骨盆骨折手术护理查房PPT课件

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六、术前配合
1、术前 ：骨盆骨折为重大创伤，病人 术前体质都较虚弱，术前访视时应注意 了解患者的伤势、心理状况。
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六、术前配合
2、麻醉 ：此类手术 均采用气－静－吸复 合全麻，由于骨盆骨 折术中出血较多常规 准备深静脉置管及动 脉置管。
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六、术前配合
3、巡回物品准备
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ຫໍສະໝຸດ Baidu、相关知识
4、骨盆的生物力学特征 盆腔的血管主要是髂内动脉，在骶髂关节前方由髂总
动脉发出后，很快即分为前后支；后支主要供应盆壁， 也称壁支，分有闭孔动脉、臀上、下动脉、阴部内动 脉；前支除供应盆壁外，还供应盆腔内各脏器和外生 殖器，也称脏支，分有膀胱上、下动脉、直肠下动脉 和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉，前者与同名 动脉伴行，后者构成静脉丛，最后都注入髂内静脉。 由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质 骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。
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一、相关知识
4、骨盆的生物力学特征
骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆 结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨 支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结 节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故 后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最 薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。
骨盆骨折手术护理查房
手术室
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骨盆骨折
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力 挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。 最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏 器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
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一、相关知识
1、病因
多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻 人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引 起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。
护、监护仪等。 严格限制参观人数。
及时调节灯光。
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七、洗手护士工作
骨盆骨折手术三大手术步骤：显露、复 位、固定
A、显露：由于解剖特殊，骨折部位较深，备好各型拉 钩。显露范围广泛，且盆腔、臀部血管丰富，要准备 好电凝、骨蜡和其他止血材料，备好各型丝线。
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七、洗手护士工作
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一、相关知识
2、病理生理
骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血 管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏 器损伤并导致相应的病理和生理变化。
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一、相关知识
3、骨盆的结构
骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋 骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。 髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即 髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶 骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节 面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶 髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。
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二、骨盆骨折分型：
1、按骨盆骨折的部 位分型
A、骨盆边缘撕脱骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆环单处骨折 D、骨盆环双处骨折伴骨盆环 变形
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D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形
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二、骨盆骨折分型：
2、Tlle和AO分型，分类为3类:
木床、三角托盘、搁手板、U型垫1个、大方垫1个、中 方垫1个、小布类2块、c型臂、高脚垫2-3块、抗生素、 电刀仪器、吸引仪器等。
4、手术体位
常见体位为仰卧、俯卧、侧卧，像漂浮体位、沙滩椅 体位仍是较少见的
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五、术前配合
5、术中巡回护士主要工作
C型臂投照，一般正位、斜位。 密切观察病人情况，例如出血量、尿量、各种导管监
和后尿道损伤。④直肠损伤。⑤神经损伤。如膀胱和 尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状 和休克症状。直肠损伤少见。
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四、处理原则及治疗
1.非手术治疗
（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折 应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持 骨盆的稳定。
（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜 悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复 位与固定的目的。
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一、相关知识
4、骨盆的生物力学特征
骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。 当骨折时，也容易损伤这些器官，盆腔内脏器，虽男 女不同，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、 生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道 和位于后方的直肠极易损伤。盆腔内有骶神经丛，来 源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支，位于骶骨的 前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。
B、复位：因附着于骨盆肌肉多而强大，加之下肢重力， 常给复位带来困难，骨盆骨折有专用的复位器械：复 位钳、顶棒等。术者采用的复位器械和方法有：利用 骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对 位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺 钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨 钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予万
A :稳定型,骨折轻度移位 B :旋转不稳定但垂直稳定 C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定
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三、临床表现：
1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴 部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。
2.体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验 3.并发症：①腹膜后血肿。②腹腔内脏损伤。③膀胱
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一、相关知识
3、骨盆的结构
关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂间韧带及 骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正中线连接，形成耻骨联 合，关节面覆以透明软骨，其间的纤维软骨盘具有真正的连接作 用。关节周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。 正常的耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由 血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折 部位及严重程度成正相关。
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四、处理原则及治疗
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四、处理原则及治疗
2.手术治疗
（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处 骨折病人。
（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环 两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。
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四、处理原则及治疗
2.手术治疗
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五、术后常见并发症
术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连