结核性胸膜炎病人护理PPT课件

动
动脉血气值变化；胸腔穿刺过程中有无
胸
胸膜反应等；穿刺后观察敷料有无渗液
渗
渗血，24小时后方可洗澡
8、用药指导 抗痨药物治疗原则：早期、联合、适量、
规
规律、全程，激素类药物不可自行停药；
教
教会患者观察药物副作用，遵医嘱用药
•
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
七、健康指导
1、促使治疗方案的有效执行 强调抗痨药物 和激素药的重要性，不可自行停药，定期 复查，遵从治疗方案，防止复发
胃肠道不适，肝损
害，高尿酸血症关
监测功能，定期监测ALT
节痛
视神经炎
查视觉灵敏度及颜色鉴别力（用药前及 后1~2个月1次）
听 神 经 损 害 及 肾 毒 用药前及后1~2个月各查1次听力；肾功
性
能
情景一
梁先生，52岁，近2月来咳嗽、多为干咳； 午后 低热，伴面颊潮红，疲乏无力，夜间盗汗，胸腔积 液X示500-700ml,可出现胸闷、呼吸困难、紫绀； 胸痛,随呼吸或咳嗽加重,随胸液增多而缓解。拟诊 为肺结核。
您作为该病人的责任护士应从哪些方面对其进 行护理评估？
护理评估wk.baidu.com
重点评估以下内容： 1、结核病易患因素 2、身体状况 3、心理反应
4、病人及亲属对肺结核 的认识程度
5、用药情况 6、从医行为 7、痰排菌情况
8、是否知道并能够进行 消毒隔离
情境二
评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡眠， 近2月来一直在当地卫生所按“感冒”治疗，用药情况不详。既往身体健康。 有吸烟史，平均20支／日，已30余年，至今未戒烟。近2年来几乎天天去邻 居家打麻将。食欲减退，较前消瘦。排便与排尿正常。常感后胸痛，易疲 劳，生活能完全自理。外向型性格，常常固执己见。父亲于20年前因“慢 性肺病”去世，现与75岁母亲、妻子和儿子一起生活，两个女儿均是护士， 已出嫁。
2、氧疗 持续给氧，改善病人缺氧状况 3、排痰 指导排痰，保持气道通畅
六、护理要点
4、抽液护理 胸腔穿刺护理
5、缓解疼痛 患侧卧位，宽胶布固定胸壁减少活动，
用
用止痛药
6、呼吸锻炼 恢复期行缓慢腹式呼吸，减少胸膜粘连，
增
增加肺活量，体温正常，气促缓解，鼓
励
励早期逐步下床活动
•
六、护理要点
7、病情观察 胸痛、呼吸困难、体温、血氧饱和度和
一、基本概念
1、胸腔积液：正常情况下，位于脏层和壁
层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约3~15ml， 在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体（简称胸 液）的形成于吸收处于动态平衡状态，任何原因使 胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，
称为胸腔积液。
一、基本概念
2、结核性胸膜炎：机体感染结
三、护理评估
1、临床表现 2、并发症 3、相关检查 4、心理社会
1、临床表现
（1）症状：胸腔积液超过500ml,可出现 胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛,随呼吸或咳 嗽加重,随胸液增多而缓解；咳嗽,多为干 咳；结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等
1、临床表现
（2）体征：视诊：患侧胸廓饱满，肋间 隙增宽；触诊：语颤减弱或消失，气管、 纵膈向健侧移位；叩诊：患侧浊音；听诊： 患侧呼吸音减弱或消失
核杆菌后胸膜出现充血、渗出、坏死、 增生、纤维化等炎症性病变。
解剖学(Anatomy)
脏层胸膜
(Visceral pleura)
壁层胸膜
(Parietal pleura)
潜在腔隙 (Latent space)
二、病因与发病机制
许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔 积液。胸腔积液可根据发病机制和化学成 分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液 和乳糜液。
制定护理计划 4.能实施护理计划 5.会进行护理评价
学习目标
二、方法能力目标
1.具有自主学习的能力 2.能把对结核性胸膜炎患者护理的能力迁移
到对其他结核病病人的护理
学习目标
三、社会能力目标
1.具有良好沟通能力 2.具有健康教育能力
讲授主要内容
一、基本概念 二、病因与发病机制 三、护理评估 四、治疗原则 五、护理诊断 六、护理要点 七、健康指导
五、护理诊断
1、气体交换受损 与大量胸腔积液压迫使肺 不能充分复张，气体交换面积减少有关。
2、体温过高 与细菌感染等因素有关 3、营养失调 低于机体需要量 与胸膜炎、
胸腔积液、消耗状态有关 4、疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
六、护理要点
1、体位 卧床休息、半卧位或患侧卧位，减 少少少氧耗，促进呼吸，减轻疼痛
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结核性胸膜炎病人护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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讲授目的和要求
1.掌握结核性胸膜炎的护 理评估
2.掌握结核性胸膜炎的治 疗原则。
学习目标
一、专业能力目标
1.能对结核性胸膜炎患者进行护理评估 2.能提出结核性胸膜炎患者存在的护理问题 3.能根据结核性胸膜炎患者存在的护理问题
2、并发症
（1）纵隔气肿 （2）皮下气肿 （3）血 气 胸 （4）脓 气 胸
3、相关检查
（1）X线检查 （2）CT （3）超声检查 （4）胸水检查 （5）胸膜活检术 （6）免疫学检查等
4、心理社会
（1）认知 （2）情感 （3）情绪 （4）文化 （5）家庭情况等
四、治疗原则
1、休息，吸氧，营养支持治疗 2、胸腔抽液 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素治疗
常用抗结核药物不良反应和副作用
药名
不良反应
注意事项
异烟肼
周围神经炎，偶有 避免与抗酸药同服，注意消化道反应，
肝损害
肢体远端感觉及精神状态
利福平
吡嗪酰胺 乙胺丁醇
链霉素
肝损害，变态反应
体液及分泌物呈桔黄色，使接触镜永久 变色，监测肝毒性及变态反应，加速口 服避孕药降糖药茶碱抗凝血剂等药物的 排泄，使药效降低
查体：午后体温37.8℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，身高165cm， 体重55kg。痰涂片阳性，胸部 X线检查发现右侧胸腔500-700ml积液。
梁先生听说确诊为右侧胸膜炎并胸腔积液，具有传染性，心情非常紧 张，表示愿意住院治疗，希望尽快治愈。
2、加强营养 讲解胸腔积液的重要组成部分， 合理调配饮食，进高热量、高蛋白富含维 生素食物
3、休息与活动 逐渐增加活动量，避免过度 劳累，胸水消失后仍需休息2-3月
八、其它相关知识
1、常用抗结核药物不良反应和副作用药 2、大量胸腔积液首次抽液不超700ml,每周2-
3次，以后每次不超过1000ml,直至胸水消 失。