总结结肠造瘘口的护理、并发症的预防与心理指导、健康教育等的临床体会，得出有效的护理指导，预防并减少造瘘口并发症的发生，提高患者的生活质量。
关键词造瘘口；并发症；护理指导
结肠造瘘口是结直肠外伤破裂、炎症损伤、急性肠梗阻等Ⅰ期手术常用的暂时性排便通道，也是结直肠癌行Miles 手术后的永久性排便通道，结肠造瘘口患者术后生活中面临的困难大多源于造瘘口并发症[1]，相关文献[2]报道其发生率高达21%～70%。因此如何有效减少造瘘口并发症的发生，对提高患者的生活质量具有重要意义。本文结合临床护理体会，总结出常见的造瘘口并发症，并给予相应预防及护理指导，现报告如下。
1 造瘘口及其常见并发症的预防
1. 1 造瘘口坏死是结肠造瘘术后最严重的并发症，主要是由于动脉供血不足所致，多发生于术后第1～2天内，与造瘘口肠段张力过高、系膜分离过多、结肠边缘动脉损伤、术中压迫或过度牵拉肠系膜、造瘘口腹壁切口过小、血管受压等因素有关。该并发症的临床护理主要是及时对造瘘口肠段缺血坏死作出准确判定，因此术后应密切观察造瘘口血运情况，主要观察造瘘肠管黏膜的颜色、光泽等。如果肠黏膜色泽青紫或色黑，或有恶臭味，分泌物过多时应及时通知医生处理[3]。
1. 2 造瘘口水肿结肠造瘘术后造瘘口黏膜一般会有不同程度的水肿或局部暗紫，多是由于瘘口肠管血液回流障碍所致，正常情况下1周后水肿可逐渐消退，不需特殊处理。若水肿长时间不缓解，则考虑是造瘘口感染或瘘口狭窄致静脉回流受阻所致，在控制感染、解决瘘口狭窄的基础上，临床护理可用10%氯化钠液湿敷，或用硫酸镁粉兑温开水后局部湿敷改善瘘口水肿症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
造瘘口及常见并发症的预防与护理指导
作者：田爱华
来源：《中国实用医药》2015年第19期
【摘要】总结结肠造瘘口的护理、并发症的预防与心理指导、健康教育等的临床体会，得出有效的护理指导，预防并减少造瘘口并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】造瘘口；并发症；护理指导
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.195
结肠造瘘口是结直肠外伤破裂、炎症损伤、急性肠梗阻等Ⅰ期手术常用的暂时性排便通道，也是结直肠癌行Miles 手术后的永久性排便通道，结肠造瘘口患者术后生活中面临的困难大多源于造瘘口并发症[1]，相关文献[2]报道其发生率高达21%～70%。因此如何有效减少造瘘口并发症的发生，对提高患者的生活质量具有重要意义。本文结合临床护理体会，总结出常见的造瘘口并发症，并给予相应预防及护理指导，现报告如下。
1 造瘘口及其常见并发症的预防
1. 1 造瘘口坏死是结肠造瘘术后最严重的并发症，主要是由于动脉供血不足所致，多发生于术后第1～2天内，与造瘘口肠段张力过高、系膜分离过多、结肠边缘动脉损伤、术中压迫或过度牵拉肠系膜、造瘘口腹壁切口过小、血管受压等因素有关。该并发症的临床护理主要是及时对造瘘口肠段缺血坏死作出准确判定，因此术后应密切观察造瘘口血运情况，主要观察造瘘肠管黏膜的颜色、光泽等。如果肠黏膜色泽青紫或色黑，或有恶臭味，分泌物过多时应及时通知医生处理[3]。
1. 2 造瘘口水肿结肠造瘘术后造瘘口黏膜一般会有不同程度的水肿或局部暗紫，多是由于瘘口肠管血液回流障碍所致，正常情况下1周后水肿可逐渐消退，不需特殊处理。若水肿长时间不缓解，则考虑是造瘘口感染或瘘口狭窄致静脉回流受阻所致，在控制感染、解决瘘口狭窄的基础上，临床护理可用10%氯化钠液湿敷，或用硫酸镁粉兑温开水后局部湿敷改善瘘口水肿症状。
1. 3 造瘘口周围炎由于肠液、粪便等对造瘘口周围皮肤反复刺激，会导致造瘘口周围炎，是最常见的一种并发症。术后选择大小合适的粪袋，尽量采取侧卧位造瘘；保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，每次排便后或有粪便经粪袋附着处流出时，及时用温开水清洗或用碘伏棉球消毒，同时局部涂抹氧化锌软膏保护皮肤，及时更换粪袋。这些措施可以明显减少造瘘口周围炎的发生。
1. 4 造瘘口狭窄术后早期即出现造瘘口狭窄，多由于术中造口时腹壁切口过小，晚期出现造口狭窄，多由于瘢痕挛缩所致。临床护理时可于术后第1天开始，用食指扩张造瘘口，1～2次/d，每次>2 min，连续扩张造瘘口2周，可有效防止造瘘口狭窄。
1. 5 出血常由于肠瘘口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血或肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致，出血量少时可用棉球或纱布稍加压迫，出血较多时可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷，大量出血时需缝合止血。
1. 6 造瘘口旁疝主要是因为瘘口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持续腹压增高、腹壁缺损等原因造成，故应避免过度增加腹压而致造口脱垂或造口旁疝，如：重体力劳动、剧烈咳嗽、哮喘、大便干结等，造口旁疝严重者需行手术治疗。
2 术前心理指导
肠造瘘对患者的心理精神往往造成沉重打击，致其对疾病的康复缺乏信心，不同程度存在焦虑、空虚、抑郁、顾虑等心理上的痛苦，认为术后生活质量下降、生理上有所改变等，护士应采取积极的态度帮助其克服消极情绪，同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给予关怀和心理支持，鼓励患者把内心的顾虑和担忧讲述出来，术前要准确告知造瘘手术的必要性及术后造口护理的要点，可通过图片、实例向患者讲解病情以消除患者术后护理担忧，使其以乐观的态度面对，增强战胜疾病的信心，病区在床位安置上可考虑同病种患者安置于同一病房，更利于患者树立健康积极的术后康复态度，患者之间互相鼓励，共同康复，可避免自卑、自闭等消极情绪产生，同时更方便患者病情上的相互交流、沟通，这一点的作用事实证明有其独特而巨大的正面效果。
3 术后护理指导
术后要详细告知患者及家属注意事项，操作时应选择大小适宜的造口袋，造口底板孔径大于造口直径0.2 cm，将造口袋底板平整的粘贴在造口周围皮肤上，用手均匀按压造口底板边缘各处，使其与皮肤贴合紧密。换取造口袋时动作要轻柔，用温生理盐水彻底清洗造口周围皮肤，尽量不用酒精等刺激性较强的消毒液，以避免刺激造口周围黏膜，同时观察造口及周围皮肤颜色，术后2～3 d内取造瘘口侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，及时更换渗湿的敷料，避免造瘘口肠管的排泄物污染腹壁切口，并密切观察切口有无充血、红肿、剧烈疼痛及生命体征的变化，对会阴部切口，可于术后4～7 d用1：5000高锰酸钾温水坐浴2次/d，预防性应用抗生素，合理安排换药顺序，先腹部伤口后会阴部伤口，若发生感染，则开放切口，彻底引流，应用抗生素。
4 健康教育
患者的活动应适当受到限制，一般患者半年后即可恢复工作，但应避免增加腹压的工作或剧烈活动，以免引起造口疝或造口脱垂的发生。穿衣服应以柔软、舒适为主，避免穿紧身
衣裤，以免压迫、摩擦造瘘口，导致其出血或影响血液循环。建立良好的健康行为，保持乐观心态，调整情绪，注意适当活动，保持开朗乐观，提高机体免疫力。注意个人卫生，当粪袋内容物超过1/3时应将其取下清洗晾干备用，替换另一便袋。
指导患者均衡饮食，由少到多，由稀到稠，由简单到复杂，以低脂肪无刺激性的清淡食物为主[4]。要少食多餐，注意多饮水，避免食过多的粗纤维食物，忌增加肠道产气食物及刺激性食物，如芹菜、豆浆、韭菜等，以免增加肠道负担造成肠管和造口的梗阻。每日定时排便以养成按时排便的习惯，保持大便通畅，若出现发热、腹痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，患者应及时到医院就诊。
总之，通过术前心理指导、术后基础护理、造瘘口的护理、并发症的预防与护理、健康教育等综合护理措施，可有效的预防并减少造瘘口并发症的发生，促进患者病情恢复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] Gooszen AW， Geelkerken RH， Hermans J， et al. Quality of life with a temporary stoma： ileostomy vs colostomy. Dis Colon Rectum， 2000， 43（5）：650-655.
[2] Saghir JH， McKenzie FD， Leckie DM， et al. Factors that predict complications after construction of a stoma： a retrospective study.Eur J Surg， 2001， 167（7）：531-534.
[3] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2005：1193-1202.
[4] 张文生.护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响.中国中医药咨讯， 2011， 3（7）：396-397.
[收稿日期：2015-01-30]