结核性胸膜炎 PPT课件
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2018/11/16 3
临床表现
症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。
2018/11/16
4
临床表现
体征
1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。
2、胸腔积液量〈300ml可无体征。
3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积 液体征[望、触、叩、听]。
2018/11/16
糖皮质激素治疗
适应征：重、大、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、 加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙 25-30 mg/d,分3次口服、 逐渐减量、总疗程4-6周
2018/11/16 17
2018/11/16 9
左 侧 中 等 量 胸 腔 积 液
2018/11/16
10
右 侧 中 等 量 胸 腔 积 液
2018/11/16
11
诊断
病史
Biblioteka Baidu临床表现
辅助检查
排除其他原因的胸腔积液
抗结核治疗有效
2018/11/16
12
鉴别诊断
渗出液与漏出液鉴别： 心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、 肾病、粘液水肿、低蛋白血症 渗出液病因的鉴别： 细菌性胸膜炎 癌性胸膜炎 结缔组织病性胸膜炎 肺栓塞引起的胸膜炎
5
实验室和影像学检查
胸腔积液常规及生化学检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸部X线、胸部CT 胸部B超 结核菌素试验、血沉
2018/11/16 6
渗出液与漏出液鉴别
渗出液 漏出液 外观 草黄色稍混浊 浅黄色透明 比重 〉1.018 〈1.018 蛋白含量 〉30g/L 〈 30g/L 胸水蛋白/血清蛋白 〉0.5 〈 0.5 Rivalta反应 + 细胞数 〉500×106/L〈 100×106/L 胸水LDH 〉200U/L 胸水LDH/血清LDH 〉0.6 〈0.6
2018/11/16 13
治疗
胸膜穿刺抽液 抗结核治疗 糖皮质激素治疗
2018/11/16
14
胸膜穿刺抽液
目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、 排脓。 抽胸水原则：第一次＜600-800ml, 以后＜1000ml, 2-3次/周. 诊断性抽胸水20-50ml, 胸穿可能的损伤及问题： 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出 血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。
2018/11/16 7
结核性胸膜炎胸水的生化学特点
渗出液 细胞数：以淋巴细胞为主。 细菌学：涂片＜3%, 培养＜20% pH＜7.30 CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/L ACE＞25ug/ml Glucose＜3.35mmol/L
2018/11/16 8
胸部X线
胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发 现。 胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈 角变钝。 胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液 体影像。 大量胸水时纵隔向健侧移位 包裹性积液
结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy
结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后 胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等 炎症性病变 。
2018/11/16
1
发病机制
结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应
2018/11/16
2
分类
结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸
2018/11/16 15
抗结核治疗
无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR 一般结胸：2HRZ/4HR 中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR 1HRZ/8HZRZ 有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及 病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行
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临床表现
症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。
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临床表现
体征
1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。
2、胸腔积液量〈300ml可无体征。
3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积 液体征[望、触、叩、听]。
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糖皮质激素治疗
适应征：重、大、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、 加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙 25-30 mg/d,分3次口服、 逐渐减量、总疗程4-6周
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左 侧 中 等 量 胸 腔 积 液
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右 侧 中 等 量 胸 腔 积 液
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诊断
病史
Biblioteka Baidu临床表现
辅助检查
排除其他原因的胸腔积液
抗结核治疗有效
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鉴别诊断
渗出液与漏出液鉴别： 心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、 肾病、粘液水肿、低蛋白血症 渗出液病因的鉴别： 细菌性胸膜炎 癌性胸膜炎 结缔组织病性胸膜炎 肺栓塞引起的胸膜炎
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实验室和影像学检查
胸腔积液常规及生化学检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸部X线、胸部CT 胸部B超 结核菌素试验、血沉
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渗出液与漏出液鉴别
渗出液 漏出液 外观 草黄色稍混浊 浅黄色透明 比重 〉1.018 〈1.018 蛋白含量 〉30g/L 〈 30g/L 胸水蛋白/血清蛋白 〉0.5 〈 0.5 Rivalta反应 + 细胞数 〉500×106/L〈 100×106/L 胸水LDH 〉200U/L 胸水LDH/血清LDH 〉0.6 〈0.6
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治疗
胸膜穿刺抽液 抗结核治疗 糖皮质激素治疗
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胸膜穿刺抽液
目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、 排脓。 抽胸水原则：第一次＜600-800ml, 以后＜1000ml, 2-3次/周. 诊断性抽胸水20-50ml, 胸穿可能的损伤及问题： 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出 血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。
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结核性胸膜炎胸水的生化学特点
渗出液 细胞数：以淋巴细胞为主。 细菌学：涂片＜3%, 培养＜20% pH＜7.30 CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/L ACE＞25ug/ml Glucose＜3.35mmol/L
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胸部X线
胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发 现。 胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈 角变钝。 胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液 体影像。 大量胸水时纵隔向健侧移位 包裹性积液
结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy
结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后 胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等 炎症性病变 。
2018/11/16
1
发病机制
结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应
2018/11/16
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分类
结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸
2018/11/16 15
抗结核治疗
无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR 一般结胸：2HRZ/4HR 中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR 1HRZ/8HZRZ 有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及 病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行
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