结核性腹膜炎PPT课件
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(二) 抗结核治疗:早期、适量、联合、 规则、全程。
疗效较肠结核差,宜联合用药,疗程要长。
异烟肼、吡嗪酰胺、利福平+链霉素或乙 胺丁醇,四药应用1月
(三)对症治疗:放腹水,应用A—糜蛋 白酶。纠正电解质水酸硷平衡紊乱。
.
18
(四)手术治疗:
并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结 核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术 后继续抗结核治疗。
等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等, 腹平片可见到钙化影。
.
14
实验室及辅助检查
(五)腹腔镜: 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹
膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰 白色粟粒样结核结节,活组织检查病理 可确诊。(广泛粘连者禁用腹腔镜检查) PPD皮肤试验阳性。
.
15
实验室及辅助检查
(四) 腹部B型超声: 可发现少量腹水,网膜或腹膜增厚、腹 腔淋巴结肿大
多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。
.
7
临床表现
(一)症状:
1.全身症状:结核中毒症状,盗汗、低热、高热、
贫血、消瘦
2.腹痛:可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、
突发剧烈腹痛
3.腹泻、便秘:腹泻常见,一般每天2~4次,重者每天
达10余次
4.腹胀:多数病人可出现不同程度的腹胀,多为结核毒
血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起,也可因腹
在本病的发展过程中可两型或三型病 变并存,称为混合型。
.
4
病理
(一)渗出型: 腹膜充血,水肿并有黄白色或灰白色粟粒样
结节,或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有 浆液样渗出液(纤维蛋白渗出物),呈草绿色, 少数呈血性,偶见乳糜性腹水。
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生,腹 膜增厚。
.
5
病理
(二)粘连型:
.
16
六.诊断
(一) 诊断:
有以下情况考虑本病:
1.中青年有结核史 2.长期发热、腹痛、腹胀、腹部包块 3.腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、 腹部肿块
4.X~RAY:肠结核、肠粘连征象。 5.腹水为渗出液、细菌培养阴性 6.结核菌素实验阳性
.
17
七.治疗
(一) 一般治疗:休息,高热量、高蛋 白、高维生素饮食
水或肠梗阻所致 .
8
临床表现
(二)体征: 1.腹部压痛一般轻微,腹部压痛明显伴有 反跳痛,见于干酪型结核性腹膜炎; 2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。
腹部柔韧感:腹膜受到轻微刺激或有慢性 炎症的一种表现。
.
9
临床表现
3.腹部包块
多见于黏连型或干酪型,常位于脐周,大小 不一,边缘不整,表面粗糙呈结节感,不 易推动
血沉升快,可作为活动性病变的指标。
PPD试验强阳性有助于本病诊断。
.
12
实验室及辅助检查
(二)腹水检查: 草黄色渗出液,静置后可有自然凝固块,
少数可为血性,偶见乳糜性。 白细胞计数增高,超过500*10^6 ,以淋巴
细胞为主, 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。
.
13
实验室及辅助检查
(三)X~RAY: 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水
.
21
.
22
结核性腹膜炎
杨悦
.
1
是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染,见于任何年龄,青壮年多见, 女性>男性。男女比例为1:2。
.
2
继发于肺结核或体内其它部位结核灶, 引起结核分枝杆菌感染腹膜。
感染途径:1.直接蔓延:是主要感染途 径,约占5/6。2.血行播散。
.
3
本病病理特点:渗出、黏连、干酪三 型,前两型多见,渗出型最多,其次为 黏连型。
.Fra Baidu bibliotek
19
1、积极预防治疗肺结核
2、对其他部位结核,应早诊断、早 治疗。
3、并发性结核性腹膜炎者,治疗过 程中注意预防并发症。
4、坚持抗结核药物治疗,达到彻底 治愈,预防复发。
.
20
腹水型预后好;粘连型预后次之; 干酪型预后教差;严重肺结核粟 粒性结核合并脑膜炎者预后差; 女性输卵管结核可引起不孕。
4.腹水
少量或中等量多见,腹水超过1000ml时可出 现移动性浊音
.
10
(三)并发症 1.肠梗阻:最常见 2.腹腔内脓肿 3.窦道或瘘管形成
.
11
(一)血液检查与结核菌素实验:
血白细胞计数一般正常,腹腔结核病灶急
性扩散或干酪型患者,白细胞计数升高,以淋
巴细胞升高为主。
部分病人有轻度有轻度至中度贫血,多为正 细胞正色素性贫血。
常以大量纤维组织蛋白沉积,肠袢相互黏 连,并和腹腔内脏器粘连形成团块,肠管受 压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬,蜷缩成团 块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。
可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成;亦可 起病隐匿,病变缓慢发展,以黏连为主。
.
6
病理
(三)干酪型:干酪样坏死
腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相 互粘连形成许多小房,小房内充满浑浊或脓性渗 出物,同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中, 形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿 破,形成瘘管。
疗效较肠结核差,宜联合用药,疗程要长。
异烟肼、吡嗪酰胺、利福平+链霉素或乙 胺丁醇,四药应用1月
(三)对症治疗:放腹水,应用A—糜蛋 白酶。纠正电解质水酸硷平衡紊乱。
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(四)手术治疗:
并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结 核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术 后继续抗结核治疗。
等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等, 腹平片可见到钙化影。
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实验室及辅助检查
(五)腹腔镜: 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹
膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰 白色粟粒样结核结节,活组织检查病理 可确诊。(广泛粘连者禁用腹腔镜检查) PPD皮肤试验阳性。
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实验室及辅助检查
(四) 腹部B型超声: 可发现少量腹水,网膜或腹膜增厚、腹 腔淋巴结肿大
多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。
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临床表现
(一)症状:
1.全身症状:结核中毒症状,盗汗、低热、高热、
贫血、消瘦
2.腹痛:可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、
突发剧烈腹痛
3.腹泻、便秘:腹泻常见,一般每天2~4次,重者每天
达10余次
4.腹胀:多数病人可出现不同程度的腹胀,多为结核毒
血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起,也可因腹
在本病的发展过程中可两型或三型病 变并存,称为混合型。
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病理
(一)渗出型: 腹膜充血,水肿并有黄白色或灰白色粟粒样
结节,或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有 浆液样渗出液(纤维蛋白渗出物),呈草绿色, 少数呈血性,偶见乳糜性腹水。
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生,腹 膜增厚。
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病理
(二)粘连型:
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六.诊断
(一) 诊断:
有以下情况考虑本病:
1.中青年有结核史 2.长期发热、腹痛、腹胀、腹部包块 3.腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、 腹部肿块
4.X~RAY:肠结核、肠粘连征象。 5.腹水为渗出液、细菌培养阴性 6.结核菌素实验阳性
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七.治疗
(一) 一般治疗:休息,高热量、高蛋 白、高维生素饮食
水或肠梗阻所致 .
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临床表现
(二)体征: 1.腹部压痛一般轻微,腹部压痛明显伴有 反跳痛,见于干酪型结核性腹膜炎; 2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。
腹部柔韧感:腹膜受到轻微刺激或有慢性 炎症的一种表现。
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临床表现
3.腹部包块
多见于黏连型或干酪型,常位于脐周,大小 不一,边缘不整,表面粗糙呈结节感,不 易推动
血沉升快,可作为活动性病变的指标。
PPD试验强阳性有助于本病诊断。
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实验室及辅助检查
(二)腹水检查: 草黄色渗出液,静置后可有自然凝固块,
少数可为血性,偶见乳糜性。 白细胞计数增高,超过500*10^6 ,以淋巴
细胞为主, 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。
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实验室及辅助检查
(三)X~RAY: 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水
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结核性腹膜炎
杨悦
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是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染,见于任何年龄,青壮年多见, 女性>男性。男女比例为1:2。
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继发于肺结核或体内其它部位结核灶, 引起结核分枝杆菌感染腹膜。
感染途径:1.直接蔓延:是主要感染途 径,约占5/6。2.血行播散。
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本病病理特点:渗出、黏连、干酪三 型,前两型多见,渗出型最多,其次为 黏连型。
.Fra Baidu bibliotek
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1、积极预防治疗肺结核
2、对其他部位结核,应早诊断、早 治疗。
3、并发性结核性腹膜炎者,治疗过 程中注意预防并发症。
4、坚持抗结核药物治疗,达到彻底 治愈,预防复发。
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腹水型预后好;粘连型预后次之; 干酪型预后教差;严重肺结核粟 粒性结核合并脑膜炎者预后差; 女性输卵管结核可引起不孕。
4.腹水
少量或中等量多见,腹水超过1000ml时可出 现移动性浊音
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(三)并发症 1.肠梗阻:最常见 2.腹腔内脓肿 3.窦道或瘘管形成
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(一)血液检查与结核菌素实验:
血白细胞计数一般正常,腹腔结核病灶急
性扩散或干酪型患者,白细胞计数升高,以淋
巴细胞升高为主。
部分病人有轻度有轻度至中度贫血,多为正 细胞正色素性贫血。
常以大量纤维组织蛋白沉积,肠袢相互黏 连,并和腹腔内脏器粘连形成团块,肠管受 压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬,蜷缩成团 块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。
可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成;亦可 起病隐匿,病变缓慢发展,以黏连为主。
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病理
(三)干酪型:干酪样坏死
腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相 互粘连形成许多小房,小房内充满浑浊或脓性渗 出物,同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中, 形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿 破,形成瘘管。