tuberculousperitonitis结核性腹膜炎课件
结核性腹膜炎PPT课件
六、其 他
• 腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈
糊样。
• 腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱
外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不 良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的 肠管内瘘等引起。
• 有时腹泻与便秘交替出现。 • 肝大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝
结核引起。
六、其 他
多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕 见。
• 本病以女性为多，男女之比约为1：2。
病因和发病机制
• 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主
要继发于肺结核或体内其他部位结核病， 相当部分本病患者可同时发现结核原发 病灶。
• 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核
病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结核、 输卵管结核、肠结核等为多见的直接原 发病灶 。
• 少量腹水在临床检查中不易发现，一般
在腹水量超出1000ml时才可经仔细检查 发现转移性浊音；
• 结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为
多，因此必须认真检查。
五、腹 部 肿 块
• 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，
也可见于其他部位。
• 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜
淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死 脓性物积聚而成、其大小不一，边缘不 整，表面不平，有时呈结节感，不易推 动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。
• 并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连
型结核性腹膜炎。
• 梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。 • 肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹
腔脓肿形成。
ห้องสมุดไป่ตู้
实验室和其他检查
• 一、血象、血沉与结核菌素试验 • 二、腹水检查 • 三、腹部B型超声显像 • 四、X线检查 • 五、腹腔镜检查
结核性腹膜炎 PPT课件
六、其 他
• 腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈
糊样。 • 腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱 外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不 良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的 肠管内瘘等引起。 • 有时腹泻与便秘交替出现。 • 肝大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝 结核引起。
治 疗
• 本病治疗的关键是及早给予合理、足够
疗程抗结化学药物治疗，以达到早日康 复、避免复发和防止并发症的目的。 • 治疗中注意休息和营养，以调整全身情 况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措 施。
治 疗
• 一、抗结核化学药物治疗 • 二、如有大量腹水 • 三、手术治疗
一、抗结核化学药物治疗
• 抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结
四、腹 水
• 患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹
膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹 水。 • 少量腹水在临床检查中不易发现，一般 在腹水量超出1000ml时才可经仔细检查 发现转移性浊音； • 结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为 多，因此必须认真检查。
五、腹 部 肿 块
• 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，
引起急性弥漫性腹膜炎 。 • 少数病例由血行播散引起，常可发现活 动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、 关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多 浆膜炎、结核性脑膜炎等。
病 理
• 根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、
粘连、干酪三型，以前两型为多见。在 本病发展的过程中，上述二种或三种类 型的病变可并存，称为混合型。
内科学PPT课件 结核性腹膜炎 消化系统疾病
结核性腹膜炎（Tuberculosis peritonitis）⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗概述结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染发病年龄：可见于任何年龄，中青年多见性别：男：女1：2⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起多继发于肺结核或体内其他部位结核病⏹感染途径⏹1、直接蔓延：多见多由于腹腔结核病灶直接蔓延，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等⏹2、淋巴血行播散：少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗病理：分为三型，以前两型多见；混合型：二种或三种类型病变并存一、渗出型二、粘连型三、干酪型病理一、渗出型特点：腹膜充血、水肿、表面覆有纤维蛋白渗出物、有黄白或灰白色细小结节腹水：腹水少到中等量，草黄色、淡血性、乳糜性腹水2、粘连型：特点：1 大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚；2 肠袢相互粘连可形成肠梗阻3、干酪型：干酪型多由前两型转化，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见结核性脓肿干酪样坏死为主要病变，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿窦道和瘘管：病灶向肠管、腹腔、阴道穿破形成⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗临床表现：因原发病灶、感染途径、病理类型及机体的反应性不同而异起病：多缓慢，早期症状较轻少数较急：以急性腹痛或骤起高热为主有时隐袭：无明显症状，手术时发现1、全身症状-结核毒血症发热（低热、中等热，少数高热：弛张热、稽留热）盗汗、乏力、纳差晚期：消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏等营养不良表现⏹高热伴明显毒血症主要见于：⏹渗出型⏹干酪型⏹伴有其他严重结核病：粟粒型肺结核干酪样肺炎2、腹痛：部位：脐周、下腹或全腹性质：A持续性或阵发性隐痛B急腹症——①肠结核急性穿孔②肠系膜淋巴结结核或其他结核的干酪样病灶溃破3、腹水：少至中等量腹胀：伴腹部膨隆，是结核毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱引起，不一定有腹水4、腹部肿块：多见于粘连型及干酪形肿块：由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成位置：多位于脐周，也可见于其他部位特点：大小不一、边缘不整、表面不平，有时呈结节状，活动度小，可伴压痛5、腹泻、便秘：腹泻：常见，一般不超过3-4次/天多呈糊状原因：多为腹膜炎致肠功能紊乱所致偶由溃疡型肠结核干酪样坏死病变引起肠管内瘘引起腹泻与便秘可交替出现6、腹部触诊（揉面感、柔韧感）：①腹壁柔韧感—腹膜受轻度刺激或慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，非特异性血性腹水、腹膜转移癌也可出现②腹部压痛一般轻微③少数压痛严重，且有反跳痛常见于干酪型结核性腹膜炎并发症：肠梗阻—常见，多发生在粘连型肠瘘—干酪型（常有腹腔脓肿形成）腹腔脓肿⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗1、腹水检查：①腺苷脱氨酶测定（ADA）ADA常增高＞40KU／L，需排除肿瘤，ADA2升高有一定特异性②色：草黄渗出液，少数为淡血色、乳糜性③比重超过1.018，④蛋白定性阳性，定量>30g/L,1、腹水检查：⑤WBC数>500×106/L，淋巴或单核细胞为主⑥结核菌检查：普通细菌及结核分枝杆菌培养阳性率低，大量腹水浓缩后行结核分枝杆菌培养或动物接种可明显提高阳性率⑦细胞学检查:排除癌性腹水实验室和其他检查：2、血象Hb:轻中度贫血WBC多正常WBC增高见于腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者3、血沉病变活动时增快，判断结核活动指标4、结核菌素试验或T-SPOT强阳性：有助于诊断5、超声、CT、磁共振、X线：无特异性6，腹腔镜检查：①对诊断有困难者结合活检具确诊价值②适于有游离腹水的患者：可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚灰白色结节，浆膜失去正常光泽，腹腔内条索状或幕状粘连组织病理检查有确诊价值③腹膜广泛粘连者禁忌⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗诊断：有以下情况应考虑本病1，中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据2，长期发热原因不明，伴有腹胀、腹痛、腹块、腹水，柔韧感3，腹水呈渗出性，淋巴细胞为主、一般细菌培养阴性，ADA明显升高（尤其是ADA2）4，钡餐发现肠粘连等，X线平片发现肠梗阻或散在钙化点；5，PPD或T-SPOT强阳性；6，典型病例：试验性治疗(2-4周)有效可确诊；7，不典型病例有游离腹水，排除禁忌症后可行腹腔镜检查+活检证实鉴别诊断：㈠腹水1、腹腔恶性肿瘤包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等如腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。
医学PPT课件：结核性腹膜炎
临床表现
全身症状 结核中毒症状如发热与盗汗。高热伴有明显毒血
症主要见于渗出型、干酪型，或见于粟粒性肺结核 等严重结核病患者。后期可出现营养不良如消瘦、 苍白、浮肿、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
腹痛 可出现脐周、下腹持续性隐痛、钝痛。并发不全
性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可表现为急腹症。
临床表现
壁柔韧感或腹部包块。 腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，ADA升高，普通细菌
培养为阴性，细胞学未找到癌细胞。 X线胃肠钡餐提示肠粘连；腹部平片有肠梗阻或散在钙化
点。 结核菌素试验、T-SPOT阳性。
诊断
典型者可作出临床诊断，予抗结核治疗（2~4周） 有效可确诊。
不典型者在排除禁忌后，可行腹腔镜检查活检或 诊断性抗结核治疗。
腹胀、腹水 常有腹胀，伴有腹部膨隆，为结合毒血症或腹
膜炎伴有肠功能紊乱所致。 腹水多为少量至中量，大量少见。
腹部肿块 常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，
不易推动。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜 淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚 而成。
临床表现
其他 腹泻多见，一般不超过3-4次/日，为糊状便，多
结核性腹膜炎 （Tuberculous peritonitis）
讲授目的和要求
掌握结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断 和防治原则。
熟悉结核性腹膜炎的病理分型。 了解结核性腹膜炎的发病机理。
重点和难点
重点 临床表现与诊断
难点 临床表现的多样性及相应的鉴别诊断
概述
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢 性弥漫性腹膜感染。
由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起，偶可由肠瘘所致 。有时腹泻与便秘交替出现。
并发症 肠梗阻：最常见，多见于粘连型。 肠瘘：干酪型多见，可伴有腹腔脓肿形成。
内科学第版肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
最新tuberculousperitonitis结核性腹膜炎-PPT文档
Differentiating imaging features
Tuberculosis Asymmetric, irregular wall thickening Fleischner sign on barium studies No creeping fat
Positive chest film (50%) Omental and peritoneal thickening Enlarged lymph nodes with low-denstity centers
Multiple enlarged lymph nodes Rim enhancement and Necross inside （环形强化和内部坏死） Calcification（钙化） Large psoas abscess（腰大肌脓肿）
Tuberculous peritonitis 结核性腹膜炎
Crohn's disease Circumferential bowel wall thickening Cobblestone appearance on barium Creeping fat (abnormal quantity of mesenteric fat Negative chest film Normal omentum and peritoneum Enlarged soft-tissue density lymph nodes
and debris（纤维素或碎片）& septa（分隔）
Wet type 湿型 Ascites: septa （分隔） Peritoneum: smooth thickening &
enhancement（光滑增厚&强化）
内科学课件 4.22 结核性腹膜炎 英文课件
18
Tuberculous Peritonitis
1
Tuberculous Peritonitis
❖ General situation ❖ Route of infection ❖ Pathology ❖ Clinical manifestation ❖ lab & other examination ❖ Diagnosis and differential diagnosis ❖ Treatment
8
Clinical Sign
❖ Dough kneading sensation (TB & Ca)
9
Lab & other examination
❖ Blood routine ❖ Stool routine ❖ Plain X-ray of the abdomen ❖ Laparoscopy: biopsy of tubercles found in
16
Treatment
Purpose: early rehabilitation , avoid relapse, prevent complication
❖ Rest and nutrition support ❖ Anti-tuberculous treatment ❖ Extract ascites to relief symptom ❖ Hormone ❖ Surgery
complication abscess
General symptom
Tuberculous peritonitis
Abdominal pain tenderness
Dough kneading Sensation
else
结核性腹膜炎ppt课件
结核性腹膜炎
教学大纲 ❖结核性腹膜炎的临床表现、诊断、治疗
(掌握) 发病机理、病理特点、鉴别诊断（熟悉） 并发症及处理（了解）
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治疗
病因
诊断、鉴别诊断
结腹
病理
辅助检查
临床表现
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概述
❖结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结 核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
4、腹水-多见于渗出型
❖ 腹水一般是少量或中等量， 有时B超检查偶而发现。 移动性浊音阳性。
5、其他
肠梗阻、肠穿孔、瘘管--
肝大--
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并发症
❖并发症：肠梗阻—多见，见于粘连型 肠瘘—见于干酪型
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辅助检查
一、血常规、血沉 ❖血红蛋白轻中度下降，白细胞正常或偏高。 ❖血沉增快
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鉴别诊断
4
鉴别困难需腹腔镜检查
3
个别病例肿瘤原发灶隐蔽 而腹膜已广泛转移
消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症。
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临床表现-- 症状
2、消化系统症状 腹痛 --
❖ 呈脐周、下腹或全腹，持续、阵发隐痛或钝痛。
❖ 不完性肠梗阻，呈阵发性腹胶痛。
❖ 急腹症：肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结 核的干酪性坏死病灶溃破、肠结核穿孔。
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❖ 对腹部包块确定其性质（炎症、囊性、实质性） 有鉴别意义。
❖ 少量腹水需B超定位穿刺。
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辅助检查
五、X线检查 ❖1、腹部平片：可见到钙化影，
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Differentiating imaging features
Tuberculosis Asymmetric, irregular wall thickening Fleischner sign on barium studies No creeping fat
Progressing
ileocecal tuberculosis 回盲部结核
Mild wall thickening of the cecum（盲肠壁轻 度增厚）
Pericecal lymph nodes（盲肠周围淋巴结）
ileocecal tuberculosis 回盲部结核 Circumferential thickening of the cecum and
Classification
? Gastrointestinal tuberculosis （胃肠道结核） ? Tuberculous lymphadenopathy （结核性淋巴结炎） ? Tuberculous peritonitis （结核性腹膜炎） ? Solid organ involvement （实性器官累及） ?Hepatic and splenic TB ?Pancreatic TB
Pathophysiology of Gastrointestinal TB
（胃肠道TB的病理生理学）
Bacteria
Mucosa 粘膜
Submucosa 粘膜下层
Surrounding mucosa thickening
邻近粘膜增厚
Sloughing 脱落
Ulceration 溃疡
Epithelioid tubercles 表皮样结节
90%)
? Complications of intestinal tuberculosis ?Bowel obstruction（肠梗阻） ?Perforation（穿孔） ?Abscess formation（脓肿形成） ?Fistula（瘘道形成） ?Intussusception（肠套叠） ?Bowel wall ischemia（肠壁缺血）
mimic Crohn's disease
Fixed and narrowed ileum（回肠 固定及变窄） ;
Conical and shrunken cecum（锥 形和萎缩的盲肠）
Uniform and concentric thickening of terminal ileum wall （回肠末端肠壁向心性均匀增厚）
Positive chest film (50%) Omental and peritoneal thickening Enlarged lymph nodes with low-denstity centers
Crohn's disease Circumferential bowel wall thickening Cobblestone appearance on barium Creeping fat (abnormal quantity of mesenteric fat Negative chest film Normal omentum and peritoneum Enlarged soft-tissue density lymph nodes
Abdominal Tuberculosis 腹部结核病
Zhou Liu Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences, Shenzhen center
General consideration
? Can affect any organ in the abdomen ? Importance of clinical context in diagnosis
?High-risk population ：immunocompromised patients, especially AIDS （免疫抑制的病人） ?Typical symptoms: such as diarrhea, fever etc （腹泻、发热等） ?Laboratory findings （实验室检查）： serum and culture （血清和培养） ?Histologic analysis （组织学检查） ? Radiological findings might mimic many different disease ?Inflammatory disease ：Crohn's disease ?Neoplastic disease: Lymphomatosis, Peritoneal carcinomatosis
Different pathways
Modes of involvement in abdominal tuberculosis By ingestion（吞咽）
Infected food or milk- Primary intestinal tuberculosis（原发性肠结核） Infected sputum（痰）-Secondary intestinal tuberculosis（继发性肠结核） Hematogenous spread from distant tubercular focus（血性播散） Contagious spread from infected adjacent foci（邻近累及） Through lymphatic channel（淋巴扩散）
Granuloma formation 肉芽肿形成
Lymph nodes 淋巴结
Caseous necrosis 干酪性坏死
Spreading
Periton成
Circulation liver肝
pancreas胰 spleen脾
6
4
5
3
2
1 ileocecal junction(