结核性腹膜炎ppt课件
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问：进一步的检查？
最可能的诊断？
治疗原则？
-
13
13
辅助检查：
血常规：WBC5.7×109/L，N 0.69，Hb89g/L, WBC5.7×109/L,ESR31mm/L. 彩超：腹腔内见深约4. 5cm腹水。上腹部网膜增 厚，左上腹右侧与腹壁粘连。
胸片：双肺纹理增强紊乱，以右下肺为著。
大量腹水者，可适当放腹水减轻症状
手术治疗
-完全性肠梗阻
-肠穿孔
-肠瘘
-诊断困难，与急腹症不能鉴别，可剖腹探查
-
11
11
Key points
结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染引起的 慢性弥漫性腹膜炎症，多见于中青年女性
主要表现：结核毒血症状、腹痛、腹水、 腹部肿块
腹水是渗出液，ADA升高
腹腔镜加活检有确诊价值
全腹CT：壁腹膜增厚，肠系膜增厚呈成团，结节 状，腹水中量，腹腔肠系膜淋巴结肿大。
问：1.还需做哪项检查？可能的结果？ 2.诊断和治疗措施？
-
14
14
THE END
-
15
15
拟诊或确立诊断时可行标准抗结核治疗
-
12
12
Case
女，26岁。因腹胀伴发热20余天入院。患者20余天 前出现腹胀，腹围增大。同时伴有发热，体温最高 可达38.8℃，有盗汗，无咳嗽咳痰。尿量减少，每 日尿量约500ml。予头孢类抗生素抗炎10d无效。 查体：全腹膨隆，张力偏高，柔韧感，全腹轻度压 痛，略有反跳痛，移动性浊音阳性。
以发热为主要表现者
-伤寒、败血症
-
• 以腹部肿块为主要表 现者
-腹部肿瘤
-Crohn病
• 以急性腹痛为主要表 现者
可因干酪样坏死破溃而 引起急性腹膜炎，或肠梗 阻而发生急性腹痛
10
10
治疗
一般治疗：休息、营养
抗结核治疗：同肺结核
-强调全程 -渗出型：腹水减少，症状减轻，9个月 -粘连干酪型：药物不易进入病灶，加强4联，延长
移动性浊音
-
6
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并发症
肠梗阻--常见，多发生在粘连型 Caseous type—fistula, abscess
（干酪型—肠瘘、腹腔脓肿）
-
7
7
实验室和其他检查
常规：Hb↓，WBC↑→↓，ESR↑，PPD强（+），T-SPOT+
腹水检查：渗出液，草绿色，混浊有时为淡血性，可凝固，
d>1.018，蛋白>3.0g/dl，WBC 500×106/L，淋巴细胞为主， G<3.4mmol/L，pH<7.35，ADA↑， ADA2有特异性。一般菌 （-），癌细胞（-）, SAAG＜11g/L。结核分枝杆菌培养阳 性率低，腹水浓缩后培养或动物接种提高阳性率。
结核性腹膜炎
（tuberculous peritonitis）
-
1
1
概念
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引 起的慢性、弥漫性腹膜感染
A chronic and diffuse peritonitis resulting from M tuberculosis infection.
-
2
2
Epidemiology
B超：少量腹水，穿刺定位
X线——平片：钙化影
钡餐：肠粘连，肠瘘，肠结核
CT、MRI:腹腔包块、腹水、增厚的腹膜、瘘
腹腔镜：有游离腹水、诊断困难者，有价值 。腹膜散在灰
白色结节，病例组织可确诊。广泛粘连禁8忌。 -
8
诊断
结核病史，青壮年，其他器官结核
发热>2周，腹痛，腹水，腹部柔韧感 腹水渗出液，淋巴细胞为主，癌细胞（-），一般
现发病率不高 任何年龄均可发病 青壮年多见，女性多见
Occuring rate not high
Any age, often below 40
Common in youth and female
- Female>Male---2:1
3
3
Etio病log因y 和发病机制
感染
- M tuberculosis infection
Exudation type (渗出型) Adhesive type (粘连型) Caseous type (干酪型 )
干酪型
混合型
两种或三种病变并存
-
5
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临床表现
全身症状 (发热与盗汗，营养不良)
腹部症状
-腹痛
-腹泻 -腹胀 腹水 腹部柔韧感
-腹部体征
腹部肿块
腹部压痛轻微，少部分明显，反跳痛
菌（-） ，ADA（ADA2)↑ X线胃肠钡餐发现肠粘连等现象，腹平片有肠梗阻
或钙化点 PPD强（+）或T-SPOT强阳性
典型病例可诊断，抗结核治疗2-4周有效可确诊。 不典型病例可行腹腔镜检查并活检确诊。
-
9
9
鉴别诊断
以腹水为主要表现者
-腹腔恶性肿瘤 -肝硬化腹水 -其他疾病引起的腹水
-Budd-Chiari综合征 -缩窄性心包炎 -结缔组织病
Route
- Direct extension of TB in the abdominal
cavity直接蔓延（主要）:腹腔结核（肠系膜淋 巴结结核、输卵管结核、肠结核等为原发病灶）
- Hematogenous spreading 血行播散
常有活动性肺结核、关节、骨、睾丸结核
-wenku.baidu.com
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病理
渗出型
粘连型
最可能的诊断？
治疗原则？
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辅助检查：
血常规：WBC5.7×109/L，N 0.69，Hb89g/L, WBC5.7×109/L,ESR31mm/L. 彩超：腹腔内见深约4. 5cm腹水。上腹部网膜增 厚，左上腹右侧与腹壁粘连。
胸片：双肺纹理增强紊乱，以右下肺为著。
大量腹水者，可适当放腹水减轻症状
手术治疗
-完全性肠梗阻
-肠穿孔
-肠瘘
-诊断困难，与急腹症不能鉴别，可剖腹探查
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Key points
结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染引起的 慢性弥漫性腹膜炎症，多见于中青年女性
主要表现：结核毒血症状、腹痛、腹水、 腹部肿块
腹水是渗出液，ADA升高
腹腔镜加活检有确诊价值
全腹CT：壁腹膜增厚，肠系膜增厚呈成团，结节 状，腹水中量，腹腔肠系膜淋巴结肿大。
问：1.还需做哪项检查？可能的结果？ 2.诊断和治疗措施？
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拟诊或确立诊断时可行标准抗结核治疗
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Case
女，26岁。因腹胀伴发热20余天入院。患者20余天 前出现腹胀，腹围增大。同时伴有发热，体温最高 可达38.8℃，有盗汗，无咳嗽咳痰。尿量减少，每 日尿量约500ml。予头孢类抗生素抗炎10d无效。 查体：全腹膨隆，张力偏高，柔韧感，全腹轻度压 痛，略有反跳痛，移动性浊音阳性。
以发热为主要表现者
-伤寒、败血症
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• 以腹部肿块为主要表 现者
-腹部肿瘤
-Crohn病
• 以急性腹痛为主要表 现者
可因干酪样坏死破溃而 引起急性腹膜炎，或肠梗 阻而发生急性腹痛
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治疗
一般治疗：休息、营养
抗结核治疗：同肺结核
-强调全程 -渗出型：腹水减少，症状减轻，9个月 -粘连干酪型：药物不易进入病灶，加强4联，延长
移动性浊音
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并发症
肠梗阻--常见，多发生在粘连型 Caseous type—fistula, abscess
（干酪型—肠瘘、腹腔脓肿）
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实验室和其他检查
常规：Hb↓，WBC↑→↓，ESR↑，PPD强（+），T-SPOT+
腹水检查：渗出液，草绿色，混浊有时为淡血性，可凝固，
d>1.018，蛋白>3.0g/dl，WBC 500×106/L，淋巴细胞为主， G<3.4mmol/L，pH<7.35，ADA↑， ADA2有特异性。一般菌 （-），癌细胞（-）, SAAG＜11g/L。结核分枝杆菌培养阳 性率低，腹水浓缩后培养或动物接种提高阳性率。
结核性腹膜炎
（tuberculous peritonitis）
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概念
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引 起的慢性、弥漫性腹膜感染
A chronic and diffuse peritonitis resulting from M tuberculosis infection.
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Epidemiology
B超：少量腹水，穿刺定位
X线——平片：钙化影
钡餐：肠粘连，肠瘘，肠结核
CT、MRI:腹腔包块、腹水、增厚的腹膜、瘘
腹腔镜：有游离腹水、诊断困难者，有价值 。腹膜散在灰
白色结节，病例组织可确诊。广泛粘连禁8忌。 -
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诊断
结核病史，青壮年，其他器官结核
发热>2周，腹痛，腹水，腹部柔韧感 腹水渗出液，淋巴细胞为主，癌细胞（-），一般
现发病率不高 任何年龄均可发病 青壮年多见，女性多见
Occuring rate not high
Any age, often below 40
Common in youth and female
- Female>Male---2:1
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Etio病log因y 和发病机制
感染
- M tuberculosis infection
Exudation type (渗出型) Adhesive type (粘连型) Caseous type (干酪型 )
干酪型
混合型
两种或三种病变并存
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临床表现
全身症状 (发热与盗汗，营养不良)
腹部症状
-腹痛
-腹泻 -腹胀 腹水 腹部柔韧感
-腹部体征
腹部肿块
腹部压痛轻微，少部分明显，反跳痛
菌（-） ，ADA（ADA2)↑ X线胃肠钡餐发现肠粘连等现象，腹平片有肠梗阻
或钙化点 PPD强（+）或T-SPOT强阳性
典型病例可诊断，抗结核治疗2-4周有效可确诊。 不典型病例可行腹腔镜检查并活检确诊。
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鉴别诊断
以腹水为主要表现者
-腹腔恶性肿瘤 -肝硬化腹水 -其他疾病引起的腹水
-Budd-Chiari综合征 -缩窄性心包炎 -结缔组织病
Route
- Direct extension of TB in the abdominal
cavity直接蔓延（主要）:腹腔结核（肠系膜淋 巴结结核、输卵管结核、肠结核等为原发病灶）
- Hematogenous spreading 血行播散
常有活动性肺结核、关节、骨、睾丸结核
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病理
渗出型
粘连型