肠结核结核性腹膜炎
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全身症状——低热、盗汗（溃疡型） 肠外结核——活动性肺结核 并发症——肠梗阻多见；瘘管、腹腔脓肿
较CD少见；肠出血、急性肠穿孔少见
（2004-63）下列关于肠结核腹泻特点的叙述， 错误的是
A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一 B.一般不含黏液和脓液 C.腹泻可与便秘交替 D.常伴里急后重 E.便血极少见
结肠镜 肠粘膜充血、水肿 溃疡（环行，边缘鼠咬状） 炎症性息肉 肠腔狭窄
胶囊内镜 非侵入性方法（小肠检查） 禁忌症：疑有肠梗阻者
诊断 结核毒血症状+腹痛、腹泻+小肠钡 剂跳跃症+结肠镜回盲部炎症+肠外结 核或PPD（+）
病检见干酪性肉芽肿（确诊）
克罗恩病
鉴别诊断
克罗节段鹅卵石
（2011执业医第二单元） A . 十二指肠多见 B. 全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布 C. 回盲部多见 D. 空肠多见 E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布 104. 肠结核好发部位是 C 105. 克罗恩病的好发部位是 B
局限在回盲部 大量结核肉芽肿和纤维组
织增生 致肠壁增厚、僵硬
混合型（溃疡增生型）
临床表现
腹痛
右下腹或脐周
痉挛性阵痛伴腹鸣
进餐后加重（进餐致 胃肠反射或肠内容物 通过狭窄肠道致局部 痉挛）
排便后缓解
腹泻与便秘 溃疡型—腹泻（不
含脓血、无里急 后重） 增生型—便秘 腹泻与便秘交替
腹部肿块——右下腹；增生型；病变肠段 和周围组织粘连
右侧结肠癌
40岁以上 无结核毒血症状 结肠镜及活检确诊
(2007-65 )对高度怀疑肠结核的病例中，下 列最有利于临床诊断的是
A 抗结核治疗2 一6 周有效 B PPD 试验阳性 C 有肠外结核 D 有腹痛、腹泻、右下腹压痛
治疗 早期治疗（肠结核早期病变是可逆的
） 休息、营养 抗结核治疗 对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱
A ．早期腹痛明显B ．呈持续性绞痛
C ．疼痛多位于脐周、下腹D ．呈转移性疼痛
（2005-69）下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错 误的是
A．主要症状是发热和盗汗； B．热型以低热和中等热 最多； C．约1／3患者呈弛张热； D．少数可呈稽留 热；E．毒血症状明显者见于粘连型
（2002-63）结核性腹膜炎病人的发热特点是 A．一半有弛张热 B．少数可呈稽留热 C. 高热伴明显毒血症者见于渗出型 D．高热伴明显毒血症者见于干酪型 E．高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者
；胃肠减压）
手术治疗 完全性肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合 肠道大量出血 诊断困难需剖腹探查
(1998-156)下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征？ A．肠梗阻 B．急性肠穿孔 C．慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转 D．肠道大量出血经积极抢救不能满意止血
1995-60．在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确？ A．为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多
（1999-65）结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列 哪项不正确？
A．其疗效一般比溃疡型肠结核略好 （略差） B．粘连型合并渗出者，病变不易控制 C．一般用3至4种药物联合强化治疗 D．继发于体内其他结核病的病人，临床多选用
以往未用或少用药物 E．有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期
肠结核结核性腹膜炎
考试大纲
临床表现 实源自文库室检查 诊断和鉴别诊断 治疗
肠结核
结核分枝杆菌 肠道 慢性特异性感染
人型结核分枝杆菌
经口感染
回盲部（停留久； 淋巴组织丰富）
溃疡型肠结核
溃疡不规则，深浅不一 肠出血较少（溃疡基底有
闭塞性动脉内膜炎）
穿孔（急性少见，偶见慢 性）
致肠管变形和狭窄
增生型肠结核
（1996-155）结核性腹膜炎腹水性质可为 A．草黄色渗出液 B．淡血色 C．合并肝硬化的病人可接近漏出液 D．乳糜性
鉴别诊断
肝硬化腹水
总蛋白<25g/L SAAG≥11g/L（血清-腹
水白蛋白梯度） 失代偿期肝硬化表现
治疗 1 抗结核治疗： 渗出型（腹水及症状短时 间消失——自行停药——复 发），故强调全程规则治 疗；
▪ A 肠瘘； B 肠出血； C 肠梗阻； D 腹腔脓肿 ▪ 1、肠结核最常见的并发症是 ▪ 2、结核性腹膜炎最常见的并发症是 ▪ 3、克罗恩病最常见的并发症是
A 肠结核； B 结核性腹膜炎； C 溃疡性结肠炎； D 肠易激综合征
1、多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加 重，排便缓解 A
2、多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓 解的规律 C
粘连型或干酪型（大量纤 维增生，药物不易进入病 灶达到应有浓度），加强 抗结核化疗的联合应用及 适当延长疗程。
2 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状
3 手术治疗
适应证包括：①并发完全性肠梗阻或有不 全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；② 急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未 见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营 养而未能闭合者；④本病诊断有困难，与 急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
3、多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛 B
4、疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后 缓解，极少睡眠中痛醒 D
诊断
中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核 病证据；
长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、 腹壁柔韧感或腹部包块；
腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细 菌培养阴性；
X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； PPD试验呈强阳性
采用长程抗结核治疗 B．一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合 C．开始治疗1～2周即有症状改善 D．腹痛可用抗胆碱能药物 E．伴完全肠梗阻者应手术治疗
结核性腹膜炎
tuberculosis peritonitis
考试大纲
▪ 临床表现 ▪ 实验室检查 ▪ 诊断和鉴别诊断 ▪ 治疗
病理
(2007-64 )结核性腹膜炎腹痛的特点是
辅助检查
溃疡型肠结核 X线钡影跳跃征象（病变段
激惹、两端充盈好）
（2005-72）男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴 有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不 含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检 查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
A．克罗恩病 B．溃疡型肠结核 C．右侧结肠癌
D．阿米巴病 E．肠恶性淋巴瘤
较CD少见；肠出血、急性肠穿孔少见
（2004-63）下列关于肠结核腹泻特点的叙述， 错误的是
A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一 B.一般不含黏液和脓液 C.腹泻可与便秘交替 D.常伴里急后重 E.便血极少见
结肠镜 肠粘膜充血、水肿 溃疡（环行，边缘鼠咬状） 炎症性息肉 肠腔狭窄
胶囊内镜 非侵入性方法（小肠检查） 禁忌症：疑有肠梗阻者
诊断 结核毒血症状+腹痛、腹泻+小肠钡 剂跳跃症+结肠镜回盲部炎症+肠外结 核或PPD（+）
病检见干酪性肉芽肿（确诊）
克罗恩病
鉴别诊断
克罗节段鹅卵石
（2011执业医第二单元） A . 十二指肠多见 B. 全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布 C. 回盲部多见 D. 空肠多见 E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布 104. 肠结核好发部位是 C 105. 克罗恩病的好发部位是 B
局限在回盲部 大量结核肉芽肿和纤维组
织增生 致肠壁增厚、僵硬
混合型（溃疡增生型）
临床表现
腹痛
右下腹或脐周
痉挛性阵痛伴腹鸣
进餐后加重（进餐致 胃肠反射或肠内容物 通过狭窄肠道致局部 痉挛）
排便后缓解
腹泻与便秘 溃疡型—腹泻（不
含脓血、无里急 后重） 增生型—便秘 腹泻与便秘交替
腹部肿块——右下腹；增生型；病变肠段 和周围组织粘连
右侧结肠癌
40岁以上 无结核毒血症状 结肠镜及活检确诊
(2007-65 )对高度怀疑肠结核的病例中，下 列最有利于临床诊断的是
A 抗结核治疗2 一6 周有效 B PPD 试验阳性 C 有肠外结核 D 有腹痛、腹泻、右下腹压痛
治疗 早期治疗（肠结核早期病变是可逆的
） 休息、营养 抗结核治疗 对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱
A ．早期腹痛明显B ．呈持续性绞痛
C ．疼痛多位于脐周、下腹D ．呈转移性疼痛
（2005-69）下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错 误的是
A．主要症状是发热和盗汗； B．热型以低热和中等热 最多； C．约1／3患者呈弛张热； D．少数可呈稽留 热；E．毒血症状明显者见于粘连型
（2002-63）结核性腹膜炎病人的发热特点是 A．一半有弛张热 B．少数可呈稽留热 C. 高热伴明显毒血症者见于渗出型 D．高热伴明显毒血症者见于干酪型 E．高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者
；胃肠减压）
手术治疗 完全性肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合 肠道大量出血 诊断困难需剖腹探查
(1998-156)下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征？ A．肠梗阻 B．急性肠穿孔 C．慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转 D．肠道大量出血经积极抢救不能满意止血
1995-60．在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确？ A．为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多
（1999-65）结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列 哪项不正确？
A．其疗效一般比溃疡型肠结核略好 （略差） B．粘连型合并渗出者，病变不易控制 C．一般用3至4种药物联合强化治疗 D．继发于体内其他结核病的病人，临床多选用
以往未用或少用药物 E．有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期
肠结核结核性腹膜炎
考试大纲
临床表现 实源自文库室检查 诊断和鉴别诊断 治疗
肠结核
结核分枝杆菌 肠道 慢性特异性感染
人型结核分枝杆菌
经口感染
回盲部（停留久； 淋巴组织丰富）
溃疡型肠结核
溃疡不规则，深浅不一 肠出血较少（溃疡基底有
闭塞性动脉内膜炎）
穿孔（急性少见，偶见慢 性）
致肠管变形和狭窄
增生型肠结核
（1996-155）结核性腹膜炎腹水性质可为 A．草黄色渗出液 B．淡血色 C．合并肝硬化的病人可接近漏出液 D．乳糜性
鉴别诊断
肝硬化腹水
总蛋白<25g/L SAAG≥11g/L（血清-腹
水白蛋白梯度） 失代偿期肝硬化表现
治疗 1 抗结核治疗： 渗出型（腹水及症状短时 间消失——自行停药——复 发），故强调全程规则治 疗；
▪ A 肠瘘； B 肠出血； C 肠梗阻； D 腹腔脓肿 ▪ 1、肠结核最常见的并发症是 ▪ 2、结核性腹膜炎最常见的并发症是 ▪ 3、克罗恩病最常见的并发症是
A 肠结核； B 结核性腹膜炎； C 溃疡性结肠炎； D 肠易激综合征
1、多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加 重，排便缓解 A
2、多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓 解的规律 C
粘连型或干酪型（大量纤 维增生，药物不易进入病 灶达到应有浓度），加强 抗结核化疗的联合应用及 适当延长疗程。
2 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状
3 手术治疗
适应证包括：①并发完全性肠梗阻或有不 全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；② 急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未 见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营 养而未能闭合者；④本病诊断有困难，与 急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
3、多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛 B
4、疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后 缓解，极少睡眠中痛醒 D
诊断
中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核 病证据；
长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、 腹壁柔韧感或腹部包块；
腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细 菌培养阴性；
X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； PPD试验呈强阳性
采用长程抗结核治疗 B．一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合 C．开始治疗1～2周即有症状改善 D．腹痛可用抗胆碱能药物 E．伴完全肠梗阻者应手术治疗
结核性腹膜炎
tuberculosis peritonitis
考试大纲
▪ 临床表现 ▪ 实验室检查 ▪ 诊断和鉴别诊断 ▪ 治疗
病理
(2007-64 )结核性腹膜炎腹痛的特点是
辅助检查
溃疡型肠结核 X线钡影跳跃征象（病变段
激惹、两端充盈好）
（2005-72）男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴 有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不 含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检 查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
A．克罗恩病 B．溃疡型肠结核 C．右侧结肠癌
D．阿米巴病 E．肠恶性淋巴瘤