肺结核性胸膜炎ppt课件

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• 积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显， 甚至可有端坐呼吸和发绀。
• 体征与积液量和积聚部位有关。积液量少 者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期 可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸 廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、 纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或 消失，叩诊浊音或实音。
为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结 核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。 因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎 的主要发病机制。
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检查
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• 1、胸膜活检：针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎 的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外， 还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示 结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾 病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎 均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸肉芽肿病变系 结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变， 活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发 现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉 芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培 养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也 可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
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• 2、普及卡介苗接种：实践证明，接种卡介苗 是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国 医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故 又称B.C.G，我国规定在新生儿期接种卡介苗， 按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内 注射，剂量为0.05mg/次。划痕法现已很少采 用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介 苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴 性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙 肝疫苗分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证： 阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染 病恢复期(1个月)；先天性胸腺发育不全症或严 重联合免疫缺陷病患者。
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• 听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于 接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时 可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连 与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变 窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音， 呼吸音减弱。[5
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病因
• 结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体 所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛 型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为 人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿 结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。 结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、 耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光 线以及化学物质等都有较强的耐受力。
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• 引起结核性胸膜炎的途径有： • ①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸
膜； • ②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆
菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内； • ③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜
炎； • ④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出
现高度反应引起渗出； • ⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因
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• 3、预防性化疗主要用于以下对象：1)3岁以下 婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。(2) 与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触 者。(3)结素试验新近由阴性转为阳性者。(4) 结素试验呈强阳性反应者。(5)结素试验阳性需 较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂 者。
结核性胸膜炎
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结核性胸膜炎
• 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直 接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引 起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽 伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童， 主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧 肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌 高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗 出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
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症状
• 大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表 现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局 部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、 出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸 痛、干咳和呼吸困难。
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• 胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或 腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。 由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减 轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干 咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸 闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可 发生呼吸困难。
• 3、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高， 定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提 示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
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预防
• 1、控制传染源，减少传染机会：结核菌涂 片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合 理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根 本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应 作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼 机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传 染源，能有效地减少感染结核的机会。
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鉴别
• 结核性胸膜炎须与细菌性肺炎和类肺炎性胸腔积 液，以及恶性胸腔积液进行鉴别。 1、细菌性肺 炎：结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳 嗽、气促，血白细胞增多，胸片X线表现高密度均 匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰， 常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养 常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主， 胸部为积液体征，PPD试验可阳性。
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• 2、X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线 胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积 液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚 于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可 患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中 等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈 影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。 大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影 被遮盖，纵隔向健侧移位。