肠结核及结核性腹膜炎护理
肠结核结核性腹膜炎
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳 糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变呈节段性分布 溃疡形状 组织病理抗酸杆菌 干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核 多见 复发不多
克罗恩病 一般无 病程长，缓解与复发交替
少见 常无 呈横行，浅表而不规则 可有
有干酪性肉芽肿
可见 有 呈纵形、裂隙状 无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、 腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示 肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、 肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛 粘连者为禁忌。 镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘 连。组织病理有确诊价值。
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核intestinal tuberculosis一、病因和发病机制肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。
容易发生在回盲部。
发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。
只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力较大，并在人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。
二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。
（1）溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。
病变围绕肠周径扩展，可深达肌层和浆膜层，并累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结。
晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管环形狭窄，但极少肠梗阻。
（2）增生型肠结核:当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。
（3）混合型和溃疡增生型肠结核:病理所见是两型的综合。
医学全在.线提供三、临床表现（一）结核病情的表现。
典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。
溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。
有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。
4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。
肠结核及结核性腹膜炎护理ppt课件
通过对照实验、随机对照试验等方法对护理干预措施进行评价，结果显示护理干 预能有效改善患者病情、提高治疗效果和患者满意度。
研究方向与展望
深入研究病因与发病机制
进一步了解肠结核及结核性腹膜炎的病因和发病机制，有助于为 护理干预提供更有针对性的方案。
探索新型护理方法
随着医学技术的发展，探索新型的护理方法如中医护理、康复护理 等，以提高护理效果和患者生活质量。
临床表现与诊断
临床表现
肠结核主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块等，而结核性腹膜炎主要表现为发热 、盗汗、腹痛、腹胀等。
诊断
肠结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，而结核性腹膜炎 的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病理学检查。
02
肠结核及结核性腹膜炎的护理评 估
评估内容与方法
01
02
切断传播途径
加强粪便、水源和饮食卫生管理，避免与开 放性肺结核患者接触。
早期诊断和治疗
一旦发现疑似肠结核及结核性腹膜炎症状， 应及早就医，接受规范治疗。
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，增强体质 ，提高自的护理研 究进展
研究现状与成果
护理干预措施
目前针对肠结核及结核性腹膜炎的护理干预措施主要包括病情观察、心理护理、 生活护理和健康教育等方面。这些措施有助于缓解患者症状、提高生活质量。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
定期复查
遵医嘱定期进行相关检查，以便及时 了解病情变化和治疗效果。
预防措施
加强健康教育
肠结核的诊疗与护理
肠结核的诊疗与护理肠结核是结核分枝杆菌（TMB）引起的肠道慢性特异性感染。
主要由人型结核分枝杆菌引起。
少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。
本病一般见于中青年人，女性稍多于男性。
一、病因及发病机制肠结核90%以上由人型结核分枝杆菌引起，少数因牛型结核分枝杆菌而发生。
结核分枝杆菌进入肠道后发病，是入侵的结核菌数量多、毒力大、人体免疫功能低下、含结核菌的肠内容物在回盲部的停留时间长、肠功能紊乱削弱局部肠壁抵抗力等所致。
肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠。
感染途径：①经口感染：这是结核杆菌侵犯肠道的主要途径，多见于有开放性肺结核或喉结核者，因吞下自身含结核杆菌的痰液所致；或经常与开放性肺结核密切接触，如共餐时餐具未经消毒隔离；少数因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发病。
②血行播散：粟粒型肺结核血行播散后侵犯肠道引起肠结核。
③直接蔓延：腹腔内结核病灶如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延侵犯肠壁可致肠结核。
二、病理本病病理变化取决于人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的情况。
若机体过敏反应强则病变主要呈渗出性炎症；若细菌数量多且毒力大则受侵组织干酪样坏死而形成溃疡型肠结核；若机体免疫力强且感染较轻则出现肉芽组织增生、纤维化而形成增生型肠结核。
此外，人体与结核杆菌相互作用，此消彼长，也可溃疡、增生二者共存，即谓之混合型肠结核。
三、临床表现1. 症状（1）腹痛疼痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作。
早期腹痛不明显，可出现隐痛或钝痛，发生不完全性肠梗阻时，可为阵发性绞痛伴肠鸣音，进餐时诱发或加重，排便或排气后可不同程度缓解。
通常，腹痛与进餐引起胃肠反射或肠内容物刺激炎症狭窄肠段致肠痉挛有关。
（2）排便异常腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
一般每天排便2～4次，粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血；严重时腹泻可达每天10余次，可有黏液、脓液。
结核性腹膜炎的内科护理
结核性腹膜炎的内科护理结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
本病常伴有肠系膜淋巴结结核、肠结核、女性盆腔结核。
本病可见于任何年龄，以青壮年多见，且女性为多。
1 临床表现本病临床表现多种多样，与原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同密切相关。
多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。
现分述如下：1.1 症状1.1.1 全身结核毒血症症状：常见发热及盗汗，热型以低热或中等热为最多，也可见弛张热、稽留热。
高热伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。
后期易有消瘦、水肿、苍白等营养不良表现。
1.1.2 腹痛：早期腹痛不明显，以后逐渐出现。
疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，常与伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。
若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。
腹腔内有结核干酪坏死病灶破溃或肠结核急性穿孔可引起急性腹痛。
1.1.3 腹胀或腹泻：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关。
腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等有关。
有时表现为腹泻与便秘交替。
1.2 体征1.2.1 腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见干酪型。
1.2.2 腹壁柔韧感：本体征是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。
1.2.3 腹部肿块：常见粘连或干酪型，多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整，表面不平而固定。
肿块多是由增厚的大网膜、粘连成团的肠管及干酪坏死脓肿、淋巴结构成。
1.2.4 腹水：见于渗出型，以少量至中等量者为多，在腹水量超过1000ml时方可查出移动性浊音。
2 护理2.1 休息嘱患者尽量卧床休息，减少活动。
患者若有盗汗，应予以勤更换内衣裤、床单被罩，促使皮肤清洁及舒适感增加。
2.2 饮食护理向患者及其亲属解释营养对治疗结核病的重要性，只有保证充足的营养供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈，并与其共同制定饮食计划。
肠结核、结核性性腹膜炎病人的护理
复查内容
复查一般包括体格检查、血常规、 尿常规、肝功能、肾功能、X线 检查等，以便全面了解病情恢复
情况。
注意事项
在复查前应告知医生自己的身体 状况和用药情况，以便医生更好 地评估病情。同时，也要注意保 持良好的生活习惯和心态，以便
更好地恢复健康。
感谢您的观看
THANKS
避免给病人食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重病情或引起
疼痛。
心理护理
建立良好的护患关系
与病人建立良好的信任关系，了解其心理需求，提供必要的心理 支持和安慰。
减轻焦虑和恐惧
肠结核、结核性腹膜炎病人常常会感到焦虑和恐惧，应给予适当的 心理疏导和安慰，帮助其减轻不良情绪。
提供疾病知识和治疗信息
向病人及其家属提供有关肠结核、结核性腹膜炎的疾病知识和治疗 信息，以便其更好地了解病情和治疗方案。
详细描述
腹腔脓肿的护理要点包括观察病情变化，如发热、腹痛等症状，以及及时采取措施引流 脓液和抗炎治疗。在护理过程中，应注意保持患者的营养摄入和休息，同时注意预防感
染。
04
肠结核、结核性腹膜炎的预 防与康复指导
预防措施
接种卡介苗
避免接触传染源
新生儿和儿童应按照国 家计划接种卡介苗，提 高免疫力，预防结核病。
避免与开放性肺结核患 者接触，特别是儿童和
老年人。
加强营养
保持均衡饮食，增加蛋 白质、维生素和矿物质 的摄入，提高免疫力。
定期体检
定期进行结核病筛查， 特别是对于高风险人群， 如儿童、老年人、身体
虚弱者。
康复指导
01
02
03
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遵循医嘱治疗
按照医生的建议进行抗结核治 疗，不可随意停药或更改治疗
结核性腹膜炎4例临床分析护理体会
结核性腹膜炎4例临床分析及护理体会【关键词】结核性腹膜炎；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0880-01结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，发病率大约占全身结核病的5%，可发生于任何年龄，以20-40岁最为常见，女性多于男性，引起结核性腹膜炎的病原体是结核分枝杆菌，腹膜病变主要来源于身体其他部位的结核病变。
结核性腹膜炎主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜，在腹膜形成潜在病灶，在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。
由于机体反应性、免疫状态不同，入侵之结核菌数量、毒力、类型、感染方式不同，以及治疗措施不同等因素的影响，腹膜的病理改变可表现为渗出、粘连、干酪三型。
以粘连型最多见，渗出型居次，干酪型最少见。
临床上三型常互相并存，称为混合型。
2012年1-2月在我科确诊的4例结核性腹膜炎患者进行分析，并进行护理干预，取得良好疗效，现报道如下：1 病例资料例1，患者，女性，39岁，因“间断腹胀半年余”入院，查体：t37.0℃，p88次/分，r20次/分，bp120/90mmhg，发育正常，营养良好，胸廓对称，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，语音传导正常。
心前区无异常隆起，未扪及震颤，叩诊心界无明显扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹稍隆，上腹部见陈旧手术疤痕，无肠型、蠕动波，腹软，稍压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，murphy征（-），未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音（+），肠鸣音不亢进。
腹部b超：腹腔大量游离液性暗区。
腹水结核菌培养：阳性。
入院后，予以对氨基水杨酸异烟肼，乙胺丁醇，利福平，吡嗪酰胺，莫西沙星，五水头孢唑啉钠等抗痨抗炎对症治疗，行腹穿抽液术：腹水常规：李凡他实验：+++，颜色：黄，透明度：混，白细胞：0.50*10 /l，腹水生化：氯：109.6mmol/l，乳酸脱氢酶：216iu/l，总蛋白：56.9g/l，葡萄糖：4.73mmol/l，腺苷脱氨酶：14u/l，腹水病理：见间皮细胞，淋巴细胞，未见肿瘤细胞，予以加强腹腔引流，利尿等治疗患者症状好转，复查腹水基本消失。
结核性腹膜炎标准护理计划【优质推荐】
结核性腹膜炎标准护理计划【优质推荐】结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥慢性腹膜感染，临床表现为多种多样，常见的有结核毒血症、腹痛、腹泻及腹部肿块。
本病的治疗关键坚持进行早期、联合、适量、规则及全程杭结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发与防止并发症的目的。
治疗中应注意休息与营养作为重要的辅助措施，以调整全身情况，增强抗病能力。
常见的护理问题有：①体温过高；②营养失调：低于机体需要量；③腹痛；④腹泻；⑤体液过多（腹水）；⑥有体液不足的危险。
体温过高【相关因素】结核病毒血症。
【主要表现】常为午后低热，面部潮红。
热型以低热与中等热为最多，约1/3病人有弛张热，少数可呈稽留热。
高热者可伴有明显毒血症状。
【护理目标】病人体温恢复正常。
能描述出降温的方式。
【护理措施】高热时嘱卧床休息，减少活动，以保存体力。
给予清淡饮食及补充适当饮料。
提供合适的环境温度及适宜的衣服/盖被。
评估发热的类型及伴随症状。
体温过高时，应根据具体情况选择适宜的降温方式，如温水浴、醇浴、冰敷、冰盐水灌肠及药物降温等。
出汗较多时，及时更换衣服、被服，注意保暖，并协助翻身，注意皮肤和口腔的清洁与护理。
高热病人，出汗较多而进食少者遵医嘱补充热量、水分及电解质。
监测体温、血压、脉搏及血清电解质等指标的变化。
【重点评价】体浊下降的程度。
体温是否恢复正常。
生命体征是否平稳，血清电解质值是否正常。
营养失调：低于机体需要量【相关因素】慢性消耗性疾病。
舌炎、口角炎进食困难。
腹泻。
【主要表现】消瘦，体重下降。
浮肿，面色、指甲苍白。
维生素A缺乏症。
【护理目标】营养摄入充足，病人表现为体重增加，不低于基础体重。
贫血症状改善。
【护理措施】鼓励病人尽量进食，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、豆腐、鱼、素肉、甲鱼、鳝鱼、蔬菜、水果等。
协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，加强口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护，积极治疗和预防口角炎、舌炎及口腔溃疡。
进食困难者遵医嘱静脉补充高营养，如氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。
结核性腹膜炎 的 护理
结核性腹膜炎的护理发表时间：2011-05-17T10:37:53.623Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：赵勤英[导读] 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。
赵勤英（四川省自贡市第四人民医院四川自贡 643000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0337-02结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。
本病见于任何年龄，以青壮年多见，男女之比为1∶2[1]。
2010年5月我科收治1列，现将有关结核性腹膜炎的护理体会介绍如下。
1 病例患者，男，32岁，因畏寒、发热10天，腹痛2天入院。
入院前10天，出现畏寒、发热，体温高至41℃，给予输液治疗。
入院前2天出现腹胀、腹泻。
入院时体温37℃，脉搏92次/分，血压120/80mmHg,意识清楚，腹部丰满，质韧，无压痛，移浊阳性。
静脉输入左克、甲硝唑抗感染等，4天后体温正常，正常4天后体温又升至中度发热。
肝胆胰脾B超提示肝大，腹水；另行腹腔穿刺术，抽出淡黄色浑浊半透明的液体约1250ml；腹水常规提示渗出液,细胞计数wbc1160×10/L,RBC4000×10/L,wbc分数单核细胞43%，多核57%；病理检查提示散在淋巴细胞，无肿瘤细胞；两对半HBSAB（+），余阴性，肝功能正常；上腹部增强CT提示：腹腔内改变考虑以结核性腹膜炎可能性大。
缺乏病理和细菌学的诊断依据，因患者及家属拒绝行腹腔镜检查，签字行抗结核诊断治疗，治疗方案为2HR2S/8HR。
抗结核治疗后第3日始，体温未再升高，治疗1周后，复查肾功，尿酸为768umol/L，加用丙磺舒降尿酸治疗，尿酸维持在700—800umol/L，停药1周后，尿酸恢复正常。
2 护理2.1心理护理不少结核性腹膜炎患者经济条件不理想，生活卫生条件较差;同时由于治疗疗程长，患者长期住院影响工作，使经济收入减少，家庭生活受到影响。
结核性腹膜炎
疾病名：结核性腹膜炎英文名：tuberculous peritonitis缩写：别名：ICD号：K67.3*分类：消化科概述：结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。
腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。
流行病学：结核病的发生与社会经济情况有密切关系。
营养不良、生活条件恶劣的人群，结核发病率高。
我国解放前结核病很常见；解放后由于人民生活水平提高，医疗卫生条件显著改善，因而结核病的发病也明显减少。
本病可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在20～40岁，但60岁以上也非罕见。
以女性为多，男女之比约为1∶2。
病因：结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。
主要分为人、牛、鸟、鼠等型。
对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。
结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。
在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。
结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。
在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。
结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。
但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。
紫外线消毒效果较好。
人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类C D D C D D C D D C DD为天然储存宿主。
两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。
结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。
腹膜病变的来源有二：1.腹腔病灶 如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜。
内科学第版肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
肠结核、结腹
良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引
起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交
替出现。
七、并发症
以肠梗阻为常见，多发生在粘连型 结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生 急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往 往同时有腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
一、血象 、血沉与结核菌素试验 类似于肠结核。
4、 腹部肿块：质中等，轻度压痛，不 易移动。
5、全身症状和肠外结核的表现。
辅助检查
1、血常规：中度贫血。 2、大便常规 为糊状，一般无粘液脓血，
显微镜下少许白细胞和红细胞。 3、血沉 明显增快 4、结核菌素试验 阳性
5、X线检查：
方法：钡餐检查（有肠梗阻时禁止）
钡剂灌肠
X线表现：粘膜襞粗乱、肠壁边缘不规则，
治
疗
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使
病灶愈合及防治并发症。
一、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗
力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休
息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养
治疗；
二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键。
治疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用 药
疗程：有短程疗法、标准疗法 间歇用药、两阶段用药：间歇用药是每周用药3次 两阶段是指强化阶段和巩固阶段。 常用药物有：异烟肼300 mg/日，利福平450~600 mg/日，链霉素0.75g /日，乙氨丁醇750 mg/日， 吡嗪酰胺1.5~2g/日。
鉴别诊断
—、肠结核与Crohn病的区别，后者具有下列
特点： 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2、病程比肠结核更长，有缓解与复发趋
势； 3、x线:病变以回肠末段为主，呈节段性
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3、溃疡增生型肠结核：占30%，前两者的混合型。
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四、临床表现
1、腹痛 2、腹泻、便秘或交替出现 3、全身症状 4、肠外结核的表现 5、腹部肿块 6、其它消化道症状 7、并发症
促使病灶愈合
防治并发症
具体治疗措施：
1、休息及营养
2、抗结核治疗：是本病治疗的 关键。
3、对症治疗
4、手术治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
七、治 疗
1、休息及营养： （1）活动性结核：应卧床休息， （2）积极改善营养：营养丰富、易消化、 刺激性小的食物，腹泻明显者给少渣饮 食。必要时可给静脉内高营养治疗。 2、抗结核治疗：是本病治疗的关键。治 疗原则及治疗方案基本同肺结核
诊断标准
治疗
治疗
护理措施
护理措施
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肠结核
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一、概述
定义：肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引 起的慢性特异性感染。
以腹痛、排便异常、腹部包块和全身 中毒症状为主要临床表现。 发病情况：肠结核在发展中国家迄今仍是消 化道常见病之一，发病年龄以青壮年多见， 20—40岁患者占60—70%。
女性＞男性，男女之比约为1﹕ 3。
2、腹泻、便秘或交替出现 溃疡型肠结核：主要表现为腹泻， 2—4 次/日，呈糊状或水样，不含粘液和脓血， 不伴有里急后重。 。 增殖型肠结核：以便秘为主要表现 ，可 便秘及腹泻交替出现。
原因：肠结核引起肠道功能紊乱
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四、临床表现
3、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状。 长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血
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五、实验室和其他检查
3、结肠镜检查： 表现：粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎
性息肉、大小形态各异的炎性息肉， 肠腔狭窄。 活检：干酪样坏死性肉芽肿或TB杆菌— —确诊
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溃疡
升结肠结核（溃疡型）
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回盲瓣
溃疡
回盲部结核：溃疡为主
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肉芽肿
末端回肠结核：肉芽肿
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六、诊断依据
1、病史：青壮年患者，有肠外TB病史。 2、症状及体征：有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗
7、并发症：
（1）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性 肠梗阻。
（2）肠穿孔：1—10%，见于溃疡型。多数为
慢性穿孔 →包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿
孔。
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五、实验室和其他检查
1、实验室检查： （1）血Rt：中度贫血（RBC↓ Hb↓）、
WBC一般正常； （2）ESR ↑：结核活动程度的指标 （3）粪便：糊状，一般无肉眼粘液和脓
阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3、结核菌素试验：强阳性。 4、X线、结肠镜检查有典型改变：回盲部有激惹、
溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有 确诊意义。 4、诊断性治疗：抗结核治疗2—6W有效可确诊。
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七、治 疗
治疗目的：消除症状，改善全身情况
饮用未经灭菌的被结核杆菌 污染的牛奶
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二、病因和发病机制
1、经口感染：主要途径 好发部位：回盲部（85—90%）最多见，
其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、 降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等 处，少数见于直肠。
原因： （1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲 部停留时间较长，增加了肠粘膜的感染 8
二、病因和发病机制
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四、临床表现
1、腹痛：约80—90%的患者有慢性腹痛。 部位：多在右下腹，少数在脐周或全腹。 性质：一般为隐痛或钝痛，时有绞痛，合并肠 梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧，呈阵发性绞 痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型及蠕动波。 影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕 吐后疼痛可暂时缓解。
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四、临床表现
等。 4、肠外结核表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、 结核性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。 5、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。 见于：增殖型和混合型， 部位及性质：常位于右下腹，位置较深，比较
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四、临床表现
6、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹 胀，后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻 症状。
血，可见少量脓细胞及红细胞；大便 抗酸杆菌培养有助于诊断。 （4）PPD：强（+）
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五、实验室和其他检查
2、X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。 方法：X线钡餐造影、用钡剂灌肠检查 表现： 1）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。 2）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现激惹
征象，钡剂排空很快，而在病变上下肠段 充盈良好—X线钡剂跳跃征象（Stierlin sign） 3）增生型肠结核:充盈缺损，肠壁僵硬、缩
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二、病因和发病机制
病原体：主要为人型结核分枝杆菌引起，少 数为牛型结核分枝杆菌所致。 感染方式：绝大多数继发于肠外结核，主要 是肺结核，少数约10%原发于肠道称为原发性 肠结核。 感染途径：
1、经口感染：主要途径 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
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二、病因和发病机制
1、经口感染：主要途径 （1）肺TB：多见开放性肺结核或喉结核， 排菌的结核病人经常吞下含有大量结核 杆菌的痰液而致。 （2）饮食：及肺结核患者共餐
根据大体标本形态学表现分为溃疡型、 增殖型、混合型， 当人体的过敏反应强时，病变以渗出性为 主。
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病理分型
1、溃疡型肠结核：占60%，感染菌量多，毒力大， 可发生干酪样坏死，形成溃疡。结核性溃疡可 单发或多发，深浅不一，深者可达肌层或浆膜 层，边缘不规则，溃疡沿淋巴管走向呈环状 ， 修复时瘢痕收缩导致环形狭窄
肠结核和结核性腹膜炎
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讲授目的和要求
掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理 措施。
熟悉两种疾病的发病机制。 了解两病的病理分型（病理特点）。
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讲授主要内容
结
肠 概述 结 病因和发病机制 核 病理
临床表现
概述 病因和发病机制
病理 临床表现
核 性 腹 膜
实验室和其他检查 实验室和其他检查
炎
诊断标准
感染途径： 1、经口感染：主要途径 2、血行播散：见于粟粒性肺结核。 3、直接蔓延：邻近脏器的结核病灶
直接蔓延至肠道，如女性盆腔结核。
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发病机制：
结核杆菌感染肠道后是否发生 肠结核取决于人体及结核杆菌之间 的相互作用。
只有当感染的结核杆菌较多、 毒力较强、人体免疫功能低下和肠
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三、病 理
病理变化取决于机体的免疫力及和结核杆 菌侵入的数量和毒性 。