结核性胸膜炎的护理_查房

P6有管道滑脱的危险：与胸腔闭 式引流有关
• I.1、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位， 以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼 吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺 扩张
• 2、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动 时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
• 3、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、 水柱波动范围，并准确记录。
• O.患者呼吸功能有所改善。
P3疼痛：与胸部伤口及胸腔置管 有关
Ⅰ.适宜的环境
分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸 咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改 变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛 避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时 按医嘱给予止痛剂
出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、
干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度
最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸
或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天
后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引
起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少
时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，
则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，
骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液
系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针
式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸
膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结
核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病
机制。
•
• 早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞
浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出 现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜， 可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常 有结核结节形成。
结核性胸膜炎患者的护理查房
时间:2014年7月15日17:00 地点： 1161病床及护士站
主持人：王永侠护士长 主查人： 王颖 孙伟欣
参加人员
病史简介
• 1161床潘建华 男 40岁 因“咳嗽咳痰伴发 热一月余入院” 患者一月前在无明显诱因 下出现咳嗽咳痰，未加注意自服消炎药症 状无缓解，其后间断咳嗽咳痰，并随时间 推移咳嗽咳痰次数增多，并出现胸闷气喘 腹胀。在当地医院给予治疗效果不佳，就 诊我院，给予抗炎抗痨胸腔闭式引流胸水 等对症治疗，患者咳嗽咳痰逐渐减轻，腹 部不适症状逐渐减轻，但患者胸水仍有， 每天发热39℃左右，为明确诊断收入我科。
• O:患者及家属能了解结核性胸膜炎的健康知识
相关知识
• 结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度 过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最 为常见的胸膜炎。
临床表现
• 症状体征
•
大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症状主
要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的
局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、
健康教育
• 1.做好健康教育工作，使患者及家属充分认识 本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康 复锻炼。
• 2.嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环 境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。
• 3.指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻 炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生。
• 4.遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提 高身体的抗病能力。
的了解有关
P1体温过高 与肺部感染有关
I1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 • 2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的
康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。 • 3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消
化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给 病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消 耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 • 4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口 腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗， 应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉， 保持皮肤的清.洁干燥，对于长期持续高热卧床者， 要注意防止压疮的发生。7) 加强病情观察：观察 体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治 疗效果等
• 4.预防感染。定时更换引流瓶，严守无菌操作规 程，鼓励患者作咳嗽。深呼吸运动。
• O:患者未发生脱管
P7知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与 康复知识的了解有关
• I.帮助患者及家属了解疾病的发生，发展与治疗护 理过程。与病人及家属共同制定长期诊疗计划。 指导其自我检测病情，学会识别病情变化的征象.
• 5.向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要 性，鼓励家属参与护理计划的制定，并进行监督， 有利于患者出院后坚持执行防治计划。
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• 6.加强休息，定期复查。有不适如出现明显呼吸
困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等，应 及时到医院就医。
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谢谢！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
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呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
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• 病理病因
•
原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。
结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有
致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核
病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强， 除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、
o：病人自诉疼痛减轻
P4焦虑：与疾病迁延、个体健康 受威胁有关
• I.1.入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁安 静，为患者创造一个舒适的周围环境。
• 2.鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切 感，消除患者的焦虑。
• 3.介绍疾病的发展与转归，指导病人如何配合。 • O患者焦虑紧张情绪减轻，能积极配合治疗。
辅助检查
• 血常规：中性粒细胞：81.21％↑
•
淋巴细胞：12.72％↓
• 生化检查：白蛋白：26.2ɡ/L↓
•
氯离子：108.3mol/L↑
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钙离子：1.88mol/L↓
•
C-反应蛋白：37.1mg/L
• 2014年7月6号示左侧胸腔包裹性积液
治疗
• 1.控制感染：头孢他啶 • 2.止咳化痰平喘：二羟丙茶碱 • 3.抗痨：利福霉素、异烟肼 • 4.能量支持：果糖注射液 • 5.退热：赖氨匹林、地塞米松
• 5) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和 不良反应。
• O:患者体温稍有下降
•
P2气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺 不能充分复张，气体交换面积减少有关
• I..对结核性胸膜炎病人， 胸痛和呼吸困难期间， 应告知该病为慢性疾病，坚持 尽可能床旁陪伴， 以稳定病人情绪，应多与病人交谈， 与家属配合 做好病人的心理护理 鼓励病人说出内心的感受， 分散注意力，树立战胜疾病的信心。
• 体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶 间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸 膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋 间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向 健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音 或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。 由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊 时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连 与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄， 呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸 音减弱。
护理诊断
• P1体温过高：与肺部感染有关 • P2气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分
复张，气体交换面积减少有关 • P3疼痛：与胸部伤口及胸腔置管有关 • P4焦虑：与疾病迁延、个体健康受威胁有关 • P5营养失调：低于机体需要量 与疾病致机体过度
消耗摄入不足有关 • P6有管道滑脱的危险：与胸腔闭式引流有关 • P7知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识
并发症
可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎，包裹性积液和 肺底积液等。
• 发病机制
•
引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结
核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺
结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直
接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结
核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结
核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋
P5营养失调：低于机体需要量 与 疾病致机体过度消耗摄入不足有关
• I.1. 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生 素的饮食，少食多餐。
• 2.提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进 食硬、冷、油煎食物。
• 3.咳痰后进餐前漱口，保持口腔清洁；进餐前适 当休息，减轻疲乏，避免不良刺激；
• 0：患者营养满足机体需要量
光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的 杀菌力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即 可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能
杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核 菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相 反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的 石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。