结核性胸膜炎PPT讲稿
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• 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜 • 邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核菌或结核
感染的产物直接进入胸膜腔内
• 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎 • 机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度
反应引起渗出
• 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式
胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸 膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此， 结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要 发病机制。
渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时，炎症迅速发展而引起 少量积液无明显体征，渗液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙消失，呼吸运动减弱，气 管和心脏向健侧移位，呼吸音减弱或消失，喜卧患侧。
影像学
1、X线检查
少量积液（0.5L以下)：仅见肋膈角变钝；
中等量积液：下胸部可见均匀浓密影，其上缘
结核性胸膜炎课件
患者 姓名：马XX 37床，男性，18岁 于2014年7月13 12:16入院 主诉：
• 既往体健，否认高血压、糖尿病、否认肝
炎，否认药物及食物过敏史
• 查体：T:36.6 BP:115/79mmhg P:87次/
分 神志清楚，步入病房 ，口唇无紫绀，颈 静脉无怒张，全身淋巴结未触及，左下肺 呼吸音低，余肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰音。
• 3.使用逐水药时，应做好服药前准备，检查胸水
部位，观察药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情 况的变化。
• 4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，
以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐 增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶 助正气，并可选用甲鱼、百合、银耳等品 滋补调养。
• 3、抗结核药物治疗
• NS100ml+INH0.3g 5%糖水250+利福霉
素0.5g
• EMB 0.75g 口服PZA0.5g 口服一日三次
（INH :异烟肼 H全杀菌剂 周围神经炎 RFP :利福平 R全杀菌剂 肝肾功能 PZA:吡嗪酰胺 Z半杀菌剂 胃肠道不适，
肝肾功能，高尿酸血症，关节痛 SM:链霉素 S半杀菌剂 听力障碍 眩晕
2.血沉加快 3.结核菌素皮试阳性 4.积液检查：常规、生化、LDH、ADA、CEA 5.胸膜活检、胸腔镜检查
6. 痰结核菌检查
传染性的主要依据 直接涂片（多次） 集菌法：阳性率升高 培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定 标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液
预防与治疗
预防：
• 1、控制传染源，减少传染机会 • 2、普及卡介苗接种 • 3、预防性化疗主要用于一下对象
护理诊断
• 知识缺乏：缺乏结核病相关知识 • 营养失调：低于机体需要量
护理措施
• 1.避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生
冷。
• 2.恶寒发热、寒热往来时，随寒热轻重程度的不
同，增减衣被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。 若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转翻身， 增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位， 酌情给氧。
既往史
• 缘于一月前无明显诱因出现左侧胸痛，钝痛，深
呼吸时明显，发热，体温波动在38度，多在午后 及晚间发作，在埇桥区人民医院查胸片提示左侧 胸腔积液，在当地医院住医院治疗。诊断为结核 性胸膜炎，予以抽取胸腔积液，实验性抗结核治 疗10天后胸痛减轻，为进一步治疗来我院门诊， 胸部CT提示两肺下异常密度阴影，考虑炎症
病因与发病机制
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所 引起的疾病。
结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。 而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结 核杆菌。
我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌 所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、 耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、 光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
辅助检查
• 胸部CT：两肺下异常密度影。左侧大量胸
腔积液
来自百度文库
定义
结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病, 可侵及多个脏器，肺部受累最为常见—肺 结核。
结核病分类：原发型肺结核、血行播散 型、继发型、结核性胸膜炎、其他肺外结 核
结核性胸膜炎：是结核菌由近胸膜的原 发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播 散至胸膜而引起的渗出性炎症。
1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。 2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。 3)结素试验新近由阴性转为阳性者。 4)结素试验呈强阳性反应者。 5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其 他免疫抑制剂者。
治疗
• 1、一般治疗 • 体温38℃以上可卧床休息，总的休息时间大约
以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个 月。
• 2、胸腔穿刺抽液
首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约 1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、 过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿 和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉 搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止 抽液，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉 内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管， 直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行 相应的抢救。
临表床现
１.多发生于青壮年，起病可较急，也可缓渐。
２.咳嗽、午后发热、消瘦、盗汗、乏力、纳 差等结核 中毒症状。
３.针刺样胸痛，随呼吸、咳嗽加剧（干性） 积液增多，胸痛消失，但出现气促（渗出
性）
体征
干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时 患侧呼吸运动减弱，局部有压痛，呼吸音减低。患侧腋下可听到局限而恒定的胸膜摩擦 音，咳嗽后不变。
肺结核的传播
• 传播途径：飞沫传播 • 传染源：痰中带菌的肺结核病人，尤
其是未经治疗的病人
• 病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说
笑时，可产生大量的含结核菌的微滴， 1-5微米的微滴在空气不流通的室内可 达5小时
机制 • 细胞免疫和迟发型变态反应 • 原发性感染与继发性感染
引起结核性胸膜炎的途径有：
低。
呈外高内低的弧形。平卧时积液散
大量积液：患侧均为致密阴影，纵隔移向健侧
包裹性积液：不随体位改变而变动，边缘光滑
饱满
开，患侧整个肺野透亮度降
2、B超 探测到液性暗区，为穿刺定位
3、CT： CT值 判断胸液性质 显示纵隔气管旁淋巴结、肺内肿块、 胸膜间皮瘤、胸内转移瘤
实验室检查
1.血象：血中白细胞总数可增高或正常， 早期中性粒细胞为主，后期淋 巴细胞增高。
感染的产物直接进入胸膜腔内
• 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎 • 机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度
反应引起渗出
• 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式
胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸 膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此， 结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要 发病机制。
渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时，炎症迅速发展而引起 少量积液无明显体征，渗液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙消失，呼吸运动减弱，气 管和心脏向健侧移位，呼吸音减弱或消失，喜卧患侧。
影像学
1、X线检查
少量积液（0.5L以下)：仅见肋膈角变钝；
中等量积液：下胸部可见均匀浓密影，其上缘
结核性胸膜炎课件
患者 姓名：马XX 37床，男性，18岁 于2014年7月13 12:16入院 主诉：
• 既往体健，否认高血压、糖尿病、否认肝
炎，否认药物及食物过敏史
• 查体：T:36.6 BP:115/79mmhg P:87次/
分 神志清楚，步入病房 ，口唇无紫绀，颈 静脉无怒张，全身淋巴结未触及，左下肺 呼吸音低，余肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰音。
• 3.使用逐水药时，应做好服药前准备，检查胸水
部位，观察药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情 况的变化。
• 4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，
以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐 增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶 助正气，并可选用甲鱼、百合、银耳等品 滋补调养。
• 3、抗结核药物治疗
• NS100ml+INH0.3g 5%糖水250+利福霉
素0.5g
• EMB 0.75g 口服PZA0.5g 口服一日三次
（INH :异烟肼 H全杀菌剂 周围神经炎 RFP :利福平 R全杀菌剂 肝肾功能 PZA:吡嗪酰胺 Z半杀菌剂 胃肠道不适，
肝肾功能，高尿酸血症，关节痛 SM:链霉素 S半杀菌剂 听力障碍 眩晕
2.血沉加快 3.结核菌素皮试阳性 4.积液检查：常规、生化、LDH、ADA、CEA 5.胸膜活检、胸腔镜检查
6. 痰结核菌检查
传染性的主要依据 直接涂片（多次） 集菌法：阳性率升高 培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定 标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液
预防与治疗
预防：
• 1、控制传染源，减少传染机会 • 2、普及卡介苗接种 • 3、预防性化疗主要用于一下对象
护理诊断
• 知识缺乏：缺乏结核病相关知识 • 营养失调：低于机体需要量
护理措施
• 1.避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生
冷。
• 2.恶寒发热、寒热往来时，随寒热轻重程度的不
同，增减衣被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。 若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转翻身， 增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位， 酌情给氧。
既往史
• 缘于一月前无明显诱因出现左侧胸痛，钝痛，深
呼吸时明显，发热，体温波动在38度，多在午后 及晚间发作，在埇桥区人民医院查胸片提示左侧 胸腔积液，在当地医院住医院治疗。诊断为结核 性胸膜炎，予以抽取胸腔积液，实验性抗结核治 疗10天后胸痛减轻，为进一步治疗来我院门诊， 胸部CT提示两肺下异常密度阴影，考虑炎症
病因与发病机制
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所 引起的疾病。
结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。 而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结 核杆菌。
我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌 所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、 耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、 光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
辅助检查
• 胸部CT：两肺下异常密度影。左侧大量胸
腔积液
来自百度文库
定义
结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病, 可侵及多个脏器，肺部受累最为常见—肺 结核。
结核病分类：原发型肺结核、血行播散 型、继发型、结核性胸膜炎、其他肺外结 核
结核性胸膜炎：是结核菌由近胸膜的原 发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播 散至胸膜而引起的渗出性炎症。
1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。 2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。 3)结素试验新近由阴性转为阳性者。 4)结素试验呈强阳性反应者。 5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其 他免疫抑制剂者。
治疗
• 1、一般治疗 • 体温38℃以上可卧床休息，总的休息时间大约
以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个 月。
• 2、胸腔穿刺抽液
首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约 1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、 过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿 和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉 搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止 抽液，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉 内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管， 直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行 相应的抢救。
临表床现
１.多发生于青壮年，起病可较急，也可缓渐。
２.咳嗽、午后发热、消瘦、盗汗、乏力、纳 差等结核 中毒症状。
３.针刺样胸痛，随呼吸、咳嗽加剧（干性） 积液增多，胸痛消失，但出现气促（渗出
性）
体征
干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时 患侧呼吸运动减弱，局部有压痛，呼吸音减低。患侧腋下可听到局限而恒定的胸膜摩擦 音，咳嗽后不变。
肺结核的传播
• 传播途径：飞沫传播 • 传染源：痰中带菌的肺结核病人，尤
其是未经治疗的病人
• 病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说
笑时，可产生大量的含结核菌的微滴， 1-5微米的微滴在空气不流通的室内可 达5小时
机制 • 细胞免疫和迟发型变态反应 • 原发性感染与继发性感染
引起结核性胸膜炎的途径有：
低。
呈外高内低的弧形。平卧时积液散
大量积液：患侧均为致密阴影，纵隔移向健侧
包裹性积液：不随体位改变而变动，边缘光滑
饱满
开，患侧整个肺野透亮度降
2、B超 探测到液性暗区，为穿刺定位
3、CT： CT值 判断胸液性质 显示纵隔气管旁淋巴结、肺内肿块、 胸膜间皮瘤、胸内转移瘤
实验室检查
1.血象：血中白细胞总数可增高或正常， 早期中性粒细胞为主，后期淋 巴细胞增高。