腹膜炎PPT教学课件

2、恶心、呕吐：腹膜受到刺激时，可引 起反射性恶心、呕吐，突出物多是为内容 物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆 汁，甚至中褐色粪样内容物。
3、体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有 关。开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏 逐渐加快。年老体弱的病人体温可不升高。 脉搏多加快；如脉搏快，体温反而下降， 这是病情恶化的征象之一。
4、透壁性感染：肝硬化并发腹水、肾病、 猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时， 肠腔内细菌即可通过肠壁进入腹膜腔， 引起腹膜炎。
▪ 原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性 质与细菌的种类有关。溶血性链球菌的 脓液稀薄，无臭气。
病理生理
细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗出→脓液 决定因素：病人全身和局部的防御能力
分类 细菌性、非细菌性 急性、亚急性、慢性 原发性、继发性 弥漫性、局限性
病因
继发性腹膜炎（secondary peritonitis)
▪ 腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内 脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最 常见的原因。常见的如：胃十二指肠溃 疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤。
▪ 其次是腹内脏器炎症扩散，如：急性阑 尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓 性感染。
急性化脓性腹膜炎
解剖生理概要
腹膜分为：脏层腹膜和壁层腹膜。 腹膜腔： 封闭？开放？
正常情况有腹水？ 网膜孔 大网膜： 包裹、填塞、局限、修复 神经支配：
解剖生理概要
腹膜理化特点：
扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层。 面积 双向半透性膜 正常渗出：淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮
细胞。 粘连 感染性休克
急性弥漫性腹膜炎
4、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅 快、大汗、口干。病情发展可出现面色 苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四 肢发凉、呼吸急促、口唇发干、舌干苔 厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压 下降、神志恍惚或不清，表示已有重度 缺水、代谢性酸中毒及休克。
腹部体征
1、明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹 胀加重是病情恶化的一项重要标志。
5、CT：腹腔内实质脏器病变。 6、直肠指检：直肠前壁饱满触痛提示
盆腔已有感染或已形成盆腔脓肿。 7、阴道检查或后穹隆穿刺。
诊断
▪ 根据病史及典型体征，白细胞计数及分 类，X线、B超、CT诊断较容易。但儿童 在上呼吸道感染期间突然腹痛呕吐，出 现明显的腹部体征时，要综合分析是原 发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神 经引起。
4、听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音 可完全消失。
5、直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表 示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。
辅助检查
1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比 例增高。病情险恶或机体反应能力低 下的病人，白细胞计数不增高，仅中 性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒 出现。
2、腹部立位平片：小肠普遍胀气，并有 多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿 孔时可见膈下游离气体。
▪ 其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道、 胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的 严重感染。
▪ 细菌主要是胃肠道内的常驻菌群：大 肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形 杆菌。一般都是混合性感染，毒性剧 烈。
原发性腹膜炎（primary peritonitis)
▪ 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。 ▪ 病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠
2、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜 炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部 位最为明显。腹肌紧张的程度随病因与 病人全身情况不同而不等。胃肠或胆囊 穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至木板 样强直。幼儿老人或极度虚弱的病人腹 肌紧张不明显，易被忽视。
3、腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，肝浊音 界缩小或消失。腹腔内积液多时可叩 出 移动性浊音。
治疗
非手术治疗：病情轻，病程长超过24小时， 腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。
1、体位 2、禁食、胃肠减压 3、纠正水电解之紊乱：病情严重的应多输
血浆、蛋白或全血。 4、抗生素：根据细菌培养出的菌种及药敏
结果选用抗生素，但不能代替手术治疗。
5、补充热量和营养支持：急性腹膜炎的 代谢率约为正常人的140%，每日需要 热量达3000~4000千卡？
杆菌。 ▪ 细菌进入腹腔的途径：
1、血行播散：肺炎双球菌和链球菌从呼吸道 或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜，婴 儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。
2、上行性感染：来自女性生殖道的细菌， 通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋 病性腹膜炎。
3、直接扩散：如泌尿系感染时，细菌可 通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。
污染细菌的性质、数量和时间 炎症介质 、细胞因子等作用 体液丢失、酸碱平衡失调 肠管胀气，膈肌抬高 休克 结果：局限→粘连 脓肿 扩散 腹膜炎 休克 多器官功能衰竭
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临床表现
▪ 根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生， 也可能是逐渐出现。 1、腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧 烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转 动身体时疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛 先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全 腹。
病灶未能清除，或有大量坏死组织无 法清除；坏死病灶已清除或穿孔已修 补，预防发生漏液；手术部位有较多 的渗液或渗血；已形成局限性脓肿。 术后处理：禁食、胃肠减压、补液、抗生 素、营养支持治疗，保持引流管通畅。
腹腔脓肿
膈下脓肿
3、B超：腹内有不等量的液体。
4、腹腔穿刺：两侧下腹部髂前上棘内下方
进行诊断性腹腔穿刺抽液。结核性腹膜炎 为草绿色透明腹水。胃十二指肠急性穿孔 时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气。 饱食后穿孔可含食物残渣。急性重症胰腺 炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。急 性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气。 绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重。如 抽出的是全血，要排除是否刺入脏器或血 管。
6、镇定、止痛、吸氧。
手术治疗 手术适应症： 1、非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重
者。 2、腹腔内原发病严重。 3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严
重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克 表现者。 4、腹膜炎病因不明，无局限趋势。
步骤 1、麻醉、切口、处理原发病。 2、彻底清理腹腔。 3、充分引流：放置引流管的指征：坏死