急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
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急性化脓性腹膜炎病人的护理PPT课件
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实验室及其他检查
一、实验室检查 ? （一）血常规 白细胞计数和中性粒细胞比例增
高，中性粒细胞比例升高可达 85～95% 。涂片可 发现很多中性粒细胞含有中毒颗粒。 ? （二）尿常规 尿比重增加，尿醋酮试验阳性， 常出现蛋白及管型。
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? 二、其他检查 （一）X线检查 可见肠腔内积气或有液平面，空腔脏
急性腹膜炎病人的护理
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1
? 1.腹外疝嵌顿是指来自A.所有不能回纳的腹外疝 B.内容物与疝囊粘连的腹外疝
C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝
D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝 E.以上都不是
? 2.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点
A.疝块有否压痛 B.疝不能还纳的时间长短
C.有无休克表现 D.有无梗阻表现
? 急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系统到达膈 下，30%病人可发生脓肿。
? 小脓肿非手术治疗可吸收 ? 大脓肿长期消耗、衰竭死亡。 ? 反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，穿透消
化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。
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临床表现
?全身:
发热、中毒症状。
?局部:
上腹肋缘下持续性钝痛向肩部放射，
E.疝内容物有无动脉血循环障碍
? 3、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是
A．盲肠 B．阑尾 C．大网膜 D．膀胱 E．小肠
? 4、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的
A．底部 B．体部 C．颈体交界部
D．颈部 E．以上都不对
? 5、最常见的腹外疝是
A．股疝 B．腹壁切口疝 C．腹股沟斜疝
D．脐疝 E．腹股沟直疝 ppt课件
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急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
〔3〕体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，假设脉搏快而体温反而下降，提示病 情恶化。
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【护理评估】
〔4〕感染中毒病症：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
引流，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔 引流通畅，预防腹腔内剩余感染。
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护理措施
④适时拔管：当引流量小于10ml/d，引流液颜色澄清、病 人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。
难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛 范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而涉及全腹， 但仍以原发病灶处最明显。
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【护理评估】
〔2〕恶心、呕吐：最初为腹膜受到刺激引起的放射性恶 心、呕吐，多较轻微，呕吐物为胃内容物；发生麻痹性 肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕出黄绿色胆汁，甚至粪 样内容物。
第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理
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学习目标
1.掌握腹膜炎的病症、体征和护理措施。 2.熟悉急性腹膜炎和腹腔脓肿的病因、分类和治疗原那么。 3.了解急性腹膜炎的护理目标、护理评价。 4.熟练掌握急性腹膜炎的护理，能运用急性腹膜炎的护理
知识对病人实施整体护理。
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【解剖生理】
• 腹膜分为互相连续的 壁层和脏层两局部， 壁层贴衬于腹壁的里 面，脏层覆盖在脏器 的外表，并延伸成为 韧带，系膜和网膜。 把内脏固定于隔肌， 后腹壁盆腔壁 。
2.体征： 〔1〕一般表现：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢
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【护理评估】
〔4〕感染中毒病症：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
引流，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔 引流通畅，预防腹腔内剩余感染。
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护理措施
④适时拔管：当引流量小于10ml/d，引流液颜色澄清、病 人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。
难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛 范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而涉及全腹， 但仍以原发病灶处最明显。
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【护理评估】
〔2〕恶心、呕吐：最初为腹膜受到刺激引起的放射性恶 心、呕吐，多较轻微，呕吐物为胃内容物；发生麻痹性 肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕出黄绿色胆汁，甚至粪 样内容物。
第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理
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学习目标
1.掌握腹膜炎的病症、体征和护理措施。 2.熟悉急性腹膜炎和腹腔脓肿的病因、分类和治疗原那么。 3.了解急性腹膜炎的护理目标、护理评价。 4.熟练掌握急性腹膜炎的护理，能运用急性腹膜炎的护理
知识对病人实施整体护理。
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【解剖生理】
• 腹膜分为互相连续的 壁层和脏层两局部， 壁层贴衬于腹壁的里 面，脏层覆盖在脏器 的外表，并延伸成为 韧带，系膜和网膜。 把内脏固定于隔肌， 后腹壁盆腔壁 。
2.体征： 〔1〕一般表现：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢
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X线
诊断
三个问题： 腹膜炎是否存在？ 原发性或继发性腹膜炎？ 何种原发病？
治疗原则
（一）非手术治疗
适应症： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹 膜炎 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或 因机体抗病力强，炎症已有局限化的 趋势，临床症状也有好转 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全 身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀 不明显
治疗原则
（一）非手术治疗
1 ) 半卧位
2 ) 禁食，持续胃肠减压
3 ) 补液，纠正水电解质紊乱
4 ) 营养支持
5 ) 应用抗生素
6 ) 对症处理
治疗原则
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹 或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。
在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生
2、原发性腹膜炎（2%）
细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散
（一）继发性腹膜炎
1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见）
胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起 内脏破裂
2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散
绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎
3﹑其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏
正常胃肠道内菌类及数量（10n/ml）
2、控制感染，加强支持治疗和护理 （1）合理应用抗菌药 （2）降温
手术原则： １）处理原发病灶 ２）清理腹腔 ３）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流：
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能
清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影
响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4．局限性脓肿。
急性化脓性腹膜炎病人的护理(护理课件)
按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹 膜炎、慢性腹膜炎。
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
急性化脓性腹膜炎患者护理(共41张PPT)
原发性腹膜炎
少见，腹腔内无原发病。病原菌通过血行 或淋巴管到达腹腔引起，多见于10岁以下 的儿童和婴儿。常因抵抗低下，在上感、 丹毒、肾病等疾病的过程中发生，发病率 占2%。致病菌以溶血性链球菌(约占 70%)、肺炎双球菌(约占30%)为主.
病因
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶 血性链球菌或肺炎双球菌
吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。 6 严格无菌操作，必要时每天更换引流瓶、引流袋，位置应低于引流管放置部位，防止逆流感染 腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。 急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔，炎性渗出 是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。 3、肠麻痹：引起肠管高度膨胀压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。 脏层—复盖内赃表面，受内脏神经(植物N)支配。 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失 术前准备：禁食、胃肠减压、补液、纠正水电酸碱平衡失调、防治休克,抗感染、止痛、备皮、备血等. 是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。 4 密切观察引流液的色、量、性质 出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者. 3 防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞 ㈣焦虑 与疼痛及感染中毒有关 1、 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快。 腹腔引流：术毕腹腔内放腹腔引流管。 补液 纠正水电酸碱平衡失调、防治休克。
(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞 吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。
(4).修复功能—当腹膜受损时，纤维蛋白 渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复 受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
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【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
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【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
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护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
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【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
02
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
第十八章 急性化脓 性腹膜炎与腹部损伤 病人护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎病人的护理 ppt课件
碍的腹外疝是
A．易复性疝 B．难复性疝 C．可复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝 8.腹外疝术后待麻醉清醒后，最适宜的卧位是 A.半卧位 B.仰卧位，腰部垫枕C.俯卧位 D.斜坡卧位 E.侧卧位 9.最容易发生嵌顿的腹外疝是 A.腹股沟斜疝 B.脐疝 C.腹股pp沟t课件直疝 D.股疝E.切口疝 5
急性腹膜炎病人的护理
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1.腹外疝嵌顿是指
A.所有不能回纳的腹外疝 B.内容物与疝囊粘连的腹外疝
C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝
D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝 E.以上都不是
2.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点
A.疝块有否压痛 B.疝不能还纳的时间长短
C.有无休克表现 D.有无梗阻表现
E.疝内容物有无动脉血循环障碍
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
ppt课件
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
15
●原发性腹膜炎
腹腔内无原发病灶的腹膜炎称原发性腹膜炎。 致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌，经血 行、淋巴道而达腹腔，引起腹膜炎症。
患者多为儿童，尤其是在肾病、猩红热、营养 不良等机体抗病能力低下的情况下，并发上呼 吸道感染的发生。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
6、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 A．斜疝多见于儿童及青壮年 B．直疝疝囊在精索后内方 C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E．斜疝嵌顿机会较多 7、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障
A．易复性疝 B．难复性疝 C．可复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝 8.腹外疝术后待麻醉清醒后，最适宜的卧位是 A.半卧位 B.仰卧位，腰部垫枕C.俯卧位 D.斜坡卧位 E.侧卧位 9.最容易发生嵌顿的腹外疝是 A.腹股沟斜疝 B.脐疝 C.腹股pp沟t课件直疝 D.股疝E.切口疝 5
急性腹膜炎病人的护理
ppt课件
1
1.腹外疝嵌顿是指
A.所有不能回纳的腹外疝 B.内容物与疝囊粘连的腹外疝
C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝
D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝 E.以上都不是
2.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点
A.疝块有否压痛 B.疝不能还纳的时间长短
C.有无休克表现 D.有无梗阻表现
E.疝内容物有无动脉血循环障碍
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
ppt课件
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
15
●原发性腹膜炎
腹腔内无原发病灶的腹膜炎称原发性腹膜炎。 致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌，经血 行、淋巴道而达腹腔，引起腹膜炎症。
患者多为儿童，尤其是在肾病、猩红热、营养 不良等机体抗病能力低下的情况下，并发上呼 吸道感染的发生。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
6、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 A．斜疝多见于儿童及青壮年 B．直疝疝囊在精索后内方 C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E．斜疝嵌顿机会较多 7、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
典型症状包括腹痛、发热、恶心、呕吐等。
护理前的准备工作
1. 2. 3.
确保病人的呼吸和循环状况稳定。 准备好必要的护理设备和药物。 与医生和其他护理人员进行有效沟通和协作。
护理过程中需要注意的问题
监测病情
密切观察病人的病情变化，包 括体温、呼吸、血压等。
保持体位
采用适当的体位，以减轻病人 的不适和促进伤口愈合。
控制感染
严格执行手卫生和无菌操作， 确保病房环境清洁。
护理中的常规操作
1
给药
按时给药，确保药物疗置尿管的通畅，避免感染。
3
饮食护理
根据病人的情况，提供合适的饮食，并注意病人的摄入量。
护理中的药物治疗
抗生素
根据细菌培养结果，选择适当的 抗生素治疗。
镇痛药物
缓解病人的疼痛，提高病人的舒 适度。
3 随访
定期随访病人，咨询病人 的康复情况。
抗炎药物
减轻炎症反应，促进伤口的愈合。
并发症的预防与治疗
感染
加强感染控制措施，如使用抗生素、保持伤口的清洁。
休克
密切监测病人的循环状况，及时采取相应的护理措施。
脓肿
积极进行引流处理，及时清除脓肿，防止感染蔓延。
护理结束后的注意事项
1 监测
继续监测病人的病情，追 踪护理效果。
2 教育
向病人和家属提供相关的 饮食和生活护理知识。
急性化脓性腹膜炎病人的 护理
急性化脓性腹膜炎是一种危重症，需要专业的护理团队来提供全面的护理。 本课件将介绍该疾病的基础知识以及护理过程中需要注意的问题。
急性化脓性腹膜炎基础知识
1 定义
急性化脓性腹膜炎是由腹腔内细菌感染引起的腹腔感染性炎症。
2 病因
护理前的准备工作
1. 2. 3.
确保病人的呼吸和循环状况稳定。 准备好必要的护理设备和药物。 与医生和其他护理人员进行有效沟通和协作。
护理过程中需要注意的问题
监测病情
密切观察病人的病情变化，包 括体温、呼吸、血压等。
保持体位
采用适当的体位，以减轻病人 的不适和促进伤口愈合。
控制感染
严格执行手卫生和无菌操作， 确保病房环境清洁。
护理中的常规操作
1
给药
按时给药，确保药物疗置尿管的通畅，避免感染。
3
饮食护理
根据病人的情况，提供合适的饮食，并注意病人的摄入量。
护理中的药物治疗
抗生素
根据细菌培养结果，选择适当的 抗生素治疗。
镇痛药物
缓解病人的疼痛，提高病人的舒 适度。
3 随访
定期随访病人，咨询病人 的康复情况。
抗炎药物
减轻炎症反应，促进伤口的愈合。
并发症的预防与治疗
感染
加强感染控制措施，如使用抗生素、保持伤口的清洁。
休克
密切监测病人的循环状况，及时采取相应的护理措施。
脓肿
积极进行引流处理，及时清除脓肿，防止感染蔓延。
护理结束后的注意事项
1 监测
继续监测病人的病情，追 踪护理效果。
2 教育
向病人和家属提供相关的 饮食和生活护理知识。
急性化脓性腹膜炎病人的 护理
急性化脓性腹膜炎是一种危重症，需要专业的护理团队来提供全面的护理。 本课件将介绍该疾病的基础知识以及护理过程中需要注意的问题。
急性化脓性腹膜炎基础知识
1 定义
急性化脓性腹膜炎是由腹腔内细菌感染引起的腹腔感染性炎症。
2 病因
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
▪ 脏层腹膜:属内脏神经;对牵引 腔内压力 压迫 炎症 膨胀等刺激敏感;但对疼痛定位 差 刺激心跳慢 BP下降 肠麻痹
第二节 急性化脓性腹膜炎
▪ 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起 的腹膜的急性炎症 是一种常见的外科急 腹症
腹膜炎的分类
▪ 按发病机制分：原发性腹膜炎 继发性腹 膜炎
▪ 按病因分：细菌性腹膜炎 非细菌性腹膜 炎
▪ 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球 菌 肺炎双球菌或大肠杆菌 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 透壁性感染 感染范围大 脓液稀薄无臭味
腹膜炎的病理生理
细菌、异物进入腹腔，刺激腹膜
腹膜充血水肿
大量浆液 性渗出 –稀释
脓液
转归规律
1 感染的严重程度细菌致病因素 2 病人的抵抗力局部和全身情况
腹腔脓肿的种类
▪ 膈下脓肿 ▪ 盆腔脓肿 ▪ 肠间隙脓肿 ▪ 哪个最容易发
生 最低
膈下脓肿
▪ 脓液积聚于膈肌以下 横结 肠及其系膜以上的间隙内; 统称为膈下脓肿
膈下脓肿的临床特点
▪ 全身症状：发热;脓肿形成后持续性高热;脉率块;舌 苔厚腻;逐渐出现乏力 消瘦 厌食等
▪ 局部症状：脓肿部位肋缘下或剑突下可有持续性钝痛; 深呼吸时加重;可牵涉到肩 颈部;并可刺激膈肌而引 起呃逆;可通过淋巴引起胸膜和肺反应;出现胸水 气 促 咳嗽 胸痛等表现
症状四大
• 急性腹痛
➢最突出;持续性;剧烈;原发病灶处显著;与 深呼吸 咳嗽 体位改变有关
• 恶心 呕吐
➢反射性胃内容物;溢出性胆汁性或粪汁性; 麻痹性肠梗阻; 腹胀是病情加重的晚期标 志
• 发热腹痛发热谁先
➢发热 脉搏加快
• 感染 中毒表现
➢感染性休克初期 后期
第二节 急性化脓性腹膜炎
▪ 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起 的腹膜的急性炎症 是一种常见的外科急 腹症
腹膜炎的分类
▪ 按发病机制分：原发性腹膜炎 继发性腹 膜炎
▪ 按病因分：细菌性腹膜炎 非细菌性腹膜 炎
▪ 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球 菌 肺炎双球菌或大肠杆菌 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 透壁性感染 感染范围大 脓液稀薄无臭味
腹膜炎的病理生理
细菌、异物进入腹腔，刺激腹膜
腹膜充血水肿
大量浆液 性渗出 –稀释
脓液
转归规律
1 感染的严重程度细菌致病因素 2 病人的抵抗力局部和全身情况
腹腔脓肿的种类
▪ 膈下脓肿 ▪ 盆腔脓肿 ▪ 肠间隙脓肿 ▪ 哪个最容易发
生 最低
膈下脓肿
▪ 脓液积聚于膈肌以下 横结 肠及其系膜以上的间隙内; 统称为膈下脓肿
膈下脓肿的临床特点
▪ 全身症状：发热;脓肿形成后持续性高热;脉率块;舌 苔厚腻;逐渐出现乏力 消瘦 厌食等
▪ 局部症状：脓肿部位肋缘下或剑突下可有持续性钝痛; 深呼吸时加重;可牵涉到肩 颈部;并可刺激膈肌而引 起呃逆;可通过淋巴引起胸膜和肺反应;出现胸水 气 促 咳嗽 胸痛等表现
症状四大
• 急性腹痛
➢最突出;持续性;剧烈;原发病灶处显著;与 深呼吸 咳嗽 体位改变有关
• 恶心 呕吐
➢反射性胃内容物;溢出性胆汁性或粪汁性; 麻痹性肠梗阻; 腹胀是病情加重的晚期标 志
• 发热腹痛发热谁先
➢发热 脉搏加快
• 感染 中毒表现
➢感染性休克初期 后期
外科学 急性化脓性腹膜炎护理课件
指导患者进行腹部按摩，以促进 肠道蠕动和排气排便。
随访计划
01
02
03
定期随访
根据病情需要，制定随访 计划，定期对患者进行随 访。
随访内容
了解患者病情恢复情况、 评估治疗效果、调整治疗 方案等。
随访方式
可以通过电话、微信、邮 件等方式进行随访，也可 以安排患者到医院进行复 查。
THANKS
感谢观看
休克
总结词
详细描述
预防与处理
休克是急性化脓性腹膜炎的危急并发 症，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
休克通常是由于急性化脓性腹膜炎引 起的严重全身炎症反应综合征，导致 循环血容量减少和组织灌注不足。休 克的症状包括血压下降、心率加快、 呼吸急促、意识模糊等，严重时可能 出现多器官功能衰竭和死亡。
预防休克的关键在于及时诊断和治疗 急性化脓性腹膜炎，控制炎症和感染 。一旦出现休克的症状，应及时进行 液体复苏、抗感染、抗休克等综合治 疗，必要时进行手术治疗。同时应密 切监测患者的生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案。
分类
根据病因可分为继发性腹膜炎和 原发性腹膜炎。
病因与病理生理
病因
常见病因包括腹腔内脏器穿孔、外伤 、腹腔内脓肿破裂等。
病理生理
炎症过程中，腹膜受到细菌和毒素刺 激，引发炎症反应，导致腹痛、发热 等症状。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。
诊断
结合患者病史、体查和实验室检查（如白细胞计数、腹部X线等）进行诊断。
并发症预防
健康教育
密切观察病情变化，及时发现并处理潜在 并发症，如腹腔脓肿、肠瘘等。
பைடு நூலகம்
向患者及家属介绍急性化脓性腹膜炎的病 因、治疗及预防知识，指导患者保持良好 的生活习惯和卫生习惯。
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急性化脓性腹膜炎 病人的护理
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1
学习要求
• 了解腹膜的解剖生理 • 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表 现、诊断要点和处理原则 • 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处 理原则和护理要点 • 掌握腹膜炎的护理
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2
急性腹膜炎
腹膜受到病原体、消化液、血液、 尿液的刺激，发生急性炎症，称急性腹 膜炎。
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7
腹膜的生理作用
•润滑 •吸收和渗出 •防御 •修复
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8
腹膜的生理功能及临床意义
( 一)、渗出与吸收
对人体有利方面： 1、渗出液可起稀释、中和毒素的作用 2、渗出纤维蛋白引起粘连防止炎症扩散 3、能吸收含毒素的液体有利于炎症控制和消散
对人体不利方面：
1、大量渗出液可致机体脱水和电解质紊乱 2、渗出纤维蛋白引起粘连可致肠梗阻 3、短时间内大量吸收毒素可引起全身中毒反应
• 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、 肺炎双球菌或大肠杆菌。 • 经血行感染 • 经泌尿道感染 • 经女性生殖道感染
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20
腹膜炎病因示意图
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21
病 理 生理
局部反应：
胃肠内容物 或致病菌
充血 水肿
大量渗液+巨噬 细胞、中性粒细 胞、坏死组织、 细菌、纤维蛋白
脓液
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表现为急性腹痛，恶心，呕吐，腹 部触痛，压痛，反跳痛。
PPT学习交流
3
第一节 解剖生理概要
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4
腹膜解剖生理概要
一.解剖：
腹膜是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成，分壁
层和脏层两部分, 其解剖面积约相当于本人的体
表面积（1.7—2㎡），
腹膜腔：男性封闭；
女性经输卵管与外界相通。
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18
腹膜炎的病因及分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 • 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 • 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 • 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
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19
急性化脓性腹膜炎病因
• 继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群， 如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 • 腹内脏器穿孔、破裂 • 腹内脏器缺血及炎症扩散
5
腹 膜 解 剖 模 式 图
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6
腹膜的神经支配： 壁层腹膜：主要由肋间神经和腰神经的
分支支配，属体神经系统，对各种刺 激敏感，定位准确，并可引起反射性 腹肌紧张；
脏层腹膜：神经属植物神经系统，来自
交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、 张力和压迫等刺激较为敏感，常为钝 痛且定位较差，可引起心率变慢、血 压下降和肠麻痹等。
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移
动性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
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26
急性腹膜炎的辅助检查
• 实验室检查：WBC计数及分类。 • 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿
刺。 • 腹部X线 • B超 • CT
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27
X线
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28
1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔 感染或脓肿形成 4.B超检查
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12
腹膜腔分区及
感染蔓延途径
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13
右肝上前间隙 肝
右肝上后间隙
右肝下间隙 肾
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙
胃 横结肠
右肝上前间隙
结肠上区
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14
肝镰状韧带
右肝上 前间隙
肝
右肝下间隙 右肾
膈下间隙横断面 PPT学习交流
左肝下 前向隙
胃
左肝下 后间隙
• 尽量降低腹腔污染
• 减少腹腔内异物
• 术后促使肠蠕动尽早恢复
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11
(三)腹膜对刺激的反应：
• 腹膜壁层：受脊髓神经的感觉支分布，而这
些神经也支配相阶段的皮肤和躯干肌，因 此腹膜壁层受刺激时，除引起腹壁相应处 疼痛外，还可出现反射痛。
• 腹膜脏层：受内脏神经支配，对痛觉反应迟钝、
定位性差但对膨胀、牵拉反应敏感，术中牵 拉内脏时常有反射性恶心、呕吐、隐痛甚至 锐痛
5.腹腔穿刺
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29
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30
5.腹腔穿刺的意义
1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均
可无臭味
2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，
混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）
3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味
4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、
胰 脾 左肾
15
结肠下区(包括四个间隙)
右结肠外侧沟 左结肠外侧沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦
右
结
右
肠
肠
外
系
侧
膜
沟
窦
腹膜腔液体流向
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左
结
左 肠 系 膜
肠 外 侧 沟
窦
16
急性化脓(弥漫)性
腹膜炎
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17
一、定义：
腹膜受到各种原因的刺激或损害 而发生急性炎症反应累及整个腹 腔，称为急性弥漫性腹膜炎。
时间后可完全修复，重新形成腹膜化。
损伤或受刺激后的粘连作用有利于腹腔脏器术后的愈合功能使
腹腔内感染局限化。
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10
不利的方面有：
腹腔内严重感染、术中粗暴操作、脏器长 时间暴露、腹膜受化学刺激，均可降低腹 膜的防御功能，造成感染和加重粘连。
防止粘连的一般原则：
• 严格掌握剖腹探查指征
• 术中操作轻柔，减少腹膜受损
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后 期为麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加 快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压 下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
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25
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的
标志性体征，称为腹膜刺激征
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9
(二)、防御与修复
(二)防御和保护功能：
• 腹腔有炎症病灶时：大网膜会自动进行包围
炎症区，形成粘连，阻止扩散 • 脏器损伤创面或穿孔处用大网膜覆盖增进安全
修复功能：
•腹膜有较强的修复功能：主要是纤维蛋白渗出
产生覆盖、粘连并有内皮细胞生长而修复
•腹膜有较强的再生能力：较大的缺损，经一段
22
全身反应
急性弥漫性腹膜炎
腹膜水肿、渗液、 纤维蛋白升高
呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液
毒素吸收细胞外液减少 Nhomakorabea肺交换量减少
尿量减少
周围血管收缩
休克
心排出量减少 组织缺 氧
代酸
死亡
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23
病 理 生理
腹膜炎 的转归
炎症吸收 或局限
炎症扩散
肠粘连
痊愈 腹腔脓肿
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24
症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显
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1
学习要求
• 了解腹膜的解剖生理 • 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表 现、诊断要点和处理原则 • 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处 理原则和护理要点 • 掌握腹膜炎的护理
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2
急性腹膜炎
腹膜受到病原体、消化液、血液、 尿液的刺激，发生急性炎症，称急性腹 膜炎。
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7
腹膜的生理作用
•润滑 •吸收和渗出 •防御 •修复
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8
腹膜的生理功能及临床意义
( 一)、渗出与吸收
对人体有利方面： 1、渗出液可起稀释、中和毒素的作用 2、渗出纤维蛋白引起粘连防止炎症扩散 3、能吸收含毒素的液体有利于炎症控制和消散
对人体不利方面：
1、大量渗出液可致机体脱水和电解质紊乱 2、渗出纤维蛋白引起粘连可致肠梗阻 3、短时间内大量吸收毒素可引起全身中毒反应
• 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、 肺炎双球菌或大肠杆菌。 • 经血行感染 • 经泌尿道感染 • 经女性生殖道感染
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腹膜炎病因示意图
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病 理 生理
局部反应：
胃肠内容物 或致病菌
充血 水肿
大量渗液+巨噬 细胞、中性粒细 胞、坏死组织、 细菌、纤维蛋白
脓液
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表现为急性腹痛，恶心，呕吐，腹 部触痛，压痛，反跳痛。
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第一节 解剖生理概要
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4
腹膜解剖生理概要
一.解剖：
腹膜是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成，分壁
层和脏层两部分, 其解剖面积约相当于本人的体
表面积（1.7—2㎡），
腹膜腔：男性封闭；
女性经输卵管与外界相通。
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腹膜炎的病因及分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 • 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 • 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 • 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
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急性化脓性腹膜炎病因
• 继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群， 如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 • 腹内脏器穿孔、破裂 • 腹内脏器缺血及炎症扩散
5
腹 膜 解 剖 模 式 图
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腹膜的神经支配： 壁层腹膜：主要由肋间神经和腰神经的
分支支配，属体神经系统，对各种刺 激敏感，定位准确，并可引起反射性 腹肌紧张；
脏层腹膜：神经属植物神经系统，来自
交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、 张力和压迫等刺激较为敏感，常为钝 痛且定位较差，可引起心率变慢、血 压下降和肠麻痹等。
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移
动性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
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急性腹膜炎的辅助检查
• 实验室检查：WBC计数及分类。 • 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿
刺。 • 腹部X线 • B超 • CT
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X线
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1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔 感染或脓肿形成 4.B超检查
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12
腹膜腔分区及
感染蔓延途径
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13
右肝上前间隙 肝
右肝上后间隙
右肝下间隙 肾
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙
胃 横结肠
右肝上前间隙
结肠上区
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肝镰状韧带
右肝上 前间隙
肝
右肝下间隙 右肾
膈下间隙横断面 PPT学习交流
左肝下 前向隙
胃
左肝下 后间隙
• 尽量降低腹腔污染
• 减少腹腔内异物
• 术后促使肠蠕动尽早恢复
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(三)腹膜对刺激的反应：
• 腹膜壁层：受脊髓神经的感觉支分布，而这
些神经也支配相阶段的皮肤和躯干肌，因 此腹膜壁层受刺激时，除引起腹壁相应处 疼痛外，还可出现反射痛。
• 腹膜脏层：受内脏神经支配，对痛觉反应迟钝、
定位性差但对膨胀、牵拉反应敏感，术中牵 拉内脏时常有反射性恶心、呕吐、隐痛甚至 锐痛
5.腹腔穿刺
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5.腹腔穿刺的意义
1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均
可无臭味
2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，
混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）
3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味
4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、
胰 脾 左肾
15
结肠下区(包括四个间隙)
右结肠外侧沟 左结肠外侧沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦
右
结
右
肠
肠
外
系
侧
膜
沟
窦
腹膜腔液体流向
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左
结
左 肠 系 膜
肠 外 侧 沟
窦
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急性化脓(弥漫)性
腹膜炎
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一、定义：
腹膜受到各种原因的刺激或损害 而发生急性炎症反应累及整个腹 腔，称为急性弥漫性腹膜炎。
时间后可完全修复，重新形成腹膜化。
损伤或受刺激后的粘连作用有利于腹腔脏器术后的愈合功能使
腹腔内感染局限化。
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不利的方面有：
腹腔内严重感染、术中粗暴操作、脏器长 时间暴露、腹膜受化学刺激，均可降低腹 膜的防御功能，造成感染和加重粘连。
防止粘连的一般原则：
• 严格掌握剖腹探查指征
• 术中操作轻柔，减少腹膜受损
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后 期为麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加 快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压 下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
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体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的
标志性体征，称为腹膜刺激征
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(二)、防御与修复
(二)防御和保护功能：
• 腹腔有炎症病灶时：大网膜会自动进行包围
炎症区，形成粘连，阻止扩散 • 脏器损伤创面或穿孔处用大网膜覆盖增进安全
修复功能：
•腹膜有较强的修复功能：主要是纤维蛋白渗出
产生覆盖、粘连并有内皮细胞生长而修复
•腹膜有较强的再生能力：较大的缺损，经一段
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全身反应
急性弥漫性腹膜炎
腹膜水肿、渗液、 纤维蛋白升高
呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液
毒素吸收细胞外液减少 Nhomakorabea肺交换量减少
尿量减少
周围血管收缩
休克
心排出量减少 组织缺 氧
代酸
死亡
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病 理 生理
腹膜炎 的转归
炎症吸收 或局限
炎症扩散
肠粘连
痊愈 腹腔脓肿
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症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显