结核性胸膜炎 PPT课件
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结核性胸膜炎-胸腔积液PPT课件
季节分布
结核性胸膜炎的发病与季 节无明显关联。
临床表现与诊断
临床表现
结核性胸膜炎的典型症状包括发热、咳嗽、胸痛等，部分患者可能出现呼吸困难 、乏力、盗汗等症状。
诊断方法
诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查如X线、CT等有 助于发现胸腔积液和肺部病变；实验室检查如血常规、血沉、结核菌素试验等有 助于诊断结核感染。
结核性胸膜炎-胸腔 积液ppt课件
目录
• 结核性胸膜炎-胸腔积液概述 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的发病机制 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的治疗
目录
• 结核性胸膜炎-胸腔积液的预防与控制 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的案例分析
01
结核性胸膜炎-胸腔积液 概述
定义与分类
定义
结核性胸膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症，通常伴随胸腔积液的生 成。
一些慢性疾病如糖尿病、营养不良、 艾滋病等可降低免疫功能，增加患病 风险。
环境因素
与结核病患者密切接触、居住在拥挤 的环境或卫生条件差的地方，会增加 感染结核菌的风险。
03
结核性胸膜炎-胸腔积液 的治疗
药物治疗
抗结核药物
是治疗结核性胸膜炎的主要手段， 包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇 等，需根据病情选择合适的药物 和剂量。
胸膜的炎症反应。
病理生理过程
胸腔积液生成
炎症反应导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分 渗出到胸腔，形成胸腔积 液。
胸膜增厚
随着胸腔积液的增多，胸 膜受到压迫，导致壁胸膜 增厚和粘连。
肺功能受损
胸腔积液的积聚可压迫肺 组织，影响肺的通气和换 气功能，导致呼吸困难。
影响因素
免疫状态
其他疾病
结核性胸膜炎的护理ppt课件
炎和渗出性胸膜炎两大类，临床表现各异。
7
;.
（一）干性胸膜炎 干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完
全没有症状，而且可以自愈。有的病人起病较急，有畏寒，轻度或中度低热， 但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致， 故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时 胸痛更著。
5、，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情况下引流瓶不应 高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
6、观察记录观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。水封瓶内地无
菌盐水每日更换，并作好标记，记录引流量。
7、观察刀口周围的敷料是否清洁干燥，有无皮下气肿
8、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封 闭伤口，协助医生做进一步处理。
8Hale Waihona Puke ;.（二）结核性渗出性胸膜炎
病变多为单侧，胸腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓 性。
按其发生部位可分为：肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)、包裹性胸膜炎、叶间胸膜 炎、纵隔胸膜炎、膈胸膜炎、肺尖胸膜炎。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗等结核中毒症 状。发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸水出现和增多，因阻碍壁层和脏 层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困 难。纵隔胸膜炎常和典型胸膜炎并存，除一般结核中毒症状外，大量积液可引 起压迫症状，如胸骨区疼痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、心悸、胃痛、呕吐、 肩痛等。膈胸膜炎(肺底积液)右侧多于左侧，偶见于双侧，常有低热、气短、 咳嗽、胸痛、肩痛、上腹痛或腰痛等。
期复查及时了解病情变化 4.预防指导：指导病人及家属有关消毒、隔离等知识，防止结核菌的传播
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（一）干性胸膜炎 干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完
全没有症状，而且可以自愈。有的病人起病较急，有畏寒，轻度或中度低热， 但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致， 故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时 胸痛更著。
5、，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情况下引流瓶不应 高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
6、观察记录观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。水封瓶内地无
菌盐水每日更换，并作好标记，记录引流量。
7、观察刀口周围的敷料是否清洁干燥，有无皮下气肿
8、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封 闭伤口，协助医生做进一步处理。
8Hale Waihona Puke ;.（二）结核性渗出性胸膜炎
病变多为单侧，胸腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓 性。
按其发生部位可分为：肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)、包裹性胸膜炎、叶间胸膜 炎、纵隔胸膜炎、膈胸膜炎、肺尖胸膜炎。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗等结核中毒症 状。发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸水出现和增多，因阻碍壁层和脏 层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困 难。纵隔胸膜炎常和典型胸膜炎并存，除一般结核中毒症状外，大量积液可引 起压迫症状，如胸骨区疼痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、心悸、胃痛、呕吐、 肩痛等。膈胸膜炎(肺底积液)右侧多于左侧，偶见于双侧，常有低热、气短、 咳嗽、胸痛、肩痛、上腹痛或腰痛等。
期复查及时了解病情变化 4.预防指导：指导病人及家属有关消毒、隔离等知识，防止结核菌的传播
结核性胸膜炎ppt课件
( 一 ) 抗结核治疗 必须遵循“早期、联合、规律、适量 、全程”的治疗原则。 ( 二 ) 胸腔穿刺抽液治疗 积极的胸腔穿刺抽液有助于 缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。 ( 三 ) 肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素不作为 结核性胸膜炎的常规用药。对已有胸膜增厚病例或慢性 结核性胸膜炎者则不再使用。 (四) 胸腔内给药 1. 抗结核药物; 2. 胸腔内注入纤溶酶 制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低结核性 胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连 , 对较厚的纤维素层或已机 化的纤维板效果欠佳。 ( 五 ) 其他治疗 文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积 液取得良好效果。
疾病护理
（一）避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 （二）有发热时，要给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼 吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转 翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位， 酌情给氧。 （三）有胸腔积液要及时抽液，抽液后要注意观察呼吸、 心率。 （四）生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2-3个月， 再适当安排工作。注意不要过于疲劳。平时应保持精神 舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼。 （五）饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流 饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉 等营养食品。 （六）病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
结核分枝杆菌到达胸膜的途径
1. 淋巴播散肺门或纵隔淋巴结结核时 , 淋巴结肿大、压迫 影响淋巴液回流 , 由于引流的障碍导致淋巴液逆流 , 结 核分枝杆菌直接达到胸膜 , 发生胸膜炎。壁层胸膜结核 性肉芽肿 , 也是造成胸腔积液引流障碍发生结核性胸膜 炎的重要原因。 2. 血行播散任何部位结核病灶的浸润和破坏使结核分枝杆 菌进入血液循环 , 导致结核分枝杆菌全身血行播散 , 侵 犯胸膜时均可引起结核性胸膜炎。 3. 直接蔓延临近胸膜的肺内结核病灶、肋骨、胸骨和脊柱 的结核病灶、椎旁寒性服肿、胸壁结核等病灶中的结核 分枝杆菌直接蔓延至胸膜。
【医学ppt课件】结核性胸膜炎
性多于女性，近年来虽然中、老年 组结核病有增加趋势，但青壮年仍 占绝大多数，其主要临床症状有： 1、发热 2、咳嗽 3、胸痛： 4、呼吸困难
五、辅助检查
1、X线胸片：当出现渗出液在 300ml~500ml时，仅是肋隔角变钝，仰位 时因液体散开，肋膈角变锐，中等量积 液时在下胸部可见密度均匀阴影，其上 缘呈外高内低下凹的弧形，大量积液时 可见患者除肺尖外的大部分呈均匀致密 阴影，纵膈可移何健侧；当胸膜粘连， 胸水被包囊局限，常表现为大小不等的 园形，卵园形或半月形等各种形状的密 度增高阴影，凸面向肺内，与肺野有锐 利的分界，肺底积液可见患侧“膈肌” 抬高且最高点外移。
七、治疗 1、抗结核治疗：抗结核治疗应遵
循“早期、联合、规律、适量和全 程”的用药原则，其治疗方案与肺 结核方案一致。
2、胸腔穿刺抽液 3、肾上腺糖皮质激素 4、一般治疗：对症处理，全身营
养支ห้องสมุดไป่ตู้。
六、诊断和鉴别诊断
根据临床表现及辅助检查对结核 性胸膜炎有较好的参考价值。本病 确诊则有赖于胸液细菌学检查和胸 膜活检。目前国内对结核性胸膜炎 的诊断多停留于临床诊断。
结核性胸膜炎要注意与下列疾病 鉴别：
1、其它细菌性胸膜炎
2、癌性胸膜炎
3、自身免疫性疾病所致胸膜炎
4、心、肝、肾疾病所致胸腔积液
结核性胸膜炎
三、主要病理改变
早期为胸膜充血，表面有纤维素 渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液， 多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成， 并可有胸膜干酪样改变及胸膜下广 泛的粟粒样结节状病灶。病变可以 完全吸收，也可以融合成在的病灶， 最后形成不同程度的胸膜增厚和钙 化。
四、临床表现 结核性胸膜炎好发于青壮年，男
2、超声波检查：对胸腔积液特别
五、辅助检查
1、X线胸片：当出现渗出液在 300ml~500ml时，仅是肋隔角变钝，仰位 时因液体散开，肋膈角变锐，中等量积 液时在下胸部可见密度均匀阴影，其上 缘呈外高内低下凹的弧形，大量积液时 可见患者除肺尖外的大部分呈均匀致密 阴影，纵膈可移何健侧；当胸膜粘连， 胸水被包囊局限，常表现为大小不等的 园形，卵园形或半月形等各种形状的密 度增高阴影，凸面向肺内，与肺野有锐 利的分界，肺底积液可见患侧“膈肌” 抬高且最高点外移。
七、治疗 1、抗结核治疗：抗结核治疗应遵
循“早期、联合、规律、适量和全 程”的用药原则，其治疗方案与肺 结核方案一致。
2、胸腔穿刺抽液 3、肾上腺糖皮质激素 4、一般治疗：对症处理，全身营
养支ห้องสมุดไป่ตู้。
六、诊断和鉴别诊断
根据临床表现及辅助检查对结核 性胸膜炎有较好的参考价值。本病 确诊则有赖于胸液细菌学检查和胸 膜活检。目前国内对结核性胸膜炎 的诊断多停留于临床诊断。
结核性胸膜炎要注意与下列疾病 鉴别：
1、其它细菌性胸膜炎
2、癌性胸膜炎
3、自身免疫性疾病所致胸膜炎
4、心、肝、肾疾病所致胸腔积液
结核性胸膜炎
三、主要病理改变
早期为胸膜充血，表面有纤维素 渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液， 多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成， 并可有胸膜干酪样改变及胸膜下广 泛的粟粒样结节状病灶。病变可以 完全吸收，也可以融合成在的病灶， 最后形成不同程度的胸膜增厚和钙 化。
四、临床表现 结核性胸膜炎好发于青壮年，男
2、超声波检查：对胸腔积液特别
结核性胸膜炎介绍演示培训课件
家属参与和社会支持
1 2 3
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患者度过难关。
社会支持
呼吁社会各界关注结核性胸膜炎患者的心理健康 问题，提供心理援助和关爱，减轻患者的心理负 担。
互助小组
组织结核性胸膜炎患者参加互助小组，让患者之 间互相交流、分享经验、互相鼓励，共同面对疾 病挑战。
脓胸
若结核性胸膜炎未得到及时治疗， 可能发展为脓胸，导致高热、胸痛 等症状，严重影响患者生活质量。
胸膜肥厚与粘连
长期慢性炎症刺激可导致胸膜肥厚 与粘连，影响呼吸功能，甚至导致 呼吸衰竭。
预防措施建议
及早治疗
一旦发现结核性胸膜炎，应立即 开始抗结核治疗，以控制病情发
展，减少并发症的发生。
保持良好生活习惯
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
结核性胸膜炎患者往往因疾病和治疗过程中的不适而产生焦虑和恐 惧情绪，心理支持有助于缓解这些负面情绪，增强患者的信心和勇 气。
提高治疗依从性
心理支持可以帮助患者建立积极的治疗态度，提高患者对治疗的依 从性，从而更好地控制病情。
促进身心康复
心理支持不仅关注患者的心理健康，还能通过减轻心理压力、改善睡 眠质量等方式促进患者的身体康复。
果。
常用药物及治疗方案
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 等，是治疗结核性胸膜炎的主要 药物。
二线抗结核药物
如卡那霉素、阿米卡星等，用于 对一线药物耐药或不能耐受的患 者。
合并症处理及营养支持
合并症处理
对症治疗
对于合并胸腔积液、脓胸等并发症的 患者，应及时进行胸腔穿刺抽液、胸 腔闭式引流等治疗。
患者应保持充足睡眠，合理饮食 ，适当锻炼，以增强身体免疫力
结核性胸膜炎的护理查房图文课件ppt
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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结核性胸膜炎ppt课件
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三、漏出液：有原发毕恭毕敬的症状 和体征，心、肝、肾、低蛋白。 液体：透明淡黄，比重<1.018、蛋 白<3.0、细胞数<100。 四、胸膜肥厚、粘连：多为胸膜炎、 浓胸的后遗症。既往史，体查、Ｘ 线、超声、易鉴别。
14
治疗
抗活动性肺结核治疗， 急性期休息，加强营养， 胸液吸收后2-3月，可渐恢 复工作。
15
一、抗结核治疗：同浸润型。
二、抽液：中等量以上，有助于 诊断，改善症状，防止肥厚、粘 连，2-3次/W,直到不易抽出。 注意：每次抽水<1000ml，因抽 水过多过快可引起下列疾病：
16
1、胸膜反应：头晕、出汗、面色苍白、 心悸、脉细、四肢发凉。 处理：立即停止抽液，平卧、注意 BP、休克、必要时付肾0.5mg皮下注 射。 2、复张性肺水肿：咳嗽、咳大量泡 沫痰、气短、湿罗音、PaO2↓。 处理：利尿、控制入量。 3、气胸
17
三、激素： 加快吸收，改善症状，减少 肥厚粘连，30mg /日，积液吸收 后减低量4~8W，当积液以明显包 裹，胸膜增厚，呈慢性时用激素 意义不大。
18
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诊断与鉴别诊断
10
诊断一般不困难，根据临 床表现、X线和大多数就可诊 断，因为结核性胸膜炎是临 床最常见的胸膜炎，尤其青 少年，超声和抽液可进一步 诊断和鉴别。
11
一、肺炎：尤其下叶肺炎、高热、 寒战、胸痛、浓性痰、叩浊音、 传导↑、水泡音、管状呼吸音、 合并胸膜炎、量少，积液以中性 粒细胞为主,可查到病菌，抗菌 素治疗有效。
结 核 性 胸 膜 炎
1
一、定义：
由于结核菌及其变态反应引 起胸膜脏壁层的炎症性疾病，主 要病理改变，胸膜充血水肿，内 皮脱落，其表皮有纤维蛋白和浆 液渗出，表现为发热、胸痛、呼 吸困难。
三、漏出液：有原发毕恭毕敬的症状 和体征，心、肝、肾、低蛋白。 液体：透明淡黄，比重<1.018、蛋 白<3.0、细胞数<100。 四、胸膜肥厚、粘连：多为胸膜炎、 浓胸的后遗症。既往史，体查、Ｘ 线、超声、易鉴别。
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治疗
抗活动性肺结核治疗， 急性期休息，加强营养， 胸液吸收后2-3月，可渐恢 复工作。
15
一、抗结核治疗：同浸润型。
二、抽液：中等量以上，有助于 诊断，改善症状，防止肥厚、粘 连，2-3次/W,直到不易抽出。 注意：每次抽水<1000ml，因抽 水过多过快可引起下列疾病：
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1、胸膜反应：头晕、出汗、面色苍白、 心悸、脉细、四肢发凉。 处理：立即停止抽液，平卧、注意 BP、休克、必要时付肾0.5mg皮下注 射。 2、复张性肺水肿：咳嗽、咳大量泡 沫痰、气短、湿罗音、PaO2↓。 处理：利尿、控制入量。 3、气胸
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三、激素： 加快吸收，改善症状，减少 肥厚粘连，30mg /日，积液吸收 后减低量4~8W，当积液以明显包 裹，胸膜增厚，呈慢性时用激素 意义不大。
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诊断与鉴别诊断
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诊断一般不困难，根据临 床表现、X线和大多数就可诊 断，因为结核性胸膜炎是临 床最常见的胸膜炎，尤其青 少年，超声和抽液可进一步 诊断和鉴别。
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一、肺炎：尤其下叶肺炎、高热、 寒战、胸痛、浓性痰、叩浊音、 传导↑、水泡音、管状呼吸音、 合并胸膜炎、量少，积液以中性 粒细胞为主,可查到病菌，抗菌 素治疗有效。
结 核 性 胸 膜 炎
1
一、定义：
由于结核菌及其变态反应引 起胸膜脏壁层的炎症性疾病，主 要病理改变，胸膜充血水肿，内 皮脱落，其表皮有纤维蛋白和浆 液渗出，表现为发热、胸痛、呼 吸困难。
结核性胸膜炎健康教育PPT
结核性胸膜炎 健康教育PPT
目录 背景介绍 症状与诊断 预防与控制 治疗与护理 生活改善与康复
背景介绍
背景介绍
什么是结核性胸膜炎: 结核性胸膜 炎是由结核杆菌引起的胸腔内膜炎 症反应。 传播途径: 结核杆菌通过空气飞沫低下、与结 核病患者密切接触、肺结核患 者等。
症状与诊断
症状与诊断
症状表现: 持续胸痛、干咳、 胸闷等。 诊断方法: X射线、胸部CT、胸 腔积液检查等。
预防与控制
预防与控制
接种疫苗: 结核病根治疫苗 Bacillus Calmette-Guerin（ BCG）可有效预防结核性胸膜炎 。
个人防护措施: 注意手卫生、 避免与结核病患者密切接触、 保持良好的生活习惯等。
预防与控制
医院感染控制: 包括隔离措施、消 毒措施等。
治疗与护理
治疗与护理
抗结核药物治疗: 根据医生指 导，按疗程及剂量进行规范治 疗。
日常护理: 保持清洁空气、合 理营养、规律运动等。
治疗与护理
定期随访与复查: 定期复查胸 部影像学检查，监测病情变化 。
生活改善与康 复
生活改善与康复
注意身体健康: 合理饮食、养 成良好生活习惯、避免过度劳 累等。
心理护理: 保持积极乐观的心 态，参加心理咨询等方式缓解 压力。
生活改善与康复
社会康复: 积极参与社交活动，加 强与他人的交流。
谢谢您的 观赏聆听
目录 背景介绍 症状与诊断 预防与控制 治疗与护理 生活改善与康复
背景介绍
背景介绍
什么是结核性胸膜炎: 结核性胸膜 炎是由结核杆菌引起的胸腔内膜炎 症反应。 传播途径: 结核杆菌通过空气飞沫低下、与结 核病患者密切接触、肺结核患 者等。
症状与诊断
症状与诊断
症状表现: 持续胸痛、干咳、 胸闷等。 诊断方法: X射线、胸部CT、胸 腔积液检查等。
预防与控制
预防与控制
接种疫苗: 结核病根治疫苗 Bacillus Calmette-Guerin（ BCG）可有效预防结核性胸膜炎 。
个人防护措施: 注意手卫生、 避免与结核病患者密切接触、 保持良好的生活习惯等。
预防与控制
医院感染控制: 包括隔离措施、消 毒措施等。
治疗与护理
治疗与护理
抗结核药物治疗: 根据医生指 导，按疗程及剂量进行规范治 疗。
日常护理: 保持清洁空气、合 理营养、规律运动等。
治疗与护理
定期随访与复查: 定期复查胸 部影像学检查，监测病情变化 。
生活改善与康 复
生活改善与康复
注意身体健康: 合理饮食、养 成良好生活习惯、避免过度劳 累等。
心理护理: 保持积极乐观的心 态，参加心理咨询等方式缓解 压力。
生活改善与康复
社会康复: 积极参与社交活动，加 强与他人的交流。
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结核性胸膜炎PPT课件
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实验室检查：WBC正常或略增多中性粒细胞 核左移，ESR轻度增高。 胸水草黄色，透明或淡红含大量纤维蛋白， 易形成胶冻样凝块，比重＞ 1.018 以上，蛋白定 性阳性， PH7.0—7.3 有核细胞数 0.1×109 淋巴细 胞占优势，蛋白定量 30g/L 以上，葡萄糖定量＜ 3.4mmol/L，腺苷脱氨酶ADA＞45IU/L。
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符合下例任何一项者均可诊断为渗出液 （1）胸水蛋白/血清蛋白＞0.5。 （2）胸水LDH＞200IU或＞正常血清LDH上限的 2/3。 （3）胸水LDH/血清LDH＞0.6。
如胸水蛋白浓度＞30g/L，则吸有1%的假阳 性或假阴性。
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结核性胸膜炎是由肺部原发综合征，在后 期结核菌经淋巴道逆行到达胸膜或从胸膜下 X 线所不能显示的肺结核病灶，直接蔓延至脏层 与壁层胸膜引起的炎症，其它，肺门淋巴结核 或脊椎结核也可直接累计附近的胸膜，引起结 核性胸膜炎。常为单侧少量至中量积液双侧结 核性胸膜炎常提示为血行播散性结核所致。 可发生于任何年龄，青壮年多见。 自然过程为胸液的渗出与吸收，最后完全吸 收或留有 （1）胸膜毛细血管内静水压增高： 充血性心力衰竭，缩窄性心包炎。 （2）胸膜通透性增加： 胸膜炎症，结缔组织病，胸膜肿瘤。 （3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 （4）壁层胸膜淋巴引流障碍。 （5）损伤。
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四、胸腔积液的诊断 （一）、确定有无胸腔积液： 临床症状和体征表现，依不同病 因、积液形成的缓急或积液的数量的多 少而有一定程度的差异。 主要症状：胸痛。 胸腔积液的体征：与积液量的多少有关。
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（三）影像学特点 1. 少量积液时肋膈角变钝，中等量积液时肺野下 部密度增加，阴影上缘由腋部向内向下呈弧形。 2. 大量积液时肺野大部呈均匀浓密阴影，纵膈被 推向对侧。
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结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy
结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后 胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等 炎症性病变 。
2018/11/16
1
发病机制
结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应
2018/11/16
2
分类
结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸
2018/11/16 7
结核性胸膜炎胸水的生化学特点
渗出液 细胞数：以淋巴细胞为主。 细菌学：涂片＜3%, 培养＜20% pH＜7.30 CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/L ACE＞25ug/ml Glucose＜3.35mmol/L
2018/11/16 8
胸部X线
胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发 现。 胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈 角变钝。 胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液 体影像。 大量胸水时纵隔向健侧移位 包裹性积液
2018/11/16 9
左 侧 中 等 量 胸 腔 积 液
2018/11/16
10
右 侧 中 等 量 胸 腔 积 液
2018/11/16
11
诊断
病史
临床表现
辅助检查
排除其他原因的胸腔积液
抗结核治疗有效
2018/11/16
12
鉴别诊断
渗出液与漏出液鉴别： 心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、 肾病、粘液水肿、低蛋白血症 渗出液病因的鉴别： 细菌性胸膜炎 癌性胸膜炎 结缔组织病性胸膜炎 肺栓塞引起的胸膜炎
2018/11/16 15
抗结核治疗
无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR 一般结胸：2HRZ/4HR 中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR 1HRZ/8HZRZ 有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及 病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行
2018/11/16 16
2018/11/16 3
临床表现
症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。
2018/11/16
4
Hale Waihona Puke 床表现体征1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。
2、胸腔积液量〈300ml可无体征。
3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积 液体征[望、触、叩、听]。
2018/11/16
糖皮质激素治疗
适应征：重、大、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、 加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙 25-30 mg/d,分3次口服、 逐渐减量、总疗程4-6周
2018/11/16 17
5
实验室和影像学检查
胸腔积液常规及生化学检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸部X线、胸部CT 胸部B超 结核菌素试验、血沉
2018/11/16 6
渗出液与漏出液鉴别
渗出液 漏出液 外观 草黄色稍混浊 浅黄色透明 比重 〉1.018 〈1.018 蛋白含量 〉30g/L 〈 30g/L 胸水蛋白/血清蛋白 〉0.5 〈 0.5 Rivalta反应 + 细胞数 〉500×106/L〈 100×106/L 胸水LDH 〉200U/L 胸水LDH/血清LDH 〉0.6 〈0.6
2018/11/16 13
治疗
胸膜穿刺抽液 抗结核治疗 糖皮质激素治疗
2018/11/16
14
胸膜穿刺抽液
目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、 排脓。 抽胸水原则：第一次＜600-800ml, 以后＜1000ml, 2-3次/周. 诊断性抽胸水20-50ml, 胸穿可能的损伤及问题： 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出 血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。
结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后 胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等 炎症性病变 。
2018/11/16
1
发病机制
结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应
2018/11/16
2
分类
结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸
2018/11/16 7
结核性胸膜炎胸水的生化学特点
渗出液 细胞数：以淋巴细胞为主。 细菌学：涂片＜3%, 培养＜20% pH＜7.30 CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/L ACE＞25ug/ml Glucose＜3.35mmol/L
2018/11/16 8
胸部X线
胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发 现。 胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈 角变钝。 胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液 体影像。 大量胸水时纵隔向健侧移位 包裹性积液
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左 侧 中 等 量 胸 腔 积 液
2018/11/16
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右 侧 中 等 量 胸 腔 积 液
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11
诊断
病史
临床表现
辅助检查
排除其他原因的胸腔积液
抗结核治疗有效
2018/11/16
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鉴别诊断
渗出液与漏出液鉴别： 心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、 肾病、粘液水肿、低蛋白血症 渗出液病因的鉴别： 细菌性胸膜炎 癌性胸膜炎 结缔组织病性胸膜炎 肺栓塞引起的胸膜炎
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抗结核治疗
无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR 一般结胸：2HRZ/4HR 中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR 1HRZ/8HZRZ 有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及 病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行
2018/11/16 16
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临床表现
症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。
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Hale Waihona Puke 床表现体征1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。
2、胸腔积液量〈300ml可无体征。
3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积 液体征[望、触、叩、听]。
2018/11/16
糖皮质激素治疗
适应征：重、大、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、 加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙 25-30 mg/d,分3次口服、 逐渐减量、总疗程4-6周
2018/11/16 17
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实验室和影像学检查
胸腔积液常规及生化学检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸部X线、胸部CT 胸部B超 结核菌素试验、血沉
2018/11/16 6
渗出液与漏出液鉴别
渗出液 漏出液 外观 草黄色稍混浊 浅黄色透明 比重 〉1.018 〈1.018 蛋白含量 〉30g/L 〈 30g/L 胸水蛋白/血清蛋白 〉0.5 〈 0.5 Rivalta反应 + 细胞数 〉500×106/L〈 100×106/L 胸水LDH 〉200U/L 胸水LDH/血清LDH 〉0.6 〈0.6
2018/11/16 13
治疗
胸膜穿刺抽液 抗结核治疗 糖皮质激素治疗
2018/11/16
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胸膜穿刺抽液
目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、 排脓。 抽胸水原则：第一次＜600-800ml, 以后＜1000ml, 2-3次/周. 诊断性抽胸水20-50ml, 胸穿可能的损伤及问题： 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出 血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。