结核性腹膜炎ppt课件

合集下载

结核性腹膜炎PPT课件

结核性腹膜炎PPT课件

六、其 他
• 腹泻常见,一般每日不超过3~4次,粪便多呈
糊样。
• 腹泻有多种原因,除腹膜炎所致的肠功能紊乱
外,可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不 良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的 肠管内瘘等引起。
• 有时腹泻与便秘交替出现。 • 肝大并不少见,可由营养不良所致脂肪肝或肝
结核引起。
六、其 他
结核性腹膜炎
南京军区总医院 消化内科 金鑫鑫
目录
• 概念 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表理 • 实验室和其他检查 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗 • 预防
概念
• 结核性腹膜炎(tuberculous
peritonitis)是由结核分枝杆菌引起的 慢性、弥漫性腹膜感染。
• 本病可见于任何年龄,以中青年最多见,
有慢性炎症的一种表现,因此除见于本病的各 型患者外,在血腹或腹膜癌的患者也可出现这 一体征。
• 故不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。 • 腹部压痛一般轻微;少数压痛严重,且有反跳
痛,常见于干酪型结核性腹膜炎。
四、腹 水
• 患者常有腹胀感,可由结核毒血症或腹
膜炎伴有肠功能紊乱引起,不一定有腹 水。
表现;
• 有时起病隐匿,无明显症状,仅从和本病无关
的腹部疾病在手术进入腹腔时,才被意外地发 现。
临床表现
• 一、全身症状 • 二、腹痛 • 三、腹部触诊 • 四、腹水 • 五、腹部肿块 • 六、其他

自学结核性腹膜炎模板幻灯片PPT

自学结核性腹膜炎模板幻灯片PPT

3.结核性腹膜炎多见于: A.儿童 B.中青年 C.50岁以上 D儿童及50岁以上 E年龄无差异 答案:B
4.腹水量在多少可出现移动性浊音阳性: A.200ml B.500ml C.800ml D.﹤1000ml E.﹥1000ml 答案:E
5.结核性腹膜炎正确的说法是:(多项选择题) A.慢性弥漫性腹膜感染 B.可见于任何年龄 C.40岁以下女性多见 D.轻型临床表现多不典型 E.不典型者需认真鉴别诊断 答案:ABCDE
练习题
选择题: 1.以下有关结核性腹膜炎错误的说法是: A.可触及腹壁柔韧感 B.只要触及腹壁柔韧感就可诊断结核性腹膜炎 C.有活动性病变者血沉增快 D.腹水性质为渗出液 E.结合菌素实验不一定呈阳性 答案:B
2.结核性腹膜炎以哪种感染途径为主: A.血性转移 B.直接蔓延 C.淋巴播散 D.胃肠道感染 E.腹腔内干酪样坏死病灶破溃 答案:C
结核菌素试验呈强阳性 X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象
四、治疗要点
治疗关键: 及早给予规那么、全程抗结核化学药物治疗
1.抗结核化学药物治疗 全程规那么,联合,同肺结核化疗。疗程应予加强或延
长。 2.腹水治疗:腹穿放液,腹腔用药。 3.手术治疗: 肠梗阻、肠穿孔、肠瘘
五、护理诊断及措施
1.疼痛:腹痛 〔1〕观察腹痛特点 〔2〕疼痛的护理措施 〔3〕抗结核治疗的护理 2. 腹泻 3.营养失调:低于机体需要量 〔1〕饮食护理 〔2〕静脉营养供给 〔3〕营养监测

结核性腹膜炎演示课件

结核性腹膜炎演示课件
发病机制
结核分枝杆菌经血液或淋巴系统 传播至腹膜,也可由肠系膜淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核等 直接蔓延而来。
流行病学特点
1 2
3
地区分布
多发生于中青年,以中西部地区和农村地区多见。
传播途径
主要通过呼吸道传播,也可通过消化道传播。
易感人群
免疫力低下、营养不良、患有其他慢性疾病等人群易感。
临床表现与分型
住院期间患者管理要点
严密观察病情变化
01
监测生命体征,注意腹部症状和体征的变化, 及时发现并处理并发症。
疼痛管理
02
评估患者疼痛程度,采取有效镇痛措施,提高 患者舒适度。
营养支持
03
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,必要时 给予静脉营养支持,改善营养状况。
药物治疗管理
04
确保患者按时按量服用抗结核药物,注意药物 不良反应的监测和处理。
缓解压力和抑郁
针对患者可能出现的压力 和抑郁情绪进行心理疏导 和支持,促进情绪稳定。
提高治疗依从性
通过心理干预增强患者对 治疗的信任感和依从性, 有利于疾病的康复。
改善生活质量
心理干预可以帮助患者更 好地应对疾病带来的生活 变化和挑战,提高生活质 量。
06
结核性腹膜炎研究进展及未 来方向
国内外研究现状对比
国内研究
国内在结核性腹膜炎的研究方面,主要 集中在临床诊断、治疗方法和药物研发 等方面,取得了一定的成果,但与国际 先进水平仍存在一定差距。

结核性腹膜炎ppt课件

结核性腹膜炎ppt课件

22
治疗
(一)休息与营养,作为重要的辅助措施, 以调整全身情况,增强抗病能力。
大量腹水者可适当放腹水以减轻症状。
ppt课件
23
治疗
(二)抗TB化学治疗 原则:早期、适量、联合、全程、规则。
1、长程疗法 1-1.5年 方案 ①链霉素、异烟肼、乙胺丁醇 ②链霉素、异烟肼、对氨水杨酸(PAS) ③链霉素、异烟肼、利福平
肠梗阻时,有阵发性腹ppt课痛件 。
9
临床表现
(三)腹部触诊
腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症 的一种表现,因此除见于本病的各型病人外,在 有血腹或腹膜癌病的患者也可出现这一体征。
故不对仅凭腹壁柔韧感来诊断TB性腹膜炎。 腹部压痛一般轻微;
(四)腹水
腹胀感,少量腹水在临床检查中不易察出,一 般在腹水量超出1000ml时才可经仔细检查发现转 移性浊音。
ppt课件
20
鉴别诊断
(三)以腹痛为主要表现者
慢性腹痛应与
Crohn 病 、 消 化 性 溃 疡 、 慢 性 胆 囊 炎 、 慢性阑尾炎、非TB性不完全性肠梗阻、 慢性盆腔炎等鉴别。
急性腹痛与急腹症鉴别。
ppt课件
21
鉴别诊断
(四)以腹部肿块为主要表现者 腹部肿瘤、 Crohn病鉴别。
ppt课件
腹泻与便秘交替出现。
肝肿大并不少见,可由营养不良所致脂肪肝 或肝结核引起。

结核性腹膜炎 ppt课件

结核性腹膜炎 ppt课件

七.治疗
(一) 一般治疗:休息,高热量、高蛋 白、高维生素饮食
(二) 抗结核治疗:早期、适量、联合、 规则、全程。
疗效较肠结核差,宜联合用药,疗程要长。
异烟肼、吡嗪酰胺、利福平+链霉素或乙 胺丁醇,四药应用1月 (三)对症治疗:放腹水,应用A—糜蛋 白酶。纠正电解质水酸硷平衡紊乱。
(四)手术治疗:
结核性腹膜炎
杨悦
是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性
腹膜感染,见于任何年龄,青壮年多见, 女性>男性。男女比例为1:2。
继发于肺结核或体内其它部位结核灶, 引起结核分枝杆菌感染腹膜。
感染途径:1.直接蔓延:是主要感染途 径,约占5/6。2.血行播散。
本病病理特点:渗出、黏连、干酪三 型,前两型多见,渗出型最多,其次为 黏连型。
并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结 核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术 后继续抗结核治疗。
1、积极预防治疗肺结核
2、对其他部位结核,应早诊断、早 治疗。
3、并发性结核性腹膜炎者,治疗过 程中注意预防并发症。
4、坚持抗结核药物治疗,达到彻底 治愈,预防复发。
腹水型预后好;粘连型预后次之; 干酪型预后教差;严重肺结核粟 粒性结核合并脑膜炎者预后差; 女性输卵管结核可引起不孕。
在本病的发展过程中可两型或三型病 变并存,称为混合型。
病理
(一)渗出型: 腹膜充血,水肿并有黄白色或灰白色粟粒样

肠结核及结核性腹膜炎护理ppt课件

肠结核及结核性腹膜炎护理ppt课件

03
肠结核及结核性腹膜炎的护理措 施
一般护理措施
休息与活动
保证充足的休息,根据 病情适当安排活动,避
免过度劳累。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、 富含维生素的食物,避
免刺激性食物。
病情观察
密切观察病情变化,记 录体温、脉搏、呼吸等
生命体征。
心理护理
关注患者情绪变化,提 供心理支持,帮助患者 树立战胜疾病的信心。
切断传播途径
加强粪便、水源和饮食卫生管理,避免与开 放性肺结核患者接触。
早期诊断和治疗
一旦发现疑似肠结核及结核性腹膜炎症状, 应及早就医,接受规范治疗。
提高免疫力
保持健康的生活方式,加强锻炼,增强体质 ,提高自身免疫力。
05
肠结核及结核性腹膜炎的护理研 究进展
研究现状与成果
护理干预措施
目前针对肠结核及结核性腹膜炎的护理干预措施主要包括病情观察、心理护理、 生活护理和健康教育等方面。这些措施有助于缓解患者症状、提高生活质量。
肠结核及结核性腹膜炎护理ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-11
目 录
• 肠结核及结核性腹膜炎概述 • 肠结核及结核性腹膜炎的护理评估 • 肠结核及结核性腹膜炎的护理措施 • 肠结核及结核性腹膜炎的康复与预防 • 肠结核及结核性腹膜炎的护理研究进展
01
肠结核及结核性腹膜炎概述

结核性腹膜炎PPT课件

结核性腹膜炎PPT课件
结核性腹膜炎
漯河医专:陈红莲
结核性腹膜炎
(一)概述
❖ 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的腹膜 慢性弥漫性感染
❖ 中青年多见 ❖ 男:女为1:2
(二)病因和发病机制
❖ 病因:结核分支杆菌 ❖ 感染途径 ①直接蔓延-腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵
管、肠结核等 ②血行播散-肺结核、骨关节、睾丸结核等,可并发结
急性胆囊炎、肠梗阻
(九)治疗
❖ 休息、营养 ❖ 抗痨:原则同肺结核 ❖ 激素:血行播散或渗出型,在有效抗痨下短期应用 ❖ 对症治疗:如放腹水以减轻症状 ❖ 手术治疗:
①肠梗阻 ②肠穿孔或腹腔脓肿 ③肠瘘 ④诊断有困难与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别需剖腹探查
2.体征 ❖ 腹壁柔韧感或压痛、反跳痛 ❖ 腹部肿块:肠管、淋巴结、脓肿所致 ❖ 腹水:少量至中等量,移动性浊音阳性
(五)并发症
❖ 肠梗阻:粘连型多见 ❖ 肠瘘:多见于干酪型,常有腹腔脓肿
(六)辅助检查
❖ 血象:可有贫血 ❖ 血沉:增快 ❖ PPD试验:阳性或强阳性 ❖ 腹部B超:腹水 ❖ 腹水检查:渗出液,淋巴细胞为主,ADA↑ ❖ X线腹平片及胃肠钡餐检查 ❖ 腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊
(七)诊断
❖ 中青年,结核病史伴其他器官结核证据 ❖ 长期不明原因发热,伴腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧感、
腹部肿块 ❖ 腹水呈渗出液,淋巴细胞为主,普遍菌培养(-) ❖ X线钡餐检查发现肠粘连 ❖ PPD试验强阳性 ❖ 试验性抗痨有效

肠结核及结核性腹膜炎PPT课件

肠结核及结核性腹膜炎PPT课件
病变修复过程中纤维组织增生和瘢痕形成,肠段收缩变 形,肠管环型狭窄
环形溃疡
病变多局限在盲肠,有时可累及升结肠近 端或回肠未端
大量结核肉芽肿和纤维组织增生,使肠壁 局限性增厚,往往可见肿块突入肠腔,使 肠腔狭窄而梗阻。
多见于中青年,女性多于男性,多数起 病缓慢,病程较长,典型临床表现:
本病患者多为青壮年,20~40岁占 60~70%;女性多于男性,约呈1.85: 1
发病率低,近期有所增加
致病菌
人型结核菌 பைடு நூலகம்牛型结核菌
感染途径
经口感染--主要途径
患者多有开放性肺结核或喉结核,因经 常吞下带结核菌的痰 经常与开放性肺结核病人共餐,吞下带菌食物,或饮用结核杆
最多见,腹膜有大量纤维增生,明显增厚, 并和附近脏器形成广泛粘连,致使肠曲受 压而引起梗阻
大网膜因纤维化而增厚变硬,并卷缩成团 块,严重病例,腹腔可完全闭塞
本型可由渗出型病变腹水吸收后形成,也 可在开始时即为粘连型
最严重,此型以干酪坏死性病变为主
肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器,相互 间粘连并分隔成许多小房,房内渗出液多系混浊 脓性,干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中, 形成结核性脓肿
兼有上述两 种病变者称为混合型
肠壁淋巴组织和孤立淋巴滤泡充血水肿及炎性渗出 性病变,发展为干酪样坏死,形成溃疡

结核性腹膜炎个案查房 ppt课件

结核性腹膜炎个案查房  ppt课件

PPT课件
3
基本病情报告
• 周利,女,27岁,本市灌云县人,无业,已婚,20余 天前无明显诱因下偶感胸部隐痛,稍感腹胀,饱食后 明显,无发热、咳嗽等不适,当时未予重视,未诊治, 患者胸痛症状逐渐消失,但腹胀一直无缓解,先后于 灌云县医院及市一院就诊,查腹部彩超示腹腔积液, 行腹穿抽腹水化验,考虑“结核性可能”,予对症治 疗,效果欠佳(具体诊疗过程、用药不详),后至市 二院住院治疗,查胸部CT检查考虑“肺结核可能”。 为进一步诊治转至我院,遂收住。病程中,患者偶感 乏力,无发热盗汗,无胸闷气喘,无夜间阵发性呼吸 困难,无双下肢浮肿,无恶心呕吐,无腹痛腹泻。目 前患者精神可,食纳夜眠尚可,小便正常,便秘。近 来无明显消瘦。
6
• 护理问题 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
制定护理计划
PPT课件
7
护理问题Leabharlann Baidu
①焦虑 与腹胀引起对病情的担忧有关 ②营养失调 低于机体需要量; ③体液过多(腹水); ④有体液不足的危险 ⑤知识缺乏 缺乏结核病相关知识
PPT课件
8
护理目标
• 病人掌握并了解有关疾病的健康知识
• 营养摄入充足,病人表现为体重增加, 不低于基础体重
PPT课件
5
• 3、查体:T 36.2℃,神志清,精神可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴 结无肿大,两肺呼吸音粗,未及干湿性啰音,心率68次/分,律齐, 未及病理性杂音,腹部膨隆,叩诊浊音,移动性浊音阳性,无压痛反 跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。

医学PPT课件:结核性腹膜炎

医学PPT课件:结核性腹膜炎
由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起,偶可由肠瘘所致 。有时腹泻与便秘交替出现。
并发症 肠梗阻:最常见,多见于粘连型。 肠瘘:干酪型多见,可伴有腹腔脓肿形成。
临床表现
腹部触诊 腹壁柔韧感常见,为腹膜受刺激或慢性炎症所致,
并非特征性体征。 腹部压痛多轻微;少数压痛严重,且有反跳痛,
提示干酪型结核性腹膜炎。 可伴有肝脾肿大。
凝固性
不自凝
Rivalta试验 阴性
蛋白定量
<25g/L
积液/血TP <0.5
葡萄糖定量 与血糖相近
积液/血LDH <0.6
LDH
<200U/L
细胞计数
<100× 10 6/L
细胞分类
以淋巴、间皮细胞为主
细菌学检查 阴性
渗出液 炎性、肿瘤、物理化学刺激 不定 多混浊 >1.018 能自凝 阳性 >30g/L >0.5 常低于血糖水平 >0.6 >200U/L >500×10 6/L 不同病因而不同 常可找到病原菌
回盲部结核(溃疡增生型) 回肠末端结核(溃疡增生型)
回盲瓣固定,呈鱼嘴样开放
实验室和其他检查
腹腔镜检查 有确诊价值,适用于游离腹水患者,腹膜广泛粘
连者属禁忌。 镜下可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的
灰白色结节,浆膜失去正常光泽,腹腔内条索状或 幕状粘连,可行组织病理学检查。

结核性腹膜炎 PPT课件

结核性腹膜炎 PPT课件

病因和发病机制
本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起,主 要继发于肺结核或体内其他部位结核病, 相当部分本病患者可同时发现结核原发 病灶。 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核 病灶直接蔓延为主,肠系膜淋巴结核、 输卵管结核、肠结核等为多见的直接原 发病灶 。
病因和发病机制
有时,腹腔内干酪样坏死病灶破溃,可 引起急性弥漫性腹膜炎 。 少数病例由血行播散引起,常可发现活 动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、 关节、骨、睾丸结核,并可伴结核性多 浆膜炎、结核性脑膜炎等。
二、腹 水 检 查
对鉴别腹水性质有重要价值。 腹水为草黄色渗出液,静置后有自然凝 固块,少数为淡血色,偶见乳糜性,比 重一般超过1.018,蛋白质量在30g/L以 上,白细胞计数超过 500x106/L,以淋 巴细胞为主。但有时因低白蛋白血症, 或在合并肝硬化患者,腹水性质可接近 漏出液,必须结合全面资料进行分析。
二、腹 痛
早期腹痛不明显,以后可出现持续性隐痛或钝 痛,或可始终没有腹痛。 疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹。 腹痛除由腹膜炎本身引起外,常和伴有的活动 性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。 当并发不完全性肠梗阻时,有阵发性腹痛。 偶可表现为急腹症,系因肠系膜淋巴结结核或 腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起, 也可由肠结核急性穿孔所致。
临床表现
结核性腹膜炎随原发病灶、感染途径、病理类 型和机体反应性的不同,临床表现各异。 一般起病缓慢,症状较轻,常在发病后数周以 至数月才就医诊治; 少数起病急骤,以急性腹痛或骤起高热为主要 表现; 有时起病隐匿,无明显症状,仅从和本病无关 的腹部疾病在手术进入腹腔时,才被意外地发 现。

肠结核结核性性腹膜炎病人的护理PPT课件

肠结核结核性性腹膜炎病人的护理PPT课件

结 护理评估

性 (一)健康史


结核性腹膜炎主要是腹腔脏器如肠系
炎 膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等
病 人
活动性结核病灶直接蔓延侵及腹膜引起,
的 少数病例可由血行播散引起腹膜感染,
护 理
常见的原发病灶有粟粒型肺结核、关节、
骨、睾丸结核等。
编辑版ppt
16
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
肠 护理评估
结 核 (五)治疗要点
病 人
治疗原则:早期诊断、早期采用规范抗
的 结核化疗为主的综合治疗。

理 主要治疗方法:加强营养、休息,抗结
核化疗,对腹痛、腹泻、便秘进行对症
治疗。必要时手术治疗。
编辑版ppt
9
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
肠 护理诊断

核 1.疼痛 腹痛 与病变肠道炎症刺激,
病 人 的
1.疾病知识指导 不吞咽痰液,饮用消 毒乳制品,加强餐具消毒、粪便消毒等。
护 2.饮食指导 避免刺激性饮食,戒烟酒。

3.用药指导 教育病人坚持治疗。
4.指导休息
5.指导自我监测病情 定期复查。
编辑版ppt
13
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
肠 思考题
结 核 1.简述肠结核病因及病变部位。

结核性腹膜炎PPT课件

结核性腹膜炎PPT课件

病因分类
• 1 病毒性肝炎 • 乙、丙或乙和丁型重叠感染,通常经慢性肝
炎演变而成,称肝炎后肝硬化
• 2 乙醇中毒 • 长期大量饮酒(80克/日×10年),乙醇及其
中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精 性脂肪肝或肝炎,继而发展为酒精性肝硬化
病因分类
• 3胆汁淤积 • 原发性 肝硬化: • 继发性肝硬化:长期肝外胆管阻塞(结石、狭窄 • 4循环障碍
发病机制
• 演变过程:1广泛肝细胞变性坏死。肝小叶纤
维支架塌陷;2形成再生结节;3大;大量纤维 组织增生,形成纤维间隔,包绕再生结节和将 残留肝小叶重新分割,改建成假小叶;4肝内 血管循环紊乱:血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受再生结
加重肝细胞营养障碍。
节挤压;肝内门静脉、静脉、动脉相互交通吻合。形成门脉高压、
肝硬化 cirrhosis of liver
• 定义 • 一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶 和再生结节形成为特征的慢性肝病。 • 临床上有多系统受累,以肝功能损害 和门脉高压为主要表现,晚期常出现消 化道出血、肝性脑病、继发感染等严重 并发症。
流行病学
• 全世界人群平均发病率为17.1/10万。 • 我国是常见病、多发病和死亡的原因之 一 • 发病高峰年龄在35~48岁 • 性别:男女比例为3.6~8:1

心源性肝硬化:慢性充血性心衰、缩窄性心 包膜炎。肝细胞长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生 • 肝静脉和/或下腔静脉阻塞

结核性腹膜炎ppt课件

结核性腹膜炎ppt课件
前两者演变,本病的重 型,并发症多见。
Company Logo
临床表现
起病缓急轻重与病理类型有关。 多数起病隐袭, 少数起病急,类似外科急腹症, 个别见于腹部其它疾病手术时意外发现。
Company Logo
临床表现-- 症状
1、全身症状
❖结核毒血症状:
盗汗、发热(低热、中等热、高热)。
❖ 营养不良表现(后期):
临床表现-- 症状
腹泻--
腹膜炎致肠功能紊乱,3-4次/日,糊状便。 有时腹泻便秘交替出现
腹胀--
胃肠功能紊乱、腹水导致
Company Logo
临床表现-- 体征
1、压痛、反跳痛 2、腹部柔韧感是其临床特征--
是腹膜受刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁张力增高、 腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉,并非特征性体征。
4、腹水-多见于渗出型
❖ 腹水一般是少量或中等量, 有时B超检查偶而发现。 移动性浊音阳性。
5、其他
肠梗阻、肠穿孔、瘘管--
肝大--
Company Logo
并发症
❖并发症:肠梗阻—多见,见于粘连型 肠瘘—见于干酪型
Company Logo
辅助检查
一、血常规、血沉 ❖血红蛋白轻中度下降,白细胞正常或偏高。 ❖血沉增快
此征还可见于血腹、癌性腹膜炎。
Company Logo
临床表现-- 体征

结核性腹膜炎课件 PPT

结核性腹膜炎课件 PPT

辅助检查
血液:Rt:贫血,WBC正常或增高 ESR增高,OT试验强+
腹水检查:草黄色渗出液,少血性,偶乳糜性 WBC>500,LC为主 糖<3、4,pH<7、35,提示细菌感染
B超:发现腹水穿刺定位,鉴不腹部包块性质 X线检查:钡餐可发现肠粘连,肠TB,肠瘘
肠腔外肿块;平片可见钙化影 腹腔镜检查:诊断困难,有游离腹水者可行。可见
治疗
目的:早日康复,幸免复发,防止并发症 关键:抗痨治疗要尽早、合理、足疗程 一般治疗:休息、营养 抗痨治疗:
渗出型:强调全程规则治疗 忌早停药
粘连型/干酪型:强调联合用药 适当延长疗程
大量腹水,应适当放腹水以减轻症状
治疗与预防
手术治疗习惯证 并发完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻经 内科治疗而未见好转者 急性肠穿孔/腹腔脓肿经抗生素治疗无 效 肠瘘经抗痨与加强营养未能闭合 本病诊断有困难,与腹腔肿瘤/急腹症不 能鉴不时可剖腹探察
灰白色结节,活检可确诊。腹膜广泛粘连禁忌
诊断
中青年患者,TB病史,伴有其它器官TB病证据 长期发热缘故不明,伴腹痛,腹胀,腹水,腹部包
块或腹壁柔韧感 腹水为渗出液,LC为主,普通B培养阴性 钡餐检查发现肠粘连等征象 OT试验呈强阳性 典型者抗痨>2周,有效可确诊 不典型者,腹腔镜活检确诊 腹腔镜禁忌者(广泛腹膜粘连),结合B超,CT 剖腹探察
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

护理措施
(一)一般护理 1.休息与活动:嘱病人卧床休息,减少活动,以降低代谢,减少毒素的吸收。 2.加强营养供给:结核病是一种慢性消耗性疾病,只有保证营养的供给,提高 机体抵抗力,才能促进疾病的痊愈。 (1)饮食的营养供给:应给予高热量、高蛋白、高维生素而又易消化的食物, 如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。与病人及家属共同制定饮食计划, 提供舒适的进食环境,促进病人食欲,保证营养摄入。腹泻明显的病人应少量 乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物,以免加快肠蠕动。肠梗阻的病人应禁 食,并给予静脉营养。 (2)静脉营养:严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗,以满足机体代 谢需要。定期对病人进行营养状况监测,以了解营养改善状况,确实保证营养 的供给。
(二) 病情观察 • ⑴疼痛的观察与护理:严密观察腹痛的性质、特点,正确评估病程进展状况。 • 如病人疼痛突然加重,压痛明显,或出现便血等应及时报告医师并积极配合采 • 取抢救措施。当病人出现腹痛症状时,护理人员可与病人多交流,分散其注意 • 力,教会病人相应心理防卫机制,以提高疼痛阈值,使疼痛感减轻;或采用热 • 敷、按摩、针灸方法,缓解疼痛;根据医嘱给病人解痉、止痛药物;对肠梗阻 • 所致疼痛加重者,应行胃肠减压。 • ⑵腹泻的观察与护理:监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况及粪便的化 • 验检查结果,以便及时发现病情变化。对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食, • 注意腹部保暖,加强肛周皮肤的护理。 • (三)用药护理 • ⑴遵医嘱给予抗结核化学药物:嘱病人按时、按计量服用药物,可帮助病人制 • 定一个却实可行的用药计划,以免漏服。 • ⑵遵医嘱给予解痉、止痛药物:向病人解释药物的作用和可能出现的不良反应, • 如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛,但由于同时抑制唾液腺的分泌,可出现 • 口干现象,应嘱病人多饮水,以解除不适。
热与中等热居多,约三分之一患者
呈驰张热,渗出型、干酪型病例或
合并有严重的腹外结核的患者可呈
稽留热,盗汗严重,后期有贫血、
消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生
素A缺乏症等营养不良的表现。在
育龄妇女中,停经不育者较常见。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 二、腹痛 约有三分之二的患 者可出现不同程度的腹痛,多 为持续性隐痛或钝痛,疼痛多 位于脐周、下腹、有时在全腹 部。当患者出现急腹症时,应 考虑是否因肠系膜淋巴结或腹
实验室检查
• 1.血象:贫血;血沉加快,可作为活动性病变的 指标;PPD呈强阳性,对本病诊断有意义,但一 些重症病人呈阴性
• 2.腹水检查:多为草黄色渗出液,少数为淡血色, 若腺苷脱氨酶活性增高,可能是结核性腹膜炎
• 3.腹部超声:腹腔积液,肠管粘连。 • 4.X线检查:肠粘连,肠结核,肠腔外肿块等。 • 5.腹腔镜(金标准);但腹膜有广泛粘连者禁忌。
结核性腹膜炎ppt课件
概述
• 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢 性、弥漫性炎症。
病因与发病机制
• 结核性腹膜炎由结核分枝杆菌感染腹膜引 起,主要继发于肺结核或体内其他部位结 核病,结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹 腔内的结核病灶直接蔓延为主。少数病例 由于血行播散引起。
• 可分为三类:渗出型 粘连型 干酪型
• (四) 心理护理 • 由于结核毒血症状,以及腹痛、腹泻等不适,加之病程长,需长期服药,病人 • 易产生焦虑情绪。护理人员应多与病人交谈,介绍有关肠结核和结核性腹膜炎 • 的相关知识,说明只要早期、合理、足量应用抗结核药物,症状可以逐渐缓解 • 和治愈。指导病人掌握放松的技巧,改变生活方式,保持轻松愉快的心情,以 • 缓解紧张、焦虑。 • (五) 引流管的护理 • (六)健康指导 • ⑴病因及疾病预防指导:向病人及家属解释有关病因,配合医师对原发结核积 • 极治疗。指导病人有关消毒、隔离等知识,防止结核菌的传播,如注意个人卫 • 生,提倡用公筷进餐及分餐制,牛奶应消毒后饮用,对结核病人的粪便要消毒 • 处理等。 • ⑵生活指导:加强身体锻炼、合理营养、生活规律、劳逸结合,保持良好心态, • 以增强抵抗力。 • ⑶用药指导:指导病人坚持按医嘱服药,不要自行停药,同时注意药物的不良 • 反应,如恶心、呕吐等胃肠道反应以及肝肾功能损害等。定期复查,及时了解 • 病情变化,以利于治疗方案的调整。
• 五、腹部肿块 粘连型及干酪型患者 的腹部常可触及肿块,多位于中下腹部。 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋 巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性 物积聚而成,其大小不一,边缘不齐,有 时呈横形块状物或有结节感,多有轻微触 痛。
• 六、其它 部分患者可出现 腹泻,通常是由于腹膜炎症刺激 所致,也可因肠曲间瘘管形成所 引起。一般每日3-4次。粘连型 患者,便秘较为常见,有时腹泻 与便秘交替出现。肝肿大并不少 见,可由营养不良所致脂肪肝或 肝结核引起。如并发肠梗阻时, 可见蠕动波,肠鸣音亢强。
• 2、腹泻 与溃疡型肠结核、腹膜炎所致肠功能紊乱有关; • 3、营养失调:低于机体需要量 与结核杆菌毒性作用、消
化吸收功能障碍有关; • 4、体温过高 与结核毒血症有关; • 5、体液过多 与腹膜炎症致腹水形成有关; • 6、便秘 与肠道狭隘、梗阻或胃功能紊乱有关; • 7、知识缺乏 缺乏结核病的预防及治疗知识; • 8、焦虑 与病程长,治疗疗程长等有关; • 9、潜在并发症:肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿;
治疗要点
• 1 早期治疗、合理用药、足够疗程,以避 免复发和防止并发症;
• 2 积极治疗原发病灶; • 3 注意调整全身情况、休息、饮食,增强
抵抗力; • 4 根据结核菌素实验阴转程度判断病情及
预后; • 5 抽放腹水
护理与诊断
• 1、疼痛:腹痛 与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠 梗阻有关;
腔其它结核干酪样坏死病灶溃 破后,引起的急性腹膜炎,也 可由肠结核急性肠穿孔等原因 所致。

三、腹胀与腹水 多数患
者有腹胀感,可因结核病中毒
症状或腹膜炎伴有的肠功能紊
乱引起。约有三分之一患者可
出现腹水,以小量、中等量为 多见。腹水量超出1000ml时可 发现移动性浊音。少量腹水需 借助B超检查。
• 四、腹壁柔韧感 柔韧感是由于腹膜 受到轻度刺激或慢性炎症所造成的,可见 于本病的各型,但一般认为是粘连型结核 性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有 不同程度的压痛,一般较轻微,少数压痛 明显并有反跳痛,后者多见于干酪型。
临床表现
• 结核性腹膜炎的临床表现随原发 病灶、感染途径、病理类型及机体 反应性的不同而异,本病的起病缓 急不一。多数起病较缓,但急性发 病者亦为数不鲜。起病时,主要症 状为倦怠,发热、腹胀和腹痛,亦 有畏寒、高热骤然起病者。轻型病 例开始呈隐袭状态。

一、全身表现 发热与盗汗最
为常见,约占67-95%,热型以低
相关文档
最新文档