造瘘口护理及并发症的处理

造口护理流程及并发症处理
2020/2/7
肾内二病区 高红红
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主要内容
• 造口简介及观察要点 • 造口护理流程 • 并发症及处理
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正常的造口像一朵盛开的玫瑰花
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手术初期造口的观察要点
➢ 活力：正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色，表面 光滑湿润。术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现 象，1周左右水肿消退。如果肠造口出现暗红 色或全部淡紫色提示胃肠造口粘膜缺血；若局 部或全部肠管变黑，则提示肠管缺血坏死。
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涂抹皮肤保护膜
将多余造口护肤粉用干棉棒扫到造口根部，将皮肤保护膜由外向 里均匀涂抹在皮肤上,形成一层无色透明的保护膜。
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使用可塑贴环
将可塑贴环黏贴在造口周围，将其塑形，以使皮肤可塑贴环成平整表面。
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黏贴底盘
把底盘沿着造口紧密地 贴在皮肤上，用手从下往上按紧黏胶。造口 周围部分黏胶可以反复多次轻柔按压，以确保黏合紧密。
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清洗造口周围皮肤
术后初期使用盐水清洗造口及周围皮肤，伤口长好后用温水清洗 造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
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喷洒护肤粉
确保皮肤清洁干燥后， 喷洒造口护肤粉在造口周围（同底盘大小）， 可用棉棒均匀涂抹 。
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测量造口大小
使用造口尺测量造口根部大小，然后选择合适的底盘。
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剪切造口底盘
根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口 （不断测量比对，由小到大），用手捋顺开口内侧，防止划伤 造口。
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饮食指导
➢进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等 引起腹泻；
➢调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、 豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；
➢以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以便 大便干燥成形；
➢少吃辛辣刺激食物，多饮水。
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皮肤黏膜分离患者的处理
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22 造口缺血坏死患者的处理1
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24 造口缺血坏死患者的处理2
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26 粪水性皮炎患者的处理
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藻酸盐敷料缩短皮炎愈合时间，且愈合率高，是治疗造口周围皮炎的理想敷料， 水胶体敷料适用于渗液较少的肉芽期与上皮期。
28 新型手术
➢ 高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1~2CM， 利用排泄物排入造口袋内。
➢ 形状与大小；肠造口一般呈圆形或椭圆形，结 肠造口比回肠造口直径大。
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造口护理流程
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摘除旧造口袋
1. 使用黏胶祛除喷剂，使底盘和皮肤分离，轻柔揭除，防止损伤 皮肤。
2. 观察摘除下的造口底盘及造口周围皮肤，有无红、疹、破损等 了解漏的位置及原因。
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造口袋的扣合
3、6、9点操作法：将造口袋连接环的底部与底盘扣紧（6点）；沿 着造口袋连接环在其左右两点向腹部轻压（3点、9点），沿着连接环 向上推，使袋子被轻松扣合。
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预防造口及周围常见并发症
1）造口出血：多由于肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血或肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致。出血 量少时可用棉球和纱布稍加压迫；出血较多可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷;大量出血时需缝扎 止血。 2）造口缺血坏死：多由于造口血运不良，张力过大引起。术后72小时内应严密观察造口肠段的血运并解除一切可能对造 口产生压迫的因素。正常造口应为粉色，若色泽变暗、发黑，及时汇报医师。 3）皮肤黏膜分离：造成皮肤黏膜分离常见的原因为造口局部坏死、缝线脱落或缝合处感染，对于较浅分离，可给予溃疡 粉后再用防漏膏阻隔后贴上造口袋，对于较深的分离，因渗液较多，多选用吸收性敷料如藻酸盐类敷料填塞后再贴上造 口袋。 4）结肠造口狭窄：术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。可在造口处拆线愈合后，将食指、中指缓慢插入造口肠管，以 扩张造口，每日一次。同时观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。 5）造口回缩：正常造口应突出体表，如肠管内陷，可能是造口肠段系膜牵拉回缩、造口感染等因素所致，需手术重建造 口。 6）造口脱垂：大多由于乙状结肠保留过长、肠段固定欠牢固、腹壁肌层开口过大、术后腹内压升高等因素引起。轻度脱 垂无需特殊处理；中度可手法复位并腹带稍加压包扎；重症者需手术处理。 7）粪水性皮炎：多由于造口位置差难贴造口袋、自我护理时底板开口裁剪过大等导致大便长时间刺激皮肤所致。针对病 人情况，指导病人使用合适的造口用品及正确护理造口。 8）造口旁疝：主要原因为造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持续腹压增高等，护理上指导病人避免增加腹压，如 避免提举重物、治疗慢性咳嗽、停止结肠灌洗，并佩戴特制的疝气带，旁疝严重者需行手术修补。