[课件]血培养注意事项PPT
合集下载
血培养医学课件
根据实验室检测结果，及时向 临床医生报告血培养结果。
03
血培养阳性结果的解读与处理
阳性结果的解读
01
02
03
初步判断
根据血培养结果，初步判 断是否为阳性，即是否存 在细菌感染。
菌种鉴定
对阳性结果进行菌种鉴定 ，确定感染的具体细菌种 类。
药敏试验
对阳性菌进行药敏试验， 了解细菌对不同药物的敏 感程度，为后续治疗提供 依据。
床诊断提供参考。
影响因素
阴性结果可能受到多种因素的影 响，如样本采集时机、培养技术
等。
阴性结果的处理流程
确认结果
在收到阴性结果后，应再次确认结果的准确性， 避免误判。
评估病情
根据患者的临床表现和其他检查结果，评估患者 的病情，判断是否需要进一步检查或治疗。
调整治疗方案
根据阴性结果和病情评估结果，及时调整治疗方 案，避免不必要的抗生素使用。
临床应用现状与发展趋势
临床应用
血培养是诊断血流感染的重要方法， 通过培养血液中的微生物，帮助确定 感染的病原体，指导临床治疗。
发展趋势
随着技术的不断进步，血培养的检测 方法不断改进，如自动化血培养系统 、分子诊断技术的应用，提高了血培 养的敏感性和特异性。
未来研究方向与挑战
研究方向
未来血培养的研究方向包括提高检测方法的灵敏度和特异性，研究新的抗感染药物，以及探索血培养 与其他诊断方法的联合应用。
运输
使用专门的运输设备，保持低温（2-8℃）运输，避免剧烈震 动和摇晃。
实验室检测流程
培养基接种
将血液标本接种于培养基中， 进行细菌培养。
药敏试验
对培养出的细菌进行药敏试验 ，以指导临床用药。
接收标本
03
血培养阳性结果的解读与处理
阳性结果的解读
01
02
03
初步判断
根据血培养结果，初步判 断是否为阳性，即是否存 在细菌感染。
菌种鉴定
对阳性结果进行菌种鉴定 ，确定感染的具体细菌种 类。
药敏试验
对阳性菌进行药敏试验， 了解细菌对不同药物的敏 感程度，为后续治疗提供 依据。
床诊断提供参考。
影响因素
阴性结果可能受到多种因素的影 响，如样本采集时机、培养技术
等。
阴性结果的处理流程
确认结果
在收到阴性结果后，应再次确认结果的准确性， 避免误判。
评估病情
根据患者的临床表现和其他检查结果，评估患者 的病情，判断是否需要进一步检查或治疗。
调整治疗方案
根据阴性结果和病情评估结果，及时调整治疗方 案，避免不必要的抗生素使用。
临床应用现状与发展趋势
临床应用
血培养是诊断血流感染的重要方法， 通过培养血液中的微生物，帮助确定 感染的病原体，指导临床治疗。
发展趋势
随着技术的不断进步，血培养的检测 方法不断改进，如自动化血培养系统 、分子诊断技术的应用，提高了血培 养的敏感性和特异性。
未来研究方向与挑战
研究方向
未来血培养的研究方向包括提高检测方法的灵敏度和特异性，研究新的抗感染药物，以及探索血培养 与其他诊断方法的联合应用。
运输
使用专门的运输设备，保持低温（2-8℃）运输，避免剧烈震 动和摇晃。
实验室检测流程
培养基接种
将血液标本接种于培养基中， 进行细菌培养。
药敏试验
对培养出的细菌进行药敏试验 ，以指导临床用药。
接收标本
血培养知识课件
关于血培养知识
第1页，幻灯片共50页
一、血培养概念:
❖ 采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培 养检测.
❖ 检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在. ❖ 如有细菌,则极有可能为致病的细菌.
❖ 进一步进行鉴定/药敏试验.
第2页，幻灯片共50页
血培养检测的意义
根据培养结果：
❖ 选择正确的抗感染治疗方案 调整经验治疗方案
第34页，幻灯片共50页
你的手真得洗干净了吗？
再谈洗手
❖ 每次采集血液标本前一定要洗手. ❖ 使用3-5ml抗菌皂液 ❖ 保证所有手部皮肤接触皂液的时
间超过15秒 ❖ 双手在流水下有力的搓洗至少10秒钟
❖ 注意指尖及指甲内侧 ❖ 不要遗忘拇指
❖ 纸巾干手并勿用手直接关闭水笼头。
第35页，幻灯片共50页
第15页，幻灯片共50页
采血套数
100
96％
90
80
70
65％
80％
60
50
40
30
20
10
0
1套
2套
3套
血培养套数与阳性检出率（％）
99％
血培养套数
4套
Cockerill, CID 2004
第16页，幻灯片共50页
采血套数
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548
术后感染，…) 心率异常加快
低血压或高血压
呼吸频率加快
第10页，幻灯片共50页
第1页，幻灯片共50页
一、血培养概念:
❖ 采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培 养检测.
❖ 检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在. ❖ 如有细菌,则极有可能为致病的细菌.
❖ 进一步进行鉴定/药敏试验.
第2页，幻灯片共50页
血培养检测的意义
根据培养结果：
❖ 选择正确的抗感染治疗方案 调整经验治疗方案
第34页，幻灯片共50页
你的手真得洗干净了吗？
再谈洗手
❖ 每次采集血液标本前一定要洗手. ❖ 使用3-5ml抗菌皂液 ❖ 保证所有手部皮肤接触皂液的时
间超过15秒 ❖ 双手在流水下有力的搓洗至少10秒钟
❖ 注意指尖及指甲内侧 ❖ 不要遗忘拇指
❖ 纸巾干手并勿用手直接关闭水笼头。
第35页，幻灯片共50页
第15页，幻灯片共50页
采血套数
100
96％
90
80
70
65％
80％
60
50
40
30
20
10
0
1套
2套
3套
血培养套数与阳性检出率（％）
99％
血培养套数
4套
Cockerill, CID 2004
第16页，幻灯片共50页
采血套数
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548
术后感染，…) 心率异常加快
低血压或高血压
呼吸频率加快
第10页，幻灯片共50页
《血培养》PPT课件
抗生素之前采集血培养
应用抗生素后的血培养
应当在抗生素达到谷浓度时留取血培养：
未经过深入研究 缺乏临床实用性
吸附抗生素的血培养瓶
吸附抗生素的血培养瓶
血培养：皮肤消毒减少污染
没有明确证据提示应使用何种消毒剂能减少
假阳性结果 使用皮肤消毒包装及含有乙醇的消毒剂可能 有帮助
采集血培养的方法
cfu/ml
血培养：采血量
结论：
大部分医务人员不了解血培养推荐的最佳采
血量
血培养：培训的重要性
干预前 干预后 采血量ml(范围) 1.75（0.0-20.1) 2.12(0.2-20.6)
采血量足够
491/1067(46%)
186/291(63.9%)
送检正确
378/491(77.0%)
鉴别菌血症患者
发热是重要的临床指标：
BT≥38.5℃；低体温，白细胞增加，低血压，意识 障碍 警惕体温正常的菌血症 鉴别引起体温升高的其他疾病
内科危重患者更为复杂
内容
鉴别菌血症患者
提高血培养阳性率 识别致病菌与污染菌
血培养阳性率的影响因素
血液屏障：
细菌数量少 间歇性菌血症 血液成分中的杀菌机制
大肠杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 肠球菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 白色念珠菌 草绿色链球菌 阴沟肠杆菌
99.3
12.4 100 69.9 96.4 100 90 38 100
0
81.9 0 16.1 1.8 0 0 49.3 0
0.7
5.8 0 14 1.8 0 10 12.7 0
如何鉴别真正的致病菌和污染菌
血培养注意事项PPT课件
来之前0.51h采集，或于寒- 战或发烧后1h进行。
11
儿童血培养
➢ 不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生 在儿童病人，因此建议只采用需氧瓶。厌氧培 养只考虑针对特殊的高危群体。
➢ 皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以外。 ➢ 儿童的采血量为不超过总血容量的1%。
-
12
样本拒收标准
➢ 标签错误或在血培养瓶上未贴标签 ➢ 破损的或渗漏的血培养瓶 ➢ 血液凝固的血培养瓶 ➢ 含有抗凝剂（除了SPS)的血培养瓶
▪ 采集的标本均应盛于无菌容器内
▪ 要收集足够量的标本
▪ 标本采集后应立即送至细菌室
-
5
重视无菌部位的标本：血培养
分析当前血培养存在的问题： ➢ 报告不及时 ➢ 阳性率低 ➢ 采样时污染 ➢ 培养一次（单部位）作为诊断依据 ➢ 采血量不够（与培养基比例不正确） ➢ 采样时间不正确
-
6
血液培养操作规范
▪ （3）实验室人员必须主动与临床结合，将实 验室数据转化为临床有用的信息。
-
4
标本采集和处理的原则
▪ 发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查
▪ 最好是病程早期、急性期或症状典型时，而且必须 在使用抗生素或其他抗菌药物之前采集
▪ 标本采集时应严格无菌操作，采集的标本应无外源 性污染，减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染
-
23
少见细菌和苛养菌
➢ 自动血培养系统培养5天可支持苛养菌的生长，但不能培养的菌（如柯克斯体、立克次 体、Tropheryma等）需用多种分子生物学技术检出。
➢ 乏养菌（Abiotrophia）和粒座菌(Granulicatella)。常在自动血培养系统温育2天后出现 阳性。生长需要VB6和胱氨酸。用金黄色葡萄球菌菌落旁的卫星试验呈阳性。转种要用 巧克力平皿。
血培养操作规范PPT课件
阳性检出时间是否有助于诊断与留置导管相 关的感染?
➢相同时间采血 ➢检出时间有2-3个小时差异 ➢对于导管相关的菌血症和非导管相关的菌血症
很高的敏感性和特异性
Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999
Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, 2001
2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果 行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶
3.按厂商推荐的方法采血
徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31 33
质量保证
静脉穿刺和培养瓶的接种
4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固 5. 培养瓶立即送实验室，不要冷藏
34
“Can Time-to-Positivity help diagnose patients with Catheter-related Bacteremia?”
需要抽取多少份血培养样本？
抽取2-3份血培养样本可使败血症病原菌检出率 达到 ~99%
败血症患者在初期千万不要（NEVER draw only 1 blood）仅抽取一套血培养
注意：“份”是指单独的静脉穿刺的数量。
19
怀疑急性原发性菌血症 真菌菌血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎
采血份数
2或3份血培养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
16
采血量 血液和肉汤的比例1:51:10
•血液含各种抑制细菌生长因子 •稀释血液可减少这些因子亚抑制细菌生长的水平 •血液中的抗生素会稀释了 •血液：肉汤<1：5可能会抑制细菌生长，不应注入过 量的血液
➢相同时间采血 ➢检出时间有2-3个小时差异 ➢对于导管相关的菌血症和非导管相关的菌血症
很高的敏感性和特异性
Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999
Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, 2001
2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果 行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶
3.按厂商推荐的方法采血
徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31 33
质量保证
静脉穿刺和培养瓶的接种
4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固 5. 培养瓶立即送实验室，不要冷藏
34
“Can Time-to-Positivity help diagnose patients with Catheter-related Bacteremia?”
需要抽取多少份血培养样本？
抽取2-3份血培养样本可使败血症病原菌检出率 达到 ~99%
败血症患者在初期千万不要（NEVER draw only 1 blood）仅抽取一套血培养
注意：“份”是指单独的静脉穿刺的数量。
19
怀疑急性原发性菌血症 真菌菌血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎
采血份数
2或3份血培养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
16
采血量 血液和肉汤的比例1:51:10
•血液含各种抑制细菌生长因子 •稀释血液可减少这些因子亚抑制细菌生长的水平 •血液中的抗生素会稀释了 •血液：肉汤<1：5可能会抑制细菌生长，不应注入过 量的血液
血培养推荐指南课件
谢谢
血培养结果分析需要关注细菌的形态和结构，以便判断细菌的致病性和毒力。
4
血培养的临床应用
感染性疾病的诊断
血培养是诊断感染性疾病的重要手段
01
血培养可以检测出细菌、真菌、病毒等多种病原体
02
血培养有助于确定感染源和感染类型
03
血培养有助于指导抗生素的使用和治疗方案的制定
04
抗生素的选择
根据细菌种类选择抗生素
血培养推荐指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
血培养的重要性
血培养的步骤
血培养的注意事项
血培养的临床应用
1
血培养的重要性
血培养的目的
01
检测细菌感染：通过血培养可以检测出细菌感染，为治疗提供依据
03
监测病情变化：血培养可以监测病情的变化，为医生提供治疗方案调整的依据
02
指导抗生素使用：血培养的结果可以帮助医生选择合适的抗生素，提高治疗效果
采集方法：应严格按照无菌操作规程进行，避免污染
采集部位：首选静脉穿刺，也可选择动脉穿刺
采集量：每次采集量应不少于10ml
培养过程中的注意事项
01
采集标本：选择合适的部位和时机，避免污染
02
培养基的选择：根据病原菌种类选择合适的培养基
03
培养条件：控制温度、湿度、气体环境等条件
04
观察结果：定期观察培养结果，及时处理异常情况
05
肿瘤：用于诊断和治疗肿瘤性疾病
06
血培养的临床意义
01
诊断感染性疾病：血培养有助于诊断细菌、真菌、病毒等感染性疾病
03
监测治疗效果：血培养结果可以监测抗生素治疗的效果，指导调整治疗方案
血培养结果分析需要关注细菌的形态和结构，以便判断细菌的致病性和毒力。
4
血培养的临床应用
感染性疾病的诊断
血培养是诊断感染性疾病的重要手段
01
血培养可以检测出细菌、真菌、病毒等多种病原体
02
血培养有助于确定感染源和感染类型
03
血培养有助于指导抗生素的使用和治疗方案的制定
04
抗生素的选择
根据细菌种类选择抗生素
血培养推荐指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
血培养的重要性
血培养的步骤
血培养的注意事项
血培养的临床应用
1
血培养的重要性
血培养的目的
01
检测细菌感染：通过血培养可以检测出细菌感染，为治疗提供依据
03
监测病情变化：血培养可以监测病情的变化，为医生提供治疗方案调整的依据
02
指导抗生素使用：血培养的结果可以帮助医生选择合适的抗生素，提高治疗效果
采集方法：应严格按照无菌操作规程进行，避免污染
采集部位：首选静脉穿刺，也可选择动脉穿刺
采集量：每次采集量应不少于10ml
培养过程中的注意事项
01
采集标本：选择合适的部位和时机，避免污染
02
培养基的选择：根据病原菌种类选择合适的培养基
03
培养条件：控制温度、湿度、气体环境等条件
04
观察结果：定期观察培养结果，及时处理异常情况
05
肿瘤：用于诊断和治疗肿瘤性疾病
06
血培养的临床意义
01
诊断感染性疾病：血培养有助于诊断细菌、真菌、病毒等感染性疾病
03
监测治疗效果：血培养结果可以监测抗生素治疗的效果，指导调整治疗方案
血培养注意事项
培养基成分：选择含有适当 营养成分的培养基，如葡萄 糖、氨基酸、维生素等
培养基浓度：选择适当的培 养基浓度，以促进细菌生长
培养基pH值：选择适当的 培养基pH值，以适应细菌 生长需求
培养条件控制
01
温度：37℃
02
湿度：95%
03
培养时间：7-14天
04
培养基：选择合适的培养基， 如血平板、肉汤培养基等
03
监测感染复发：通过血培 养结果判断感染是否复发， 为治疗提供依据
02
评估感染程度：通过血培 养结果判断感染的严重程 度，为治疗提供依据
监测抗生素疗效：通过血 培养结果判断抗生素的疗 效，及时调整治疗方案
血培养的采集方 法
采集部位选择
首选部位： 肘静脉
次选部位： 手背静脉
特殊情况： 颈静脉、股
静脉
避免部位： 皮肤破损、 感染、静脉
曲张部位
采集时间安排
采集时间：通常在
患者发热、寒战、
感染症状出现后24 小时内进行
1
采集量：每次采集 10-20ml，至少采
4
集2-3次，以获得足
够的样本进行培养和
分析
采集频率：根据病
情和治疗需要，可
2
每天或隔天采集一
次
3
采集部位：首选静
脉穿刺，也可选择
动脉Байду номын сангаас刺
确定感染程度：根据血培养结果判断感染程度，如 轻度、中度、重度等
确定抗生素种类：根据血培养结果选择合适的抗生 素种类，如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等
确定抗生素剂量：根据血培养结果确定抗生素剂量， 如每日剂量、疗程等
评估治疗效果
01
血培养ppt课件
17
问题四：标本应隔多久采集
1.菌血症：几分钟之内采集2-3套血培养。
2. 感染性心内膜炎 （1） 建议在经验用药前 30 分钟内 在不同部位采集
2-3 套外周静脉血培养标本。 如果 24 小时内 3 套血 培养标本均为阴性，建议再采集 3 套血培养标本送 检。 （2） 怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养 阳性率。
48 小时，出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全 身感染表现，不能除外由血管内导管引起感染可能 的，应多次进行血培养检测。
14
问题二：何时采血最佳
尽可能在患者寒颤或发热初期采血在患者使用抗生素 前采血
15
问题二：何时采血最佳
尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前 30-60 分钟 内采血。
血培养的常见问题检验科1Fra bibliotek主讲内容
1.血培养的重要性； 2. 国内血培养的现状；
3. 完整的血培养过程； 4.血培养的六大问题； 5.三级报告制度； 6.小结；
2
全球对于血培养的重视原因
细菌耐药是中国临床治疗和医院管理面临的一 个重大问题。WHO研究表明：如果我们再不采取行 动，到2050年耐药细菌感染将导致全球每年1000万 人死亡，超过今天死于癌症的人数。损失达100万亿 美元，高于今天的全球GDP.其中中国每年将有100万 人因耐药细菌感染死亡，损失达20万亿美元。
怀疑患者存在菌血症、败血症等血流感染时送检血培养, 主要指征有:
11
问题一:血培养的指征是什么
一、菌血症的指征 1.不明原因的发烧（>38.5℃）或体温低于36 ℃或寒战
2.WBC增多（ >10X109/L）或粒细胞减少 3.休克、昏迷、多器官衰竭等全身感染症状体征 4.血压降低 5.严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、 腹部术后感染） 6.血小板减少，皮肤粘膜出血等。 只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的， 就应进行血培养。 尤其伴有以下情况之一时，应立刻进行血培养： （1） 医院获得性肺炎； （2） 留置中心静脉导管、PICC 等血管导管大于 48 小时； （3） 有免疫缺陷伴全身感染症状
问题四：标本应隔多久采集
1.菌血症：几分钟之内采集2-3套血培养。
2. 感染性心内膜炎 （1） 建议在经验用药前 30 分钟内 在不同部位采集
2-3 套外周静脉血培养标本。 如果 24 小时内 3 套血 培养标本均为阴性，建议再采集 3 套血培养标本送 检。 （2） 怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养 阳性率。
48 小时，出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全 身感染表现，不能除外由血管内导管引起感染可能 的，应多次进行血培养检测。
14
问题二：何时采血最佳
尽可能在患者寒颤或发热初期采血在患者使用抗生素 前采血
15
问题二：何时采血最佳
尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前 30-60 分钟 内采血。
血培养的常见问题检验科1Fra bibliotek主讲内容
1.血培养的重要性； 2. 国内血培养的现状；
3. 完整的血培养过程； 4.血培养的六大问题； 5.三级报告制度； 6.小结；
2
全球对于血培养的重视原因
细菌耐药是中国临床治疗和医院管理面临的一 个重大问题。WHO研究表明：如果我们再不采取行 动，到2050年耐药细菌感染将导致全球每年1000万 人死亡，超过今天死于癌症的人数。损失达100万亿 美元，高于今天的全球GDP.其中中国每年将有100万 人因耐药细菌感染死亡，损失达20万亿美元。
怀疑患者存在菌血症、败血症等血流感染时送检血培养, 主要指征有:
11
问题一:血培养的指征是什么
一、菌血症的指征 1.不明原因的发烧（>38.5℃）或体温低于36 ℃或寒战
2.WBC增多（ >10X109/L）或粒细胞减少 3.休克、昏迷、多器官衰竭等全身感染症状体征 4.血压降低 5.严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、 腹部术后感染） 6.血小板减少，皮肤粘膜出血等。 只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的， 就应进行血培养。 尤其伴有以下情况之一时，应立刻进行血培养： （1） 医院获得性肺炎； （2） 留置中心静脉导管、PICC 等血管导管大于 48 小时； （3） 有免疫缺陷伴全身感染症状
血培养PPT 演示文稿
本
• 同时经两个独立部分抽取血标本，此结果比 单一部位的血培养更有临床意义
• 48-96h后评估治疗疗效，再次血培养不能 单取一套，必须同时抽取2套标本
• 但对怀疑血管内的感染，则应间隔一段时间 取不同部位的静脉穿刺抽血，有助于诊断持 续性菌血症
血培养适应证及采集套数
适应证
采集套数
急性脓毒症 抗微生物药物使用前10min内，从不同部位采集2-3套血 培养
血培养采集指征
• 发热（≥38℃）或低温（≤36℃） • 寒战、血压降低、呼吸加快 • 皮肤、黏膜出血 • 昏迷 • 白细胞增多(特别有核左移现象出现)、粒细
胞减少（成熟的多形核白细胞 <1000×10^9/L） • PCT升高、CRP升高 • 多器官衰竭
指南中强调，血培养至少送2套
• 在发热开始的24小时内进行血培养 • 尽力保证在抗感染治疗前获得首份血培养标
微生物送检
下列标本，直接镜检意义重大
• CSF或无菌体液 • 眼、脓性渗出 • 伤口、组织 • 痰或气管吸取物 • 所有外科标本 • 尿道分泌物（仅男性，细胞内淋球菌） • 阴道标本集方法 • 标本的质量 • 标本的运送与保存 • 镜检筛选合格标本 • 高质量、多种分离培养基 • 培养环境
• 至少双抽四瓶：成人应至少送检2套（4瓶） • 套数：穿刺点的数量 • 每套：1个需氧瓶和1个厌氧瓶 • 双抽四瓶：每瓶8-10ml，最低5ml
急性细菌性心 抗菌药物治疗前1-2h内，从3个不同部位采集3套血培；
内膜炎
如24h培养阴性，则再采集2套
疑似菌血症 起始抗菌药物治疗前，24h内不同部位采集2-4套，间隔 不小于3h
不明原因发热 从不同部位采集2-4套
导管相关的血 方法1：未拔除导管，应同时从留置管及外周各采集1套
• 同时经两个独立部分抽取血标本，此结果比 单一部位的血培养更有临床意义
• 48-96h后评估治疗疗效，再次血培养不能 单取一套，必须同时抽取2套标本
• 但对怀疑血管内的感染，则应间隔一段时间 取不同部位的静脉穿刺抽血，有助于诊断持 续性菌血症
血培养适应证及采集套数
适应证
采集套数
急性脓毒症 抗微生物药物使用前10min内，从不同部位采集2-3套血 培养
血培养采集指征
• 发热（≥38℃）或低温（≤36℃） • 寒战、血压降低、呼吸加快 • 皮肤、黏膜出血 • 昏迷 • 白细胞增多(特别有核左移现象出现)、粒细
胞减少（成熟的多形核白细胞 <1000×10^9/L） • PCT升高、CRP升高 • 多器官衰竭
指南中强调，血培养至少送2套
• 在发热开始的24小时内进行血培养 • 尽力保证在抗感染治疗前获得首份血培养标
微生物送检
下列标本，直接镜检意义重大
• CSF或无菌体液 • 眼、脓性渗出 • 伤口、组织 • 痰或气管吸取物 • 所有外科标本 • 尿道分泌物（仅男性，细胞内淋球菌） • 阴道标本集方法 • 标本的质量 • 标本的运送与保存 • 镜检筛选合格标本 • 高质量、多种分离培养基 • 培养环境
• 至少双抽四瓶：成人应至少送检2套（4瓶） • 套数：穿刺点的数量 • 每套：1个需氧瓶和1个厌氧瓶 • 双抽四瓶：每瓶8-10ml，最低5ml
急性细菌性心 抗菌药物治疗前1-2h内，从3个不同部位采集3套血培；
内膜炎
如24h培养阴性，则再采集2套
疑似菌血症 起始抗菌药物治疗前，24h内不同部位采集2-4套，间隔 不小于3h
不明原因发热 从不同部位采集2-4套
导管相关的血 方法1：未拔除导管，应同时从留置管及外周各采集1套
血培养医学课件
联合培养
同时进行需氧和厌氧培养，提高培 养阳性率。
血培养的临床应用
发热患者
免疫系统疾病患者
对于不明原因的发热患者，应尽早采集血样 进行需氧和厌氧培养，以确定病原体。
免疫系统疾病患者的免疫功能低下，易发生 血流感染，血培养可用于检测病原体。
血液疾病患者
其他感染症状患者
血液疾病患者的抵抗力较差，容易发生血流 感染，血培养可检测病原体。
血培养医学课件
xx年xx月xx日
目 录
• 血培养概述 • 血培养检测方法 • 血培养阳性结果判断 • 血培养的临床应用价值 • 血培养操作流程及规范 • 血培养临床应用中注意事项
01
血培养概述
血培养的定义与分类
定义
血培养是通过采集患者血液样本，在体外培养系统中增殖、 鉴别病原体的一种诊断方法。
菌血症的诊断
血培养是诊断菌血症的重 要手段之一，能够检测血 液中的病原微生物，为临 床诊断和治疗提供依据。
病情监测
通过血培养可以监测菌血 症患者的病情变化，判断 治疗效果和预后。
指导用药
根据血培养的结果，可以 指导临床合理使用抗生素 ，减少抗菌药物的使用和 耐药性的产生。
血培养在其他感染性疾病中的应用价值
对于有感染症状的患者，如败血症等，血培 养可检测病原体，指导治疗。
02
血培养检测方法
常规血培养方法
肉眼观察
通过肉眼观察培养液的颜色和 是否有细菌生长，通常需要一
定时间。
显微镜检查
将培养液进行涂片染色后，用显 微镜观察细菌的数量和类型。
分支杆菌培养
将培养液接种到特定培养基上进行 分支杆菌培养，以确定致病菌。
感染性疾病的诊断
在一些感染性疾病中，血培养 可以提供病原微生物的信息，
血培养规范化操作 ppt课件
血培养的规范操作
皮肤不是无菌的
定植细菌“污染”血培养
细菌表面上多样化球菌的放大图像 高倍显微镜下看寄居在人体皮肤上的细菌
血培养存在的主要问题
• 如果皮肤上的定植细菌没有被杀死，这些细菌将 通过针头被吸入血培养瓶内并在瓶中生长。
• 这些细菌（主要为凝固酶阴性葡萄球菌）是引起 导管相关性败血症（住院患者血培养第一位）
• 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小 时采集1套，连续采集3套。如果24小时报告阴性 ，则继续采集2套
采集血量
• 采血量是影响灵敏度最关键因素
• 成人1份2个培养瓶每瓶8-10ml,共20ml；要求至少 采2份，即40ml
• 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量小于 1%总血量下，一般1-3ml
• 儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培 养
采集套数
应采集几份血标本
• 每位患者采血最少2套，3套更好。 • 初发患者，绝不能只采一套
标本采集间隔时间
• 同时或短时间内采集2-3套血培养，应间隔10分钟 左右
• 可疑的急性心内膜炎立即采集血培养，30分钟内 完成3套采集，采集后立即进行抗菌药经验治疗， 如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养
• 酒精作用待60秒 • 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清
除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液 • 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝聚
问题与回答
问题与回答
问题与回答
污染细菌
血培养的规范采集
血培养的指征
怀疑血液感染，采血的时机
• 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 • 在患者接受抗生素治疗前采血 • 如患者已经应用抗生素进行治疗，应在下次用药
前采血
皮肤不是无菌的
定植细菌“污染”血培养
细菌表面上多样化球菌的放大图像 高倍显微镜下看寄居在人体皮肤上的细菌
血培养存在的主要问题
• 如果皮肤上的定植细菌没有被杀死，这些细菌将 通过针头被吸入血培养瓶内并在瓶中生长。
• 这些细菌（主要为凝固酶阴性葡萄球菌）是引起 导管相关性败血症（住院患者血培养第一位）
• 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小 时采集1套，连续采集3套。如果24小时报告阴性 ，则继续采集2套
采集血量
• 采血量是影响灵敏度最关键因素
• 成人1份2个培养瓶每瓶8-10ml,共20ml；要求至少 采2份，即40ml
• 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量小于 1%总血量下，一般1-3ml
• 儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培 养
采集套数
应采集几份血标本
• 每位患者采血最少2套，3套更好。 • 初发患者，绝不能只采一套
标本采集间隔时间
• 同时或短时间内采集2-3套血培养，应间隔10分钟 左右
• 可疑的急性心内膜炎立即采集血培养，30分钟内 完成3套采集，采集后立即进行抗菌药经验治疗， 如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养
• 酒精作用待60秒 • 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清
除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液 • 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝聚
问题与回答
问题与回答
问题与回答
污染细菌
血培养的规范采集
血培养的指征
怀疑血液感染，采血的时机
• 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 • 在患者接受抗生素治疗前采血 • 如患者已经应用抗生素进行治疗，应在下次用药
前采血
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。
培养瓶消毒程序
1． 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s。 2． 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余 的酒精，然后注入血液。
皮肤消毒和污染的预防
碘酊、次氯酸和洗必泰的消毒效果要好于碘伏 碘酊和洗必泰的消毒效果大致相当
碘酊作用30秒； 碘伏作用1.5~2分钟； 洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随
最好是病程早期、急性期或症状典型时，而且必须
在使用抗生素或其他抗菌药物之前采集
标本采集时应严格无菌操作，采集的标本应无外源 性污染，减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染
采集的标本均应盛于无菌容器内 要收集足够量的标本 标本采集后应立即送至细菌室
重视无菌部位的标本：血培养
分析当前血培养存在的问题：
的过敏反应，所以不必擦去，但不能被用于小于2 个月的婴儿皮肤消毒。
血培养检测采集和运送
采血量 婴幼儿和儿童，一般静脉采血15ml，采血量不超过患者总血 量的1％；成人采血量是810ml，2030ml最合适，血液和 肉汤的比一般为1︰5至1︰10。
血培养的份数和采血时间
◇一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单次血培养。
一套血培养为何选择1个需氧 +1个厌氧的组合?
研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡 萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需 氧瓶多。 如果血培养只做需氧瓶培养,漏检的不仅是严格厌 氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结 果的时间。 只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能 发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果。
◇建议常规的血培养应包括一个需氧血培养瓶和一个厌氧血培
养瓶。 ◇对间歇性菌血症，用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰 到来之前0.51h采集，或于寒战或发烧后1h进行。
儿童血培养
不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生
在儿童病人，因此建议只采用需氧瓶。厌氧培
养只考虑针对特殊的高危群体。
皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以外。
临床微生物学的任务
WHO对临床微生物实验室 提出三项指导性方针
（1）临床微生物实验室尽可能把目标集中在 快速诊断方面； （2）显微镜检查对建立快速的初步诊断具有 很大价值； （3）实验室人员必须主动与临床结合，将实 验室数据转化为临床有用的信息。
标本采集和处理的原则
发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查
血培养检测消毒程序
皮肤消毒程序
为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格 仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。 用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。
然后用棉签（1~2%碘酊或10%碘伏）消毒皮肤，从穿
刺点向外以1.5~2cm直径画圈进行消毒。
最后用70%酒精脱碘。对碘过敏的患者，只能用70%酒 精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
血培养注意事项
感染形势严峻
感染性疾病并没有像人类曾经预料的那样随着抗感染化疗 时代的到来而销声匿迹。多种原因造成的易感人群增加； 多重耐药菌如甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）、产 ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌、泛耐药的铜绿假单胞 菌和鲍曼不动杆菌等不断涌现并持续蔓延，曲霉菌、念珠 菌等深部真菌越来越常见； 新发感染病原如SARS、禽流感、手足口病、甲型H1N1 流感等也此起彼伏，感染性疾病仍然是人类关注的热点。
2001年Khanna数据
7072份血培养，640份阳性，阳性率为9％
血培养的套数
※ CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培 养瓶,一个厌氧培养瓶。 ※ 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只 做1套血培养所得的结果是很难正确解释的。 Cockrill2004年报告:163位病人,血培养仪
采血套数及血量 检出率 1套(20ml) 65% 2套(40ml) 80% 3套(60ml) 96%
紧急口头报告
• 任何血培养的检测结果都会对患者的治疗造成重要的影响 • 初步的实验室结果（无论是涂片或培养），只要证明为血培养阳性，
就必须认为是紧急状况马上向临床进行口头报告和沟通 • 紧急口头报告一定要在最短时间内报告（60分钟之内） • 口头报告记录包含以下内容： 报告必须有报告者的全名 和临床负责医生联系报告的时间（无论成功或不成功） 所联系的临床负责医生的全名 报告异常结果并强调是有紧急价值 确认临床医生收到口头报告并反馈处理结果 其他须作紧急口头报告的情况： 标本不符合标准，需要重新采血 初步报告结果和最终结果不吻合—必须在书面报告上注明并提 供详情
报告不及时 阳性率低 采样时污染 培养一次（单部位）作为诊断依据
采血量不够（与培养基比例不正确）
采样时间不正确
采集血培养的重要指征
血液培养操作规范
1. 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。 2． 寒战。 3． 白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成 熟的或带状的白细胞增多)。 4． 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L）。 5． 血小板减少。 6． 皮肤粘膜出血。 7． 昏迷。 8． 多器官衰竭，血压降低，CRP 升高及呼吸快，或同 时具备上述几种体征而临床可疑菌血症应采血培养。 新生儿菌血症，应增加尿液和脑脊液培养。 对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前， 应及时采集血培养。
儿童的采血量为不超过总血容量的1%。
样本拒收标准
标签错误或在血培养瓶上未贴标签 破损的或渗漏的血培养瓶 血液凝固的血培养瓶 含有抗凝剂（除了SPS)的血培养瓶
血培养检测结果的报告程序
培养48h后，对阴性血培养结果在最短的时间内发 出初步（中间）报告。 血培养阳性，立即进行革兰染色。染色结果口头报 告（电话通知）给患者的主治医生。 CLIS推荐的抗生素敏感试验没有血培养直接敏感试 验法，但根据革兰染色可以灵活地选择抗生素进行 直接抗生素药敏试验，供临床参考使用。