结核性腹膜炎PPT课件

结核性腹膜炎
漯河医专:陈红莲
结核性腹膜炎
（一）概述
❖ 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的腹膜 慢性弥漫性感染
❖ 中青年多见 ❖ 男：女为1：2
（二）病因和发病机制
❖ 病因：结核分支杆菌 ❖ 感染途径 ①直接蔓延-腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵
管、肠结核等 ②血行播散-肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结
急性胆囊炎、肠梗阻
（九）治疗
❖ 休息、营养 ❖ 抗痨：原则同肺结核 ❖ 激素：血行播散或渗出型，在有效抗痨下短期应用 ❖ 对症治疗：如放腹水以减轻症状 ❖ 手术治疗：
①肠梗阻 ②肠穿孔或腹腔脓肿 ③肠瘘 ④诊断有困难与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别需剖腹探查
2.体征 ❖ 腹壁柔韧感或压痛、反跳痛 ❖ 腹部肿块：肠管、淋巴结、脓肿所致 ❖ 腹水:少量至中等量，移动性浊音阳性
（五）并发症
❖ 肠梗阻：粘连型多见 ❖ 肠瘘：多见于干酪型，常有腹腔脓肿
（六）辅助检查
❖ 血象：可有贫血 ❖ 血沉：增快 ❖ PPD试验：阳性或强阳性 ❖ 腹部B超：腹水 ❖ 腹水检查：渗出液，淋巴细胞为主，ADA↑ ❖ X线腹平片及胃肠钡餐检查 ❖ 腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊
（七）诊断
❖ 中青年，结核病史伴其他器官结核证据 ❖ 长期不明原因发热，伴腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧感、
腹部肿块 ❖ 腹水呈渗出液，淋巴细胞为主，普遍菌培养（-） ❖ X线钡餐检查发现肠粘连 ❖ PPD试验强阳性 ❖ 试验性抗痨有效
（八）鉴别诊断
❖ 腹水为主：腹腔恶性肿瘤、肝硬化、其他疾病所致腹水 ❖ 肿块为主：Crohn病、结肠癌、腹腔肿瘤 ❖ 发热为主：伤寒 ❖ 急腹痛为主：消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、
脑、结核性多腔膜炎等
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（三）病理
❖ 渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征， 腹水少或中等量
❖ 粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚 ❖ 干酪型：以干酪样坏死病变为主 ❖ 混合型
（四）临床表现
1.症状 ❖ 结核毒血症：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力 ❖ 腹痛：为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主 ❖ 腹泻：3～4次/天，糊样，部分腹泻与便秘交替 ❖ 腹胀：腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起