三合理一规范自查
三合理自查自纠报告
“三合理”自查自纠报告为了加强新农合定点医疗机构监管，促进医疗机构“合理检查、合理治疗、合理用药”，有效降低医疗费用，提高参合患者住院补偿比例，维护广大农民权益，根据区合疗办要求，结合我办农合工作实际，开展“三合理”自查工作活动，现将自查存在问题及整改意见汇报。
一、工作开展的基本情况1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录及三统一药品目录规范合理用药。
2.参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写登记表和门诊登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿登记册上亲自签字和按手印，以防冒领资金。
3.在药品上我院要求不需使用三统一药品，药品必须经过省统一招标渠道进药。
4．新型农村合疗基金公开情况，为了进一步加强和规范，新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公式工作做好，二、存在的突出问题1.有时存在个别病人治疗不规范2.部分病例书写不及时完善，病人护理记录体温单未及时完善三、下一步工作计划1．严格执行新农合的政策规定。
要组织引导全体职工认真学习掌握新农合的政策和规定，对全体医务人员要坚持进性经常性的合疗政策和“三合理”知识培训，不断增强政策观念和执行合疗政策的自觉性。
凡是上级已经明确的合疗政策，要坚决贯彻落实，不得在执行上打任何折扣，确保合疗政策畅通。
2.加强合疗管理人员与医护人员之间的沟通，收住住院病人及出院病人时，医护人员要及时通知合疗管理人员，合疗管理人员要及时登记，录入住院，出院结算。
3．完善病例文书，新入院病人要在24小时内完成住院病历，及时书写病历记录，护理记录4.加强住院病人的管理，住院病人必须在院治疗。
5.继续深入开展“三合理”检查活动。
要把“合理用药、合理治疗、合理检查”作为一项长期工作，贯穿于合疗工作的始终。
严格执行药品三统一零差价销售，保证合疗政策给农民带来实实在在的好处。
XXXXXXXXXXXXXX2012年8月。
三合理一规范自查
三合理一规范自查一、三合理1. 岗位设置的合理性自查内容：- 是否存在冗余的岗位或缺乏必要的岗位；- 岗位职责和权限是否明确，并与实际工作任务相匹配；- 岗位之间是否存在重叠或漏洞，导致工作流程不顺畅。
自查方法：- 审查组织结构图，检查是否存在冗余的岗位，并与部门负责人核对；- 与岗位相关人员进行面谈，了解他们的工作职责和具体任务，评估其匹配度；- 访谈不同岗位的工作人员，了解工作流程，发现是否存在重叠或漏洞。
2. 人员配置的合理性自查内容：- 是否有足够的工作人员来完成工作任务；- 是否有培养和发展员工的机制；- 是否能够合理应对人员流动的情况。
自查方法：- 检查每个岗位的工作量和工作难度，评估是否有足够的人员来完成工作；- 调查员工的培训和发展机会，评估是否有合理的人才培养计划；- 检查人事档案和离职率等数据，评估是否能够应对人员流动的情况。
3. 工作流程的合理性自查内容：- 工作流程是否清晰、高效；- 是否存在重复、繁琐或无效的审批环节；- 是否存在沟通不畅或信息传递错误的问题。
自查方法：- 观察工作流程图，评估其中的各个环节是否清晰、高效；- 进行流程分析，找出重复、繁琐或无效的审批环节，并与相关人员进行讨论；- 进行沟通调研，了解沟通方式和频率，发现沟通不畅或信息传递错误的问题。
二、一规范1. 组织规范自查内容：- 组织结构是否合理；- 组织职责和权限是否规范；- 组织成员的工作行为是否规范。
自查方法：- 检查组织结构和职责分配，评估其合理性；- 审核组织章程和相关规定，评估其规范性；- 观察组织成员的工作行为，评估其符合规范程度。
2. 工作规范自查内容：- 工作流程是否规范；- 工作操作是否规范；- 工作纪律是否规范。
自查方法：- 检查工作流程图和工作指引，评估其规范性；- 观察工作操作，评估其规范程度；- 调查员工遵守规章制度的情况，评估其工作纪律。
3. 沟通规范自查内容：- 内部沟通是否规范；- 外部沟通是否规范；- 协作沟通是否规范。
三合理一规范专项工作
医疗卫生机构九不准一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩医疗卫生机构应当结合深化医改建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。
严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将[1]医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。
二、不准开单提成医疗卫生机构应当通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率。
严禁医疗卫生机构在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的做法，严禁医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。
三、不准违规收费医疗卫生机构应当严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，公开医疗服务收费标准和常用药品价格。
严禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用，严禁重复收费。
四、不准违规接受社会捐赠资助医疗卫生机构及行业协会、学会等社会组织应当严格遵守国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，接受社会捐赠资助必须以法人名义进行，捐赠资助财物必须由单位财务部门统一管理，严格按照捐赠协议约定开展公益非营利性业务活动。
严禁医疗卫生机构内设部门和个人直接接受捐赠资助，严禁接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助，严禁将接受捐赠资助与采购商品(服务)挂钩，严禁将捐赠资助资金用于发放职工福利，严禁接受企业捐赠资助出国（境）旅游或者变相旅游。
五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告医疗卫生机构和医疗卫生人员应当注意维护行业形象。
严禁违反规定发布医疗广告，严禁参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动，严禁违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息。
六、不准为商业目的统方医疗卫生机构应当加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限和审批程序。
严禁医疗卫生人员利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息，或为医药营销人员统计提供便利。
七、不准违规私自采购使用医药产品医疗卫生机构应当严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度。
卫生院三合理自查自纠材料
XXX卫生院关于新农合“三合理”工作自查报告XXX新农合管委会：我院在新农合运行工作中，严格按照市农合办各项文件精神，规范操作，稳健运行，使广大参合群众充分享受到了便捷，优质服务。
去年我院全年累计门诊补偿156人次，门诊补偿费用11197.00元；住院补偿1184人次，住院总费用1001017.29元，其中药品费用557034.41元，补偿金额802205.54元，住院均次费用845.45元，药品费用占住院费用55.64%，住院病人药占比能控制在70%以下。
根据市农合办关于开展新农合“三合理”督导检查工作安排，我院进行了自查工作，现将自查情况汇报如下：我院能严格按照2011年新农合运行方案及有关政策，门诊、住院统筹工作在参合患者报销审核登记等环节严格按照程序操作执行，在患者入院告知、床头宣传、出院诊断等环节严格执行，各项费用指标控制在范围以内，但还存在许多不足，主要表现在以下几个方面：1、存在部分不合理检查，过度检查的现象；2、存在诊断治疗必须的检查项目缺失、单病种患者必要的检查项目缺失现象；3、存在滥用高价药品和不必要的辅助药品，致使次均费用过高现象；4、存在抗菌药物的不必要联合用药、未使用通用药品名称、基本药物实施还未能达到100%。
针对以上存在的情况，我院将做好以下整改措施：1、加强医务人员的医德医风建设。
加强对医务人员的医德医风教育，建立和完善医德医风考核、群众投诉举报，惩戒公示制度，切实解决医疗服务中开单提成等问题。
增强医务人员廉洁行医和以病人为中心，全心全意为人民服务的理念。
不断提高医疗卫生人员抵制不正之风的自觉性，自觉遵守法规制度和职业道德准则，构筑牢固的思想道德防线。
2、认真组织开展“三好一满意”、“全市卫生系统创建作风建设模范区暨集中整治干部作风突出问题活动”、“廉政文化月”等活动，严格按照《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》和卫生部制定的各项病种临床路径的要求，进一步增强医务人员依法执业意识，规范医疗行为，从而推动医疗服务上水平、医护质量大提升、医德医风大转变、树立和谐卫生新形象。
三合理一规范专项工作
三合理一规范专项工作一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩医疗卫生机构应当结合深化医改建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。
严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将[1]医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。
二、不准开单提成医疗卫生机构应当通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率。
严禁医疗卫生机构在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的做法，严禁医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。
三、不准违规收费医疗卫生机构应当严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，公开医疗服务收费标准和常用药品价格。
严禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用，严禁重复收费。
四、不准违规接受社会捐赠资助医疗卫生机构及行业协会、学会等社会组织应当严格遵守国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，接受社会捐赠资助必须以法人名义进行，捐赠资助财物必须由单位财务部门统一管理，严格按照捐赠协议约定开展公益非营利性业务活动。
严禁医疗卫生机构内设部门和个人直接接受捐赠资助，严禁接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助，严禁将接受捐赠资助与采购商品(服务)挂钩，严禁将捐赠资助资金用于发放职工福利，严禁接受企业捐赠资助出国（境）旅游或者变相旅游。
五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告医疗卫生机构和医疗卫生人员应当注意维护行业形象。
严禁违反规定发布医疗广告，严禁参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动，严禁违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息。
六、不准为商业目的统方医疗卫生机构应当加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限和审批程序。
严禁医疗卫生人员利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息，或为医药营销人员统计提供便利。
七、不准违规私自采购使用医药产品医疗卫生机构应当严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度。
三好一满意自查自纠报告总结_单位自查自纠工作总结
三好一满意自查自纠报告总结_单位自查自纠工作总结自查自纠是确保单位工作规范运行、减少违纪违法行为的重要手段。
本次自查自纠工作，我们紧紧围绕单位工作规范、纪律要求展开，取得了一定的成效。
一、工作规范自查通过对单位工作规范的自查，我们发现了一些问题，主要包括：1.工作程序不规范：存在工作流程混乱、职责不明确等问题，影响了工作效率和质量。
2.信息记录不完整：在单位工作信息记录中发现了部分信息缺失、记录不清晰等问题，影响了信息的准确性和检索效果。
3.工作纪律松散：存在一些工作人员不严格按照规定完成工作、违反纪律的情况，影响了单位工作的正常进行。
针对以上问题，我们制定了相应的整改措施，包括：1.明确工作流程和职责分工：制定详细的工作流程和岗位职责，明确各个环节的工作内容和责任人。
2.加强信息记录管理：建立完善的信息记录系统，确保信息的全面、准确和规范性。
3.加强工作纪律教育：通过加强对工作人员的纪律教育，强化纪律意识，使其严格按照规定完成工作。
1.个别人员存在违反纪律行为：包括迟到早退、私自决策等问题，影响了单位形象和工作效率。
2.违反规章制度：部分人员对单位规定不了解或者故意违反规定，严重破坏了单位的工作秩序。
3.贪污腐败现象：在单位的自查中，我们发现了一些人员参与贪污腐败等违法活动的问题，涉及了单位的利益和声誉。
2.加强规章制度宣传：向全体员工宣传单位规章制度，使其明确规定并严格遵守。
3.建立监督机制：加强监督机制建设，确保工作过程中的透明和公正。
本次自查自纠工作对单位的规范管理和纪律要求起到了积极的推动作用，但也存在一些不足之处，主要包括：自查工作不够全面、深入，对一些违纪违法行为没有发现；对于问题的整改措施不够具体和有力。
针对以上不足，我们将继续加强自查自纠工作，提高自查自纠的质量和效果，确保单位的工作规范运行和纪律要求的有效落实。
也诚恳希望各个部门、同事积极参与和配合自查自纠工作，共同营造良好的工作环境和氛围。
医院三合理自查报告(精选篇)
医院三合理自查报告（精选篇）医院三合理自查报告为了进一步提高医院的医疗质量、服务水平和管理效能，我们医院在规定的时间内完成了一次全面的三合理自查工作。
现将自查情况报告如下：一、合理用药自查情况1.使用抗生素的合理性检查：我们医院对每位患者在使用抗生素之前都会进行病原学检测，确保患者真正需要抗生素治疗。
自查中发现，在过去的一年里，医院的抗生素使用合理率达到了93%，较上次自查有所提高。
但仍有7%的患者在不符合抗生素使用指南的情况下使用了抗生素，我们将继续加强医护人员的培训，提高合理用药的意识和水平。
2.使用高价药品的合理性检查：医院药品管理部门对医院药品目录进行了重新审视，并与临床科室进行了沟通。
自查中发现，过去一年里医院的高价药品使用情况较好，合理使用率达到了95%以上，但仍有个别科室高价药品的使用比例偏高，我们将加强科室间的知识交流和共享经验，推进高价药品的合理使用。
3.手术和检查治疗的合理性检查：医院的手术和检查治疗部门对过去一年的手术和检查治疗情况进行了详细的统计和分析。
自查中发现，医院的手术和检查治疗的合理性比例达到了90%以上，但仍有个别科室手术和检查治疗比例相对较高，我们将进一步加强临床路径的管理，规范手术和检查治疗的规模。
二、合理诊疗自查情况1.合理开展必要的检验和检查：医院的各临床科室对过去一年的检验和检查开单情况进行了自查。
自查中发现，医院的检验和检查的合理性比例达到了90%以上，但仍有个别科室检验和检查的开单较为频繁，我们将进一步加强医生的专业知识培训，提高医生对检验和检查的合理使用的认识。
2.合理用药的自查情况：医院的药剂科对过去一年的合理用药情况进行了自查。
自查中发现，医院的合理用药比例达到了95%以上，但仍有个别患者对不必要的药物进行了长期使用，我们将进一步加强药剂科的药师培训，提高药师对合理用药的审核和指导能力。
3.合理选用和使用医疗器械的自查情况：医院的医疗器械管理部门对过去一年的医疗器械使用情况进行了自查。
三合理自查报告
××中医医院
“三合理”自查报告
县新农合经办中心：
我院于×月×日至×月×日对新型合作医疗中心“三合理”执行情况进行了全面自查。
医院由主管院长牵头，抽调医务科、质控科、合疗科组织专人通过看病历、查处方、收费项目等方式对全院“三合理”执行情况进行了全面检查。
在前半年的工作中“三合理”执行情况良好，新合疗各项政策规定能够严格执行，住院患者医疗费用报销及时准确。
同时也发现了一些问题。
存在问题：
1、新合疗患者“床头一对一”宣传部到位；
2、个别患者用药超标准，抗生素两联联合使用；
3、个别患者检查不尽合理；
4、药品费占医疗费用比例超标，控制不到位。
结合以上自查发现的问题，我院将采取边查边改，自查自纠的办法，对存在问题的各科室限三天之内整改到位。
确保新型合作医疗各项政策规定严格执行，使“三合理”制度贯穿始终，确保每一位新合疗患者的切身权益。
××中医医院
二〇二二年四月二十五日“三合理”自查报告。
三合理一规范专项工作
医疗卫生机构九不准一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩医疗卫生机构应当结合深化医改建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制.严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将[1］医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩.二、不准开单提成医疗卫生机构应当通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率。
严禁医疗卫生机构在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的做法，严禁医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。
三、不准违规收费医疗卫生机构应当严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格,公开医疗服务收费标准和常用药品价格.严禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用，严禁重复收费.四、不准违规接受社会捐赠资助医疗卫生机构及行业协会、学会等社会组织应当严格遵守国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，接受社会捐赠资助必须以法人名义进行，捐赠资助财物必须由单位财务部门统一管理，严格按照捐赠协议约定开展公益非营利性业务活动。
严禁医疗卫生机构内设部门和个人直接接受捐赠资助，严禁接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助,严禁将接受捐赠资助与采购商品（服务)挂钩，严禁将捐赠资助资金用于发放职工福利,严禁接受企业捐赠资助出国（境)旅游或者变相旅游。
五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告医疗卫生机构和医疗卫生人员应当注意维护行业形象.严禁违反规定发布医疗广告，严禁参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动，严禁违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息。
六、不准为商业目的统方医疗卫生机构应当加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限和审批程序。
严禁医疗卫生人员利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息,或为医药营销人员统计提供便利。
七、不准违规私自采购使用医药产品医疗卫生机构应当严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度。
三合理自查自纠报告
三合理自查自纠报告第一篇：三合理自查自纠报告“三合理”自查自纠报告为了加强新农合定点医疗机构监管，促进医疗机构“合理检查、合理治疗、合理用药”，有效降低医疗费用，提高参合患者住院补偿比例，维护广大农民权益，根据区合疗办要求，结合我办农合工作实际，开展“三合理”自查工作活动，现将自查存在问题及整改意见汇报。
一、工作开展的基本情况1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录及三统一药品目录规范合理用药。
2.参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写登记表和门诊登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿登记册上亲自签字和按手印，以防冒领资金。
3.在药品上我院要求不需使用三统一药品，药品必须经过省统一招标渠道进药。
4．新型农村合疗基金公开情况，为了进一步加强和规范，新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公式工作做好，二、存在的突出问题1.有时存在个别病人治疗不规范2.部分病例书写不及时完善，病人护理记录体温单未及时完善三、下一步工作计划1．严格执行新农合的政策规定。
要组织引导全体职工认真学习掌握新农合的政策和规定，对全体医务人员要坚持进性经常性的合疗政策和“三合理”知识培训，不断增强政策观念和执行合疗政策的自觉性。
凡是上级已经明确的合疗政策，要坚决贯彻落实，不得在执行上打任何折扣，确保合疗政策畅通。
2.加强合疗管理人员与医护人员之间的沟通，收住住院病人及出院病人时，医护人员要及时通知合疗管理人员，合疗管理人员要及时登记，录入住院，出院结算。
3．完善病例文书，新入院病人要在24小时内完成住院病历，及时书写病历记录，护理记录4.加强住院病人的管理，住院病人必须在院治疗。
5.继续深入开展“三合理”检查活动。
要把“合理用药、合理治疗、合理检查”作为一项长期工作，贯穿于合疗工作的始终。
严格执行药品三统一零差价销售，保证合疗政策给农民带来实实在在的好处。
三合理一规范专项工作
三合理一规范专项工作三合理一规范专项工作是指在工作中注重三个“合理”和一个“规范”的原则，以此提升工作效率和质量。
这种工作方式已经被广泛应用于各个领域，取得了显著的成效。
在实际工作中，我们应该如何具体操作呢？首先，三合理一规范专项工作要注重“合理”。
合理的意思是要根据实际情况进行灵活的运用，不拘泥于一成不变的规则和制度。
在制定工作计划和安排任务时，要考虑到各种因素的综合影响，科学合理地安排工作步骤和时间节点。
另外，在具体执行工作的过程中，也要灵活变通，根据实际情况作出合理的调整，以保证工作的顺利完成。
其次，三合理一规范专项工作要注重“规范”。
规范是指按照相关法律法规和规章制度进行工作，不违反纪律和规定。
在工作中，我们要严格遵守相关规定，不擅自越雷池一步，避免出现违法违纪的行为。
只有做到规范，才能确保工作的顺利进行，从而为事业发展提供坚实的保障。
三合理一规范专项工作还要注重“合作”。
合作是团队工作的重要原则，只有团结一致，共同努力，才能取得更大的成就。
在工作中，我们要积极协调各方利益关系，尊重他人的意见和建议，形成良好的工作氛围。
只有团结协作，才能充分发挥集体智慧，实现工作目标。
最后，三合理一规范专项工作要注重“创新”。
创新是推动工作不断发展的动力，只有不断创新，才能跟上时代的步伐，适应工作的需求。
在工作中，我们要勇于尝试新思路、新方法，不断改进工作方式，提高工作效率和质量。
只有勇于创新，才能在激烈的竞争中立于不败之地。
总之，三合理一规范专项工作是一种高效的工作方式，可以有效提升工作效率和质量。
只有在工作中注重合理、规范、合作和创新，才能取得更为出色的业绩，实现个人和团队的发展目标。
希望广大工作者在实践中不断总结经验，不断提高工作水平，共同促进事业的繁荣和发展。
三合理一规范自查报告[工作范文]
![三合理一规范自查报告[工作范文]](https://img.taocdn.com/s3/m/76f3c83b53d380eb6294dd88d0d233d4b14e3f92.png)
三合理一规范自查报告[工作范文]三合理一规范自查报告篇一：三合理一规范自查******医院关于贯彻落实“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作自查及整改报告为深入贯彻落实河南省卫生计生委关于印发推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作有关通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康权益，我院于今年8月在全院范围开展了为期半年的“三合理一规范”专项整治工作，目前工作已进行一个月，现将工作开展情况阶段小结报告如下：一、深入宣传动员，做到人人知晓和参与今年8月，我院按年度计划进行了全院“三合理一规范”工作大检查，并对问题整改进行了具体安排。
8月初，医院按照统一安排在全院推进“三合理一规范”工作。
通过召开专题会、院周会、支部会、科务会等多种形式，对开展“三合理一规范”整治工作进行了广泛宣传、动员，并结合近期媒体曝光的医疗行业的不正之风及周边地市州医疗领域发生的商业贿赂案件开展警示教育，做到“三合理一规范”工作人人知晓、观念深入人心。
在群众路线教育实践活动中，医院明确提出“四不合理”就是损害群众利益的典型行为，必须严肃处理，使全院医务人员充分认识到“四不合理”的危害性，初步形成了主动遵循“三合理一规范”原则的良好氛围。
二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案为加大“三合理一规范”工作推进力度，医院于8月1日下发了《新郑市第二人民医院关于进一步加强“三合理一规范”工作的通知》，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，由医务科牵头，监察部门参与，组织护理部、药械科、医保办、财务科以及专家委员会等多部门联动，对全院“三合理一规范”工作进行督导检查；同时以科室为单位，成立了22个“三合理一规范”检查小组，由科主任负责组织对本科室的“三合理一规范”工作开展自查、自纠，对暴露出来的问题及时整改和规范，并将科内“三合理一规范”自查、自纠及整改情况定期上报，形成“三合理一规范”工作由一把手牵头、多部门联动，院、科两级齐抓共管的良好局面。
三合理一规范自查报告
三合理一规范自查报告篇一：三合理一规范自查******医院关于贯彻落实“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作自查及整改报告为深入贯彻落实河南省卫生计生委关于印发推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作有关通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康权益，我院于今年8月在全院范围开展了为期半年的“三合理一规范”专项整治工作，目前工作已进行一个月，现将工作开展情况阶段小结报告如下：一、深入宣传动员，做到人人知晓和参与今年8月，我院按年度计划进行了全院“三合理一规范” 工作大检查，并对问题整改进行了具体安排。
8月初，医院按照统一安排在全院推进“三合理一规范”工作。
通过召开专题会、院周会、支部会、科务会等多种形式，对开展“三合理一规范”整治工作进行了广泛宣传、动员，并结合近期媒体曝光的医疗行业的不正之风及周边地市州医疗领域发生的商业贿赂案件开展警示教育，做到“三合理一规范”工作人人知晓、观念深入人心。
在群众路线教育实践活动中，医院明确提出“四不合理”就是损害群众利益的典型行为，必须严肃处理，使全院医务人员充分认识到“四不合理”的危害性，初步形成了主动遵循“三合理一规范”原则的良好氛围。
二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案为加大“三合理一规范”工作推进力度，医院于8月1 日下发了《新郑市第二人民医院关于进一步加强“三合理一规范”工作的通知》，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，由医务科牵头，监察部门参与，组织护理部、药械科、医保办、财务科以及专家委员会等多部门联动，对全院“三合理一规范”工作进行督导检查；同时以科室为单位，成立了22个“三合理一规范”检查小组，由科主任负责组织对本科室的“三合理一规范”工作开展自查、自纠，对暴露出来的问题及时整改和规范，并将科内“三合理一规范”自查、自纠及整改情况定期上报，形成“三合理一规范” 工作由一把手牵头、多部门联动，院、科两级齐抓共管的良好局面。
三合理一规范自查报告
三合理一规范自查报告篇一：三合理一规范自查******医院关于贯彻落实“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作自查及整改报告为深入贯彻落实河南省卫生计生委关于印发推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作有关通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康权益，我院于今年8月在全院范围开展了为期半年的“三合理一规范”专项整治工作，目前工作已进行一个月，现将工作开展情况阶段小结报告如下：一、深入宣传动员，做到人人知晓和参与今年8月，我院按年度计划进行了全院“三合理一规范”工作大检查，并对问题整改进行了具体安排。
8月初，医院按照统一安排在全院推进“三合理一规范”工作。
通过召开专题会、院周会、支部会、科务会等多种形式，对开展“三合理一规范”整治工作进行了广泛宣传、动员，并结合近期媒体曝光的医疗行业的不正之风及周边地市州医疗领域发生的商业贿赂案件开展警示教育，做到“三合理一规范”工作人人知晓、观念深入人心。
在群众路线教育实践活动中，医院明确提出“四不合理”就是损害群众利益的典型行为，必须严肃处理，使全院医务人员充分认识到“四不合理”的危害性，初步形成了主动遵循“三合理一规范”原则的良好氛围。
二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案为加大“三合理一规范”工作推进力度，医院于8月1日下发了《新郑市第二人民医院关于进一步加强“三合理一规范”工作的通知》，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，由医务科牵头，监察部门参与，组织护理部、药械科、医保办、财务科以及专家委员会等多部门联动，对全院“三合理一规范”工作进行督导检查；同时以科室为单位，成立了22个“三合理一规范”检查小组，由科主任负责组织对本科室的“三合理一规范”工作开展自查、自纠，对暴露出来的问题及时整改和规范，并将科内“三合理一规范”自查、自纠及整改情况定期上报，形成“三合理一规范”工作由一把手牵头、多部门联动，院、科两级齐抓共管的良好局面。
三合理检查汇报2013
控制抗菌药物使用规范“三合理”自2012年省厅对我院病历质量、三合理检查反馈后，我院针对自身情况开展一系列整改活动，着重加强病历的内涵建设，开展了质量质量强化督查月活动；强化抗菌药物的合理使用，在持续改进医疗质量、“三合理规范”的执行中，取得一定成效。
现汇报如下：一、病历质量强化督查1．针对省卫生厅2012年4月份对我院病历处方、三合理规范、核心制度等检查反馈中存在的问题，集中进行专项治理并纳入日常管理机制。
以医院文件（吴院医【2012】38号）的形式，推出活动计划；随后分组分批对所有科室进行集中检查，重点检查在院运行病历质量，并查看临床路径、单病种管理等科室台帐，对医护人员进行核心制度、三基技能等方面进行抽查，并督促改进，要求科室作出整改措施，把整改措施和结果汇总到医务科。
对典型的病历进行摄影留存作为整改教学材料。
每组检查结果当场记录，由组长汇总，持续两周共四次检查后于月底分两批次进行反馈：对科主任、护士长层面进行会议汇总分析并提出下一步工作目标；对主治医师、住院医师层面进行核心制度、病历书写等理论考试二次，并由医务科组织五位科主任作相关专题讲座。
所有活动项目均实时作文字、图片记录，装订成册，完成一个完整的“PDCA”质量管理循环，并予以追踪进入下一个循环主题——“病历终末质量检查”。
对质量显著提高者予以奖励，如出现不合格病例（按医院制度）予以加重处罚。
2、改善电子病历在实际应用中的不足我院以电子病历系统为基础，采用信息化手段搭建了科学、规范、实时、高效的医疗质量管理和监控平台，电子病历带来非常快捷方便的操作，但是使用中的弱点就是拷贝现象比较多，导致床位医师书写病历不够认真，拷贝错误较多，尤其是一些低级性、原则性错误，如“男女不分”“左右不分”，经过强化活动后，我院医务科、信息科进行合作将我院电子病历升级，把拷贝错误等“自查功能”嵌入电子病历中，每份病历出院时只要床位医师点击一个窗口即可查看整份病历中是否存在拷贝错误现象，这一举措实施后，至今医务科抽查病历中未发现拷贝错误。
三合理一规范专项工作
医疗卫生机构九不准一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩医疗卫生机构应当结合深化医改建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。
严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将[1]医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。
二、不准开单提成医疗卫生机构应当通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率。
严禁医疗卫生机构在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的做法，严禁医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。
三、不准违规收费医疗卫生机构应当严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，公开医疗服务收费标准和常用药品价格。
严禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用，严禁重复收费。
四、不准违规接受社会捐赠资助医疗卫生机构及行业协会、学会等社会组织应当严格遵守国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，接受社会捐赠资助必须以法人名义进行，捐赠资助财物必须由单位财务部门统一管理，严格按照捐赠协议约定开展公益非营利性业务活动。
严禁医疗卫生机构内设部门和个人直接接受捐赠资助，严禁接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助，严禁将接受捐赠资助与采购商品(服务)挂钩，严禁将捐赠资助资金用于发放职工福利，严禁接受企业捐赠资助出国（境）旅游或者变相旅游。
五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告医疗卫生机构和医疗卫生人员应当注意维护行业形象。
严禁违反规定发布医疗广告，严禁参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动，严禁违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息。
六、不准为商业目的统方医疗卫生机构应当加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限和审批程序。
严禁医疗卫生人员利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息，或为医药营销人员统计提供便利。
七、不准违规私自采购使用医药产品医疗卫生机构应当严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度。
三合理一规范
三合理一规范三合理一规范指的是在工作和生活中，我们应该遵循三方面的原则，即合理、合法、合情，并遵守相应的规范。
以下是对此的一些思考和总结，总结了一些在不同方面如何做到三合理一规范的方法和建议。
合理是指我们在做事情时需要合理分配资源、合理安排时间、合理制定计划等。
在工作中，我们要根据具体情况合理分配工作任务和工作量，不过于偏重某一方面，也不偏废某一方面，确保工作的全面性和平衡性。
在生活中，我们要合理安排时间，不仅要关注工作和学习，也要注重休息和娱乐，保持身心的健康。
同时，我们也要合理制定计划，有目标地去做事，避免盲目行动和浪费时间。
合理分配资源、合理安排时间、合理制定计划，能够帮助我们在工作和生活中取得更好的效果。
合法是指我们在做事情时要遵守法律法规、遵循基本道德和伦理规范。
在工作中，我们要遵循公司的规章制度，不违反劳动法和相关法律法规，保障员工的合法权益。
在生活中，我们要遵守社会公德，尊重他人的权益，不侵犯他人的合法权益。
合法行为不仅能够维护自己的利益，也能够维护整个社会的秩序和正义。
合情是指我们在做事情时要考虑到他人的感受和需要，关心他人的利益和发展。
在工作中，我们要与同事合作，建立良好的人际关系，互相支持与帮助，共同推进工作的顺利进行。
在生活中，我们要关心家人的健康和幸福，关心朋友的情感和需求，秉持着善良和同情心的原则，尽力去解决别人的问题，为别人提供帮助和支持。
合情行为能够带来和谐和互信，不仅使我们得到别人的认可和尊重，也会得到别人的帮助和支持。
规范是指我们在做事情时要遵守相应的行业准则和职业规范。
在工作中，不论是在企业、学校还是在其他组织中，我们都应该遵守相应的规章制度和行为规范，履行自己的职责和义务，完成自己的工作任务。
在生活中，我们要遵守社会公共道德，不损害别人的权益，不干扰社会秩序，以崇尚正义和道德的行为标准来约束自己的行为。
遵守规范能够建立起信任和尊重，增强工作和生活的可持续性和稳定性。
医院三合理自查报告
医院三合理自查报告随着医疗改革的深入推进，医院三合理（合理检查、合理用药、合理治疗）自查报告已成为衡量医院医疗服务质量的重要指标。
为了加强医院管理，提高医疗服务质量，确保患者利益，我院积极开展三合理自查工作。
现将自查情况报告如下：一、组织机构及职责我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，相关科室负责人为成员的三合理自查工作领导小组，负责全院三合理自查工作的组织实施。
领导小组下设办公室，设在医务科，负责日常工作的协调和督促。
各临床科室负责人为本科室三合理自查工作第一责任人，负责本科室三合理自查工作的具体实施。
二、自查内容1. 合理检查：检查是否按照临床路径和诊疗规范进行，是否存在重复检查、过度检查等问题。
2. 合理用药：检查是否根据患者病情合理选用药物，是否存在不合理用药、滥用抗生素、药物不良反应等问题。
3. 合理治疗：检查是否根据患者病情合理选择治疗方案，是否存在过度治疗、不合理治疗等问题。
三、自查方法1. 查阅病历：对临床科室的病历进行随机抽查，查看是否存在不合理检查、用药和治疗情况。
2. 访谈患者：通过访谈患者，了解患者对检查、用药和治疗的满意度，收集患者意见和建议。
3. 数据分析：收集医院相关信息数据，对不合理检查、用药和治疗情况进行分析，找出问题所在。
4. 现场查看：对临床科室的诊疗过程进行现场查看，了解是否存在不合理检查、用药和治疗情况。
四、自查发现的问题及整改措施1. 合理检查：通过查阅病历、访谈患者和数据分析，发现部分科室存在重复检查、过度检查等问题。
针对这些问题，我们将加强诊疗规范培训，提高医务人员对检查项目的认识，确保检查项目的合理性。
2. 合理用药：自查发现部分医务人员存在不合理用药、滥用抗生素等问题。
为解决这个问题，我们将加强抗菌药物管理，严格执行抗菌药物使用规定，提高医务人员合理用药意识。
3. 合理治疗：通过现场查看和数据分析，发现部分科室存在过度治疗、不合理治疗等问题。
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三合理一规范自查 The document was finally revised on 2021
******医院关于贯彻落实“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作自查及整改报告
为深入贯彻落实河南省卫生计生委关于印发推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作有关通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康权益，我院于今年8月在全院范围开展了为期半年的“三合理一规范”专项整治工作，目前工作已进行一个月，现将工作开展情况阶段小结报告如下：
一、深入宣传动员，做到人人知晓和参与
今年8月，我院按年度计划进行了全院“三合理一规范”工作大检查，并对问题整改进行了具体安排。
8月初，医院按照统一安排在全院推进“三合理一规范”工作。
通过召开专题会、院周会、支部会、科务会等多种形式，对开展“三合理一规范”整治工作进行了广泛宣传、动员，并结合近期媒体曝光的医疗行业的不正之风及周边地市州医疗领域发生的商业贿赂案件开展警示教育，做到“三合理一规范”工作人人知晓、观念深入人心。
在群众路线教育实践活动中，医院明确提出“四不合理”就是损害群众利益的典型行为，必须严肃处理，使全院医务人员充分认识到“四不合理”的危害性，初步形成了主动遵循“三合理一规范”原则的良好氛围。
二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案
为加大“三合理一规范”工作推进力度，医院于8月1日下发了《新郑市第二人民医院关于进一步加强“三合理一规范”工作的通知》，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，由医务科牵头，监察部门参与，组织护理部、药械科、医保办、财务科以及专家委员会等多部门联动，对全院“三合理一规范”工作进行督导检查；同时以科室为单位，成立了22个“三合理一规范”检查小组，由科主任负责组织对本科室的“三合理一规范”工作开展自查、自纠，对暴露出来的问题及时整改和规范，并将科内“三合理一规
范”自查、自纠及整改情况定期上报，形成“三合理一规范”工作由一把手牵头、多部门联动，院、科两级齐抓共管的良好局面。
三、全面梳理，突出重点，持续改进
在本次活动中，我院结合“三合理一规范”工作中存在的实际问题，重点抓了以下工作：
（一）在“合理检查”方面，重点查乱检查、重复检查等现象，同时落实同级医疗机构辅助检查互认制度，避免不必要的重复检查；把大型检查阳性率纳入考核指标，要求医师对检查目的及结果在病历中必须进行记录和分析，目前DR、胃肠造影、CT、MRI等大型检查阳性率较去年提高1%。
与此同时，对存在的应检不检，应复查不复查的现象同样高度重视，坚决纠正，以确保医疗质量不断提高，医疗安全不断加强。
（二）在“合理治疗”方面，重点开展了以下工作：
一是积极推行临床路径管理，严格要求医务人员按医疗规范和医疗指南为每个住院患者制定合理的治疗方案，加强对入院三日确诊率、平均住院日考核。
二是加大对高值医用耗材的管理。
对所有在用的高值医用耗材从审批、采购、领取、使用各个环节进行拉网式清理，对可能导致医疗成本增加的一次性耗材的申购原则上暂停审批，对存在不合理使用的部分耗材如防粘连膜、一次性负压引流装置、超导电极等暂停使用；现场检查中，重点关注使用耗材时是否遵循国产、价格低廉优先的原则，重点检查可能对患者带来较大经济负担的特殊治疗和高值医用耗材，其使用指征是否合理，使用前是否征得患者或家属同意并签字。
（三）在“合理用药”方面，主要采取了以下新举措
1.对围手术期预防使用抗菌药物做了硬性规定，要求必须使用价格低廉的菌必治。
规定实施后，原来用量较大、价格较贵的舒普深使用量大幅下降。
2.为了合理控制药品费用连年上升的趋势，今年医院为各科室制定了出院患者人均药品费用控制目标，在考核临床科室药占比的同时，把出
院患者人均药品费用纳入考核，连续3个月不达标的将对科主任进行诫勉谈话。
经过1个月整改，全院各临床科室已基本达标，药占比较同期下降。
3.加强药品动态监测与超常预警干预。
将以往药品用量季度排序改为每月排序，将金额预警值由%降至%，及时发现用量异常药品，采取干预措施。
4.医院约谈药品供应商，规范销售行为。
医院质量管理专家组在深入病区检查过程中发现7种药品明显存在不合理使用，且全院用量较大，医院立即召集药品供应商负责人进行约谈，要求绝对不能违规促销药品，否则将取消其配送资格。
5.医务科和药剂科对临床合理用药情况实行“月通报和公示制度”。
每月将各临床科室的抗菌药物指标完成情况、基药使用情况、住院患者次均药品费用、全院使用量前二十位药品的前十位科室及医生排序等情况在全院进行公示，使全院每一个科室都能动态掌握全院及自己科室合理用药情况，并帮助科室比较、分析各种数据，及时了解自己存在的差距和问题，及时加以整改。
6.充分发挥药师在合理用药管理中的作用。
临床药师分片区管理临床科室合理用药，每天审核医嘱，每月写出合理用药分析报告，并及时将不合理用药突出的科室和医师上报药事管理委员会、医务科进行通报处理，目前已通报处理5余人次。
7.加大对临床医生“优先使用基本药物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不输液”等合理用药基本原则的培训、宣传、落实、监管力度，进一步规范临床医生用药行为。
（四）在规范收费方面。
再次组织全院职工学习国家相关物价政策；同时组建医疗收费专项稽查工作组，加强对医疗服务价格的监督与管理；严格执行物价政策和医疗费用清单制度，做好医疗服务价格的明码标价，自觉接受患者和社会监督。
一经发现超标准收费或乱收费，给予收费金额的双倍处罚，并追究管理者责任。
同时，对漏收费或不收费等
现象同样予以查处。
四、强化监督检查，严肃处理违规行为
医院将“三合理一规范”工作与医疗质量监管、群众路线教育实践活动以及治理医药购销领域商业贿赂工作相结合，对违反“三合理一规范”损害群众利益的行为，给予坚决查处。
医院为此专门成立了由6名责任心强、医学专业知识面广、敢于较真碰硬的专家组成的专家委员会，会同职能部门深入科室开展拉网式“三合理一规范”督查工作。
目前已经对9个病区的壹百余份病历进行了严格的病历质量及“三合理一规范”工作检查，针对存在的问题进行进行了深入剖析，责成各科室立即整改。
五、阶段性成效
通过一个月的自查、整改，目前全院医疗质量有所提高，各科室不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费情况明显减少，医用耗材使用得到进一步规范。
今年平均住院日天，同比下降天；人均住院费用同比下降%；出院患者人均药品费用同比下降%；出院者人均耗材同比下降%；住院费用药占比同比下降%。
我们在前期“三合理一规范”专项整顿工作虽然取得了一定效果，给患者带来了实实在在的好处，但一些问题还需要持之以恒地不断强化监管才能巩固成效。
我们将在今后的工作中继续加强管理、持续改进，确保“三合理一规范”在诊疗工作中得以贯彻落实，为减轻群众负担做出应用的贡献。