第九版内科学课件消化系统肠结核和结核性腹膜炎
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《内科学》肠结核和结核性腹膜炎
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核intestinal tuberculosis一、病因和发病机制肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。
容易发生在回盲部。
发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。
只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力较大，并在人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。
二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。
（1）溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。
病变围绕肠周径扩展，可深达肌层和浆膜层，并累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结。
晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管环形狭窄，但极少肠梗阻。
（2）增生型肠结核:当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。
（3）混合型和溃疡增生型肠结核:病理所见是两型的综合。
医学全在.线提供三、临床表现（一）结核病情的表现。
典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。
溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。
有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。
4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。
肠结核和结核性腹膜炎 ppt课件
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2.体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、
中度压痛。 3.并发症 肠梗阻、慢性穿孔、
瘘管，肠出血、结核性腹膜炎
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三、检查及诊断
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1.检查
（1）血常规：晚期可有中、重度贫血； 血沉：可增快； 粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞； PPD：强阳性，辅助诊断；
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1.检查
（2）X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象 、X线 钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠 盲肠正常角度丧失等。
❖近年来患病率有所下降.
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4
肠结核
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5
病例导入
❖病人，女，32岁。脐周以上腹痛半年余， 近1个月来低热、乏力，一天前出现腹泻， 每日10余次，为糊状便，不含粘液脓血。 右下腹有压痛，腹部未触及明显包块。胃肠 钡餐检查发现回盲部有激惹现象，乙状结肠 未发现异常。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、该病人可能的医疗诊断是什么？ 2、该病人最主要的治疗原则是什么？
性作用、消化吸收功能障碍有关。 4.便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。
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26Biblioteka 结核性腹膜炎·27
概述
结核性腹膜炎 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，
以儿童、青壮年多见。
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一.病因和发病机制
·
29
❖ 绝大多数继发于其它器官的结核病变。 ❖ 感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，
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2、体征 全身：慢性病容；
腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受 到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各 型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特 征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液
肠结核、结核性腹膜炎PPT课件
查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、X检查：重要检查方法 （1）溃疡型---激惹现象、充盈缺损、肠 腔狭窄与变形。 （2）增生型---肠腔狭窄与变形、粘膜皱 襞粗乱、肠壁变硬、结肠袋消失。 3、纤维结肠镜检查：具有确诊价值
五、并发症
1、肠梗阻 2、结核性腹膜炎 3、肠出血 4、肠穿孔
1、一搬治疗：休息、加强营养 2、抗结核药物治疗 3、激素的应用 4、利尿剂的应用 3、对症治疗 4、支持治疗 5、手术治疗
四、并发症
1、肠梗阻 2、肠穿孔
五、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、腹水检查——渗出液 3、X检查 4、腹腔镜检查：具有确诊价值 5、B超检查
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 2、鉴别诊断： （1）肝硬化腹水 （2）伤寒 （3）腹腔内肿瘤 （4）其他
七、治疗
肠结核和结核性腹膜炎
东莞卫生学校 农子文
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第一节 肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
一、病因和发病机制
1、致病菌——结核杆菌 2、感染途径： （1）经口感染 （2）血行感染 （3）直接蔓延 3、致病性
二、病理
1、好发部位----回盲部 2、分型： （1）溃疡型 （2）增生型 （3）混合型
二、病理
分型： 1、渗出型----腹腔积液 2、粘连型----易发生肠梗阻 3、干酪型----重型
三、临床表现
1、全身中毒症状：常比较明显 发热以低—中热为主，少数可高热、也 可为午后潮热；其他如夜间盗汗、消瘦、 食欲不振、贫血、月经不调等。 2、腹部症状（1）腹痛 （2）腹泻与便秘 （3）腹胀 2、腹部体征（1）腹部压痛 （2）柔韧感 （3）腹部肿块 （4）腹水
五、并发症
1、肠梗阻 2、结核性腹膜炎 3、肠出血 4、肠穿孔
1、一搬治疗：休息、加强营养 2、抗结核药物治疗 3、激素的应用 4、利尿剂的应用 3、对症治疗 4、支持治疗 5、手术治疗
四、并发症
1、肠梗阻 2、肠穿孔
五、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、腹水检查——渗出液 3、X检查 4、腹腔镜检查：具有确诊价值 5、B超检查
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 2、鉴别诊断： （1）肝硬化腹水 （2）伤寒 （3）腹腔内肿瘤 （4）其他
七、治疗
肠结核和结核性腹膜炎
东莞卫生学校 农子文
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第一节 肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
一、病因和发病机制
1、致病菌——结核杆菌 2、感染途径： （1）经口感染 （2）血行感染 （3）直接蔓延 3、致病性
二、病理
1、好发部位----回盲部 2、分型： （1）溃疡型 （2）增生型 （3）混合型
二、病理
分型： 1、渗出型----腹腔积液 2、粘连型----易发生肠梗阻 3、干酪型----重型
三、临床表现
1、全身中毒症状：常比较明显 发热以低—中热为主，少数可高热、也 可为午后潮热；其他如夜间盗汗、消瘦、 食欲不振、贫血、月经不调等。 2、腹部症状（1）腹痛 （2）腹泻与便秘 （3）腹胀 2、腹部体征（1）腹部压痛 （2）柔韧感 （3）腹部肿块 （4）腹水
肠结核与结核性腹膜炎课件
发生并发症。
年龄
年龄越小，恢复期越长，预后 相对较差。
并发症
伴有并发症的患者预后较差， 如肠梗阻、肠穿孔等。
治疗方式
早期诊断和规范治疗对预后有 积极影响。
康复与随访指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证 营养摄入，避免刺激性食物。
活动与休息
根据病情指导患者适当活动和 休息，促进身体恢复。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便 及时发现和处理病情变化。
02
CHAPTER
临床表现与诊断
临床表现
肠结核
腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块、 全身症状（如低热、盗汗等）。
结核性腹膜炎
腹痛、腹胀、腹部肿块、全身症 状（如低热、盗汗等），部分患 者可出现肠梗阻、肠穿孔等并发 症。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
鉴别诊断
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题，
提高生活质量。
06
CHAPTER
患者教育与健康宣教
患者教育内容与方法
疾病基础知识
向患者介绍肠结核与结核性腹膜炎的病因、症状、诊断、治疗和 预防等方面的知识。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何避免疾病复发和传播，如保持良好的卫 生习惯、合理饮食、适当锻炼等。
常见并发症
肠梗阻
由于肠道结核病变导致 肠道狭窄或粘连，引起 肠道内容物通过障碍。
肠穿孔
结核病灶侵蚀肠壁，导 致肠道穿孔，引起急性
腹膜炎。
腹腔脓肿
结核病灶感染后形成腹 腔脓肿，可引起发热、
腹痛等症状。
肠出血
结核病灶侵蚀肠道血管 ，导致肠道出血。
年龄
年龄越小，恢复期越长，预后 相对较差。
并发症
伴有并发症的患者预后较差， 如肠梗阻、肠穿孔等。
治疗方式
早期诊断和规范治疗对预后有 积极影响。
康复与随访指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证 营养摄入，避免刺激性食物。
活动与休息
根据病情指导患者适当活动和 休息，促进身体恢复。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便 及时发现和处理病情变化。
02
CHAPTER
临床表现与诊断
临床表现
肠结核
腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块、 全身症状（如低热、盗汗等）。
结核性腹膜炎
腹痛、腹胀、腹部肿块、全身症 状（如低热、盗汗等），部分患 者可出现肠梗阻、肠穿孔等并发 症。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
鉴别诊断
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题，
提高生活质量。
06
CHAPTER
患者教育与健康宣教
患者教育内容与方法
疾病基础知识
向患者介绍肠结核与结核性腹膜炎的病因、症状、诊断、治疗和 预防等方面的知识。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何避免疾病复发和传播，如保持良好的卫 生习惯、合理饮食、适当锻炼等。
常见并发症
肠梗阻
由于肠道结核病变导致 肠道狭窄或粘连，引起 肠道内容物通过障碍。
肠穿孔
结核病灶侵蚀肠壁，导 致肠道穿孔，引起急性
腹膜炎。
腹腔脓肿
结核病灶感染后形成腹 腔脓肿，可引起发热、
腹痛等症状。
肠出血
结核病灶侵蚀肠道血管 ，导致肠道出血。
肠结核和结核性腹膜炎医学PPT课件
• 结肠镜对本病诊断有重要价值 • 内镜下表现 • 病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈 鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等
• 活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确 诊意义
.
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
• 治疗
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第一节 肠结核
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概述
• • • 常继发于肺结核 肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起 的肠道慢性特异性感染。
• HIV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分 免疫力低下， 导致本病发病有所增加
• 本病一般多见于青壮年，女性略多于男性
.
病因和发病机制
• • • 少数地区由牛型结核分枝杆菌引起 肠结核主要（90%以上）由人型结核分枝杆菌引起
.
病理
• 因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘 连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔 而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
• 在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成，导 致肠管变形和狭窄
.
病理
• 增生型肠结核 • 病变多局限在回盲部，有时可累及升结肠近段或回肠末 段
• 黏膜下层及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使 局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述 改变均可使肠腔变窄，引起梗阻
.
实验室和其他检查--- X线检查
• X线钡剂激惹征 • 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空 很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良 好
• X线表现 • 粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈结节状
• 肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠正常角度消失
.
• 活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确 诊意义
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实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
• 治疗
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第一节 肠结核
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概述
• • • 常继发于肺结核 肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起 的肠道慢性特异性感染。
• HIV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分 免疫力低下， 导致本病发病有所增加
• 本病一般多见于青壮年，女性略多于男性
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病因和发病机制
• • • 少数地区由牛型结核分枝杆菌引起 肠结核主要（90%以上）由人型结核分枝杆菌引起
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病理
• 因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘 连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔 而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
• 在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成，导 致肠管变形和狭窄
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病理
• 增生型肠结核 • 病变多局限在回盲部，有时可累及升结肠近段或回肠末 段
• 黏膜下层及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使 局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述 改变均可使肠腔变窄，引起梗阻
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实验室和其他检查--- X线检查
• X线钡剂激惹征 • 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空 很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良 好
• X线表现 • 粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈结节状
• 肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠正常角度消失
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内科学之肠结核和结核性腹膜炎护理课件
药物治疗与护理
抗结核药物治疗
遵医嘱给予患者抗结核药物治疗 ，确保药物剂量、用法、疗程正 确，并观察药物不良反应。
药物副作用观察
密切观察患者用药后反应，如出 现不良反应，应及时报告医生并 协助处理。
并发症的预防与护理
肠梗阻的预防与护理
观察患者有无肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀等，及时处理，保持大便通畅。
腹腔脓肿的预防与护理
定期检查患者腹部情况，发现异常及时处理，避免形成腹腔脓肿。
饮食护理与营养支持
饮食调整
根据病情调整患者饮食，给予高蛋白 、高热量、丰富维生素的食物，避免 刺激性食物。
营养支持
对于消瘦、营养不良的患者，给予适 当的营养支持，如静脉营养等。
04 肠结核和结核性腹膜炎的 预防与控制
预防措施
内科学之肠结核和结核性腹膜炎护 理课件
目 录
• 肠结核和结核性腹膜炎概述 • 肠结核的护理 • 结核性腹膜炎的护理 • 肠结核和结核性腹膜炎的预防与控制 • 病例分享与讨论
01 肠结核和结核性腹膜炎概 述
定义与分类
定义
肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性感 染，可继发于肺结核或其他部位的结 核。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起 的腹膜和肠壁的慢性炎症。
控制策略
早期发现和治疗
对于疑似肠结核和结核性腹膜 炎患者，应尽早进行诊断和治 疗，以控制病情的进一步发展
。
规范治疗
遵循医生的建议，按时服药， 规范治疗，以提高治愈率并减 少复发。
监测和评估
定期进行病情监测和评估，及 时发现和处理病情变化。
防止耐药性的产生
避免不规范的治疗和自行停药 ，以免产生耐药性，影响治疗
效果。
健康教育
提高公众对肠结核和结核性腹膜炎的认识
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肉芽肿融合倾向
干酪样坏死
抗酸菌染色 (+)
内科学（第9版）
二、肠结核的诊断与鉴别诊断
下列情况应考虑肠结核 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状 右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状 X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象 结肠镜：回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄 结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。 肠黏膜病理活检：干酪性肉芽肿，具确诊意义
内科学（第9版）
二、结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断
腹胀腹痛就诊
有腹水（不论有无全身TB表现或实验室依据）
漏出液
排除TB腹膜炎
渗出液
阳性
肿瘤学检查
（影像学、细胞学、标记物）
阴性
腹膜炎症
阳性
普通细菌培养
无腹水（有腹部压痛及柔韧感、全身TB症状、 实验室TB依据、排除其它疾病）
抗TB试疗
无效
有效
重新评估诊断 腹膜活检
找到抗酸杆菌有助诊断 高度怀疑肠结核，抗结核治疗数周内（2~6周）症状明显改善，2~3个月后结肠镜检查病变明显改
善肠结核与克罗恩病的鉴别
肠结核
克罗恩病
肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 抗酸杆菌染色 干酪性肉芽肿
第七章
肠结核和结核性腹膜炎
重点难点
掌握 肠结核的诊断与鉴别诊断 结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断
熟悉 肠结核的病理类型及治疗 结核性腹膜炎的病理类型及治疗
了解 肠结核的病因及发病机制 结核性腹膜炎的病因及发病机制
第一节 肠结核 第二节 结核性腹膜炎
第一节
肠结核
内科学（第9版）
一、肠结核的概念
结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染， 常继发于肺结核
回盲部局部增厚
结核分枝杆菌
X线钡剂灌肠
回盲部钡剂充盈欠佳，呈“跳跃 征”，升结肠管壁欠光整，可见
尖角样凸起“环形溃疡”
淋巴结中央坏死及钙化
内科学（第9版）
一、肠结核的概念
肠结核主要位于回盲部，3种主要病理类型： 溃疡型 、 增生型、混合型
肠结核（结肠镜）
盲肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，溃 疡呈不规则形，环形分布
内科学（第9版）
三、结核性腹膜炎治疗
患者教育
休息 不宜劳累，病情严重时，应卧床休息 饮食 进食易消化食物，保证热卡供应，鼓励富含蛋白食物及新鲜蔬菜、水果
肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物 肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医 服药 全疗程服药，不宜仅凭症状缓解，过早停药，以免复发 定期随访 评价疗效，监测药物不良反应
阳性
诊断TB性腹膜炎 全疗程抗TB治疗
阴性
疑诊TB性腹膜炎
腹水白细胞分类
单核为主
腹膜增厚充 血，广泛密集 分布白色粟粒 状小结节
诊断TB腹膜炎
多核为主
有效
有效
无效
普通抗感染治疗
抗TB试疗
无效
阳性
腹膜活检
内科学（第9版）
三、结核性腹膜炎治疗
抗结核治疗
原则 早期、3~4种药物联合、不间断连续用药及足够疗程
血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎
三种主要病理类型：渗出、粘连、干酪
临床表现：
➢ 全身症状：结核毒血症常见，主要是低热与中等热，可
有盗汗
➢ 腹痛：持续或阵发性隐痛，急腹症提示病灶破溃穿孔
➢ 腹部触诊有揉面感 ➢ 腹胀、腹水、腹部肿块 ➢ 其他：如腹泻与便秘交替等
结核性腹膜炎（腹腔镜）
腹膜表面散布粟粒样小结节，纤维素增生及粘连
常用方案 1.
异烟肼(INH) 利福平(RFP) 吡嗪酰胺(PZA)
300mg/d 450mg/d 1~2g/d
连续用药 9~12个月
可用乙胺丁醇(EMB)750mg/d 或链霉素(SM) 0.75~1g/d 替代其中之一药物
2. INH + RFP + PZA或以EMB、SM替代其中之一，服用2月，以INH + RFP维持1年 3. 标准四联: INH + RFP + PZA + EMB/SM治疗1年
多见
一般无
复发不多
病程长，缓解与复发交替
少见
可见
常无
有
常呈环行、浅表而不规则 多成纵行、裂隙状
强阳性
阴性或阳性
症状改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
可阳性
阴性
可有
无
第二节
结核性腹膜炎
内科学（第9版）
一、结核性腹膜炎的概念
由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，中青年多见
多继发于肺结核或体内其他部位的结核病，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴
对症处理
营养支持 补充维生素、叶酸、钙、镁等，纠正低蛋白血症
腹水
可适当使用利尿剂，大量腹水、症状严重时，可放部分腹水缓解症状
手术适应症 ① 并发完全或不全性肠梗阻，内科治疗无好转
② 急性肠穿孔、腹腔脓肿，抗生素治疗未见好转
③ 肠瘘经抗TB与加强营养而未能愈合者
④ 诊断困难，急腹症或肿瘤难以鉴别时，可开腹探查
➢ 抗结核药可能出现肝脏损伤，患者需定期检查肝功能 ➢ 如出现肝功能异常，请医生考虑是否停药及护肝治疗
感谢广州中山大学附一院陈旻湖教授提供的部分图片