肠结核结核性腹膜炎
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肠结核结核性腹膜炎
感染可为渗出液；肝硬化腹水合并结核性腹膜炎：腹水白细胞升 高，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，有结核病史、接触史、 伴有其他器官结核病灶。
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳 糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变呈节段性分布 溃疡形状 组织病理抗酸杆菌 干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核 多见 复发不多
克罗恩病 一般无 病程长，缓解与复发交替
少见 常无 呈横行，浅表而不规则 可有
有干酪性肉芽肿
可见 有 呈纵形、裂隙状 无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、 腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示 肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、 肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛 粘连者为禁忌。 镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘 连。组织病理有确诊价值。
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳 糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变呈节段性分布 溃疡形状 组织病理抗酸杆菌 干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核 多见 复发不多
克罗恩病 一般无 病程长，缓解与复发交替
少见 常无 呈横行，浅表而不规则 可有
有干酪性肉芽肿
可见 有 呈纵形、裂隙状 无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、 腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示 肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、 肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛 粘连者为禁忌。 镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘 连。组织病理有确诊价值。
结核性腹膜炎演示课件
出院后随访和康复指导
定期随访
出院后定期到医院进行 复查，评估治疗效果和
病情恢复情况。
康复指导
根据患者具体情况制定 个性化的康复计划，包 括饮食、运动、休息等
方面的指导。
并发症预防
教育患者预防并发症的 方法，如避免感染、防
止肠梗阻等。
家庭护理和自我监测建议
家庭环境调整
饮食调整
保持家庭环境清洁、通风， 避免与结核病患者密切接触
住院期间患者管理要点
严密观察病情变化
01
监测生命体征，注意腹部症状和体征的变化， 及时发现并处理并发症。
疼痛管理
02
评估患者疼痛程度，采取有效镇痛措施，提高 患者舒适度。
营养支持
03
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时 给予静脉营养支持，改善营养状况。
药物治疗管理
04
确保患者按时按量服用抗结核药物，注意药物 不良反应的监测和处理。
并发症预防
加强病情监测，及时发现并处理可能 导致并发症的危险因素。
感染性并发症防治
对于复杂病例，应组织多学科专家进 行会诊和协作治疗。
常见并发症处理
如肠梗阻、肠穿孔等，应采取相应的 手术治疗或保守治疗措施。
多学科协作
积极预防和治疗感染性并发症，如腹 腔脓肿、肺部感染等。
05
结核性腹膜炎患者管理与教 育
腹水生化与细胞学检查
要点一
腹水生化检查
腺苷脱氨酶（ADA）活性增高对结核性腹膜炎的诊断有较 高价值。
要点二
腹水细胞学检查
以淋巴细胞或单核细胞为主，普通细菌培养结果为阴性。
分子生物学技术在诊断中应用
聚合酶链反应（PCR）
检测结核杆菌DNA，具有快速、简便、特异性强等优点，但可能出现假阳性或假阴性 结果，需结合临床表现和其他检查综合判断。
肠结核及结核性腹膜炎护理ppt课件
护理效果评估
通过对照实验、随机对照试验等方法对护理干预措施进行评价，结果显示护理干 预能有效改善患者病情、提高治疗效果和患者满意度。
研究方向与展望
深入研究病因与发病机制
进一步了解肠结核及结核性腹膜炎的病因和发病机制，有助于为 护理干预提供更有针对性的方案。
探索新型护理方法
随着医学技术的发展，探索新型的护理方法如中医护理、康复护理 等，以提高护理效果和患者生活质量。
临床表现与诊断
临床表现
肠结核主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块等，而结核性腹膜炎主要表现为发热 、盗汗、腹痛、腹胀等。
诊断
肠结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，而结核性腹膜炎 的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病理学检查。
02
肠结核及结核性腹膜炎的护理评 估
评估内容与方法
01
02
切断传播途径
加强粪便、水源和饮食卫生管理，避免与开 放性肺结核患者接触。
早期诊断和治疗
一旦发现疑似肠结核及结核性腹膜炎症状， 应及早就医，接受规范治疗。
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，增强体质 ，提高自的护理研 究进展
研究现状与成果
护理干预措施
目前针对肠结核及结核性腹膜炎的护理干预措施主要包括病情观察、心理护理、 生活护理和健康教育等方面。这些措施有助于缓解患者症状、提高生活质量。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
定期复查
遵医嘱定期进行相关检查，以便及时 了解病情变化和治疗效果。
预防措施
加强健康教育
通过对照实验、随机对照试验等方法对护理干预措施进行评价，结果显示护理干 预能有效改善患者病情、提高治疗效果和患者满意度。
研究方向与展望
深入研究病因与发病机制
进一步了解肠结核及结核性腹膜炎的病因和发病机制，有助于为 护理干预提供更有针对性的方案。
探索新型护理方法
随着医学技术的发展，探索新型的护理方法如中医护理、康复护理 等，以提高护理效果和患者生活质量。
临床表现与诊断
临床表现
肠结核主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块等，而结核性腹膜炎主要表现为发热 、盗汗、腹痛、腹胀等。
诊断
肠结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，而结核性腹膜炎 的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病理学检查。
02
肠结核及结核性腹膜炎的护理评 估
评估内容与方法
01
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切断传播途径
加强粪便、水源和饮食卫生管理，避免与开 放性肺结核患者接触。
早期诊断和治疗
一旦发现疑似肠结核及结核性腹膜炎症状， 应及早就医，接受规范治疗。
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，增强体质 ，提高自的护理研 究进展
研究现状与成果
护理干预措施
目前针对肠结核及结核性腹膜炎的护理干预措施主要包括病情观察、心理护理、 生活护理和健康教育等方面。这些措施有助于缓解患者症状、提高生活质量。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
定期复查
遵医嘱定期进行相关检查，以便及时 了解病情变化和治疗效果。
预防措施
加强健康教育
肠结核和结核性腹膜炎6讲解学习
对氨基水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、 恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对 此应于饭后服药
链霉素：毒性反应较多，主要有耳鸣、耳聋、眩晕等第Ⅷ对脑 神经的损害，肾功损害，及过敏反应。间歇用药可减轻反 应。
5.腹痛、腹泻、便秘的护理：监测病人的排便 状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检 查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。
三、腹胀与腹水 多数患者有腹胀感，可因结核病中 毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分 之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹 水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水 需借助B超检查。
四、腹泻与便秘 腹泻常见，腹泻与便秘交替。
2、体征 全身：慢性病容；
腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受 到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各 型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特 征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液
利福平：对肝脏的损害和消化道反应。利福平及其代谢产物呈 橘红色，因而服药后大便、小便、泪及汗液常可变成橘红 色。
吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反 应还有血尿酸升高及诱发关节痛
乙胺丁醇： 1、视觉神经炎。主要在应用剂量较大的病人中出 现， 2、胃肠道不适，食欲减退，肝功能出现异常，有 的还可以有过敏性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。 3、有时 会影响肾脏功能
2.体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、
中度压痛。 3.并发症 肠梗阻、慢性穿孔、
瘘管，肠出血、结核性腹膜炎
三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查及诊断
1.检查
（1）血常规：晚期可有中、重度贫血； 血沉：可增快； 粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞； PPD：强阳性，辅助诊断；
链霉素：毒性反应较多，主要有耳鸣、耳聋、眩晕等第Ⅷ对脑 神经的损害，肾功损害，及过敏反应。间歇用药可减轻反 应。
5.腹痛、腹泻、便秘的护理：监测病人的排便 状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检 查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。
三、腹胀与腹水 多数患者有腹胀感，可因结核病中 毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分 之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹 水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水 需借助B超检查。
四、腹泻与便秘 腹泻常见，腹泻与便秘交替。
2、体征 全身：慢性病容；
腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受 到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各 型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特 征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液
利福平：对肝脏的损害和消化道反应。利福平及其代谢产物呈 橘红色，因而服药后大便、小便、泪及汗液常可变成橘红 色。
吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反 应还有血尿酸升高及诱发关节痛
乙胺丁醇： 1、视觉神经炎。主要在应用剂量较大的病人中出 现， 2、胃肠道不适，食欲减退，肝功能出现异常，有 的还可以有过敏性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。 3、有时 会影响肾脏功能
2.体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、
中度压痛。 3.并发症 肠梗阻、慢性穿孔、
瘘管，肠出血、结核性腹膜炎
三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查及诊断
1.检查
（1）血常规：晚期可有中、重度贫血； 血沉：可增快； 粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞； PPD：强阳性，辅助诊断；
肠结核和结核性腹膜炎ppt课件
腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹 部肿块
多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。
(四)全身症状和肠外结核表现
结核中毒症状：表现为不同热型的长期发热（午后低热多见），伴有盗汗，消
瘦、贫血，
·
8
辅助检查
（一）实验室检查 贫血，炎性指标（ESR，CRP），PPD，结核抗体，ADA，结核菌培养
·
5
病理（大体病理分型）
(一)溃疡性肠结核 肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变，进→步发展为干酷样坏 死，随后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌层或浆膜层，并累 及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围 组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，在病变修复过程中，大量纤 维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄。
·
20
病理
(一)渗出型
腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物.有许多黄白色或灰白色细小结节， 可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆被纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量 至中等量，呈草黄色，有时可为血性，偶见乳廉性腹水。
（二）X 线检查 X 线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。病变肠段呈现激惹征象，排空很快， 充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。病变肠段如能充 盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。也可见肠腔变窄、 肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。
（三）结肠镜检查 结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现病 变，对本病诊断有重要价值。内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，环形溃疡形成，亦可 见大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。镜下取活体组织送病理检查具有确诊价 值。
肠结核、结核性性腹膜炎病人的护理
复查内容
复查一般包括体格检查、血常规、 尿常规、肝功能、肾功能、X线 检查等，以便全面了解病情恢复
情况。
注意事项
在复查前应告知医生自己的身体 状况和用药情况，以便医生更好 地评估病情。同时，也要注意保 持良好的生活习惯和心态，以便
更好地恢复健康。
感谢您的观看
THANKS
避免给病人食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重病情或引起
疼痛。
心理护理
建立良好的护患关系
与病人建立良好的信任关系，了解其心理需求，提供必要的心理 支持和安慰。
减轻焦虑和恐惧
肠结核、结核性腹膜炎病人常常会感到焦虑和恐惧，应给予适当的 心理疏导和安慰，帮助其减轻不良情绪。
提供疾病知识和治疗信息
向病人及其家属提供有关肠结核、结核性腹膜炎的疾病知识和治疗 信息，以便其更好地了解病情和治疗方案。
详细描述
腹腔脓肿的护理要点包括观察病情变化，如发热、腹痛等症状，以及及时采取措施引流 脓液和抗炎治疗。在护理过程中，应注意保持患者的营养摄入和休息，同时注意预防感
染。
04
肠结核、结核性腹膜炎的预 防与康复指导
预防措施
接种卡介苗
避免接触传染源
新生儿和儿童应按照国 家计划接种卡介苗，提 高免疫力，预防结核病。
避免与开放性肺结核患 者接触，特别是儿童和
老年人。
加强营养
保持均衡饮食，增加蛋 白质、维生素和矿物质 的摄入，提高免疫力。
定期体检
定期进行结核病筛查， 特别是对于高风险人群， 如儿童、老年人、身体
虚弱者。
康复指导
01
02
03
04
遵循医嘱治疗
按照医生的建议进行抗结核治 疗，不可随意停药或更改治疗
内科学第版肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件
副作用：肝功能损害，大小便、眼泪呈桔红色
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
肠结核、结腹
可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不
良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引
起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交
替出现。
七、并发症
以肠梗阻为常见，多发生在粘连型 结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生 急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往 往同时有腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
一、血象 、血沉与结核菌素试验 类似于肠结核。
4、 腹部肿块：质中等，轻度压痛，不 易移动。
5、全身症状和肠外结核的表现。
辅助检查
1、血常规：中度贫血。 2、大便常规 为糊状，一般无粘液脓血，
显微镜下少许白细胞和红细胞。 3、血沉 明显增快 4、结核菌素试验 阳性
5、X线检查：
方法：钡餐检查（有肠梗阻时禁止）
钡剂灌肠
X线表现：粘膜襞粗乱、肠壁边缘不规则，
治
疗
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使
病灶愈合及防治并发症。
一、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗
力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休
息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养
治疗；
二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键。
治疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用 药
疗程：有短程疗法、标准疗法 间歇用药、两阶段用药：间歇用药是每周用药3次 两阶段是指强化阶段和巩固阶段。 常用药物有：异烟肼300 mg/日，利福平450~600 mg/日，链霉素0.75g /日，乙氨丁醇750 mg/日， 吡嗪酰胺1.5~2g/日。
鉴别诊断
—、肠结核与Crohn病的区别，后者具有下列
特点： 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2、病程比肠结核更长，有缓解与复发趋
势； 3、x线:病变以回肠末段为主，呈节段性
良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引
起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交
替出现。
七、并发症
以肠梗阻为常见，多发生在粘连型 结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生 急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往 往同时有腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
一、血象 、血沉与结核菌素试验 类似于肠结核。
4、 腹部肿块：质中等，轻度压痛，不 易移动。
5、全身症状和肠外结核的表现。
辅助检查
1、血常规：中度贫血。 2、大便常规 为糊状，一般无粘液脓血，
显微镜下少许白细胞和红细胞。 3、血沉 明显增快 4、结核菌素试验 阳性
5、X线检查：
方法：钡餐检查（有肠梗阻时禁止）
钡剂灌肠
X线表现：粘膜襞粗乱、肠壁边缘不规则，
治
疗
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使
病灶愈合及防治并发症。
一、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗
力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休
息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养
治疗；
二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键。
治疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用 药
疗程：有短程疗法、标准疗法 间歇用药、两阶段用药：间歇用药是每周用药3次 两阶段是指强化阶段和巩固阶段。 常用药物有：异烟肼300 mg/日，利福平450~600 mg/日，链霉素0.75g /日，乙氨丁醇750 mg/日， 吡嗪酰胺1.5~2g/日。
鉴别诊断
—、肠结核与Crohn病的区别，后者具有下列
特点： 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2、病程比肠结核更长，有缓解与复发趋
势； 3、x线:病变以回肠末段为主，呈节段性
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右侧结肠癌
40岁以上 无结核毒血症状 结肠镜及活检确诊
(2007-65 )对高度怀疑肠结核的病例中，下 列最有利于临床诊断的是
A 抗结核治疗2 一6 周有效 B PPD 试验阳性 C 有肠外结核 D 有腹痛、腹泻、右下腹压痛
治疗 早期治疗（肠结核早期病变是可逆的
） 休息、营养 抗结核治疗 对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱
结肠镜 肠粘膜充血、水肿 溃疡（环行，边缘鼠咬状） 炎症性息肉 肠腔狭窄
胶囊内镜 非侵入性方法（小肠检查） 禁忌症：疑有肠梗阻者
诊断 结核毒血症状+腹痛、腹泻+小肠钡 剂跳跃症+结肠镜回盲部炎症+肠外结 核或PPD（+）
病检见干酪性肉芽肿（确诊）
克罗恩病
鉴别诊断
克罗节段鹅卵石
（2011执业医第二单元） A . 十二指肠多见 B. 全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布 C. 回盲部多见 D. 空肠多见 E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布 104. 肠结核好发部位是 C 105. 克罗恩病的好发部位是 B
；胃肠减压）
手术治疗 完全性肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合 肠道大量出血 诊断困难需剖腹探查
(1998-156)下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征？ A．肠梗阻 B．急性肠穿孔 C．慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转 D．肠道大量出血经积极抢救不能满意止血
1995-60．在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确？ A．为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多
3、多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛 B
4、疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后 缓解，极少睡眠中痛醒 D
诊断
中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核 病证据；
长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、 腹壁柔韧感或腹部包块；
腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细 菌培养阴性；
X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； PPD试验呈强阳性
（1996-155）结核性腹膜炎腹水性质可为 A．草黄色渗出液 B．淡血色 C．合并肝硬化的病人可接近漏出液 D．乳糜性
鉴别诊断
肝硬化腹水
总蛋白<25g/L SAAG≥11g/L（血清-腹
水白蛋白梯度） 失代偿期肝硬化表现
治疗 1 抗结核治疗： 渗出型（腹水及症状短时 间消失——自行停药——复 发），故强调全程规则治 疗；
A ．早期腹痛明显B ．呈持续性绞痛
C ．疼痛多位于脐周、下腹D ．呈转移性疼痛
（2005-69）下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错 误的是
A．主要症状是发热和盗汗； B．热型以低热和中等热 最多； C．约1／3患者呈弛张热； D．少数可呈稽留 热；E．毒血症状明显者见于粘连型
（2002-63）结核性腹膜炎病人的发热特点是 A．一半有弛张热 B．少数可呈稽留热 C. 高热伴明显毒血症者见于渗出型 D．高热伴明显毒血症者见于干酪型 E．高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者
（1999-65）结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列 哪项不正确？
A．其疗效一般比溃疡型肠结核略好 （略差） B．粘连型合并渗出者，病变不易控制 C．一般用3至4种药物联合强化治疗 D．继发于体内其他结核病的病人，临床多选用
以往未用或少用药物 E．有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期
肠结核结核性腹膜炎
考试大纲
临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗
肠结核
结核分枝杆菌
经口感染
回盲部（停留久； 淋巴组织丰富）
溃疡型肠结核
溃疡不规则，深浅不一 肠出血较少（溃疡基底有
闭塞性动脉内膜炎）
穿孔（急性少见，偶见慢 性）
致肠管变形和狭窄
增生型肠结核
采用长程抗结核治疗 B．一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合 C．开始治疗1～2周即有症状改善 D．腹痛可用抗胆碱能药物 E．伴完全肠梗阻者应手术治疗
结核性腹膜炎
tuberculosis peritonitis
考试大纲
▪ 临床表现 ▪ 实验室检查 ▪ 诊断和鉴别诊断 ▪ 治疗
病理
(2007-64 )结核性腹膜炎腹痛的特点是
局限在回盲部 大量结核肉芽肿和纤维组
织增生 致肠壁增厚、僵硬
混合型（溃疡增生型）
临床表现
腹痛
右下腹或脐周
痉挛性阵痛伴腹鸣
进餐后加重（进餐致 胃肠反射或肠内容物 通过狭窄肠道致局部 痉挛）
排便后缓解
腹泻与便秘 溃疡型—腹泻（不
含脓血、无里急 后重） 增生型—便秘 腹泻与便秘交替
腹部肿块——右下腹；增生型；病变肠段 和周围组织粘连
粘连型或干酪型（大量纤 维增生，药物不易进入病 灶达到应有浓度），加强 抗结核化疗的联合应用及 适当延长疗程。
2 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状
3 手术治疗
适应证包括：①并发完全性肠梗阻或有不 全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；② 急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未 见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营 养而未能闭合者；④本病诊断有困难，与 急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
辅助检查
溃疡型肠结核 X线钡影跳跃征象（病变段
激惹、两端充盈好）
（2005-72）男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴 有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不 含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检 查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
A．克罗恩病 B．溃疡型肠结核 C．右侧结肠癌
D．阿米巴病 E．肠恶性淋巴瘤
全身症状——低热、盗汗（溃疡型） 肠外结核——活动性肺结核 并发症——肠梗阻多见；瘘管、腹腔脓肿
较CD少见；肠出血、急性肠穿孔少见
（2004-63）下列关于肠结核腹泻特点的叙述， 错误的是
A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一 B.一般不含黏液和脓液 C.腹泻可与便秘交替 D.常伴里急后重 E.便血极少见
▪ A 肠瘘； B 肠出血； C 肠梗阻； D 腹腔脓肿 ▪ 1、肠结核最常见的并发症是 ▪ 2、结核性腹膜炎最常见的并发症是 ▪ 3、克罗恩病最常见的并发症是
A 肠结核； B 结核性腹膜炎； C 溃疡性结肠炎； D 肠易激综合征
1、多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加 重，排便缓解 A
2、多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓 解的规律 C