结核性腹膜炎PPT课件
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6
病理
（三）干酪型：干酪样坏死
腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相 互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗 出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中， 形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿 破，形成瘘管。
多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。
7
四、临床表现
因原发病灶与感染途径不同，及病理类型 及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状 轻重不同。
10
临床表现
腹泻：3~4次/日，原因与腹膜炎所致的 肠功能紊乱有关；与伴有的溃疡型肠结核或 干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关。有腹 泻及便秘交替，可伴有腹胀，
腹胀可由腹水引起，亦可由结核毒血症 或腹膜炎伴有的肠功能紊乱造成。
营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起肝 肿大。
11
临床表现
（二）体征： 1.腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有
后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、 口角炎等）。
9
临床表现
2.腹部症状： 腹痛 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，
也可呈阵发性绞痛，少数也可无腹痛出现。 部位在 脐周、下腹，有时全腹。
腹痛由腹膜炎引起，亦可和活动性肠结核、肠 系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。或黏连性肠梗阻 时。 偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或 腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠 结核急性穿孔引起。
澄清
淡黄色、浆液性
比重
< 1.018
蛋白定性 阴性
蛋白定量 <25g/L
白细胞计数 <300×106/L
腺苷酸脱氨酶（ADA)
乳酸脱氢酶（LDH）
渗出液 微混浊和脓性 草黄、血性、乳糜性
> 1.018 阳性
> 30 g/L > 500 ×106/L 增高 升高
17
实验室及辅助检查
（三）X~RAY： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水
13
临床表现
4.腹水 少量或中等量多见，体征查到移动性 浊音，腹水量在500ml以上。
14
五、实验室及辅助检查
（一）血液检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急
性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋 巴细胞升高为主。
病程长或病变活动者，可有血色素轻度 之中度下降，贫血。
血沉升快，提示病变活动。 PPD试验强阳性有助于本病诊断。
3
三、病理
本病病理特点：渗出、黏连、干酪三 型，前两型多见，渗出型最多，其次为 黏连型。
在本病的发展过程中可两型或三型病 变并存，称为混合型。
4
病理
（一）渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样
结节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有 浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色， 少数呈血性，偶见乳糜性腹水。
一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病 急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起 病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解 时才发现。
8
临床表现
（一）症状： 1.全身症状：结核中毒症状。 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张
热，少数稽留热。 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪
型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病 者。
包块。
20
六并发症肠梗阻
肠瘘 肠穿孔 肠梗阻
21
七诊断和鉴别诊断
（一） 诊断： 1.青年女性 2.结核中毒症状 3.腹痛、腹胀、腹泻 4.腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、
腹部肿块 5.X~RAY：肠结核、肠粘连征象。 6.腹水为渗出液、细菌培养或动物接种阴性
22
（二） 鉴别诊断
1、腹水鉴别： 肝硬化腹水 巨大卵巢囊肿 腹膜转移瘤 缩窄性心包炎
等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等， 腹平片可见到钙化影。
18
实验室及辅助检查
（五）腹腔镜： 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹
膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰 白色粟粒样结核结节，活组织检查病理 可确诊。（广泛粘连者禁用腹腔镜检查） PPD皮肤试验阳性。
19
实验室及辅助检查
（四） 腹部B型超声： 可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部
23
鉴别诊断
2、腹痛鉴别：
（一）急性腹痛 急性腹痛患者起病急骤，疼痛剧烈，
病情重进展快，如不能及时诊断，常可 贻误病人，造成严重后果。现将最常见 的且具代表性的几种急性腹痛分述如下：
24
急性腹痛鉴别
（l）胃肠穿孔：好发于中青年，常有 胃、十二指肠溃疡病史。突然发生中上 腹部剧烈疼痛，如刀割样，并迅速扩展 致全腹。体检全腹压痛，腹肌紧张，呈 “板状腹”，有反跳痛，肠鸣音消失， 出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小 或消失。腹部X线透视隔下有游离气体， 腹腔穿刺为炎性渗出液。
反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； 2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。 腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性
炎症的一种表现。
12
临床表现
3.腹部包块 多见于黏连型或干酪型，常位于脐周， 亦可见于其它部位。 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋 巴结、黏连成团的肠曲或干酪样坏死脓性 物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面 不平，有时呈结节感，活动度小。
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹 膜增厚。
5
病理
（二）粘连型：
常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏 连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受 压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团 块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。
可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可 起病隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。
结核性腹膜炎
河北大学附属医院 消化内科 安宇亮
1
一、概述
是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见， 女性>男性。男女比例为1：2。
2
二、病因和发病机制
继发于肺结核或体内其它部位结核灶， 引起结核分枝杆菌感染腹膜。
感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途 径，约占5/6。2.血行播散。
25
急性腹痛鉴别
(2）急性阑尾炎：大多数起病时先感中 上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹， 是持续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患 者起病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。 体检右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。实 验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高， 急性阑尾炎诊断可以确立。若急性期未及 时诊断、处理，可由急性单纯性阑尾炎发 展为坏疽性阑尾炎。若在右下腹们及边缘 模糊的肿块，则已形成阑尾周围脓肿。
15
实验室及辅助检查
（二）腹水检查： 草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，
少数可为血性，偶见乳糜性。 细胞数增高， 以淋Fra Baidu bibliotek细胞为主， 腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提
示细菌感染 腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性
腹膜炎。 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。
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实验室及辅助检查
漏出液
外观
病理
（三）干酪型：干酪样坏死
腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相 互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗 出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中， 形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿 破，形成瘘管。
多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。
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四、临床表现
因原发病灶与感染途径不同，及病理类型 及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状 轻重不同。
10
临床表现
腹泻：3~4次/日，原因与腹膜炎所致的 肠功能紊乱有关；与伴有的溃疡型肠结核或 干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关。有腹 泻及便秘交替，可伴有腹胀，
腹胀可由腹水引起，亦可由结核毒血症 或腹膜炎伴有的肠功能紊乱造成。
营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起肝 肿大。
11
临床表现
（二）体征： 1.腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有
后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、 口角炎等）。
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临床表现
2.腹部症状： 腹痛 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，
也可呈阵发性绞痛，少数也可无腹痛出现。 部位在 脐周、下腹，有时全腹。
腹痛由腹膜炎引起，亦可和活动性肠结核、肠 系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。或黏连性肠梗阻 时。 偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或 腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠 结核急性穿孔引起。
澄清
淡黄色、浆液性
比重
< 1.018
蛋白定性 阴性
蛋白定量 <25g/L
白细胞计数 <300×106/L
腺苷酸脱氨酶（ADA)
乳酸脱氢酶（LDH）
渗出液 微混浊和脓性 草黄、血性、乳糜性
> 1.018 阳性
> 30 g/L > 500 ×106/L 增高 升高
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实验室及辅助检查
（三）X~RAY： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水
13
临床表现
4.腹水 少量或中等量多见，体征查到移动性 浊音，腹水量在500ml以上。
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五、实验室及辅助检查
（一）血液检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急
性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋 巴细胞升高为主。
病程长或病变活动者，可有血色素轻度 之中度下降，贫血。
血沉升快，提示病变活动。 PPD试验强阳性有助于本病诊断。
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三、病理
本病病理特点：渗出、黏连、干酪三 型，前两型多见，渗出型最多，其次为 黏连型。
在本病的发展过程中可两型或三型病 变并存，称为混合型。
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病理
（一）渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样
结节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有 浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色， 少数呈血性，偶见乳糜性腹水。
一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病 急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起 病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解 时才发现。
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临床表现
（一）症状： 1.全身症状：结核中毒症状。 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张
热，少数稽留热。 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪
型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病 者。
包块。
20
六并发症肠梗阻
肠瘘 肠穿孔 肠梗阻
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七诊断和鉴别诊断
（一） 诊断： 1.青年女性 2.结核中毒症状 3.腹痛、腹胀、腹泻 4.腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、
腹部肿块 5.X~RAY：肠结核、肠粘连征象。 6.腹水为渗出液、细菌培养或动物接种阴性
22
（二） 鉴别诊断
1、腹水鉴别： 肝硬化腹水 巨大卵巢囊肿 腹膜转移瘤 缩窄性心包炎
等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等， 腹平片可见到钙化影。
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实验室及辅助检查
（五）腹腔镜： 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹
膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰 白色粟粒样结核结节，活组织检查病理 可确诊。（广泛粘连者禁用腹腔镜检查） PPD皮肤试验阳性。
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实验室及辅助检查
（四） 腹部B型超声： 可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部
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鉴别诊断
2、腹痛鉴别：
（一）急性腹痛 急性腹痛患者起病急骤，疼痛剧烈，
病情重进展快，如不能及时诊断，常可 贻误病人，造成严重后果。现将最常见 的且具代表性的几种急性腹痛分述如下：
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急性腹痛鉴别
（l）胃肠穿孔：好发于中青年，常有 胃、十二指肠溃疡病史。突然发生中上 腹部剧烈疼痛，如刀割样，并迅速扩展 致全腹。体检全腹压痛，腹肌紧张，呈 “板状腹”，有反跳痛，肠鸣音消失， 出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小 或消失。腹部X线透视隔下有游离气体， 腹腔穿刺为炎性渗出液。
反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； 2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。 腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性
炎症的一种表现。
12
临床表现
3.腹部包块 多见于黏连型或干酪型，常位于脐周， 亦可见于其它部位。 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋 巴结、黏连成团的肠曲或干酪样坏死脓性 物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面 不平，有时呈结节感，活动度小。
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹 膜增厚。
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病理
（二）粘连型：
常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏 连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受 压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团 块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。
可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可 起病隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。
结核性腹膜炎
河北大学附属医院 消化内科 安宇亮
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一、概述
是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见， 女性>男性。男女比例为1：2。
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二、病因和发病机制
继发于肺结核或体内其它部位结核灶， 引起结核分枝杆菌感染腹膜。
感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途 径，约占5/6。2.血行播散。
25
急性腹痛鉴别
(2）急性阑尾炎：大多数起病时先感中 上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹， 是持续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患 者起病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。 体检右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。实 验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高， 急性阑尾炎诊断可以确立。若急性期未及 时诊断、处理，可由急性单纯性阑尾炎发 展为坏疽性阑尾炎。若在右下腹们及边缘 模糊的肿块，则已形成阑尾周围脓肿。
15
实验室及辅助检查
（二）腹水检查： 草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，
少数可为血性，偶见乳糜性。 细胞数增高， 以淋Fra Baidu bibliotek细胞为主， 腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提
示细菌感染 腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性
腹膜炎。 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。
16
实验室及辅助检查
漏出液
外观