结核性腹膜炎解析
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六、其 他
• 腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈
糊样。
• 腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱
外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不 良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的 肠管内瘘等引起。
• 有时腹泻与便秘交替出现。 • 肝大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝
结核引起。
六、其 他
多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕 见。
• 本病以女性为多，男女之比约为1：2。
病因和发病机制
• 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主
要继发于肺结核或体内其他部位结核病， 相当部分本病患者可同时发现结核原发 病灶。
• 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核
病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结核、 输卵管结核、肠结核等为多见的直接原 发病灶 。
• 少量腹水在临床检查中不易发现，一般
在腹水量超出1000ml时才可经仔细检查 发现转移性浊音；
• 结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为
多，因此必须认真检查。
五、腹 部 肿 块
• 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，
也可见于其他部位。
• 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜
淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死 脓性物积聚而成、其大小不一，边缘不 整，表面不平，有时呈结节感，不易推 动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。
• 并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连
型结核性腹膜炎。
• 梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。 • 肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹
腔脓肿形成。
ห้องสมุดไป่ตู้
实验室和其他检查
• 一、血象、血沉与结核菌素试验 • 二、腹水检查 • 三、腹部B型超声显像 • 四、X线检查 • 五、腹腔镜检查
结核性腹膜炎演示课件
出院后随访和康复指导
定期随访
出院后定期到医院进行 复查，评估治疗效果和
病情恢复情况。
康复指导
根据患者具体情况制定 个性化的康复计划，包 括饮食、运动、休息等
方面的指导。
并发症预防
教育患者预防并发症的 方法，如避免感染、防
止肠梗阻等。
家庭护理和自我监测建议
家庭环境调整
饮食调整
保持家庭环境清洁、通风， 避免与结核病患者密切接触
住院期间患者管理要点
严密观察病情变化
01
监测生命体征，注意腹部症状和体征的变化， 及时发现并处理并发症。
疼痛管理
02
评估患者疼痛程度，采取有效镇痛措施，提高 患者舒适度。
营养支持
03
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时 给予静脉营养支持，改善营养状况。
药物治疗管理
04
确保患者按时按量服用抗结核药物，注意药物 不良反应的监测和处理。
并发症预防
加强病情监测，及时发现并处理可能 导致并发症的危险因素。
感染性并发症防治
对于复杂病例，应组织多学科专家进 行会诊和协作治疗。
常见并发症处理
如肠梗阻、肠穿孔等，应采取相应的 手术治疗或保守治疗措施。
多学科协作
积极预防和治疗感染性并发症，如腹 腔脓肿、肺部感染等。
05
结核性腹膜炎患者管理与教 育
腹水生化与细胞学检查
要点一
腹水生化检查
腺苷脱氨酶（ADA）活性增高对结核性腹膜炎的诊断有较 高价值。
要点二
腹水细胞学检查
以淋巴细胞或单核细胞为主，普通细菌培养结果为阴性。
分子生物学技术在诊断中应用
聚合酶链反应（PCR）
检测结核杆菌DNA，具有快速、简便、特异性强等优点，但可能出现假阳性或假阴性 结果，需结合临床表现和其他检查综合判断。
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治疗
（一）休息与营养，作为重要的辅助措施， 以调整全身情况，增强抗病能力。
大量腹水者可适当放腹水以减轻症状。
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治疗
（二）抗TB化学治疗 原则：早期、适量、联合、全程、规则。
1、长程疗法 1-1.5年 方案 ①链霉素、异烟肼、乙胺丁醇 ②链霉素、异烟肼、对氨水杨酸（PAS） ③链霉素、异烟肼、利福平
膜炎经抗生素治疗而末见好转者； ③肠瘘经加强营养与抗TB化疗而未能闭合者； ④当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因
引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
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预后 腹水型者较好， 粘连型者次之， 干酪型者最差。
预防
预防措施参见《肺结核》。对肺、肠、肠 系膜淋巴结、输卵管等TB病的早期诊断 与积极治疗，是预防本病的重要揩施。
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课堂小结
结核性腹膜炎－是由结核杆菌引起的 慢性、弥漫性腹膜感染。 病理分三型：粘连型、渗出型、干酪 型。 临床表现：结核中毒症状、腹痛腹泻、 腹部柔韧感、腹水、腹部肿块。
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腹泻与便秘交替出现。
肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝 或肝结核引起。
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12Biblioteka 临床表现并发症： 肠梗阻 见于粘连型TB性腹膜炎。 急性穿孔 肠瘘 见于干酪型，有腹内脓肿形成。
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实验室检查
（一）血象、ESR与PPD试验
轻度至中度贫血，
白细胞计数多正常或稍偏高，
ESR可作为活动性病变的简易指标，一 般增快，病变静止者逐渐正常。
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2
病因和发病机制
内科学第二节 结核性腹膜炎
第二节结核性腹膜炎结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
本病可见于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1:2。
【病因和发病机制】本病多继发于肺结核或体内其他部位结核病；主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。
【病理】病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，可混合存在。
（一）渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。
腹水量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。
（二）粘连型大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。
肠袢相互粘连可发生肠梗阻。
（三）干酪型多由渗出型或粘连型、演变而来，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见。
以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。
病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。
【临床表现】因原发病灶与感染途径不同、机体反应性及病理类型的不同而异。
多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主。
（一）全身症状结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。
高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。
后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
（二）腹痛位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。
偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪性坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。
（三）腹部触诊常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。
腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。
（四）腹胀、腹水常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹水。
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎结核性腹膜炎概述结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。
结核性腹膜炎约占结核病的５％，仅次于肺结核和肠结核。
可见于任何年龄，但以青壮年多见，近年来，结核性腹膜炎患病率逐年下降，但轻型、不典型者仍不少见，有时给诊断带来困难。
临床表现1.发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦、贫血和水肿等；2.腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现；3.腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感；4.其他部位结核及并发症的相应表现。
诊断依据1.青壮年特别是女性患有肺结核或其他腹膜外结核的病人；2.发热、乏力、盗汗、消瘦；3.腹痛、腹胀、腹泻、便秘；4.腹部包块、压痛、柔韧感、腹水；5.Ｘ线检查有肠结核、肠粘连等征象；6.腹水检查为渗出液；7.腹水ＰＣＲ检查阳性；8.腹水细菌培养及动物接种阳性。
治疗原则1.加强营养、适当休息；2.对症支持；3.抗结核药物；4.肾上腺皮质激素；5.手术治疗。
用药原则1.初治病人：（１）六个月疗程：２SHRZ／４ＨＲ、２EHRZ／４HR、２HRZ／４HR、２HRZ／４H3R2、２HRZ／４H3R3；（２）八个月疗程：２SHRZ／６HT；（３）九个月疗程：９HR；（４）十二个月疗程：２SHE／10HE。
2.初治失败的病人：更改方案，疗程至少一年，采用每日给药的方案，用以前未用过或用药时间很短的并且与过去用药无交叉耐药的３种药物，待病情控制后，至少用２种药物完成全疗程。
3.对渗出型或结核中毒症状严重的病人，在积极抗结核治疗的同时，应用肾上腺皮质激素如强的松口服连续２～３周，减轻纤维化，肠粘连和肠梗阻的发生，促进腹水消减。
辅助检查1.注意颈部、腋窝部、皮肤、骨关节和盆腔有无结核病变。
2.直肠指检在直肠膀胱凹处有无结节状物。
3.可选择检查框限“Ａ”“Ｂ”或“Ｃ”。
4.腹腔镜检查可发现腹腔及盆腔结核病变，需要时可作活检。
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辅助药物
根据患者的具体情况，可适当使用 一些辅助药物，如激素类药物、免 疫调节剂等，以缓解症状和改善病 情。
药物治疗原则
早期、联合、适量、全程治疗，确 保治疗效果并减少耐药性的产生。
手术治疗
手术指征
对于有明显的腹腔脓肿、 肠梗阻、肠穿孔等并发症 的患者，应考虑手术治疗 。
手术方式
根据患者的具体情况，可 选择不同的手术方式，如 腹腔脓肿引流、肠切除吻 合术等。
病例特点
分析该病例的典型特征，如年龄、性别、病程等，以及与一般结核 性腹膜炎患者的异同点。
病例诊断
详细描述该病例的诊断依据、诊断方法和诊断结果，包括实验室检 查、影像学检查和其他相关检查结果。
治疗经验分享
治疗方案
01
介绍该病例的治疗方案，包括抗结核药物的种类、剂量、给药
途径和疗程等。
治疗过程
02
描述该病例的治疗过程，包括治疗过程中的病情变化、治疗方
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预防与控制
针对结核性腹膜炎的预防和控制，提出相关建议 和措施，如加强宣传教育、提高诊断水平和完善 治疗体系等。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
结核分枝杆菌感染，常继发于肺结核或体内其他部位结核病 。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液、淋巴管或直接蔓延至腹膜，引起腹 膜炎症反应。
临床表现
症状
腹痛、腹胀、发热、盗汗、消瘦、食 欲不振等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 刺激征，腹部包块、腹腔积液等。
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诊断与鉴别诊断
诊断标准
术后治疗
手术后仍需继续进行抗结 核药物治疗，以巩固治疗 效果并预防复发。
其他治疗手段
202X年肠结核和结核性腹膜炎-(6)详解
❖本病的病理特点可为三型： 渗出型 粘连 型 (zhānlián) 干酪型
以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少 。
第三十二页，共五十四页。
❖ 一、渗出型 又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不 同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜 包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的 细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔 的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为 血性。
第三十九页，共五十四页。
（3）胃肠X线检查：可有肠粘连现象 （4）腹腔镜检查：有确诊价值。
有腹膜广泛粘连者禁忌(jìnjì)检查。一般适用于 有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内 脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失 去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊 价值。
第四十页，共五十四页。
2、诊断
1.抗结核治疗(zhìliáo) 全程规则，联合，同肺结核化疗 疗程应予加强或延长
2.腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药
第四十三页，共五十四页。
3. 应用激素(jī sù)：对血行播散或结核毒血症严 重的病人，在抗结核治疗的基础上，可用糖 皮质激素。
4.手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹 膜炎时，可行手术治疗。
尿酸升高及诱发关节痛
第四十八页，共五十四页。
乙胺丁醇： 1、视觉神经炎。主要在应用剂量较大的病人中出现， 2、胃肠道不适，食欲减退，肝功能出现异常，有的还可以有过敏 性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。 3、有时会影响肾脏功能
对氨基(ānjī)水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶 心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭后 服药
核等有关。
第四十六页，共五十四页。
肠结核及结核性腹膜炎的护理(hùlǐ)措施
结核性腹膜炎87例临床分析
１１ 一般资料 ．
本组 ８ 中男 ３ ， ５ ； ７例 ７例 女 ０例 男女之 比
本组大部分病人 血沉高 于正常值 ， 沉平均 降至 正常 血 时间为 ３ ｄ这也提示抗结 核实验治疗 不应 ＜４周 ＿。腹水 １， ３ Ｊ 常规检查有较高 的诊断价值 ， 组病人腹 水大 多为草 黄色 本 渗出液 ， ４例呈洗 肉水样 ， 例呈乳糜样。 有 １
易 造 成 误诊 。 结 腹 的 治 疗 原 则 ＿相 同 于 肺 结 核 ， ５ Ｊ 目前 常 用 药 物 为 异
刺抽液检查 ， 血性腹水 ４例 ， 糜样腹水 １ ， 均为草黄色 乳 例 余
或 无色 混 浊 渗 出液 ， 重 ＞１０ ８李 凡 他 试 验 阳 性 ， 白 ＞ 比 ．１ ， 蛋
间 ９ ～１ ， ｄ 年 平均为 ８ 个月 。有明确结 核病接触史 ８例。 １２ 临床表现 以腹胀 、 ． 发热 、 痛 、 腹 腹水 征多见 。其中发
热６ ０例 ， 温 ３ ． ４ ．￣ 午 后 发 热 为 甚 ， 差 、 瘦 、 体 ７ ８～ ０ ５Ｃ， 纳 消 盗 汗， 部分女性有 闭经及腹泻 ， 秘等局 部症状 及相 关体 征 ， 便
见表 １ 。
表 １ 结腹 临床 症 状
检组织 的病理学或细菌学 检查＿ 。剖腹探查是 一种可靠准 ４ Ｊ 确的诊 断方法 ， 但对 病人损伤较 大。若 病情发展迅速 ， 不能
排 除 恶 性病 变 ， 剖腹 探 查 ， 应 以免 贻 误 病 情 。
本组误诊 的主要原因是对结 核性腹膜炎 的不 典型症状 和体征缺乏足够的认识 ， 对肠外结核 病史重视不足 ， 腹部症 状多以常见病来 理解 以致误诊 、 治。对于 以急骤起 病的 误 病例 ， 常以为是急性感 染而忽 略本病 的肠外表 现和慢 性过 腹痛伴 腹部 包块 １ 、 ０例 发热 ２ 、 瘦 ３ 、 ６例 消 ０例 腹水 ７ ２ 例、 腹泻和／ 或便秘 ４例 ， 结腹伴 梗阻 ５例 ； 体验腹壁 柔韧感 ２ ， 腹其他 部位 结核 ： 核性胸膜 炎 １ 、 结核 １ ０例 结 结 ０例 肺 ５ 例、 颈部淋 巴结核 ６ 、 例 肠结核 ７ 、 例 心包结 核 １ ， 例 肾结 核 ２
病例分析结核性腹膜炎
结核性腹膜炎病史1．病史摘要：马××，女，26岁。
主诉：腹胀1月余，加重2周。
患者一月前无明显诱因出现腹胀，以下腹部明显，伴轻度腹痛不适，自感乏力，以午后明星，伴颜面及手足烧灼感，夜间出汗较多，无四肢关节疼痛及皮疹，无胸闷、心慌及气短；食纳较差，无恶心、呕吐及厌油腻；在当地医院给予口服中药治疗一周，症状无明显改善，且间断出现发热，体温波动在“37.0℃~38.0℃”之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。
2周前腹胀明显加重，B超检查提示腹腔包裹性积液，肝、胆、脾、胰正常。
自发病以来，精神欠佳，睡眠可，大小便正常，体重减轻约3kg。
既往体健。
2．病史分析：(1)腹胀的病史应重点询问腹胀的诱因、有无发烧、乏力及夜间盗汗，有无恶心、呕吐及厌油腻。
从症状大致可鉴别病因：逐渐加重的腹胀，应考虑有肝硬化失代偿期可能；年轻女性，低热、乏力、体重减轻，腹胀逐渐加重，应考虑结缔组织病可能；低热、乏力、体重减轻，腹胀逐渐加重，应考虑恶性肿瘤并腹腔转移可能；年轻女性，腹胀、午后低热、乏力及夜间盗汗，强烈提示结核性腹膜炎可能。
(2)病史特点：①青年女性。
②不明原因低烧，伴有夜间盗汗、乏力。
③抗生素治疗效果不明显。
④腹胀逐渐加重，B 超提示腹腔有包裹性积液。
体格检查1．结果：T 37.6℃，P 96次／分，R 20次／分，Bp 100／70mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位．神志清楚、查体合作；睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染；浅表淋巴结无肿大；双侧胸廓对称，叩诊清音，右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率96次／分，律齐，心音正常；腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹部触诊有柔韧感，左下腹部有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹水征(+)，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。
2．体检分析：(1)查体特点：①睑结膜轻度苍白；②右下肺呼吸音稍低，提示胸腔积液可能。
③腹部触诊柔韧感，左下腹部压痛(+)，腹水征(+)，提示结核性腹膜炎可能。
结核性腹膜炎教案
结核性腹膜炎教案章节一：概述教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的定义、病因及临床表现。
2. 掌握结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。
3. 了解结核性腹膜炎的治疗原则及预后。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的定义及病因。
2. 结核性腹膜炎的临床表现：症状、体征。
3. 结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。
4. 结核性腹膜炎的治疗原则及预后。
章节二：临床表现教学目标：1. 掌握结核性腹膜炎的临床症状。
2. 学会识别结核性腹膜炎的体征。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的临床症状：发热、盗汗、体重减轻、腹痛等。
2. 结核性腹膜炎的体征：腹部压痛、反跳痛、腹水、腹部包块等。
章节三：诊断与鉴别诊断教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的辅助检查。
2. 掌握结核性腹膜炎的诊断标准。
3. 了解结核性腹膜炎的鉴别诊断。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的辅助检查：实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺等。
2. 结核性腹膜炎的诊断标准。
3. 结核性腹膜炎的鉴别诊断：其他原因引起的腹膜炎、腹部肿瘤等。
章节四：治疗原则教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的治疗原则。
2. 学会制定结核性腹膜炎的治疗方案。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的治疗原则：抗结核治疗、对症治疗、手术治疗等。
2. 结核性腹膜炎的治疗方案：药物治疗、腹腔穿刺抽液、外科手术等。
章节五：预后与预防教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的预后。
2. 掌握结核性腹膜炎的预防措施。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的预后：病死率、复发率等。
2. 结核性腹膜炎的预防措施：健康教育、早期诊断、早期治疗等。
章节六：抗结核药物治疗教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的抗结核治疗原则。
2. 掌握常用抗结核药物的作用、副作用及用药注意事项。
教学内容：1. 抗结核治疗原则：早期、联合、规律、全程、个体化。
2. 常用抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
3. 药物副作用及用药注意事项：肝功能损害、视力下降、过敏反应等。
章节七：腹腔穿刺抽液教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的腹腔穿刺抽液操作。
结核性腹膜炎的科普知识PPT课件
治疗
治疗
结核性腹膜炎的治疗包括抗结核药 物治疗和腹腔引流等措施。 抗结核药物治疗是基础，一般为多 药联合治疗，疗程通常较长，需密 切监测治疗效果和不良反应。
预防
预防
预防结核性腹膜炎的关键在于预防肺结 核和结核菌感染的发生和传播。
注重个人卫生、保持健康的生活方式以 及遵守防控措施是预防结核性腹膜炎的 重要手段。
结核性腹膜炎 的科普知识 PPT课件
目录 简介 病因 症状 诊断 治疗 预防 结语
简介
简介
结核性腹膜炎是一种由结核菌引起 的腹腔内感染性疾病，影响腹膜腔 和器官。 本课件将为您介绍结核性腹膜炎的 病因、症状、诊断和治疗等相关知 识。
病因
病因
结核性腹膜炎是由结核菌引起的，通常 是由肺结核的病原体经淋巴道、血道或 直接蔓延到腹腔引起的。
结核菌入侵腹膜腔后，引发炎症反应， 导致腹腔内出现腹水和病变。
症状
症状
结核性腹膜炎的症状包括腹痛 、腹胀、体重减轻、恶心呕吐 等。 由于症状多样且不特异，结核 性腹膜炎的诊断常常具有一定 的困难。
诊断
诊断
结核性腹膜炎的诊断主要依靠临床体征 、病史、实验室检查和影像学检查等综 合判断。
腹水检查是诊断结核性腹膜炎的重要手 段，包括细胞学检查、结核菌培养和 PCR等方法。
结语
结语
结核性腹膜炎是一种严重的感 染性疾病，早期诊断和治疗对 于患者的康复至关重要。
以减少疾病的发生和传播 。
谢谢您的观赏聆听
教案(结核性腹膜炎) 讲义
结核性腹膜炎结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
腹腔内结核病变，包括肠结核、肠系膜淋巴结结核及输卵管结核等，在发展过程中往往涉及其邻近腹膜而导致局限性腹膜炎。
本病可见于任何年龄，以儿童及青壮年多见，女性多于男性，男女之比为1: 1.77一1:4.60 近年肺结核病有增多趋势，结核性腹膜炎已非少见，由于忽视常导致误诊或漏诊，应予以重视。
【病因】多数病人继发于体内其他部位的结核病。
肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等结核病灶可直接蔓延到腹膜，是本病的主要感染途径，约占5/6。
有时腹腔内干酪坏死病灶溃破可导致急性弥漫性腹膜感染。
少数可通过淋巴血行播散引起“粟粒型结核性腹膜炎”，此为全身播散型结核的一部分。
国外研究表明，与其他类型的肺外结核一样，只有1/3腹膜结核伴有活动性肺结核，另1/3肺部只有非活动的纤维病灶或钙化灶，还有1/3肺部可无异常发现。
本病育龄期妇女多见，可能与女性生殖器结核有关。
【病理】根据本病病理解剖的特点可分为渗出、粘连和干酪三型。
以粘连型最多见，渗出型次之，干酪型最少;也有认为渗出型最多见，粘连型次之，这主要与临床上发现的早晚及判断有无腹水的标准不同有关。
在病情发展过程中，可有上述二种或止种类型并存，称为混合型。
(一)渗出型腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白渗出物，可见有许多黄白色或灰白色细小结核结节，或见有互相融合的较大的结节或斑块。
腹腔内有程度不等的浆液纤维蛋白渗出液，腹水为草黄色，有时微呈血性。
慢性病例中，由于结节增大，纤维组织增多，腹膜可显著增厚。
(二)粘连型因大量纤维组织蛋白沉积可使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘连，形成包块。
腹腔常因广泛粘连而闭塞，严重时许多内脏紧密错综粘连在一起，不易分离。
由于包块压迫或粘连束缚肠管，可引起慢性肠梗阻。
本型常由渗出型在腹水吸收后形成，但也可能开始即以粘连为主。
(三)干酪型亦称小房型。
我敢说：你一定没有见过如此通透的讲「结核性腹膜炎」
我敢说：你一定没有见过如此通透的讲「结核性腹膜炎」来源：医考之声公众号作者：医考君（粉红色的都是重点，要回忆啊）结核性腹膜炎就是腹膜感染了结核分枝杆菌我们以前学过肠结核结核杆菌是吞下去的（经口感染）腹膜并不与口腔相通啊所以，肯定跟吃没关系大家想想，结核杆菌怎么进去的呢？结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延比如肠结核、输卵管结核结核杆菌穿过肠/管壁跑到腹膜此外少部分是其他地方的结核（肺结核等）经过淋巴、血行途径播散到腹膜血行播散的肺结核叫粟粒性肺结核那么，血行播散的腹膜结核也是粟粒性结核性腹膜炎（腹膜上撒芝麻）以青壮年最多见，男：女= 1：2女性的腹膜腔通过输卵管、子宫与外界相通女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致男同胞的腹膜腔是密闭的，所以男性少见结核杆菌在腹膜上胡作非为搞得腹膜炎性渗出，有腹水形成所以，这个类型就叫做渗出型结核性腹膜炎有渗出，就可以有腹水形成所以表现为少量至中等量的腹水渗出液呈草黄色，里面含有纤维蛋白（考试中，看到草黄色腹水就选结腹）如果结核破坏了小血管还可以出现淡血性腹水腹水中间有纤维蛋白如果水分被腹膜慢慢吸收了纤维蛋白沉积下来了这就形成了结腹的第二种类型粘连型腹膜结核主要是纤维蛋白沉积与纤维增生所导致有沉积和增生，腹膜肯定增厚啊在肠系膜上沉积、增生就像胶水一样把肠子粘连起来了肠粘连后，就可以发生粘连性肠梗阻(腹结最常见并发症：肠梗阻)粘连型继续发展沉积和增生纤维越来越多就把腹腔分割成一间间小房子看图结核杆菌爱怼淋巴结，搞死肠系膜淋巴结形成干酪样坏死（奶酪样的黄色）这种就叫做干酪型结核性腹膜炎（看到干酪样坏死，就要想到结核）干酪样坏死液化之后液体就流入了这些小房间，形成脓肿这种脓肿叫做结核性脓肿也做“冷脓肿”、“寒性脓肿”为什么叫这个名字呢？我们前段时间学过的肛周脓肿局部“红肿热痛”非常明显吧这个就不红不热，所以叫寒性脓肿脓肿波及旁边的肠管或其他器官就可以形成瘘管或窦道那么结核杆菌在腹膜腔内大闹天宫患者会有哪些临床表现呢？结核性腹膜炎的临床表现（腹壁揉面感+腹痛、腹水、包块+结核毒血症）① 腹壁揉面感有些书上也叫柔韧感这是因为慢性炎症刺激腹膜导致腹肌张力增加慢性炎症、纤维蛋白沉积导致腹膜增厚所致肌张力高了或者腹膜增厚了腹壁按起来就不那么柔软了就像揉面那种感觉看图揉面感是腹膜结核的典型体征并非结核性腹膜炎的特异性体征结核可以出现，肿瘤腹膜转移也可以出现但是，在考试中看到腹壁揉面感就要考虑结腹② 腹痛、腹水、包块腹痛：腹膜上面有慢性炎症，刺激腹膜神经当然会腹痛啊，炎症是持续刺激腹膜而且慢性炎症刺激疼痛程度一般不重所以结腹的腹痛特点是：持续性隐痛腹水：腹膜有炎性渗出，当然可以形成腹水但是，结腹的腹水不像肝硬化腹水那么不多他是炎症刺激导致，肝硬化主要是门脉高压所致所以结腹一般为少量到中等量的腹水炎症的腹水是渗出液还是漏出液？当然是渗出液啊（炎性渗出嘛）而且颜色还是草黄色的结腹的腹水：草黄色渗出液包块：增厚的大网膜、粘连的肠管结核性脓肿等，都可以形成包块啊结核毒血症就是低热、盗汗、消瘦等其他结核也是这样没什么特点，不解释反正看到低热盗汗，想到结核就对了做题套路：低热盗汗想到结核腹痛就想到腹腔内的结核草绿色渗出性腹水，揉面感那就是腹膜结核了病人有腹膜结核的典型表现但是你也不能轻易诊断啊辅助检查该做哪些呢？① 确诊（最有价值的检查）：腹腔镜+腹膜活检这个有确诊价值，但不是首选为什么做腹腔镜时，腹壁上面要打几个孔可是，腹膜上面有结核感染切口可能会因结核感染，愈合时间长所以一般情况下不做除非是诊断困难的时候才用上面说到腹膜广泛粘连，可以形成小房这种情况下，如果做腹腔镜的话腹腔镜怎么在腹腔里面转悠呢？所以腹膜广泛粘连的禁用腹腔镜检查② 首选：腹水常规检查腹水为草黄色的渗出液渗出液当然蛋白含量高、白细胞总数多蛋白>30g/L、白细胞>500x10^9/L以淋巴细胞升高为主（正常20-40%）为什么是淋巴细胞升高呢？因为，结核杆菌钻到细胞内感染胞内免疫主要是T淋巴细胞所以表现为淋巴细胞增高ADA（腺苷脱氨酶）是与细胞免疫有关的酶所以，ADA可以明显升高，一般 ADA>40因为结核为细胞内感染所以掉到腹水中的结核菌并多所以腹水做结核菌培养阳性率不高但是把腹水浓缩后可以提高阳性率③ CT及X线肠系膜上面很多淋巴结结核杆菌又爱怼淋巴搞死淋巴后并钙化就可以从X线上看到散在钙化影CT主要可以看到腹水、腹膜增厚、包块、瘘管等刚才说到腹膜活检一般情况不用没有活检这种确诊的金标准怎么诊断结核性腹膜炎呢？结核性腹膜炎的诊断中青年+其他器官结核病史+典型临床表现渗出性腹水以淋巴细胞为主+PPD试验强阳性就可以临床诊断抗结核治疗2-4个月有效这样才可以确诊怎么治疗呢？医考君不说你也知道啊结核性腹膜炎，当然抗结核治疗10字方针（早恋适规劝）早期联合适量规律全程结核性腹膜炎抗结核治疗效果差于肺结核和肠结核， 3-4种联合用药渗出型：足够疗程治疗粘连或干酪型结核菌不易进入病灶，要适当增加疗程异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺（异地恋情）为4种杀菌剂联合兼顾杀灭巨噬细胞内外的结核杆菌为常用的强化治疗方案本章总结：结腹青壮年多见，男女比例1：2感染途径是腹腔病变直接蔓延结腹分为3种类型渗出型：有草黄色少至中等腹水粘连型：腹水吸收，腹水中纤维沉积、纤维增生形成腹腔内器官粘连，肠管粘连易发肠梗阻干酪型：最严重，以干酪样坏死为主同时，粘连进一步加重可以形成结核性脓肿临床表现：腹壁揉面感+腹痛、腹水、包块+结核毒血症结核性腹膜炎腹痛规律是持续性隐痛确诊（最有价值检查）：腹腔镜+腹膜活检因切口难愈合，所以不作为首选检查只有诊断困难时候才用有严重腹膜粘连的禁止腹腔镜检查首选：腹水常规检查为草黄色渗出液蛋白>30g/L、白细胞>500x10^9/L淋巴细胞增高为主（正常20-40%）ADA可以明显升高>40（正常4-22U/L）考试中看到揉面感、看到草黄腹水就闭着眼睛选结核性腹膜炎治疗：10字方针抗结核治疗渗出型要全程粘连性和干酪型适当增加疗程异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺（异地恋情）为常用的强化治疗方案over。
结核性腹膜炎
疾病名：结核性腹膜炎英文名：tuberculous peritonitis缩写：别名：ICD号：K67.3*分类：消化科概述：结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。
腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。
流行病学：结核病的发生与社会经济情况有密切关系。
营养不良、生活条件恶劣的人群，结核发病率高。
我国解放前结核病很常见；解放后由于人民生活水平提高，医疗卫生条件显著改善，因而结核病的发病也明显减少。
本病可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在20～40岁，但60岁以上也非罕见。
以女性为多，男女之比约为1∶2。
病因：结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。
主要分为人、牛、鸟、鼠等型。
对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。
结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。
在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。
结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。
在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。
结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。
但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。
紫外线消毒效果较好。
人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类C D D C D D C D D C DD为天然储存宿主。
两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。
结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。
腹膜病变的来源有二：1.腹腔病灶 如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜。
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是儿童腹腔结核最常见的一种类型。
小儿结核性腹膜炎早期临床表现缺乏典型的临床症状，而且其实验室检查没有明显特异性，常易误诊为其他疾病。
过去曾为我国小儿常见病，死亡率很高。
随着社会上结核病得到控制，小儿结核也日趋罕见。
结核性腹膜炎多见于3岁以上儿童。
学龄前儿童及学龄儿童占80%以上，其中以学龄前儿童为常见。
一、病因与发病机制结核性腹膜炎可能是全身血型播散的一部分，如肺部和其他部位的结核病灶内的结核分枝杆菌入血液后，经血行播散，引起结核性腹膜炎。
但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延到浆膜或因肠系膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。
此外，腹膜炎偶可引起结核性输卵管炎，但较少见。
二、临床表现与诊断（一）临床表现1.结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。
临床上可分为3型：①渗出型（腹水型）；②粘连型；③干酪溃疡型。
以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以截然划分。
结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。
此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。
（1）渗出型：表现为全身消瘦，腹部逐渐膨大，脐窝变平，腹壁静脉显露，腹水多时，腹壁皮肤发亮，叩诊有移动性浊音，肝上界上移，横膈抬高。
大量腹水时，影响胸廓的活动度。
呼吸变得浅表，甚至呼吸困难。
下肢可因腹腔受压而水肿。
渗出型腹膜炎大多数单独存在，亦可同时伴有胸膜炎。
（2）粘连型：一般体征不明显。
腹膜因炎症而增厚，所以在扪诊时可有特殊柔韧感，并可触及大小不等的肿块，全腹有程度不等的压痛。
有时在上腹部可扪及边缘不整齐的横形块状物，此为粘连收缩的大网膜。
结核性腹膜炎解析
肝硬化腹水
• 肝硬化腹水为漏出液且伴失代偿期肝硬化典型 表现，鉴别无困难。
• 问题是肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时，因结 核性腹膜炎的临床表现不典型且腹水可接近漏 出液，则容易漏诊或不易与原发性细菌性腹膜 炎鉴别。
• 如患者腹水以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴 性，特别是有结核病史或接触史或伴其他器官 结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的 可能，必要时行腹腔镜检查。
结核性腹膜炎解析
概念
• 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢 性、弥漫性腹膜感染。
• 本病可见于任何年龄，以中青年最多见， 多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见。
• 本病以女性为多，男女之比约为1：2。
结核性腹膜炎解析
病因和发病机制
• 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主 要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结 核病灶，相当部分本病患者可同时发现 这些结核原发病灶。
结核性腹膜炎解析
鉴别诊断
• 以腹水为主要表现者 • 以腹部肿块为主要表现者 • 以发热为主要表现者 • 以急性腹痛为主要表现者
结核性腹膜炎解析
以腹水为主要表现者
• 腹腔恶性肿瘤 • 肝硬化腹水 • 其他疾病引起的腹水
Budd-Chiari综合征 缩窄性心包炎等 慢性胰源性腹水
结核性腹膜炎解析
以腹部肿块为主要表现者
• 肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核 性腹膜炎。
• 梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。 • 肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有
腹腔脓肿形成。
结核性腹膜炎解析
实验室和其他检查
结核性腹膜炎解析
一、血象、血沉与结核菌素试验
• 部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程 较长而有活动性病变的患者。白细胞计数多正 常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核病灶急性 扩散或在干酪型患者，白细胞计数可增高 。
结核性腹膜炎健康宣教PPT
为什么会得结核性腹膜炎？ 风险因素
免疫力低下、营养不良、生活环境差等是主 要风险因素。
了解这些因素有助于采取预防措施。
为什么会得结核性腹膜炎？ 并发症
如不及时治疗，可能导致肠梗阻、腹膜炎等 严重并发症。
及早治疗可以降低并发症发生的风险。
何时就医？
何时就医？
就医指征
如何预防结核性腹膜炎？ 疫苗接种
接种卡介苗（BCG）可以降低结核感染的风险 。
尤其是高风险人群应及时接种。
如何预防结核性腹膜炎？ 健康生活方式
保持良好的个人卫生，均衡饮食，增强免疫 力。
健康的生活方式有助于降低感染风险。
如何预防结核性腹膜炎？ 定期体检
有结核病高风险的人群应定期进行体检和筛 查。
出现腹痛、发热、体重减轻等症状时，应及时就 医。
尤其是有结核病史的患者，更应警惕。
何时就医？
检查项目
医生可能会建议进行血液检查、影像学检查及腹 腔穿刺等。
这些检查有助于确诊及评估病情。
何时就医？
就医途径
可前往医院的内科或传染病科就诊。
选择具有丰富结核病治疗经验的医院更为理想。
如何预防结核性腹膜炎？
什么是结核性腹膜炎？ 流行病学
该病在结核高发地区较为常见，尤其是在发展中 国家。
了解流行病学有助于提高公众的警惕性。
什么是结核性腹膜炎？ 症状
常见症状包括腹痛、腹胀、发热、体重减轻等。
早期识别症状对于治疗至关重要。
为什么会得结核性腹膜炎？
为什么会得结核性腹膜炎？ 感染途径
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结核性腹膜炎通常是由肺结核通过血液传播 到腹膜。
结核性腹膜炎健康宣教
演讲人：
结核性腹膜炎教案
结核性腹膜炎教案一、教学目标1. 了解结核性腹膜炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握结核性腹膜炎的治疗原则和护理措施。
3. 提高对结核性腹膜炎的预防和控制的意识。
二、教学内容1. 结核性腹膜炎的定义和病因结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的一种弥漫性腹膜炎症。
病因主要是结核杆菌通过血液循环或直接蔓延至腹膜。
2. 结核性腹膜炎的临床表现持续性腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。
发热、盗汗、乏力、体重减轻等全身症状。
可伴有腹水、腹部包块等特殊表现。
3. 结核性腹膜炎的诊断方法病史询问和体格检查。
实验室检查：血液常规、肝功能、肾功能、血清蛋白等。
影像学检查：腹部B超、CT扫描等。
腹水检查：常规、生化、细菌培养等。
组织病理学检查：腹膜活检。
三、教学方法1. 讲授法：讲解结核性腹膜炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 小组讨论法：分组讨论结核性腹膜炎的护理措施和预防控制方法。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对结核性腹膜炎的基本概念的理解。
2. 案例分析：评估学生运用所学知识进行临床诊断和治疗的能力。
3. 小组报告：评估学生在讨论中的参与情况和护理措施的掌握程度。
五、教学资源1. 教材：结核性腹膜炎相关章节。
2. 病例：典型结核性腹膜炎病例。
3. 投影仪：用于展示PPT和病例图片。
4. 网络资源：用于查找相关文献和最新研究动态。
六、治疗原则1. 抗结核药物治疗：遵循标准化治疗方案，使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物联合应用，持续治疗至少6个月。
2. 支持治疗：补充营养、纠正电解质失衡、维持水盐平衡。
3. 对症治疗：控制发热、腹痛、腹胀等症状。
4. 手术治疗：对于病情严重、药物难以控制或合并其他并发症的患者，可采取手术治疗。
七、护理措施2. 病情观察：密切关注患者的生命体征、腹痛、腹胀、发热等症状的变化。
3. 药物护理：指导患者正确服用抗结核药物，注意药物的副作用。
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理变化始终以粘连为主。
干酪型
• 较少见，多由渗出型或粘连型演变而来，
是本病的重型，并发症常见，预后差。 以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠 系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连， 分隔成许多小房，干酪样坏死物质液化 后聚集在小房内，形成结核性脓肿。干 酪样坏死物质可侵犯周围组织并穿破而 形成窦道或瘘管。
• 疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。 • 偶可因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结
核病灶发生干酪样坏死，破溃后引起急腹 症表现，也可由肠结核急性穿孔所致。
三、腹 部 触 诊
• 一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临 床特征。多见于粘连型结核性腹膜炎，但不 可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。
• 腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症
一、血象、血沉与结核菌素试验
• 部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程 较长而有活动性病变的患者。白细胞计数多正 常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核病灶急性 扩散或在干酪型患者，白细胞计数可增高 。
• 血沉可作为活动性病变的简易指标，一般增快，
病变趋于静止时逐渐正常。
• 结核菌素(PPD)试验呈强阳性者对诊断本病有
• 有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可
引起急性弥漫性腹膜炎 。
病理
• 根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、
粘连、干酪三型，以前两型为多见。在 本病发展的过程中，上述二种或三种类 型的病变可并存，称为混合型。
渗出型
• 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出 物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可 融合成较大的结节或斑块。
所引起，血腹或腹膜癌患者也可出现。
• 腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反
跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。
四、腹 水
• 患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹
膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹 水。
• 结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为
多。
五、腹 部 肿 块
• 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周， 也可见于其他部位。
乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸 收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变 引起的肠管内瘘等引起。
• 肝大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或
肝结核引起。
并发症
• 肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核
性腹膜炎。
• 梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。 • 肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有
腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白 色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。
• 活组织检查有确诊价值。 • 腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者属禁忌。
诊断
结核性腹膜炎的诊断依据是：
• ①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官
结核病证据；
• ②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹
水(少量腹水需借助B超检查)或(和)腹部肿块、 腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；
要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结 核病灶，相当部分本病患者可同时发现 这些结核原发病灶。
• 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核
病灶直接蔓延为主 ， 肠系膜淋巴结核 、 输卵管结核、肠结核等为多见的直接原 发病灶 。
• 少数病例由血行播散引起，常可发现活
动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、 关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多 浆膜炎、结核性脑膜炎等。
• 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜
淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死 脓性物积聚而成、其大小不一，边缘不 整，表面不平，有时呈结节感，不易推 动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。
六、其 他
• 腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多
呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。
• 腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊
结核性腹膜炎
tuberculous peritonitis
概念
• 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢
性、弥漫性腹膜感染。
• 本病可见于任何年龄，以中青年最多见，
多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见。
• 本病以女性为多，男女之比约为1：2。
病因和发病机制
• 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主
临床表现
• 结核性腹膜炎临床表现随原发病灶、感
染途径、病理类型和机体反应性而不同。
• 多数病人起病缓慢，症状较轻 ，约 7%
病人无自觉症状，常在发病后数周以至 数月才就医诊治；少数起病急骤，以急 性腹痛或骤起高热为主要表现。
一、全 身 症 状
• 发热与盗汗等结核中毒症状常见。 • 以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张
• 应作腹部X线平片检查，有时可见到钙化
影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。
• 胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、
腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本 病诊断有辅助价值。
• 必要时可进行腹部CT检查，结合钡餐检
查所见，有一定帮助。
五、腹 腔 镜 检 查
• 对诊断困难者有确诊价值。 • 一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹
• ③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋
巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞 学检查末找到癌细胞；
• ④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； • ⑤结核菌素试验呈强阳性。
• 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水
少量至中等量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呈草黄色，有时可为淡血 性，偶见乳糜性腹水。
粘连型
• 本型常由渗出性结核性腹膜炎在腹水吸
收后逐渐形成，腹膜、肠系膜大量纤维 组织增生后明显增厚 ，引起腹膜、肠系 膜、大网膜相互粘连肠曲常因受到压迫 与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变 硬，卷缩成团块。严重者腹腔完全闭塞。
帮助，但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈 阴性。
二、腹 水 检 查
• 对鉴别腹水性质有重要价值。 • 腹水常规检查 • 腹水生化检查 • 腹水结核菌检查 • 腹水病理学检查
三、腹部B型超声显像
• 少量腹水需靠B型超声发现，并可提示
穿刺抽腹水的准确位确位置。
• 对腹部肿块性质鉴别有一定帮助。
四、X 线 检 查
热，少数可呈稽留热。
• 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、
干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病的患者。
• 后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌
炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
二、腹 痛
• 腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。 • 早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛
或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵 发性腹痛。或可始终没有腹痛。