第九版内科学-肠结核和结核性腹膜炎
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《内科学》肠结核和结核性腹膜炎
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核intestinal tuberculosis一、病因和发病机制肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。
容易发生在回盲部。
发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。
只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力较大，并在人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。
二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。
（1）溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。
病变围绕肠周径扩展，可深达肌层和浆膜层，并累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结。
晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管环形狭窄，但极少肠梗阻。
（2）增生型肠结核:当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。
（3）混合型和溃疡增生型肠结核:病理所见是两型的综合。
医学全在.线提供三、临床表现（一）结核病情的表现。
典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。
溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。
有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。
4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。
内科学丨肠结核和结核性腹膜炎（肠结核）
内科学丨肠结核和结核性腹膜炎（肠结核）
医学联络官
Medical Liaison officer Club
肠结核
【临床表现】本病一般见于中青年，女性稍多于男性。
一、腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。
常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，疼痛多为隐痛或钝痛。
有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。
二、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
不伴有里急后重。
粪便呈糊样，一般不含粘液或脓血，有时患者会出现腹泻与便秘交替，增生型肠结核多以便秘为主要表现。
三、腹部肿块
四、全身症状表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。
并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见。
【实验室】
一、x线检查在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。
二、结肠镜检查结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如能发现病变，对本病诊断有重要价值。
【鉴别诊断】
一、克罗恩（Crohn）病。
二、右侧结肠癌。
三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。
内科学之肠结核和结核性腹膜炎护理课件
药物治疗与护理
抗结核药物治疗
遵医嘱给予患者抗结核药物治疗 ，确保药物剂量、用法、疗程正 确，并观察药物不良反应。
药物副作用观察
密切观察患者用药后反应，如出 现不良反应，应及时报告医生并 协助处理。
并发症的预防与护理
肠梗阻的预防与护理
观察患者有无肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀等，及时处理，保持大便通畅。
腹腔脓肿的预防与护理
定期检查患者腹部情况，发现异常及时处理，避免形成腹腔脓肿。
饮食护理与营养支持
饮食调整
根据病情调整患者饮食，给予高蛋白 、高热量、丰富维生素的食物，避免 刺激性食物。
营养支持
对于消瘦、营养不良的患者，给予适 当的营养支持，如静脉营养等。
04 肠结核和结核性腹膜炎的 预防与控制
预防措施
内科学之肠结核和结核性腹膜炎护 理课件
目 录
• 肠结核和结核性腹膜炎概述 • 肠结核的护理 • 结核性腹膜炎的护理 • 肠结核和结核性腹膜炎的预防与控制 • 病例分享与讨论
01 肠结核和结核性腹膜炎概 述
定义与分类
定义
肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性感 染，可继发于肺结核或其他部位的结 核。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起 的腹膜和肠壁的慢性炎症。
控制策略
早期发现和治疗
对于疑似肠结核和结核性腹膜 炎患者，应尽早进行诊断和治 疗，以控制病情的进一步发展
。
规范治疗
遵循医生的建议，按时服药， 规范治疗，以提高治愈率并减 少复发。
监测和评估
定期进行病情监测和评估，及 时发现和处理病情变化。
防止耐药性的产生
避免不规范的治疗和自行停药 ，以免产生耐药性，影响治疗
效果。
健康教育
提高公众对肠结核和结核性腹膜炎的认识
肠结核和结核性腹膜炎ppt
者密切接触。但也可由血行播散引起
发病部位多在回盲部。可能原因：①含结核杆菌肠内容
物在回盲部停留较久；②回盲部有丰富淋巴组织
发病：结核杆菌数量较多、毒力较大、人体免疫功能低
下、肠功能紊乱
病 理
主要位于回盲部及其相邻回肠和结肠；其他依次：升
结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙
状结肠；少数直肠，偶见胃、食管
临床表现
多中青年，女稍多于男
腹痛：右下腹或脐周，间歇性，多为痉挛性阵痛，进
餐后加重，排气或排便后缓解。常有腹部压痛，多在 右下腹
腹泻与便秘：溃疡型→腹泻，糊状，无脓血，无里急
后重；增生型→便秘
临床表现
腹部肿块：多位于右下腹，较固定，中等质地，轻或
中度压痛。主要见于增生型，也可见于溃疡型
感染性肠病；以发热为主要表现者与伤寒等鉴别
治 疗
目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合、防
止并发症。强调早治疗
休息与营养：治疗基础
抗结核治疗 对症治疗：腹痛→抗胆碱能药，注意维持水、电解质、
酸碱平衡，不完全性肠梗阻→胃肠减压
治 疗
手术治疗。适应证：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔
诊断和鉴别诊断
治疗 预后
概 述
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分 枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。临床上常有腹
痛、排便异常、腹部肿块和全身结核中毒症状
病因和发病机制
主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛结核分枝杆菌 经口感染。患者多为开放性肺结核、喉结核，或和该患
肠结核结肠镜检查
诊 断
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛、可有腹块、原因
肠结核及结核性腹膜炎PPT课件
诊断和鉴别诊断 治疗 预防
定义：由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染。
发病情况：我国常见病之一，中青年多见， 女性多见，男女比1：2
病因：结核分枝杆菌，多继发于其它部位 结核病
感染途径
直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵 管结核、肠结核为常见原发病。
血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸 结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜 炎
禁忌证：腹膜广泛粘连者
镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或 集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混 浊粗糙
活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性
诊断依据
病史 青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据 临床表现 长期原因不明的发热（两周以上），伴有腹痛、腹
胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧 腹水 为渗出液；以淋巴细胞为主普通细菌培养阴性 X线胃肠钡餐检查 发现肠粘连等征象 PPD试验 强阳性。
增生型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、
边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息 肉状充盈缺损
内镜：病变肠粘膜充血、水肿、环形溃 疡、边缘呈鼠咬状，炎性息肉，肠腔狭 窄
活检病理：干酪坏死性肉芽肿或找到结 核菌
.
病史：青壮年患者有肠外结核病史（如肺结核、喉结 核）或与开放性肺结核密切接触史。
肠梗阻 常见 出血 少见 急性肠穿孔 较少见 瘘管形成 晚期并发慢性穿孔，瘘管形成
.
血常规： 贫血，WBC正常或增高 血沉：常增快，是结核病变活动指标 粪便检查：糊状，极少粘液脓血便，镜
检可见少量脓细胞、红细胞 结核菌素试验：阳性 T-SPOT实验：阳性
胃肠钡餐造影或钡剂灌肠在肠结核的诊 断中具有重要价值，但出现肠梗阻征象时， 为避免加重肠梗阻，最好行钡剂灌肠检查 而不行钡餐检查。
定义：由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染。
发病情况：我国常见病之一，中青年多见， 女性多见，男女比1：2
病因：结核分枝杆菌，多继发于其它部位 结核病
感染途径
直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵 管结核、肠结核为常见原发病。
血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸 结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜 炎
禁忌证：腹膜广泛粘连者
镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或 集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混 浊粗糙
活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性
诊断依据
病史 青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据 临床表现 长期原因不明的发热（两周以上），伴有腹痛、腹
胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧 腹水 为渗出液；以淋巴细胞为主普通细菌培养阴性 X线胃肠钡餐检查 发现肠粘连等征象 PPD试验 强阳性。
增生型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、
边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息 肉状充盈缺损
内镜：病变肠粘膜充血、水肿、环形溃 疡、边缘呈鼠咬状，炎性息肉，肠腔狭 窄
活检病理：干酪坏死性肉芽肿或找到结 核菌
.
病史：青壮年患者有肠外结核病史（如肺结核、喉结 核）或与开放性肺结核密切接触史。
肠梗阻 常见 出血 少见 急性肠穿孔 较少见 瘘管形成 晚期并发慢性穿孔，瘘管形成
.
血常规： 贫血，WBC正常或增高 血沉：常增快，是结核病变活动指标 粪便检查：糊状，极少粘液脓血便，镜
检可见少量脓细胞、红细胞 结核菌素试验：阳性 T-SPOT实验：阳性
胃肠钡餐造影或钡剂灌肠在肠结核的诊 断中具有重要价值，但出现肠梗阻征象时， 为避免加重肠梗阻，最好行钡剂灌肠检查 而不行钡餐检查。
肠结核和结核性腹膜炎
第七章 肠结核 和结核性腹膜炎
肠结核（intestinal tuberculosis）：
是结核杆菌侵犯肠道 引起的慢性特异性感染。
医学课件ppt
1
❖
第一节 肠结核
❖ 肠结核（intestinal tuberculosis）
❖ 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感 染。
医学课件ppt
2
病因和发病机制
医学课件ppt
5
病理
❖ ★ 根据大体形态学表现，肠结核可分： ❖ ⑴溃疡型； ❖ ⑵增生型； ❖ ⑶混合型； ❖ 不同形态学的改变取决于病人机体免疫力
和入侵结核杆菌的数量和毒力。
医学课件ppt
6
❖ ㈠溃疡型肠结核：
❖ 溃疡边缘不规则、呈鼠咬状，深浅不一； 因其沿淋巴管走向，溃疡常围绕肠周径扩展 而呈环形溃疡。当其修复时瘢痕收缩可导致 环形狭窄（加之大量纤维组织增生），易并 发肠梗阻。
❖ ㈠腹痛
❖ ⑴多位于右下腹；
❖ ⑵常有上腹或脐周疼痛；
❖ ⑶疼痛为隐痛或钝痛；
❖ ⑷进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可能缓解；
❖ ⑸并发肠梗阻时有腹绞痛；
医学课件ppt
9
❖ ㈡腹泻与便秘 ❖ 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床症状之一；
增生型肠结核多以便秘为主要表现。 ❖ ㈢腹部包块； ❖ ㈣结核中毒症状； ❖ ㈤并发症—以肠梗阻多见。
❖ ★㈠病因： ❖ 肠结核大多由人型结核杆菌引起，10%左右为
牛型结核杆菌致病；多数为继发性，少数为原发 性； ❖ ㈡结核杆菌侵犯肠道的途径： ❖ ⒈经口感染； ❖ ⒉血行播散； ❖ ⒊直接蔓延；
医学课件ppt
3
❖ 经口感染者，多有开放性肺结核或喉结核， 因经常吞下含结核分支杆菌的痰液，可引起 本病。
肠结核（intestinal tuberculosis）：
是结核杆菌侵犯肠道 引起的慢性特异性感染。
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1
❖
第一节 肠结核
❖ 肠结核（intestinal tuberculosis）
❖ 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感 染。
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2
病因和发病机制
医学课件ppt
5
病理
❖ ★ 根据大体形态学表现，肠结核可分： ❖ ⑴溃疡型； ❖ ⑵增生型； ❖ ⑶混合型； ❖ 不同形态学的改变取决于病人机体免疫力
和入侵结核杆菌的数量和毒力。
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6
❖ ㈠溃疡型肠结核：
❖ 溃疡边缘不规则、呈鼠咬状，深浅不一； 因其沿淋巴管走向，溃疡常围绕肠周径扩展 而呈环形溃疡。当其修复时瘢痕收缩可导致 环形狭窄（加之大量纤维组织增生），易并 发肠梗阻。
❖ ㈠腹痛
❖ ⑴多位于右下腹；
❖ ⑵常有上腹或脐周疼痛；
❖ ⑶疼痛为隐痛或钝痛；
❖ ⑷进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可能缓解；
❖ ⑸并发肠梗阻时有腹绞痛；
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9
❖ ㈡腹泻与便秘 ❖ 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床症状之一；
增生型肠结核多以便秘为主要表现。 ❖ ㈢腹部包块； ❖ ㈣结核中毒症状； ❖ ㈤并发症—以肠梗阻多见。
❖ ★㈠病因： ❖ 肠结核大多由人型结核杆菌引起，10%左右为
牛型结核杆菌致病；多数为继发性，少数为原发 性； ❖ ㈡结核杆菌侵犯肠道的途径： ❖ ⒈经口感染； ❖ ⒉血行播散； ❖ ⒊直接蔓延；
医学课件ppt
3
❖ 经口感染者，多有开放性肺结核或喉结核， 因经常吞下含结核分支杆菌的痰液，可引起 本病。
肠结核与结核性腹膜炎课件
发生并发症。
年龄
年龄越小，恢复期越长，预后 相对较差。
并发症
伴有并发症的患者预后较差， 如肠梗阻、肠穿孔等。
治疗方式
早期诊断和规范治疗对预后有 积极影响。
康复与随访指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证 营养摄入，避免刺激性食物。
活动与休息
根据病情指导患者适当活动和 休息，促进身体恢复。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便 及时发现和处理病情变化。
02
CHAPTER
临床表现与诊断
临床表现
肠结核
腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块、 全身症状（如低热、盗汗等）。
结核性腹膜炎
腹痛、腹胀、腹部肿块、全身症 状（如低热、盗汗等），部分患 者可出现肠梗阻、肠穿孔等并发 症。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
鉴别诊断
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题，
提高生活质量。
06
CHAPTER
患者教育与健康宣教
患者教育内容与方法
疾病基础知识
向患者介绍肠结核与结核性腹膜炎的病因、症状、诊断、治疗和 预防等方面的知识。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何避免疾病复发和传播，如保持良好的卫 生习惯、合理饮食、适当锻炼等。
常见并发症
肠梗阻
由于肠道结核病变导致 肠道狭窄或粘连，引起 肠道内容物通过障碍。
肠穿孔
结核病灶侵蚀肠壁，导 致肠道穿孔，引起急性
腹膜炎。
腹腔脓肿
结核病灶感染后形成腹 腔脓肿，可引起发热、
腹痛等症状。
肠出血
结核病灶侵蚀肠道血管 ，导致肠道出血。
年龄
年龄越小，恢复期越长，预后 相对较差。
并发症
伴有并发症的患者预后较差， 如肠梗阻、肠穿孔等。
治疗方式
早期诊断和规范治疗对预后有 积极影响。
康复与随访指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证 营养摄入，避免刺激性食物。
活动与休息
根据病情指导患者适当活动和 休息，促进身体恢复。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便 及时发现和处理病情变化。
02
CHAPTER
临床表现与诊断
临床表现
肠结核
腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块、 全身症状（如低热、盗汗等）。
结核性腹膜炎
腹痛、腹胀、腹部肿块、全身症 状（如低热、盗汗等），部分患 者可出现肠梗阻、肠穿孔等并发 症。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
鉴别诊断
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题，
提高生活质量。
06
CHAPTER
患者教育与健康宣教
患者教育内容与方法
疾病基础知识
向患者介绍肠结核与结核性腹膜炎的病因、症状、诊断、治疗和 预防等方面的知识。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何避免疾病复发和传播，如保持良好的卫 生习惯、合理饮食、适当锻炼等。
常见并发症
肠梗阻
由于肠道结核病变导致 肠道狭窄或粘连，引起 肠道内容物通过障碍。
肠穿孔
结核病灶侵蚀肠壁，导 致肠道穿孔，引起急性
腹膜炎。
腹腔脓肿
结核病灶感染后形成腹 腔脓肿，可引起发热、
腹痛等症状。
肠出血
结核病灶侵蚀肠道血管 ，导致肠道出血。
(参考课件)肠结核与结核性腹膜炎
1.5-2年以上 完全性肠梗阻、急性肠穿孔、大出血、肠瘘形成，需手术
6
病理
混合型（30%）
不仅有结核性溃疡，同时存在结核性肉芽肿和瘢痕组织，既有增殖性 狭窄，又有瘢痕性环形狭窄
7
临床表现
常与肠外结核并存：肺结核、喉结核、结核性腹膜炎、盆腔 结核、泌尿系结核
可有结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦、食欲不振、乏力等 。同时存在肠外结核时，会有相应症状，甚至因该症状突出 而掩盖肠结核症状
肠结核的溃疡可随肠壁淋巴管扩展 ，多呈环状，易导致肠腔环形狭窄
5
病理
增殖型肠结核（10%）机体
免疫力强、菌量少、细菌致病力低时 发生 初期病变肠段充血水肿、淋巴管扩张 慢性期大量结核性肉芽组织和纤维组 织增生，主要在粘膜下层，呈大小不 等的结节，可误诊为肿瘤 严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠 腔狭窄，甚则引肠梗阻 病变的肠段变窄增厚，或与周围组织 粘连，形成肿块
8
临床表现
腹痛：80%以上有慢性腹痛，多位于右下腹、脐周，少数为全腹痛， 腹泻和呕吐后疼痛可以缓解，合并肠梗阻或急性肠穿孔时腹痛剧烈
9
临床表现
腹泻与便秘 可表现为腹泻与便秘交替，或仅有腹泻或便秘 腹泻：多数出现在腹痛之后，是溃疡型肠结核的主要症状之一
，排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，溃 疡病变广泛者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血 便较少见。 便秘：粪便呈羊粪状，增殖型居多
胃肠道感染 开放性肺结核患者因经常吞下含结核杆菌的痰 液
血行播散 肠外结核病变血行播散侵犯肠道 直接蔓延 临近器官结核病灶直接蔓延至肠道 发病是在人体免疫力下降，结核杆菌数量多，毒力大的情况下 ，感染结核杆菌仅仅是致病条件
6
病理
混合型（30%）
不仅有结核性溃疡，同时存在结核性肉芽肿和瘢痕组织，既有增殖性 狭窄，又有瘢痕性环形狭窄
7
临床表现
常与肠外结核并存：肺结核、喉结核、结核性腹膜炎、盆腔 结核、泌尿系结核
可有结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦、食欲不振、乏力等 。同时存在肠外结核时，会有相应症状，甚至因该症状突出 而掩盖肠结核症状
肠结核的溃疡可随肠壁淋巴管扩展 ，多呈环状，易导致肠腔环形狭窄
5
病理
增殖型肠结核（10%）机体
免疫力强、菌量少、细菌致病力低时 发生 初期病变肠段充血水肿、淋巴管扩张 慢性期大量结核性肉芽组织和纤维组 织增生，主要在粘膜下层，呈大小不 等的结节，可误诊为肿瘤 严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠 腔狭窄，甚则引肠梗阻 病变的肠段变窄增厚，或与周围组织 粘连，形成肿块
8
临床表现
腹痛：80%以上有慢性腹痛，多位于右下腹、脐周，少数为全腹痛， 腹泻和呕吐后疼痛可以缓解，合并肠梗阻或急性肠穿孔时腹痛剧烈
9
临床表现
腹泻与便秘 可表现为腹泻与便秘交替，或仅有腹泻或便秘 腹泻：多数出现在腹痛之后，是溃疡型肠结核的主要症状之一
，排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，溃 疡病变广泛者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血 便较少见。 便秘：粪便呈羊粪状，增殖型居多
胃肠道感染 开放性肺结核患者因经常吞下含结核杆菌的痰 液
血行播散 肠外结核病变血行播散侵犯肠道 直接蔓延 临近器官结核病灶直接蔓延至肠道 发病是在人体免疫力下降，结核杆菌数量多，毒力大的情况下 ，感染结核杆菌仅仅是致病条件
第九版内科学-肠结核和结核性腹膜炎ppt课件
肠结核（结肠镜）
盲肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，溃 疡呈不规则形，环形分布
肉芽肿融合倾向
干酪样坏死
抗酸菌染色 (+)
内科学（第9版）
二、肠结核的诊断与鉴别诊断
下列情况应考虑肠结核 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状 右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状 X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象 结肠镜：回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄 结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。 肠黏膜病理活检：干酪性肉芽肿，具确诊意义
血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎
三种主要病理类型：渗出、粘连、干酪
临床表现：
全身症状：结核毒血症常见，主要是低热与中等热，可
有盗汗
腹痛：持续或阵发性隐痛，急腹症提示病灶破溃穿孔
核性腹膜炎（腹腔镜）
腹膜表面散布粟粒样小结节，纤维素增生及粘连
找到抗酸杆菌有助诊断 高度怀疑肠结核，抗结核治疗数周内（2~6周）症状明显改善，2~3个月后结肠镜检查病变明显改
善或好转，可做出肠结核的临床诊断。
内科学（第9版）
三、肠结核与克罗恩病的鉴别
肠结核
克罗恩病
肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 抗酸杆菌染色 干酪性肉芽肿
内科学（第9版）
三、结核性腹膜炎治疗
患者教育
休息 不宜劳累，病情严重时，应卧床休息 饮食 进食易消化食物，保证热卡供应，鼓励富含蛋白食物及新鲜蔬菜、水果
肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物 肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医 服药 全疗程服药，不宜仅凭症状缓解，过早停药，以免复发 定期随访 评价疗效，监测药物不良反应
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腹胀腹痛就诊 有腹水（不论有无全身TB表现或实验室依据）
漏出液 渗出液 阳性
无腹水（有腹部压痛及柔韧感、全身TB症状、 实验室TB依据、排除其它疾病） 抗TB试疗
无效 有效
排除TB腹膜炎
肿瘤学检查 （影像学、细胞学、标记物）
阴性
腹膜炎症
阳性
重新评估诊断 腹膜活检
阳性
诊断TB性腹膜炎 全疗程抗TB治疗
X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象
结肠镜：回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄 结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。
肠黏膜病理活检：干酪性肉芽肿，具确诊意义
找到抗酸杆菌有助诊断 高度怀疑肠结核，抗结核治疗数周内（2~6周）症状明显改善，2~3个月后结肠镜检查病变明显改
患者教育
服药 全疗程服药，不宜仅凭症状缓解，过早停药，以免复发 定期随访 评价疗效，监测药物不良反应
抗结核药可能出现肝脏损伤，患者需定期检查肝功能
如出现肝功能异常，请医生考虑是否停药及护肝治疗
谢谢观看
感谢广州中山大学附一院陈旻湖教授提供的部分图片
常呈环行、浅表而不规则 多成纵行、裂隙状 症状改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
第二节
结核性腹膜炎
内科学（第9版）
一、结核性腹膜炎的概念
由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，中青年多见 多继发于肺结核或体内其他部位的结核病，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴 血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎 三种主要病理类型：渗出、粘连、干酪
肠结核（结肠镜）
盲肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，溃 疡呈不规则形，环形分布
肉芽肿融合倾向
干酪样坏死
抗酸菌染色 (+)
内科学（第9版）
二、肠结核的诊断与鉴别诊断
下列情况应考虑肠结核
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核
有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状 右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状
抗结核治疗
2. INH + RFP + PZA或以EMB、SM替代其中之一，服用2月，以INH + RFP维持1年
3. 标准四联: INH + RFP + PZA + EMB/SM治疗1年
营养支持 补充维生素、叶酸、钙、镁等，纠正低蛋白血症
腹水 可适当使用利尿剂，大量腹水、症状严重时，可放部分腹水缓解症状 ② 急性肠穿孔、腹腔脓肿，抗生素治疗未见好转 手术适应症 ① 并发完全或不全性肠梗阻，内科治疗无好转
第一节
肠结核
内科学（第9版）
一、肠结核的概念
结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，
常继发于肺结核
回盲部局部增厚
结核分枝杆菌
ห้องสมุดไป่ตู้
X线钡剂灌肠
回盲部钡剂充盈欠佳，呈“跳跃 征”，升结肠管壁欠光整，可见 尖角样凸起“环形溃疡”
淋巴结中央坏死及钙化
内科学（第9版）
一、肠结核的概念
肠结核主要位于回盲部，3种主要病理类型： 溃疡型 、 增生型、混合型
善或好转，可做出肠结核的临床诊断。
内科学（第9版）
三、肠结核与克罗恩病的鉴别
肠结核 肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 抗酸杆菌染色 干酪性肉芽肿 多见 复发不多 少见 常无 强阳性 可阳性 可有 一般无 病程长，缓解与复发交替 可见 有 阴性或阳性 阴性 无 克罗恩病
第七章
肠结核和结核性腹膜炎
作者 : 肖 雪、黄志寅、唐承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
重点难点 掌握 肠结核的诊断与鉴别诊断 结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断
熟悉
肠结核的病理类型及治疗
结核性腹膜炎的病理类型及治疗
了解
肠结核的病因及发病机制 结核性腹膜炎的病因及发病机制
目录
第一节 肠结核
第二节 结核性腹膜炎
对症处理
③ 肠瘘经抗TB与加强营养而未能愈合者
④ 诊断困难，急腹症或肿瘤难以鉴别时，可开腹探查
内科学（第9版）
三、结核性腹膜炎治疗
休息 不宜劳累，病情严重时，应卧床休息 饮食 进食易消化食物，保证热卡供应，鼓励富含蛋白食物及新鲜蔬菜、水果 肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物 肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医
临床表现： 全身症状：结核毒血症常见，主要是低热与中等热，可
有盗汗 腹痛：持续或阵发性隐痛，急腹症提示病灶破溃穿孔
腹部触诊有揉面感
腹胀、腹水、腹部肿块 其他：如腹泻与便秘交替等
结核性腹膜炎（腹腔镜）
腹膜表面散布粟粒样小结节，纤维素增生及粘连
内科学（第9版）
二、结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断
腹膜增厚充 血，广泛密集 分布白色粟粒 状小结节
普通细菌培养
阴性
疑诊TB性腹膜炎 腹水白细胞分类
有效 多核为主 单核为主 有效
诊断TB腹膜炎
阳性
普通抗感染治疗
无效
抗TB试疗
无效
腹膜活检
内科学（第9版）
三、结核性腹膜炎治疗
原则 早期、3~4种药物联合、不间断连续用药及足够疗程 异烟肼(INH) 利福平(RFP) 吡嗪酰胺(PZA) 300mg/d 450mg/d 1~2g/d 连续用药 9~12个月 可用乙胺丁醇(EMB)750mg/d 或链霉素(SM) 0.75~1g/d 替代其中之一药物 常用方案 1.
漏出液 渗出液 阳性
无腹水（有腹部压痛及柔韧感、全身TB症状、 实验室TB依据、排除其它疾病） 抗TB试疗
无效 有效
排除TB腹膜炎
肿瘤学检查 （影像学、细胞学、标记物）
阴性
腹膜炎症
阳性
重新评估诊断 腹膜活检
阳性
诊断TB性腹膜炎 全疗程抗TB治疗
X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象
结肠镜：回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄 结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。
肠黏膜病理活检：干酪性肉芽肿，具确诊意义
找到抗酸杆菌有助诊断 高度怀疑肠结核，抗结核治疗数周内（2~6周）症状明显改善，2~3个月后结肠镜检查病变明显改
患者教育
服药 全疗程服药，不宜仅凭症状缓解，过早停药，以免复发 定期随访 评价疗效，监测药物不良反应
抗结核药可能出现肝脏损伤，患者需定期检查肝功能
如出现肝功能异常，请医生考虑是否停药及护肝治疗
谢谢观看
感谢广州中山大学附一院陈旻湖教授提供的部分图片
常呈环行、浅表而不规则 多成纵行、裂隙状 症状改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
第二节
结核性腹膜炎
内科学（第9版）
一、结核性腹膜炎的概念
由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，中青年多见 多继发于肺结核或体内其他部位的结核病，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴 血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎 三种主要病理类型：渗出、粘连、干酪
肠结核（结肠镜）
盲肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，溃 疡呈不规则形，环形分布
肉芽肿融合倾向
干酪样坏死
抗酸菌染色 (+)
内科学（第9版）
二、肠结核的诊断与鉴别诊断
下列情况应考虑肠结核
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核
有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状 右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状
抗结核治疗
2. INH + RFP + PZA或以EMB、SM替代其中之一，服用2月，以INH + RFP维持1年
3. 标准四联: INH + RFP + PZA + EMB/SM治疗1年
营养支持 补充维生素、叶酸、钙、镁等，纠正低蛋白血症
腹水 可适当使用利尿剂，大量腹水、症状严重时，可放部分腹水缓解症状 ② 急性肠穿孔、腹腔脓肿，抗生素治疗未见好转 手术适应症 ① 并发完全或不全性肠梗阻，内科治疗无好转
第一节
肠结核
内科学（第9版）
一、肠结核的概念
结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，
常继发于肺结核
回盲部局部增厚
结核分枝杆菌
ห้องสมุดไป่ตู้
X线钡剂灌肠
回盲部钡剂充盈欠佳，呈“跳跃 征”，升结肠管壁欠光整，可见 尖角样凸起“环形溃疡”
淋巴结中央坏死及钙化
内科学（第9版）
一、肠结核的概念
肠结核主要位于回盲部，3种主要病理类型： 溃疡型 、 增生型、混合型
善或好转，可做出肠结核的临床诊断。
内科学（第9版）
三、肠结核与克罗恩病的鉴别
肠结核 肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 抗酸杆菌染色 干酪性肉芽肿 多见 复发不多 少见 常无 强阳性 可阳性 可有 一般无 病程长，缓解与复发交替 可见 有 阴性或阳性 阴性 无 克罗恩病
第七章
肠结核和结核性腹膜炎
作者 : 肖 雪、黄志寅、唐承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
重点难点 掌握 肠结核的诊断与鉴别诊断 结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断
熟悉
肠结核的病理类型及治疗
结核性腹膜炎的病理类型及治疗
了解
肠结核的病因及发病机制 结核性腹膜炎的病因及发病机制
目录
第一节 肠结核
第二节 结核性腹膜炎
对症处理
③ 肠瘘经抗TB与加强营养而未能愈合者
④ 诊断困难，急腹症或肿瘤难以鉴别时，可开腹探查
内科学（第9版）
三、结核性腹膜炎治疗
休息 不宜劳累，病情严重时，应卧床休息 饮食 进食易消化食物，保证热卡供应，鼓励富含蛋白食物及新鲜蔬菜、水果 肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物 肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医
临床表现： 全身症状：结核毒血症常见，主要是低热与中等热，可
有盗汗 腹痛：持续或阵发性隐痛，急腹症提示病灶破溃穿孔
腹部触诊有揉面感
腹胀、腹水、腹部肿块 其他：如腹泻与便秘交替等
结核性腹膜炎（腹腔镜）
腹膜表面散布粟粒样小结节，纤维素增生及粘连
内科学（第9版）
二、结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断
腹膜增厚充 血，广泛密集 分布白色粟粒 状小结节
普通细菌培养
阴性
疑诊TB性腹膜炎 腹水白细胞分类
有效 多核为主 单核为主 有效
诊断TB腹膜炎
阳性
普通抗感染治疗
无效
抗TB试疗
无效
腹膜活检
内科学（第9版）
三、结核性腹膜炎治疗
原则 早期、3~4种药物联合、不间断连续用药及足够疗程 异烟肼(INH) 利福平(RFP) 吡嗪酰胺(PZA) 300mg/d 450mg/d 1~2g/d 连续用药 9~12个月 可用乙胺丁醇(EMB)750mg/d 或链霉素(SM) 0.75~1g/d 替代其中之一药物 常用方案 1.