《急性腹膜炎》PPT课件

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继发性腹膜炎（最常见）
由腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎 。
致病菌：大肠埃希菌、链球菌、厌氧菌
特点：感染范围可大可小
脓液多样 多有臭味 多为混合型感染 毒性强 病因：（1）腹内胀器穿孔 （2）脏器破裂 （3）炎症扩散 （4）其他：手术污染、各种腹腔术后吻合口渗漏
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原发性腹膜炎
指腹腔内无原发病灶的腹膜炎。 致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、
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腹腔穿刺(4)
抽出液观察:
不凝血 内出血 血性 急性胰腺炎 肠梗死 脓性 阑尾穿孔 继发感染 胆汁性 胆囊穿孔 胆漏 浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔 粪性 结肠或下段回肠破裂
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腹腔穿刺(5)
注意事项
腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术
腹内广泛粘连和重度肠胀气应列为禁忌证。
腹腔积血500ml以上的阳性率可达80％以上。但可
胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或消失 腹腔渗液时移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指检：前壁隆起，触痛
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临床表现
5、并发症 腹腔脓肿：膈下脓肿 粘连性肠梗阻
盆腔脓肿
肠间脓肿
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辅助检查
血常规 WBC N 尿常规 粪常规 X线：腹部平片 膈下游离气体 液气平段 B超、CT：腹腔积液 脓肿 肝脾胰损伤 腹腔穿刺（后穹窿穿刺）： 腹腔灌洗： 直肠指诊
大肠杆菌
感染途径：血源性
上行性 直接扩散 透壁性
特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味
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常见病因
急性阑尾炎 溃疡病穿孔 急性胆囊炎穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻
肠穿孔
肝脓肿破裂
宫外孕破裂
急性输卵管炎
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病理生理
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临床表现 ：
一、急性腹痛（最主要）
突发持续性剧痛 进行性加重 始自病变部位,迅即或逐渐波及全腹 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关
有10％～20％的假阳性率及20％～30％的假阴性率
，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床
及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结
果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。
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腹腔灌洗(1)
适应证
诊断性灌洗：
• 用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难 急腹症；
• 症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有 内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。 特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。
五大辅检(实验室 X线 B超
六项注意
腹穿
直肠指诊)
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诊断与鉴别诊断
六项注意
内科腹痛(肺炎 心梗 胃肠炎 铅中毒) 泌尿系急症(尿路结石 尿潴留) 妇产科急腹痛(附件炎 黄体破裂 宫外孕 痛经 流产) 老年人急腹症 反应差 小儿急腹症 进展快 慎用镇痛剂
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腹腔灌洗(Байду номын сангаас)
注意事项
腹腔灌洗必须在必要的Ｂ超、CT等影像学检查之后进行，以 免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液。
有腹部手术史尤其是多次手术者忌作腹腔灌洗。一是穿刺易 误伤粘连于腹壁的肠管，二是粘连间隔影响灌洗液的扩散与 回流。妊娠和极度肥胖者亦应忌用。
判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程中 要作动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比。
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临床表现 ： 二、恶心、呕吐
早期：反射性，以胃内容物为主 晚期：逆流性，胆汁性或粪汁性
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临床表现
三、感染中毒症状
初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴 后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四 肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清
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临床表现 4、 腹部体征
视诊：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：（腹膜刺激征）压痛、肌紧张、反跳痛 叩诊：胃胀气时呈鼓音
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体检 直肠指诊
直肠前窝：饱满 触痛 指套：脓、血便
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腹腔穿刺(1)
穿刺点：
脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
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腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
治疗性灌洗：用抗生素--肝素溶液持续腹腔灌洗 治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎，防止腹 腔脓肿形成。
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腹腔灌洗(2)
操作要点
排空膀胱。仰卧位。无菌条件下于脐周戳孔插入套管针。
导管置入后即进行抽吸。若未获可确立诊断（剖腹探查 指征）的抽吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液 1000ml，协助病人转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达 腹腔各处。然后将灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使 腹腔内液体回流。一般应能回收500ml左右。取三管标本 分别送红细胞与白细胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜 检和细菌学检查。必要时尚可作血球压积，氨、尿素及 其它有关酶类的测定。一次灌洗阴性时，视需要可将导 管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。
单凭腹腔灌洗的阳性结果作出剖腹探查的决定，势必带来过 高的阴性剖腹探查率。
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诊断与鉴别诊断
诊断依据
主诉 (急腹痛) 现病史 发病诱因 病情进展 伴随症状 既往个人史 溃疡病 胆石症 慢性腹痛 腹 体检 腹部体征 辅助检查
部手术 月经史
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诊断与鉴别诊断
诊断思路
一主诉 二病史 (现病史 既往史 个人史 ) 三大常规 四项物诊(腹部体征)
急性化脓性腹膜炎
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腹膜和腹膜腔
解剖和生理特点
腹膜
壁层 周围神经支配 脏层 内脏神经支配 韧带 系膜 网膜
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(网膜囊)
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腹膜炎的分类
按发病机制分： ❖原发性 ❖继发性(破裂、穿孔、感染、医源性) 按病因分： ❖细菌性(化脓性) ❖非化脓性 按累及范围分： ❖弥漫性 局限性 ❖急性 慢性
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腹腔灌洗(3)
回流液阳性指标
•肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）
•浑浊，含消化液或食物残渣
•红细胞计数大于0.1×1012/L•或血球压积大于1％
•白细胞计数大于0.5×109/L（需注意排除妇科感染）
•胰淀粉酶测定大于100苏氏单位／dL
•镜检发现食物残渣或大量细菌
•第二次灌洗某项指标较第一次明显升高
进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
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腹腔穿刺(3)
穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿
刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地 穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱 空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至 腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。 仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以 双侧３处穿刺为限。