肠结核及结核性腹膜炎护理

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感染途径: 1、经口感染:主要途径 2、血行播散:见于粟粒性肺结核。 3、直接蔓延:邻近脏器的结核病灶
直接蔓延至肠道,如女性盆腔结核。
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发病机制:
结核杆菌感染肠道后是否发生 肠结核取决于人体及结核杆菌之间 的相互作用。
只有当感染的结核杆菌较多、 毒力较强、人体免疫功能低下和肠
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三、病 理
病理变化取决于机体的免疫力及和结核杆 菌侵入的数量和毒性 。
促使病灶愈合
防治并发症
具体治疗措施:
1、休息及营养
2、抗结核治疗:是本病治疗的 关键。
3、对症治疗
4、手术治疗
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七、治 疗
1、休息及营养: (1)活动性结核:应卧床休息, (2)积极改善营养:营养丰富、易消化、 刺激性小的食物,腹泻明显者给少渣饮 食。必要时可给静脉内高营养治疗。 2、抗结核治疗:是本病治疗的关键。治 疗原则及治疗方案基本同肺结核
根据大体标本形态学表现分为溃疡型、 增殖型、混合型, 当人体的过敏反应强时,病变以渗出性为 主。
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病理分型
1、溃疡型肠结核:占60%,感染菌量多,毒力大, 可发生干酪样坏死,形成溃疡。结核性溃疡可 单发或多发,深浅不一,深者可达肌层或浆膜 层,边缘不规则,溃疡沿淋巴管走向呈环状 , 修复时瘢痕收缩导致环形狭窄
饮用未经灭菌的被结核杆菌 污染的牛奶
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二、病因和发病机制
1、经口感染:主要途径 好发部位:回盲部(85—90%)最多见,
其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、 降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等 处,少数见于直肠。
原因: (1)含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲 部停留时间较长,增加了肠粘膜的感染 8
二、病因和发病机制
血,可见少量脓细胞及红细胞;大便 抗酸杆菌培养有助于诊断。 (4)PPD:强(+)
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五、实验室和其他检查
2、X线检查:对肠结核的诊断具有重要价值。 方法:X线钡餐造影、用钡剂灌肠检查 表现: 1)肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。 2)溃疡型肠结核:钡剂在病变肠段呈现激惹
征象,钡剂排空很快,而在病变上下肠段 充盈良好—X线钡剂跳跃征象(Stierlin sign) 3)增生型肠结核:充盈缺损,肠壁僵硬、缩
诊断标准
治疗
治疗
护理措施
护理措施
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肠结核
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一、概述
定义:肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引 起的慢性特异性感染。
以腹痛、排便异常、腹部包块和全身 中毒症状为主要临床表现。 发病情况:肠结核在发展中国家迄今仍是消 化道常见病之一,发病年龄以青壮年多见, 20—40岁患者占60—70%。
女来自百度文库>男性,男女之比约为1﹕ 3。
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五、实验室和其他检查
3、结肠镜检查: 表现:粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎
性息肉、大小形态各异的炎性息肉, 肠腔狭窄。 活检:干酪样坏死性肉芽肿或TB杆菌— —确诊
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溃疡
升结肠结核(溃疡型)
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回盲瓣
溃疡
回盲部结核:溃疡为主
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肉芽肿
末端回肠结核:肉芽肿
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六、诊断依据
1、病史:青壮年患者,有肠外TB病史。 2、症状及体征:有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗
2、增生型肠结核:占10%,机体免疫力高,结核 杆菌数量少、毒力低,表现为肉芽组织增生和 纤维化,瘢痕及结核性肉芽肿形成包块---→ 肠腔狭窄。
3、溃疡增生型肠结核:占30%,前两者的混合型。
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四、临床表现
1、腹痛 2、腹泻、便秘或交替出现 3、全身症状 4、肠外结核的表现 5、腹部肿块 6、其它消化道症状 7、并发症
等。 4、肠外结核表现:肺TB、肠系膜淋巴结TB、 结核性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。 5、腹部肿块:约30—40%的患者可触及肿块。 见于:增殖型和混合型, 部位及性质:常位于右下腹,位置较深,比较
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四、临床表现
6、其它消化道症状:恶心、呕吐、纳差、腹 胀,后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻 症状。
7、并发症:
(1)肠梗阻:最多见,一般为慢性不完全性 肠梗阻。
(2)肠穿孔:1—10%,见于溃疡型。多数为
慢性穿孔 →包裹性脓肿或肠瘘,偶有急性穿
孔。
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五、实验室和其他检查
1、实验室检查: (1)血Rt:中度贫血(RBC↓ Hb↓)、
WBC一般正常; (2)ESR ↑:结核活动程度的指标 (3)粪便:糊状,一般无肉眼粘液和脓
阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3、结核菌素试验:强阳性。 4、X线、结肠镜检查有典型改变:回盲部有激惹、
溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有 确诊意义。 4、诊断性治疗:抗结核治疗2—6W有效可确诊。
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七、治 疗
治疗目的:消除症状,改善全身情况
2、腹泻、便秘或交替出现 溃疡型肠结核:主要表现为腹泻, 2—4 次/日,呈糊状或水样,不含粘液和脓血, 不伴有里急后重。 。 增殖型肠结核:以便秘为主要表现 ,可 便秘及腹泻交替出现。
原因:肠结核引起肠道功能紊乱
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四、临床表现
3、全身症状:溃疡型多有TB中毒症状。 长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血
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二、病因和发病机制
病原体:主要为人型结核分枝杆菌引起,少 数为牛型结核分枝杆菌所致。 感染方式:绝大多数继发于肠外结核,主要 是肺结核,少数约10%原发于肠道称为原发性 肠结核。 感染途径:
1、经口感染:主要途径 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
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二、病因和发病机制
1、经口感染:主要途径 (1)肺TB:多见开放性肺结核或喉结核, 排菌的结核病人经常吞下含有大量结核 杆菌的痰液而致。 (2)饮食:及肺结核患者共餐
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四、临床表现
1、腹痛:约80—90%的患者有慢性腹痛。 部位:多在右下腹,少数在脐周或全腹。 性质:一般为隐痛或钝痛,时有绞痛,合并肠 梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧,呈阵发性绞 痛,伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型及蠕动波。 影响因素:进餐可诱发或加重疼痛,腹泻与呕 吐后疼痛可暂时缓解。
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四、临床表现
肠结核和结核性腹膜炎
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讲授目的和要求
掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理 措施。
熟悉两种疾病的发病机制。 了解两病的病理分型(病理特点)。
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讲授主要内容

肠 概述 结 病因和发病机制 核 病理
临床表现
概述 病因和发病机制
病理 临床表现
核 性 腹 膜
实验室和其他检查 实验室和其他检查

诊断标准
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