肠结核与结核性腹膜炎优秀课件

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结核性腹膜炎
Tuberculous Peritonitis
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❖定义
概述
由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染。
❖发病情况
➢过去较常见 ➢现在患病率比解放初期减少 ➢近年来继续下降 ➢中青年多见，女性>男性，男女比为1:2
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病因和发病机制
❖病因 结核分枝杆菌
实验室和其他检查
常规检查：血液、粪便、结核菌素试验
X线检查
纤维结肠镜检查
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常规检查
血常规 可有贫血 血沉 增快 PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性
X线钡餐造影或钡灌肠检查
溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterling sign) 黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄 、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等
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鉴别诊断
Crohn病 右侧结肠癌 阿米巴痢疾 血吸虫病 其他：恶性淋巴瘤等
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肠结核与Crohn病的鉴别
项目
肠结核
肠外结核
多见
病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周 病变 病变节段分布
缓解与复发倾向不明显 少见
常无
克罗恩病
一般无 缓解与复发倾向较明显 可见
有
溃疡形态 活检
❖ 干酪型 以干酪样坏死病变为主 ❖ 混合型
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❖症状
临床表现
结核毒血症--发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力
腹痛--为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主
腹泻--3-4次/天，糊样。部分腹泻与便秘交替
腹胀--腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起
❖腹部体征
腹壁柔韧感或压痛、反跳痛
腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致
肠结核与结核性腹 膜炎
定义
结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染
发病情况
中青年多见 女性>男性 现在发病下降
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❖病因
➢人型结核分枝杆菌 ➢ 牛型结核分枝杆菌
❖发生条件
➢免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱 ➢ 细菌量多、毒力大
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发病机理(感染途径)
❖经口感染： 开放性肺结核或喉结核 未消毒的牛奶或乳制品 与开放性肺结核病人共餐
均不见干酪样肉芽肿可排除
肠结核
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治 疗目的
消除症状 改善全身情况 促进病灶愈合 防治并发症
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治疗
休息与营养 抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律 、全程、适量、联合） 对症治疗：止痛、维持水电解质平衡 手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、
肠道大出血、 诊断困难需剖腹探查时
❖感染途径
直接蔓延—腹腔内的结核病灶如肠系
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膜淋巴结、输卵管、肠结核等
血行播散—肺结核、骨关节、睾丸结
核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等
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病理
根据病理解剖特点分型，以渗出、粘连型为多见
❖ 渗出型 腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白 渗出物为特征，腹水少或中等量。
❖ 粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠 系膜明显增厚。
结核菌素试验
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌阳性有助诊断 见干酪样肉芽肿可确诊 强阳性倾向肠结核诊断
多呈纵行、裂隙状
抗酸杆菌阴性 无干酪样肉芽肿 一般不呈强阳性
抗结核治疗
手术切除肠段及常系膜 淋巴结20病21/理3/9组织学活检
症状明显改善、内镜所见改 善/好转
见干酪样肉芽肿可确诊
症状多无明显改善、内镜所 见无改善
❖ 腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊
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❖血行播散：粟粒性肺结核 ❖直接蔓延：腹腔内结核
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病理
❖ 好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停
留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、
空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙
状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。
❖ 病理分型 取决于细菌数量和毒力、机体免疫
力、过敏反应程度
溃疡型
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预后
影响预后的有关因素 早期诊断 及时治疗 充分剂量、足够疗程抗痨
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预防
着重肠外结核的早期诊断和及时治疗 肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅 提倡使用公筷进餐 牛奶要消毒
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复习思考题
1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。 2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？ 3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？ 4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考 虑哪些疾病？
增殖型
混合型
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溃疡型肠结核
结核分枝杆菌
肠壁集合淋巴组、局 部充血、水肿、炎症 渗出
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干酪样坏死
溃疡
横行、不规则 深浅不一
出血、穿孔少 可致肠管变形、
肠梗阻
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增殖型肠结核
结核肉芽肿及纤维组织增生 肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔
肠腔狭窄、梗阻
混合型肠结核
兼有溃疡型和增殖型病变
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结肠镜检查
可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行 、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、 肠腔狭窄等 组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结 核分枝杆菌
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升结肠结核（溃疡型）
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溃疡
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回盲部结核：溃疡为主
溃疡 肉芽增生
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诊断和鉴别诊断
诊断依据
中青年患者有肠外结核 腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠 梗阻，结核毒血症 X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄） 结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄） PPD试验强阳性 组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊 试验性抗痨治疗（2～6周）有效 必要时剖腹探查
腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性
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并发症
❖ 肠梗阻 粘连型多见 ❖ 肠瘘 多见于干酪型，常有腹腔脓肿
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实验室和其他检查
❖血象 可有贫血 ❖ 血沉 增快 ❖ PPD试验 阳性或强阳性 ❖ 腹部B超 腹水 ❖ 腹水检查 渗出液，淋巴细胞为主，
ADA
❖ X线腹平片及胃肠钡餐检查
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临床表现
腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便 后缓解 腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于 增殖型、也可腹泻与便秘交替 腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜 淋巴结核亦可见 全身症状：结核毒血症、肠外结核表现
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并发症
肠梗阻 （多见） 瘘管、腹腔脓肿（少） 肠穿孔、肠出血（少）