急性腹膜炎的护理PPT课件
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急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
第13章 急性腹膜炎病人的护理PPT课件
急性腹膜炎病人的护理
淮北卫生学校外科教研组 王志远
解剖
2
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜：
腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官
3
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
4
解剖
5
解剖 ❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
25
护理评估
（四）治疗要点及反应
❖1、非手术治疗
禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素
26
护理评估
❖2、手术治疗 ❖适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
27
护理评估
❖ 手术治疗原则：
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
18
护理评估
❖ 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
19
护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
20
护理评估
❖腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
21
护理评估
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
14
病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细胞、细胞因 子、纤维蛋白原 ❖白细胞死亡、腹膜损伤 坏死脱落、纤维蛋白沉 积
15
渗出液
清亮 浑浊 脓性
病理
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
淮北卫生学校外科教研组 王志远
解剖
2
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜：
腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官
3
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
4
解剖
5
解剖 ❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
25
护理评估
（四）治疗要点及反应
❖1、非手术治疗
禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素
26
护理评估
❖2、手术治疗 ❖适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
27
护理评估
❖ 手术治疗原则：
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
18
护理评估
❖ 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
19
护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
20
护理评估
❖腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
21
护理评估
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
14
病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细胞、细胞因 子、纤维蛋白原 ❖白细胞死亡、腹膜损伤 坏死脱落、纤维蛋白沉 积
15
渗出液
清亮 浑浊 脓性
病理
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
病例三
患者因腹部外伤引发急性 腹膜炎，经过紧急处理和 后续治疗，患者康复出院。
护理经验分享
经验一
密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症。
经验二
根据患者的具体情况制定 个性化的护理计划，提高 护理效果。
经验三
加强与医生、患者及家属 的沟通，提高患者的满意 度。
未来展望与研究方向
展望一
深入研究急性腹膜炎和腹部损伤 的发病机制，为预防和治疗提供
急性腹膜炎和腹部损伤病人 的护理ppt课件
目录
• 急性腹膜炎的概述 • 急性腹膜炎的护理措施 • 腹部损伤的概述 • 腹部损伤病人的护理要点 • 病例分享与经验总结
01
急性腹膜炎的概述
定义与分类
定义
急性腹膜炎是一种常见的腹部疾病，通常由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起， 导致腹膜炎症反应。
分类
根据病因，急性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎通 常由血行感染引起，而继发性腹膜炎则由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起。
遵医嘱给予止痛药，并观察用 药后效果。
病情观察与并发症预防
密切观察病人的生命体征、腹部体征及病情变化，发现异常及时报告医生处理。 注意观察引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅。
预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
03
腹部损伤的概述
分类与特点
开放伤与闭合伤
轻度、中度与重度损伤
开放伤是指腹膜破损，内脏与外界相 通；闭合伤则是指腹膜完整，内脏与 外界不相通。
根据损伤程度的不同，可分为轻度、 中度与重度损伤，其中重度损伤可能 危及生命。
钝性伤与穿透伤
钝性伤是指外力撞击或挤压腹部导致 的损伤；穿透伤则是被锐器或子弹等 穿透腹壁导致的损伤。
急性腹膜炎PPT课件
•原发性腹膜炎
• 常见病因：
• 血行播散－呼吸道及泌尿系感染。 上行性感染－急性盆腔炎。 直接扩散－泌尿系感染。 透壁性感染－肝硬化腹水感染、肾病以及营养不 良引起。
• 常见病菌：革兰氏阳性球菌如溶血性链球菌、
肺炎双球菌、淋球菌。
继ห้องสมุดไป่ตู้性腹膜炎
• 常见病因：
1、急性阑尾炎穿孔 2、胃十二指肠溃疡穿孔 3、急性胆囊炎胆囊穿孔、肠破裂、膀胱破裂、 4、急性胰腺炎 5、女性生殖器化脓性感染 6、急性绞窄性肠梗阻 7、吻合口瘘等。
一样。
急性腹痛的机制
内脏的感觉和产生刺激的速度和时间有关。
突然受到一定强度的刺激远比缓慢受到渐进的刺激所产生的疼痛
感觉为重。 胆道发生急性梗阻，压力骤然上升，尽管胆管尚无扩张，却产生 剧烈疼痛，而慢性进行性胆道梗阻，虽然胆管已有明显扩张，但并不 产生疼痛。 此外，疼痛的发生和疼痛阈的高低也有关系，有些情况特别是存 在炎症时，疼痛阈降低，对疼痛更为敏感。
起病急，发展快 误诊发生率较高 仍有一定死亡率
急腹症常见原因
急性腹痛的机制
了解急性腹痛发生的机制，掌握其发生和变化的规律，有助于急腹症 的诊断。 来自腹腔各脏器的生理性和病理性刺激，通过自主神经传入中枢神经 系统。
内脏神经的传入纤维属自主神经系统，其神经末梢的感受体广泛存在
于空腔脏器的腔壁和实质脏器的被膜之中。 腹壁及壁层腹膜的感觉通过躯体神经，即脊神经传入，和体表的感觉
成都医学院第一附属医院胃肠外科
严 海
急性化脓性腹膜炎(Acute supp urative peritonitis)
急性腹膜炎
教学内容
• 1、简述腹膜的解剖和生理； • 2、重点讲述急性弥漫性腹膜炎的病因、病 理生理、临床表现、检查诊断、鉴别诊断。 • 3、重点讲述腹膜炎治疗原则；手术与非手 术适应症，两治疗的具体方案。 • 4、重点讲述腹腔脓肿病理生理、临床表现、 检查诊断、鉴别诊断及治疗。
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
限化后，脓液积存于某一部位 而形成腹腔脓肿，以膈下、盆 腔、肠间脓肿最多见。
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
(医学课件)急性腹膜炎ppt演示课件
解剖生理概要
• 腹膜的动脉
来自肋间动脉和腹主动脉的分支。
• 静脉回流 腹前壁腹膜炎时：可引起局部疼痛、压痛和 •
反射性的腹肌紧张。诊断腹膜炎的主要依据。 汇入门静脉及下腔静脉。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时：通过膈神 神经支配 : 经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。
壁层腹膜:主要受体神经(肋间神经和腰神经的 分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准 确。 脏层腹膜:受自主神经支配(来自交感N和迷走 神经末梢),对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等 刺激敏感, 钝痛而定位差。受刺激心跳慢、BP
病因
• 原发性腹膜炎(primary peritonitis):腹内无 原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性 生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。常见儿 童、老人及肝硬化腹水者。 • 细菌进入腹腔途径: 血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或 泌尿道的感染灶，通过血行播散至腹腔。 多见婴儿、儿童。 上行性感染:经女性生殖道进入，如淋菌性
解剖生理概要
•腹膜具有渗出功能：
– 正常时：腹腔有75~100ml液体 ，起润滑作用。 – 急性炎症时：大量渗出，既可稀释毒素和减少刺激， 也可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。渗液中 的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。
•发生粘连:
– 炎性渗液中纤维蛋白沉积在病变周围形成粘连，可 防止感染扩散或修复受损组织，也可引起肠梗阻。
病理生理
• 腹膜炎的结局：取决于诸方面——
细菌性质、数量、毒力、时间； 全身和腹膜的防御能力； 治疗是否及时和正确。
• 转归：
炎症消散 病变局限 病变扩散 染性休克
痊愈(最理想结果) 局限性腹膜炎或残余脓肿 弥漫性腹膜炎 感
急性腹膜炎ppt课件
无明显界限，临床症状较重，若治疗不即 时可造成严重后果。
PPT课件
5
根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
PPT课件
6
原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
PPT课件
13
腹部体征：
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
PPT课件
14
腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
PPT课件
11
＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
PPT课件
12
临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
PPT课件
19
＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
PPT课件
5
根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
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6
原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
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13
腹部体征：
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
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14
腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
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11
＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
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12
临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
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19
＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件
护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
（1）用药护理：
谢谢
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重 休克，可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部 分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时，病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；密切与 家属、好友及工作单位领导沟通，取得各方面大力支持和良好配 合，使病人能愉快地接受医护治疗。
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继发性腹膜炎的病因是什么？ 急性腹膜炎的临床表现。
护理评估
（四）治疗要点及反应
❖ 1、非手术治疗 1 ) 半卧位 2 ) 禁食，持续胃肠减压 3 ) 补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 营养支持 5 ) 应用抗生素 6 ) 对症处理：镇静、止痛、吸氧
护理评估
❖ 2、手术治疗 ❖ 适应证
1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者；
骤然发病，体温逐渐升高； 原有炎症，继发腹膜炎，体温更高； 脉搏↑＋体温↓＝病情凶险； 老年人可有体温不升现象。
护理评估
❖感染中毒症状
寒战、高热、脉速 呼吸浅快、大汗及口干 感染性休克：肢端发凉、口唇发绀、神志恍惚 或不清、血压下降等。
护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断 措施
护理评估
穿刺液的性质判断病因
黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性腥臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 易凝固血---误刺入血管
复习思考题
腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划 分的？
分类 按发病机制分：原发性、继发性 按 病 因 分：细菌性、非细菌性 按临床经过分：急性、亚急性、慢性 按 范 围 分：弥漫性、局限性
病因
（一）继发性腹膜炎
最常见的急性化脓性腹膜炎 ＆ 腹内脏器穿孔、外伤致腹壁或内脏破裂：是急性
继发性腹膜炎最常见的原因； ＆ 腹腔脏器缺血及炎症扩散 ＆ 其他：手术污染，消化液渗漏，腹壁的严重感染。
解剖
大网膜
❖丰富的血液供应 ❖大量的脂肪组织 ❖包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
解剖
❖壁腹膜：
体神经支配，痛觉敏感，定位准确
❖脏腹膜：
自主神经支配，钝痛，定位较差
生理
❖ 润滑作用 ❖ 吸收和渗出作用
❖ 防御作用 ❖ 修复作用
概述
急性腹膜炎 指细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起 的腹膜急性渗出性炎症。
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜： 腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，即浆膜层，固定内脏器官，形 成网膜、肠系膜、韧带
解剖
解剖
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
解剖
腹膜腔
男性：密闭 女性：与体外相通
解剖
❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
肿等
护理措施
(一）非手术治疗的护理
1.严密观察病情 2.半卧位：一般取半卧位 、
休克者取休克位
体位（半卧体位）
体位（休克体位）
护理措施
3.禁食、胃肠减压（目的） 4.静脉输液维持水、电解质平衡 5.控制感染 6.对症护理
降温、止痛、吸氧： 诊断不明时暂不用止痛药物 7.心理护理，做好术前准备
休克
代谢性酸中毒
死亡
护理评估
（一）健康史
询问病人既往慢性病史 了解病人不良生活习惯史 了解病人近期外伤史
护理评估
（二）身体状况
1、症状
❖ 腹痛
最主要的临床表现 剧烈，持续性 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重
护理评估
❖ 恶心呕吐 早期反射性 晚期麻痹性
护理评估
❖体温、脉搏变化
肝脓肿破 裂 急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
病因
二、原发性腹膜炎
自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 ❖致病途径
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹
或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。
护理评估
❖ 手术治疗原则：
•处理原发疾病 •彻底清理腹腔 •建立充分引流 •积极术后处理
护理诊断
1. 体液不足 与呕吐、禁食，有关 2. 疼痛 与腹膜受炎症刺激有关 3. 体温过高 与感染毒素吸收有关 4. 焦虑 与疼痛及感染中毒有关 5. 潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓
胃管
照片
护理措施 （二）术后护理
➢观察病情变化 ➢体位 平卧位 半卧位 翻身活动 早期下床
护理措施 （二）术后护理
➢饮食护理 ➢维持体液平衡 ➢控制感染 ➢切口护理
护理措施
（二）术后护理
➢引流管的护理 妥善固定 保持通畅 观察记录 有效引流 适时拔管
健康教育
知识宣教：告知腹部异常症状和体征，解释禁食、 胃肠减压及半卧位的重要性；
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
护理评估
❖ 腹部视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 ❖ 腹部触诊： 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
护理评估
❖叩诊：鼓音；肝浊音界缩 小或消失，移动性浊音 （+）
❖听诊：肠鸣音减弱或消失 ❖直肠指诊：直肠前窝饱满
且有触痛
护理评估
（三）辅助检查
饮食指导：循序过渡，少量多餐； 康复指导：床上活动及早期下床
带管出院的注意事项 术后定期门诊随访
练习题（单项选择题）
此PPT下载后可自行编辑修改
急性腹膜炎的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
重点掌握
识记： ✓ 能描述急性腹膜炎的定义及
症状、体征 ✓ 能概括急性腹膜炎的护理要
点 理解： ✓ 急性腹膜炎病人的病因 ✓ 急性腹膜炎的分类和治疗原
则 了解： ✓ 急性腹膜炎的发病机制
❖血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高
❖腹部立位平片：肠腔积气
膈下游离气体
X线
护理评估
B超检查示腹腔内有不等量液体，但不能 鉴别液体的性质。
CT检查对腹腔内实质性脏器的病变（急性 胰腺炎）的诊断有价值，对评估腹腔内渗 液量也有一定帮助。
腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判断病因
护理评估
❖ 腹腔诊断性穿刺
病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细死脱落、纤维蛋白沉 积
渗出 液
清 亮 浑浊
脓性
病理
急性腹膜 炎 腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
呕吐、肠麻痹 肠内积液
毒素吸收
细胞外液减少
肺交换减少
ADH增加 尿量减少 心排量减少组织缺氧
周围血管收缩
护理评估
（四）治疗要点及反应
❖ 1、非手术治疗 1 ) 半卧位 2 ) 禁食，持续胃肠减压 3 ) 补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 营养支持 5 ) 应用抗生素 6 ) 对症处理：镇静、止痛、吸氧
护理评估
❖ 2、手术治疗 ❖ 适应证
1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者；
骤然发病，体温逐渐升高； 原有炎症，继发腹膜炎，体温更高； 脉搏↑＋体温↓＝病情凶险； 老年人可有体温不升现象。
护理评估
❖感染中毒症状
寒战、高热、脉速 呼吸浅快、大汗及口干 感染性休克：肢端发凉、口唇发绀、神志恍惚 或不清、血压下降等。
护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断 措施
护理评估
穿刺液的性质判断病因
黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性腥臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 易凝固血---误刺入血管
复习思考题
腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划 分的？
分类 按发病机制分：原发性、继发性 按 病 因 分：细菌性、非细菌性 按临床经过分：急性、亚急性、慢性 按 范 围 分：弥漫性、局限性
病因
（一）继发性腹膜炎
最常见的急性化脓性腹膜炎 ＆ 腹内脏器穿孔、外伤致腹壁或内脏破裂：是急性
继发性腹膜炎最常见的原因； ＆ 腹腔脏器缺血及炎症扩散 ＆ 其他：手术污染，消化液渗漏，腹壁的严重感染。
解剖
大网膜
❖丰富的血液供应 ❖大量的脂肪组织 ❖包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
解剖
❖壁腹膜：
体神经支配，痛觉敏感，定位准确
❖脏腹膜：
自主神经支配，钝痛，定位较差
生理
❖ 润滑作用 ❖ 吸收和渗出作用
❖ 防御作用 ❖ 修复作用
概述
急性腹膜炎 指细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起 的腹膜急性渗出性炎症。
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜： 腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，即浆膜层，固定内脏器官，形 成网膜、肠系膜、韧带
解剖
解剖
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
解剖
腹膜腔
男性：密闭 女性：与体外相通
解剖
❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
肿等
护理措施
(一）非手术治疗的护理
1.严密观察病情 2.半卧位：一般取半卧位 、
休克者取休克位
体位（半卧体位）
体位（休克体位）
护理措施
3.禁食、胃肠减压（目的） 4.静脉输液维持水、电解质平衡 5.控制感染 6.对症护理
降温、止痛、吸氧： 诊断不明时暂不用止痛药物 7.心理护理，做好术前准备
休克
代谢性酸中毒
死亡
护理评估
（一）健康史
询问病人既往慢性病史 了解病人不良生活习惯史 了解病人近期外伤史
护理评估
（二）身体状况
1、症状
❖ 腹痛
最主要的临床表现 剧烈，持续性 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重
护理评估
❖ 恶心呕吐 早期反射性 晚期麻痹性
护理评估
❖体温、脉搏变化
肝脓肿破 裂 急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
病因
二、原发性腹膜炎
自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 ❖致病途径
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹
或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。
护理评估
❖ 手术治疗原则：
•处理原发疾病 •彻底清理腹腔 •建立充分引流 •积极术后处理
护理诊断
1. 体液不足 与呕吐、禁食，有关 2. 疼痛 与腹膜受炎症刺激有关 3. 体温过高 与感染毒素吸收有关 4. 焦虑 与疼痛及感染中毒有关 5. 潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓
胃管
照片
护理措施 （二）术后护理
➢观察病情变化 ➢体位 平卧位 半卧位 翻身活动 早期下床
护理措施 （二）术后护理
➢饮食护理 ➢维持体液平衡 ➢控制感染 ➢切口护理
护理措施
（二）术后护理
➢引流管的护理 妥善固定 保持通畅 观察记录 有效引流 适时拔管
健康教育
知识宣教：告知腹部异常症状和体征，解释禁食、 胃肠减压及半卧位的重要性；
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
护理评估
❖ 腹部视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 ❖ 腹部触诊： 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
护理评估
❖叩诊：鼓音；肝浊音界缩 小或消失，移动性浊音 （+）
❖听诊：肠鸣音减弱或消失 ❖直肠指诊：直肠前窝饱满
且有触痛
护理评估
（三）辅助检查
饮食指导：循序过渡，少量多餐； 康复指导：床上活动及早期下床
带管出院的注意事项 术后定期门诊随访
练习题（单项选择题）
此PPT下载后可自行编辑修改
急性腹膜炎的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
重点掌握
识记： ✓ 能描述急性腹膜炎的定义及
症状、体征 ✓ 能概括急性腹膜炎的护理要
点 理解： ✓ 急性腹膜炎病人的病因 ✓ 急性腹膜炎的分类和治疗原
则 了解： ✓ 急性腹膜炎的发病机制
❖血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高
❖腹部立位平片：肠腔积气
膈下游离气体
X线
护理评估
B超检查示腹腔内有不等量液体，但不能 鉴别液体的性质。
CT检查对腹腔内实质性脏器的病变（急性 胰腺炎）的诊断有价值，对评估腹腔内渗 液量也有一定帮助。
腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判断病因
护理评估
❖ 腹腔诊断性穿刺
病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细死脱落、纤维蛋白沉 积
渗出 液
清 亮 浑浊
脓性
病理
急性腹膜 炎 腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
呕吐、肠麻痹 肠内积液
毒素吸收
细胞外液减少
肺交换减少
ADH增加 尿量减少 心排量减少组织缺氧
周围血管收缩