急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
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急性化脓性腹膜炎病人的护理PPT课件
第十二章：急性化脓性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理
授课次序
14
授课课时
4
授课章节名称
教学目标
知识目标 能力目标
第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1、急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、急性腹膜炎的病因、分类 1、掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、熟悉急性腹膜炎的病因、分类
教学要点
腹膜的生理作用
• 润滑 • 吸收和渗出 • 防御 • 修复
腹膜炎的分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 。
• 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 • 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 • 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
一、病因
1．继发性腹膜炎
教学重点 教学难点
急性腹膜炎的术前术后护理措施 急性腹膜炎的护理评估
课型 安全教育
新授课 如何预防意外伤害
教法与学法 （教具） 多媒体
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
概述
急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化 学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎 症；具有起病急、病情重、变化快的特点。 如护理治疗不当，轻者可引起肠粘连及腹腔 脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般 采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因 及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术 治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶； ②清理腹腔；③适当引流。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
病因
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病 菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖 道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
授课次序
14
授课课时
4
授课章节名称
教学目标
知识目标 能力目标
第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1、急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、急性腹膜炎的病因、分类 1、掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、熟悉急性腹膜炎的病因、分类
教学要点
腹膜的生理作用
• 润滑 • 吸收和渗出 • 防御 • 修复
腹膜炎的分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 。
• 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 • 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 • 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
一、病因
1．继发性腹膜炎
教学重点 教学难点
急性腹膜炎的术前术后护理措施 急性腹膜炎的护理评估
课型 安全教育
新授课 如何预防意外伤害
教法与学法 （教具） 多媒体
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
概述
急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化 学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎 症；具有起病急、病情重、变化快的特点。 如护理治疗不当，轻者可引起肠粘连及腹腔 脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般 采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因 及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术 治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶； ②清理腹腔；③适当引流。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
病因
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病 菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖 道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
急性化脓性腹膜炎患者护理(共41张PPT)
原发性腹膜炎
少见，腹腔内无原发病。病原菌通过血行 或淋巴管到达腹腔引起，多见于10岁以下 的儿童和婴儿。常因抵抗低下，在上感、 丹毒、肾病等疾病的过程中发生，发病率 占2%。致病菌以溶血性链球菌(约占 70%)、肺炎双球菌(约占30%)为主.
病因
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶 血性链球菌或肺炎双球菌
吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。 6 严格无菌操作，必要时每天更换引流瓶、引流袋，位置应低于引流管放置部位，防止逆流感染 腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。 急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔，炎性渗出 是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。 3、肠麻痹：引起肠管高度膨胀压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。 脏层—复盖内赃表面，受内脏神经(植物N)支配。 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失 术前准备：禁食、胃肠减压、补液、纠正水电酸碱平衡失调、防治休克,抗感染、止痛、备皮、备血等. 是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。 4 密切观察引流液的色、量、性质 出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者. 3 防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞 ㈣焦虑 与疼痛及感染中毒有关 1、 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快。 腹腔引流：术毕腹腔内放腹腔引流管。 补液 纠正水电酸碱平衡失调、防治休克。
(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞 吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。
(4).修复功能—当腹膜受损时，纤维蛋白 渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复 受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
02
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
第十八章 急性化脓 性腹膜炎与腹部损伤 病人护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件
护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
（1）用药护理：
谢谢
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腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重 休克，可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部 分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时，病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；密切与 家属、好友及工作单位领导沟通，取得各方面大力支持和良好配 合，使病人能愉快地接受医护治疗。
化脓性腹膜炎病人护理PPT课件
27
思考题
张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h 来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀
割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、
呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温：
38℃，脉率：110次/min,
BP:120/80mmHg。全腹压痛，以上腹为
重腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊肝浊音
界缩小，移动性浊音（—），听诊肠鸣
You Know, The More Powerful You Will Be
30
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
31
、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹 膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎。 病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌 。
8
患儿，11岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住 入院。体温：38—40℃，查体见口咽部轻度充 血、水肿、双侧扁桃体Ⅱ度肿大，上腹与脐周 压痛，无反跳痛。外周血象WBC:12.5×109 /L 。诊断：扁桃体炎。扁桃体伪膜及大便做细菌 培养。患儿入院后第三天因腹痛加重，且出现 反跳痛等急性腹膜炎症状行剖腹探查术，术中 见阑尾充血、肿胀，腹腔内大量脓液，加用抗 生素冲洗腹腔等治疗。大便及腹腔脓液培养均 为小肠椰尔森氏菌感染。
20
九、护理
1、护理评估 术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持状况
21
九、护理
术后评估 1.麻醉方式 2.手术类型 3.引流管放置部位 4.切口愈合情况
22
2、常见护理诊断
腹痛、腹胀 体液不足 体温过高 潜在并发症
23
3. 护理措施
思考题
张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h 来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀
割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、
呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温：
38℃，脉率：110次/min,
BP:120/80mmHg。全腹压痛，以上腹为
重腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊肝浊音
界缩小，移动性浊音（—），听诊肠鸣
You Know, The More Powerful You Will Be
30
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
31
、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹 膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎。 病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌 。
8
患儿，11岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住 入院。体温：38—40℃，查体见口咽部轻度充 血、水肿、双侧扁桃体Ⅱ度肿大，上腹与脐周 压痛，无反跳痛。外周血象WBC:12.5×109 /L 。诊断：扁桃体炎。扁桃体伪膜及大便做细菌 培养。患儿入院后第三天因腹痛加重，且出现 反跳痛等急性腹膜炎症状行剖腹探查术，术中 见阑尾充血、肿胀，腹腔内大量脓液，加用抗 生素冲洗腹腔等治疗。大便及腹腔脓液培养均 为小肠椰尔森氏菌感染。
20
九、护理
1、护理评估 术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持状况
21
九、护理
术后评估 1.麻醉方式 2.手术类型 3.引流管放置部位 4.切口愈合情况
22
2、常见护理诊断
腹痛、腹胀 体液不足 体温过高 潜在并发症
23
3. 护理措施
化脓性腹膜炎病人护理ppt课件
A 可以预防胃出血 B 有利于胃肠功能的恢复 C 可以减轻腹胀 D 避免胃肠内液体漏入腹腔 E 有利于胃肠吻合口的愈合
.
27
思考题
张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h 来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀 割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、
呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温： 38℃，脉率：110次/min,
.
29
谢 谢！
.
30
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
.
31
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
第十四章
化脓性腹膜炎病人的护理
Nursing care of suppurative peritonitis
.
1
教学目标 Objects
1、了解腹膜的解剖生理 2、了解腹膜炎的病因
3、熟悉腹腔脓肿的种类和临床表现；急性 腹膜炎的处理原则
4、掌握化脓性腹膜炎病人护理
.
2
一、解剖生理概要
壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔
.
14
六、临床表现 ※
腹腔脓肿： 若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系
膜等粘连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓 肿。
.
15
膈下脓肿：
脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其系膜 以上的间隙内。 特点：有明显的全身症状，而局部症状 隐匿。
.
16
.
27
思考题
张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h 来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀 割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、
呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温： 38℃，脉率：110次/min,
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谢 谢！
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
第十四章
化脓性腹膜炎病人的护理
Nursing care of suppurative peritonitis
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1
教学目标 Objects
1、了解腹膜的解剖生理 2、了解腹膜炎的病因
3、熟悉腹腔脓肿的种类和临床表现；急性 腹膜炎的处理原则
4、掌握化脓性腹膜炎病人护理
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2
一、解剖生理概要
壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔
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六、临床表现 ※
腹腔脓肿： 若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系
膜等粘连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓 肿。
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膈下脓肿：
脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其系膜 以上的间隙内。 特点：有明显的全身症状，而局部症状 隐匿。
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急性化脓性腹膜炎病人的护理 1培训演示课件.ppt
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
陕西电子409医院 外二科 田 明
精选
一、概念
急性化脓性腹膜炎是指由 化脓性细菌所引起的腹腔 壁腹膜与脏腹膜的急性炎 症
精选
图例
精选
腹 膜 解 剖 模 式 图
精选
腹膜的解剖生理
1.解剖
腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.
脏腹膜： 自主神经支配(内脏神经、植物神经)，
6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
精选
精选
原发性腹膜炎
自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2％） 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌 致病途径
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
精选
继发性腹膜炎
最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病 变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器 破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病 菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混 合感染..
精选
盆腔脓肿
位置最低，脓液易积聚 面积小，吸收差，全身症状轻，
局部症状明显 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、
女性生殖道感染 直肠或膀胱刺激征
精选
膈下脓肿 腹腔脓肿
盆腔脓肿
小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓 肿多采用手术治疗 （开腹及B超定位 下穿刺冲洗引流）。
精选
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第四节 辅助检查
精选
继发性腹膜炎
最常见的急性化脓性腹膜炎(98%) 腹内脏器穿孔or破裂 腹内脏器出血or炎症扩散 其它：手术后、医源性
精选
继发性腹膜炎的常见病因
精选
第三节 临床表现
最主要的临床表现
症状
剧烈，持续性 与病因、炎症轻重、年龄等有关
陕西电子409医院 外二科 田 明
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一、概念
急性化脓性腹膜炎是指由 化脓性细菌所引起的腹腔 壁腹膜与脏腹膜的急性炎 症
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图例
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腹 膜 解 剖 模 式 图
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腹膜的解剖生理
1.解剖
腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.
脏腹膜： 自主神经支配(内脏神经、植物神经)，
6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
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原发性腹膜炎
自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2％） 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌 致病途径
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
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继发性腹膜炎
最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病 变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器 破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病 菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混 合感染..
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盆腔脓肿
位置最低，脓液易积聚 面积小，吸收差，全身症状轻，
局部症状明显 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、
女性生殖道感染 直肠或膀胱刺激征
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膈下脓肿 腹腔脓肿
盆腔脓肿
小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓 肿多采用手术治疗 （开腹及B超定位 下穿刺冲洗引流）。
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继发性腹膜炎
最常见的急性化脓性腹膜炎(98%) 腹内脏器穿孔or破裂 腹内脏器出血or炎症扩散 其它：手术后、医源性
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第三节 临床表现
最主要的临床表现
症状
剧烈，持续性 与病因、炎症轻重、年龄等有关
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㈠体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道 内液体积聚有关
㈡疼痛 与腹膜受炎症刺激有关
㈢体温过高 与感染毒素吸收有关
㈣焦虑 与疼痛及感染中毒有关
㈤潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓 肿等
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非手术治疗的护理
1.严密观察病情 2.半卧位 3.禁食 4.胃肠减压 5.静脉输液维持水、电解质平衡
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ห้องสมุดไป่ตู้31
膈下脓肿的治疗
脓肿未形成时非手术治疗：大 量抗生素抗感染及支持疗法。 脓肿形成后的治疗
经皮穿刺置管引流术 脓肿所在部位切开引流
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症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛， 原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、 面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
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体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
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腹腔脓肿的种类
膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿
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膈下脓肿
脓液积聚于膈肌以下、横 结肠及其系膜以上的间隙 内，统称为膈下脓肿。
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膈下脓肿的临床特点
全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、 厌食等。 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性 钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激 膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出 现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。 X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。
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治疗
(一).手术治疗 1. 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手 术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术 治疗观察8一12小时无效者.
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2. 方法
(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正 水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染, 止痛,备皮,合血等.
细胞外液容量↓
ADH↑
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
休克
代谢性酸中毒
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死亡
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病理
1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹 腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反 射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效 循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内 细菌繁殖.
2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
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辅助检查
实验室检查：WBC计数及分类。 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、 后穹窿穿刺。 腹部X线 B超 CT
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实验室检查：WBC计数及分类 1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成 4.B超检查 5.腹腔穿刺
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
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解剖概要
易发生脓肿的部位
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腹膜的生理作用
润滑 吸收和渗出 防御 修复
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腹膜炎的分类
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性 腹膜炎。
按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹 膜炎。
按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹 膜炎、慢性腹膜炎。
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
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急性化脓性腹膜炎病因
继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌 群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。
腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球 菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染
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6.抗感染
7.营养支持
8.对症护理：降温、镇静、止痛、 吸氧：诊断不明或病情观察期间， 暂不用止痛药物
9.心理护理，做好术前准备
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术后护理
1.观察生命体征 2.体位 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理
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腹腔脓肿
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素吸收入血引起败血症和感染性休克.
2019/8如/30 不及时处理可导致病人死亡.
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3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫 膈肌,影响心肺功能,加重休克.
4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局 限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他 可有粘连性肠梗阻
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急性弥漫性腹膜炎 的临床表现
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病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双 球菌
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后退 7
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急性腹膜炎的病理生理
急性腹膜炎
毒素吸收
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除 或穿孔修补术.
(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及 异物.
(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.
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(二).非手术治疗
1. 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚 未明确的腹膜炎. (2).急性腹膜炎超过48—72小时已 局限.
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2. 方法
(1).体位:半卧位
(2).禁食 胃肠减压
(3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治 休克.
(4).抗感染:选择针对性强的二联以上 抗生素.
(5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的 可用止痛药.
(6).中药:对炎症已好转可进饮食的病 人可服中药.
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腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。 1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，混浊，碱性， 不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无 臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量 很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固