结核性腹膜炎
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宁夏医学院教案首页
教研室内科学教师姓名杨少奇
教研室主任
2011 年 3 月15 日
宁夏医学院教案续页
发展
2.腹痛:
教学内容与组织安排:
3.腹部B型超声显像:可显示腹水及腹部肿块性质。
4.X线检查:腹部X线平片有时可见到钙化影,提示钙化的肠系膜淋巴结结核。胃肠
X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核等征象,对本病诊断有辅助价值。腹部CT检查对诊断也有帮助。
5.腹腔镜检查:有确诊价值。一般适用于有游离腹水的患者,可窥见腹膜、网膜、内
脏表现有散在或集聚的灰白色结节,浆膜失去正常光泽,呈混浊粗糙。活组织检查可确诊。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。
诊断和鉴别诊断掌握 8min 诊断依据:①青壮年患者,有结核病史,可伴有其他器官结核病证据;②发热原因不明2周以上,伴有腹痛、腹胀、腹水;③腹腔穿刺获得腹水,为渗出液性质,以淋巴细胞为主,一般细菌培养阴性,腹水细胞学检查未找到癌细胞;④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象;⑤结核菌素试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断,给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。不典型病例行腹腔镜检查并作活检,符合结核改变可确诊。
鉴别诊断:
以腹水为主要表现者
1.腹腔恶性肿瘤:包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
2.肝硬化腹水:
3.其他疾病引起的腹水:如结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征等。
以腹部肿块为主要表现者
腹部出现肿块应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。
以发热主要表现者
以发热为主要症状者,需与引起长期发热的其他疾病鉴别。
以急性腹痛为主要表现者
应与常见外科急腹症鉴别。
治疗掌握 6min 及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗,注意休息和营养。
1.抗结核化学药物治疗:选择药物、疗程等与肺结核基本相同。强调全程规则治疗;
如有大量腹水,可适当放腹水以减轻症状。
2.手术治疗:手术适应证包括:①并发完全性、急性肠梗阻,或有不完全性、慢性肠
梗阻经内科治疗而未见好转者;②肠穿孔引起急性腹膜炎,或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者;③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者;④诊断困难,和腹内肿瘤等不能鉴别时,可剖腹探查。