肠结核与结核性腹膜炎优秀课件
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肠结核和结核性腹膜炎 ppt课件
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2.体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、
中度压痛。 3.并发症 肠梗阻、慢性穿孔、
瘘管，肠出血、结核性腹膜炎
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三、检查及诊断
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1.检查
（1）血常规：晚期可有中、重度贫血； 血沉：可增快； 粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞； PPD：强阳性，辅助诊断；
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1.检查
（2）X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象 、X线 钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠 盲肠正常角度丧失等。
❖近年来患病率有所下降.
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肠结核
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病例导入
❖病人，女，32岁。脐周以上腹痛半年余， 近1个月来低热、乏力，一天前出现腹泻， 每日10余次，为糊状便，不含粘液脓血。 右下腹有压痛，腹部未触及明显包块。胃肠 钡餐检查发现回盲部有激惹现象，乙状结肠 未发现异常。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、该病人可能的医疗诊断是什么？ 2、该病人最主要的治疗原则是什么？
性作用、消化吸收功能障碍有关。 4.便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。
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26Biblioteka 结核性腹膜炎·27
概述
结核性腹膜炎 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，
以儿童、青壮年多见。
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一.病因和发病机制
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29
❖ 绝大多数继发于其它器官的结核病变。 ❖ 感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，
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2、体征 全身：慢性病容；
腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受 到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各 型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特 征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液
肠结核、结核性腹膜炎PPT课件
查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、X检查：重要检查方法 （1）溃疡型---激惹现象、充盈缺损、肠 腔狭窄与变形。 （2）增生型---肠腔狭窄与变形、粘膜皱 襞粗乱、肠壁变硬、结肠袋消失。 3、纤维结肠镜检查：具有确诊价值
五、并发症
1、肠梗阻 2、结核性腹膜炎 3、肠出血 4、肠穿孔
1、一搬治疗：休息、加强营养 2、抗结核药物治疗 3、激素的应用 4、利尿剂的应用 3、对症治疗 4、支持治疗 5、手术治疗
四、并发症
1、肠梗阻 2、肠穿孔
五、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、腹水检查——渗出液 3、X检查 4、腹腔镜检查：具有确诊价值 5、B超检查
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 2、鉴别诊断： （1）肝硬化腹水 （2）伤寒 （3）腹腔内肿瘤 （4）其他
七、治疗
肠结核和结核性腹膜炎
东莞卫生学校 农子文
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第一节 肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
一、病因和发病机制
1、致病菌——结核杆菌 2、感染途径： （1）经口感染 （2）血行感染 （3）直接蔓延 3、致病性
二、病理
1、好发部位----回盲部 2、分型： （1）溃疡型 （2）增生型 （3）混合型
二、病理
分型： 1、渗出型----腹腔积液 2、粘连型----易发生肠梗阻 3、干酪型----重型
三、临床表现
1、全身中毒症状：常比较明显 发热以低—中热为主，少数可高热、也 可为午后潮热；其他如夜间盗汗、消瘦、 食欲不振、贫血、月经不调等。 2、腹部症状（1）腹痛 （2）腹泻与便秘 （3）腹胀 2、腹部体征（1）腹部压痛 （2）柔韧感 （3）腹部肿块 （4）腹水
五、并发症
1、肠梗阻 2、结核性腹膜炎 3、肠出血 4、肠穿孔
1、一搬治疗：休息、加强营养 2、抗结核药物治疗 3、激素的应用 4、利尿剂的应用 3、对症治疗 4、支持治疗 5、手术治疗
四、并发症
1、肠梗阻 2、肠穿孔
五、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、腹水检查——渗出液 3、X检查 4、腹腔镜检查：具有确诊价值 5、B超检查
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 2、鉴别诊断： （1）肝硬化腹水 （2）伤寒 （3）腹腔内肿瘤 （4）其他
七、治疗
肠结核和结核性腹膜炎
东莞卫生学校 农子文
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第一节 肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
一、病因和发病机制
1、致病菌——结核杆菌 2、感染途径： （1）经口感染 （2）血行感染 （3）直接蔓延 3、致病性
二、病理
1、好发部位----回盲部 2、分型： （1）溃疡型 （2）增生型 （3）混合型
二、病理
分型： 1、渗出型----腹腔积液 2、粘连型----易发生肠梗阻 3、干酪型----重型
三、临床表现
1、全身中毒症状：常比较明显 发热以低—中热为主，少数可高热、也 可为午后潮热；其他如夜间盗汗、消瘦、 食欲不振、贫血、月经不调等。 2、腹部症状（1）腹痛 （2）腹泻与便秘 （3）腹胀 2、腹部体征（1）腹部压痛 （2）柔韧感 （3）腹部肿块 （4）腹水
肠结核与结核性腹膜炎课件
发生并发症。
年龄
年龄越小，恢复期越长，预后 相对较差。
并发症
伴有并发症的患者预后较差， 如肠梗阻、肠穿孔等。
治疗方式
早期诊断和规范治疗对预后有 积极影响。
康复与随访指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证 营养摄入，避免刺激性食物。
活动与休息
根据病情指导患者适当活动和 休息，促进身体恢复。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便 及时发现和处理病情变化。
02
CHAPTER
临床表现与诊断
临床表现
肠结核
腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块、 全身症状（如低热、盗汗等）。
结核性腹膜炎
腹痛、腹胀、腹部肿块、全身症 状（如低热、盗汗等），部分患 者可出现肠梗阻、肠穿孔等并发 症。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
鉴别诊断
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题，
提高生活质量。
06
CHAPTER
患者教育与健康宣教
患者教育内容与方法
疾病基础知识
向患者介绍肠结核与结核性腹膜炎的病因、症状、诊断、治疗和 预防等方面的知识。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何避免疾病复发和传播，如保持良好的卫 生习惯、合理饮食、适当锻炼等。
常见并发症
肠梗阻
由于肠道结核病变导致 肠道狭窄或粘连，引起 肠道内容物通过障碍。
肠穿孔
结核病灶侵蚀肠壁，导 致肠道穿孔，引起急性
腹膜炎。
腹腔脓肿
结核病灶感染后形成腹 腔脓肿，可引起发热、
腹痛等症状。
肠出血
结核病灶侵蚀肠道血管 ，导致肠道出血。
年龄
年龄越小，恢复期越长，预后 相对较差。
并发症
伴有并发症的患者预后较差， 如肠梗阻、肠穿孔等。
治疗方式
早期诊断和规范治疗对预后有 积极影响。
康复与随访指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证 营养摄入，避免刺激性食物。
活动与休息
根据病情指导患者适当活动和 休息，促进身体恢复。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便 及时发现和处理病情变化。
02
CHAPTER
临床表现与诊断
临床表现
肠结核
腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块、 全身症状（如低热、盗汗等）。
结核性腹膜炎
腹痛、腹胀、腹部肿块、全身症 状（如低热、盗汗等），部分患 者可出现肠梗阻、肠穿孔等并发 症。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
鉴别诊断
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题，
提高生活质量。
06
CHAPTER
患者教育与健康宣教
患者教育内容与方法
疾病基础知识
向患者介绍肠结核与结核性腹膜炎的病因、症状、诊断、治疗和 预防等方面的知识。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何避免疾病复发和传播，如保持良好的卫 生习惯、合理饮食、适当锻炼等。
常见并发症
肠梗阻
由于肠道结核病变导致 肠道狭窄或粘连，引起 肠道内容物通过障碍。
肠穿孔
结核病灶侵蚀肠壁，导 致肠道穿孔，引起急性
腹膜炎。
腹腔脓肿
结核病灶感染后形成腹 腔脓肿，可引起发热、
腹痛等症状。
肠出血
结核病灶侵蚀肠道血管 ，导致肠道出血。
肠结核和结核性腹膜炎 PPT精品课件
溃疡型肠结核
•粘膜皱壁粗乱 •肠壁边缘不规则 •盲肠钡剂残缺
增生型肠结核
充盈缺损 粘膜皱壁紊乱，肠壁增厚僵硬 肠腔狭窄，近端肠腔扩张
增生型肠结核
•充盈缺损 •粘膜皱壁紊乱 •肠壁增厚僵硬 •肠腔狭窄 •近端肠腔扩张
结肠镜检查(Endoscopy)
溃疡：呈环行或横行，大小不等，深浅 不一，边缘不规则，呈鼠咬状
溃疡型肠结核 出血？穿孔？
溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎→不易 出血
病变肠段常与周围组织紧密粘连→不易 穿孔
病变修复过程中，大量纤维组织增生和 瘢痕形成→肠管变形狭窄→便秘或梗阻
（二）增生型肠结核
粘膜下层及浆膜层肉芽组织和纤 维组织增生
肠壁增厚变硬，肠腔变窄，引起 肠梗阻。
伴浅表性小溃疡及炎性息肉
血路播散：全身粟粒性结核
结核杆菌数量多，毒性大 机体免疫力异常，肠道抵抗力弱
原发性肠结核
吞服TB菌痰 与肺结核共餐 饮用含TB菌牛
奶或乳制品
感染部位
回盲部（最常见），占85～90%，但整 个肠道都可能发病
原因：1、回盲部淋巴组织丰富，结核杆 菌易侵犯 2、含结核菌的肠内容物在回盲部 停留时间长，感染机会多
中，有压痛，增生型肠结核多见 局限性腹膜炎：腹壁柔韧感 肠梗阻：肠型及蠕动波
肠鸣音亢进
实验室检查 (Laboratory Finding)
贫血：轻至中度贫血 白细胞：正常，淋巴细胞增高 血沉：增快 粪便检查： 肉眼：无粘液脓血粪便
镜检：少量脓细胞和红细胞，潜血阳性 <1/3抗酸杆菌阳性
• 耐药菌株的产生 • 大量移民、流动人口 • 忽视结核病的防治
结核病
严重危害人民健康的主要 公共卫生问题
第四篇肠结核及结核性腹膜炎课件
03
其他治疗方式
如物理治疗、中医中药治疗等，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
01
休息与饮食
保证充足的休息时间，合理安排饮食，提供高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，增强机体抵抗力。
02
心理支持
针对患者的心理状况，提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
密切观察患者的病情变化，注意有无发热、腹痛、腹泻等不适症状，及时发现并处理并发症。
全身症状
腹部肿块
部分肠结核患者可在右下腹触及肿块，多为粘连成团的肠曲或腹腔内淋巴结肿大所致；结核性腹膜炎患者也可触及腹部肿块，多为腹腔内粘连所致。
腹部压痛
肠结核患者腹部压痛多不明显，仅在右下腹或脐周部有轻度压痛；结核性腹膜炎患者可有腹部压痛，多位于脐周部。
腹部膨隆
肠结核患者一般无腹部膨隆；结核性腹膜炎患者由于腹腔内大量积液，可出现腹部膨隆。
处理方法
04
CHAPTER
肠结核及结核性腹膜炎的治疗与护理
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案进行足量、足疗程的治疗。
抗结核药物
根据病情需要，可适当选用抗炎药、免疫调节剂等辅助药物进行治疗。
辅助药物
密切监测药物副作用，定期进行肝功能、肾功能等检查，及时调整治疗方案。
药物治疗注意事项
病情观察
协助患者进行日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理等，保持患者清洁卫生。
生活护理
指导患者进行适当的康复锻炼，如进行适当的运动、呼吸训练等，促进身体康复。
康复指导
05
CHAPTER
肠结核及结核性腹膜炎的预防与控制
接种卡介苗
控制传染源
切断传播途径
提高免疫力
肠结核及结核性腹膜炎课件
定义与分类
定义
肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性感 染，可同时伴有腹膜及腹腔淋巴结结 核。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起 的腹膜和腹膜腔感染。
分类
肠结核可分为溃疡型肠结核、增生型 肠结核和混合型肠结核；结核性腹膜 炎可分为渗出型、粘连型和干酪型。
发病机制与病因
发病机制
肠结核的发病机制主要与感染的结核杆菌数量、毒力、机体免疫状态等因素有 关。结核性腹膜炎的发病机制则与结核杆菌感染后引起的腹膜炎症反应有关。
仔细询问病史
详细询问患者病史，特别 是与肠结核及结核性腹膜 炎相关的症状和体征。
综合分析
结合患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查等 结果进行综合分析，避免 误诊和漏诊。
04 肠结核及结核性腹膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇 等，以杀灭结核杆菌，控制病情 发展。
并发症表现
肠梗阻
由于肠道炎症、狭窄等 原因导致肠道梗阻，出 现腹痛、呕吐、腹胀等
症状。
肠穿孔
肠道炎症加重导致肠道 穿孔，出现急腹症表现 ，如腹肌紧张、腹部压
痛等。
腹腔脓肿
肠道炎症蔓延至腹腔， 形成脓肿，出现发热、
腹痛等症状。
其他并发症
还可出现消化道出血、 肠瘘等并发症。
03
肠结核及结核性腹膜炎的诊断 与鉴别诊断
饮食护理
提供高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食， 保证患者的营养需求。
症状观察与记录
密切观察患者的症状，如发热、咳嗽、胸痛 等，并记录体温、呼吸等指标。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导 和支持。
康复指导
遵医嘱治疗
指导患者按时服药，完成规定的疗程，不可 随意停药或更改治疗方案。
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诊断和鉴别诊断
诊断依据
中青年患者有肠外结核 腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠 梗阻，结核毒血症 X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄） 结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄） PPD试验强阳性 组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊 试验性抗痨治疗（2～6周）有效 必要时剖腹探查
均不见干酪样肉芽肿可排除
肠结核
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治 疗目的
消除症状 改善全身情况 促进病灶愈合 防治并发症
2021/3/9
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治疗
休息与营养 抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律 、全程、适量、联合） 对症治疗：止痛、维持水电解质平衡 手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、
肠道大出血、 诊断困难需剖腹探查时
增殖型
混合型
2021/3/9
5
溃疡型肠结核
结核分枝杆菌
肠壁集合淋巴组、局 部充血、水肿、炎症 渗出
2021/3/9
干酪样坏死
溃疡
横行、不规则 深浅不一
出血、穿孔少 可致肠管变形、
肠梗阻
6
增殖型肠结核
结核肉芽肿及纤维组织增生 肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔
肠腔狭窄、梗阻
混合型肠结核
兼有溃疡型和增殖型病变
2021/3/9
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临床表现
腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便 后缓解 腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于 增殖型、也可腹泻与便秘交替 腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜 淋巴结核亦可见 全身症状：结核毒血症、肠外结核表现
2021/3/9
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并发症
肠梗阻 （多见） 瘘管、腹腔脓肿（少） 肠穿孔、肠出血（少）
腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性
2021/3/9
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并发症
❖ 肠梗阻 粘连型多见 ❖ 肠瘘 多见于干酪型，常有腹腔脓肿
2021/3/9
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实验室和其他检查
❖血象 可有贫血 ❖ 血沉 增快 ❖ PPD试验 阳性或强阳性 ❖ 腹部B超 腹水 ❖ 腹水检查 渗出液，淋巴细胞为主，
ADA
❖ X线腹平片及胃肠钡餐检查
2021/3/9
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预后
影响预后的有关因素 早期诊断 及时治疗 充分剂量、足够疗程抗痨
2021/3/9
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预防
着重肠外结核的早期诊断和及时治疗 肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅 提倡使用公筷进餐 牛奶要消毒
2021/3/9
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复习思考题
1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。 2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？ 3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？ 4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考 虑哪些疾病？
肠结核与结核性腹 膜炎
定义
结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染
发病情况
中青年多见 Байду номын сангаас女性>男性 现在发病下降
2021/3/9
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❖病因
➢人型结核分枝杆菌 ➢ 牛型结核分枝杆菌
❖发生条件
➢免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱 ➢ 细菌量多、毒力大
2021/3/9
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发病机理(感染途径)
❖经口感染： 开放性肺结核或喉结核 未消毒的牛奶或乳制品 与开放性肺结核病人共餐
实验室和其他检查
常规检查：血液、粪便、结核菌素试验
X线检查
纤维结肠镜检查
2021/3/9
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常规检查
血常规 可有贫血 血沉 增快 PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性
X线钡餐造影或钡灌肠检查
溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterling sign) 黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄 、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等
❖血行播散：粟粒性肺结核 ❖直接蔓延：腹腔内结核
2021/3/9
4
病理
❖ 好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停
留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、
空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙
状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。
❖ 病理分型 取决于细菌数量和毒力、机体免疫
力、过敏反应程度
溃疡型
❖感染途径
直接蔓延—腹腔内的结核病灶如肠系
膜淋巴结、输卵管、肠结核等
血行播散—肺结核、骨关节、睾丸结
核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等
2021/3/9
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病理
根据病理解剖特点分型，以渗出、粘连型为多见
❖ 渗出型 腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白 渗出物为特征，腹水少或中等量。
❖ 粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠 系膜明显增厚。
2021/3/9
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鉴别诊断
Crohn病 右侧结肠癌 阿米巴痢疾 血吸虫病 其他：恶性淋巴瘤等
2021/3/9
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肠结核与Crohn病的鉴别
项目
肠结核
肠外结核
多见
病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周 病变 病变节段分布
缓解与复发倾向不明显 少见
常无
克罗恩病
一般无 缓解与复发倾向较明显 可见
有
溃疡形态 活检
结核菌素试验
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌阳性有助诊断 见干酪样肉芽肿可确诊 强阳性倾向肠结核诊断
多呈纵行、裂隙状
抗酸杆菌阴性 无干酪样肉芽肿 一般不呈强阳性
抗结核治疗
手术切除肠段及常系膜 淋巴结20病21/理3/9组织学活检
症状明显改善、内镜所见改 善/好转
见干酪样肉芽肿可确诊
症状多无明显改善、内镜所 见无改善
2021/3/9
10
结肠镜检查
可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行 、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、 肠腔狭窄等 组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结 核分枝杆菌
2021/3/9
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升结肠结核（溃疡型）
2021/3/9
溃疡
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回盲部结核：溃疡为主
溃疡 肉芽增生
2021/3/9
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❖ 腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊
2021/3/9
2021/3/9
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结核性腹膜炎
Tuberculous Peritonitis
2021/3/9
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❖定义
概述
由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染。
❖发病情况
➢过去较常见 ➢现在患病率比解放初期减少 ➢近年来继续下降 ➢中青年多见，女性>男性，男女比为1:2
2021/3/9
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病因和发病机制
❖病因 结核分枝杆菌
❖ 干酪型 以干酪样坏死病变为主 ❖ 混合型
2021/3/9
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❖症状
临床表现
结核毒血症--发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力
腹痛--为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主
腹泻--3-4次/天，糊样。部分腹泻与便秘交替
腹胀--腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起
❖腹部体征
腹壁柔韧感或压痛、反跳痛
腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致