结核性腹膜炎ppt课件

临床表现
• 结核性腹膜炎的临床表现随原发 病灶、感染途径、病理类型及机体 反应性的不同而异，本病的起病缓 急不一。多数起病较缓，但急性发 病者亦为数不鲜。起病时，主要症 状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦 有畏寒、高热骤然起病者。轻型病 例开始呈隐袭状态。
•
一、全身表现 发热与盗汗最
为常见，约占67－95％，热型以低
(二) 病情观察 • ⑴疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。 • 如病人疼痛突然加重，压痛明显，或出现便血等应及时报告医师并积极配合采 • 取抢救措施。当病人出现腹痛症状时，护理人员可与病人多交流，分散其注意 • 力，教会病人相应心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻；或采用热 • 敷、按摩、针灸方法，缓解疼痛；根据医嘱给病人解痉、止痛药物；对肠梗阻 • 所致疼痛加重者，应行胃肠减压。 • ⑵腹泻的观察与护理：监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况及粪便的化 • 验检查结果，以便及时发现病情变化。对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食， • 注意腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。 • （三）用药护理 • ⑴遵医嘱给予抗结核化学药物：嘱病人按时、按计量服用药物，可帮助病人制 • 定一个却实可行的用药计划，以免漏服。 • ⑵遵医嘱给予解痉、止痛药物：向病人解释药物的作用和可能出现的不良反应， • 如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺的分泌，可出现 • 口干现象，应嘱病人多饮水，以解除不适。
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概述
• 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢 性、弥漫性炎症。
病因与发病机制
• 结核性腹膜炎由结核分枝杆菌感染腹膜引 起，主要继发于肺结核或体内其他部位结 核病，结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹 腔内的结核病灶直接蔓延为主。少数病例 由于血行播散引起。
• 可分为三类：渗出型 粘连型 干酪型
腔其它结核干酪样坏死病灶溃 破后，引起的急性腹膜炎，也 可由肠结核急性肠穿孔等原因 所致。
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三、腹胀与腹水 多数患
者有腹胀感，可因结核病中毒
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症状或腹膜炎伴有的肠功能紊
乱引起。约有三分之一患者可
出现腹水，以小量、中等量为 多见。腹水量超出1000ml时可 发现移动性浊音。少量腹水需 借助B超检查。
• 四、腹壁柔韧感 柔韧感是由于腹膜 受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见 于本病的各型，但一般认为是粘连型结核 性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有 不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛 明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。
实验室检查
• 1.血象：贫血；血沉加快，可作为活动性病变的 指标；PPD呈强阳性，对本病诊断有意义，但一 些重症病人呈阴性
• 2.腹水检查：多为草黄色渗出液，少数为淡血色， 若腺苷脱氨酶活性增高，可能是结核性腹膜炎
• 3.腹部超声：腹腔积液，肠管粘连。 • 4.X线检查：肠粘连，肠结核，肠腔外肿块等。 • 5.腹腔镜（金标准）；但腹膜有广泛粘连者禁忌。
治疗要点
• 1 早期治疗、合理用药、足够疗程，以避 免复发和防止并发症；
• 2 积极治疗原发病灶； • 3 注意调整全身情况、休息、饮食，增强
抵抗力； • 4 根据结核菌素实验阴转程度判断病情及
预后； • 5 抽放腹水
护理与诊断
• 1、疼痛：腹痛 与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠 梗阻有关；
• （四） 心理护理 • 由于结核毒血症状，以及腹痛、腹泻等不适，加之病程长，需长期服药，病人 • 易产生焦虑情绪。护理人员应多与病人交谈，介绍有关肠结核和结核性腹膜炎 • 的相关知识，说明只要早期、合理、足量应用抗结核药物，症状可以逐渐缓解 • 和治愈。指导病人掌握放松的技巧，改变生活方式，保持轻松愉快的心情，以 • 缓解紧张、焦虑。 • （五） 引流管的护理 • （六）健康指导 • ⑴病因及疾病预防指导：向病人及家属解释有关病因，配合医师对原发结核积 • 极治疗。指导病人有关消毒、隔离等知识，防止结核菌的传播，如注意个人卫 • 生，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶应消毒后饮用，对结核病人的粪便要消毒 • 处理等。 • ⑵生活指导：加强身体锻炼、合理营养、生活规律、劳逸结合，保持良好心态， • 以增强抵抗力。 • ⑶用药指导：指导病人坚持按医嘱服药，不要自行停药，同时注意药物的不良 • 反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应以及肝肾功能损害等。定期复查，及时了解 • 病情变化，以利于治疗方案的调整。
• 2、腹泻 与溃疡型肠结核、腹膜炎所致肠功能紊乱有关； • 3、营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性作用、消
化吸收功能障碍有关； • 4、体温过高 与结核毒血症有关； • 5、体液过多 与腹膜炎症致腹水形成有关； • 6、便秘 与肠道狭隘、梗阻或胃功能紊乱有关； • 7、知识缺乏 缺乏结核病的预防及治疗知识； • 8、焦虑 与病程长，治疗疗程长等有关； • 9、潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿；
热与中等热居多，约三分之一患者
呈驰张热，渗出型、干酪型病例或
合并有严重的腹外结核的患者可呈
稽留热，盗汗严重，后期有贫血、
消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生
素A缺乏症等营养不良的表现。在
育龄妇女中，停经不育者较常见。
• 二、腹痛 约有三分之二的患 者可出现不同程度的腹痛，多 为持续性隐痛或钝痛，疼痛多 位于脐周、下腹、有时在全腹 部。当患者出现急腹症时，应 考虑是否因肠系膜淋巴结或腹
护理措施
（一）一般护理 1.休息与活动：嘱病人卧床休息，减少活动，以降低代谢，减少毒素的吸收。 2.加强营养供给：结核病是一种慢性消耗性疾病，只有保证营养的供给，提高 机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。 （1）饮食的营养供给：应给予高热量、高蛋白、高维生素而又易消化的食物， 如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。与病人及家属共同制定饮食计划， 提供舒适的进食环境，促进病人食欲，保证营养摄入。腹泻明显的病人应少量 乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的病人应禁 食，并给予静脉营养。 （2）静脉营养：严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代 谢需要。定期对病人进行营养状况监测，以了解营养改善状况，确实保证营养 的供给。
• 五、腹部肿块 粘连型及干酪型患者 的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋 巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性 物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有 时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触 痛。
• 六、其它 部分患者可出现 腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激 所致，也可因肠曲间瘘管形成所 引起。一般每日3－4次。粘连型 患者，便秘较为常见，有时腹泻 与便秘交替出现。肝肿大并不少 见，可由营养不良所致脂肪肝或 肝结核引起。如并发肠梗阻时， 可见蠕动波，肠鸣音亢强。