急性化脓性腹膜炎PPT课件
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急性化脓性腹膜炎教研室ppt课件
对于可能导致急性化脓性腹膜炎的疾病， 如腹腔脏器感染、肠道炎症等，应及时治 疗，防止病情恶化。
控制策略
建立完善的监测系统
通过建立健全的监测系统，及时发现 急性化脓性腹膜炎病例，采取有效措 施控制疫情扩散。
加强医院感染控制
医疗机构应严格执行消毒、隔离制度， 防止医院感染的发生，同时对疑似病 例进行及时诊断和治疗。
急性化脓性腹膜炎教研室PPT课件
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 急性化脓性腹膜炎的治疗 • 急性化脓性腹膜炎的并发症 • 急性化脓性腹膜炎的预防与控制 • 急性化脓性腹膜炎的科研进展 • 急性化脓性腹膜炎的教学培训
01 急性化脓性腹膜炎概述
定义与分类
定义
急性化脓性腹膜炎是指腹膜壁层 和/或脏层因细菌感染而引发的炎 症反应，常常伴有腹腔内脓液的 积聚。
常情况。
饮食护理
根据患者的恢复情况，逐渐恢 复饮食，从流质、半流质到软 食、普食逐渐过渡。
活动与锻炼
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动和锻炼，以促进身体的 康复。
出院指导
向患者及其家属提供出院后的 注意事项和康复指导，包括饮 食、活动、用药等方面的指导
。
03 急性化脓性腹膜炎的并发 症
腹腔脓肿
腹腔脓肿
教师交流与研讨
组织教师进行教学交流和研讨，分 享教学经验和教学方法。
教师评价与激励
建立教师评价机制，对表现优秀的 教师给予奖励和激励，提高教学积 极性。
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分类
根据病因和病理机制，急性化脓 性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和 继发性腹膜炎。
病因与病理机制
病因
急性化脓性腹膜炎的主要病因是细菌 感染，常见的细菌有大肠杆菌、链球 菌、葡萄球菌等。
急性化脓性腹膜炎医学ppt课件
机体立即产生反应，腹膜充血、水肿并 失去原有的光泽。
接着产生大量清晰的浆液性渗出液 以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬 细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细 菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊 而成为脓液。
PPT学习交流
31
腹膜炎的结局
腹膜炎的结局依赖两方面：一方面 是病人全身的和腹膜局部的防御能力， 另一方面是污染细菌的性质、数量和时 间。
PPT学习交流
32
在病程后期，腹腔内细胞因子具有 损害器官的作用。除了细菌因素以外， 这些毒性介质不清除，其终末介质，将 阻断三羧酸循环而致细胞缺氧窒息，造 成多器官衰竭和死亡。
另外，大量液体，引起脱水和电解 质紊乱，腹胀影响心肺功能，加重休克 而导致死亡。
PPT学习交流
33
PPT学习交流
34
抗病能力强者，可使病菌毒力减 弱，病变损害轻的能与邻近的肠管和 其他脏器及移过来的大网膜发生粘连 成为局限性腹膜炎，渗出物逐渐吸收 自行修复而痊愈，也可形成局限性脓 肿。
17
外 伤 肝 破 裂
PPT学习交流
18
脾外伤破裂
PPT学习交流
19
坏疽性胆囊炎
PPT学习交流
20
胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔
十二指肠球部前P壁PT学习交流
胃小弯窦部
21
膈 下 游 离 气 体
PPT学习交流
22
出 血 坏 死 性 胰 腺 炎
PPT学习交流
23
肠 坏 死 穿 孔
PPT学习交流
腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔
相通。
PPT学习交流
5
网膜孔
腹
膜
解
剖
腹腔
概
要
接着产生大量清晰的浆液性渗出液 以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬 细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细 菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊 而成为脓液。
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31
腹膜炎的结局
腹膜炎的结局依赖两方面：一方面 是病人全身的和腹膜局部的防御能力， 另一方面是污染细菌的性质、数量和时 间。
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32
在病程后期，腹腔内细胞因子具有 损害器官的作用。除了细菌因素以外， 这些毒性介质不清除，其终末介质，将 阻断三羧酸循环而致细胞缺氧窒息，造 成多器官衰竭和死亡。
另外，大量液体，引起脱水和电解 质紊乱，腹胀影响心肺功能，加重休克 而导致死亡。
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34
抗病能力强者，可使病菌毒力减 弱，病变损害轻的能与邻近的肠管和 其他脏器及移过来的大网膜发生粘连 成为局限性腹膜炎，渗出物逐渐吸收 自行修复而痊愈，也可形成局限性脓 肿。
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外 伤 肝 破 裂
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18
脾外伤破裂
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19
坏疽性胆囊炎
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20
胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔
十二指肠球部前P壁PT学习交流
胃小弯窦部
21
膈 下 游 离 气 体
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22
出 血 坏 死 性 胰 腺 炎
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23
肠 坏 死 穿 孔
PPT学习交流
腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔
相通。
PPT学习交流
5
网膜孔
腹
膜
解
剖
腹腔
概
要
急性化脓性腹膜炎患者护理(共41张PPT)
原发性腹膜炎
少见，腹腔内无原发病。病原菌通过血行 或淋巴管到达腹腔引起，多见于10岁以下 的儿童和婴儿。常因抵抗低下，在上感、 丹毒、肾病等疾病的过程中发生，发病率 占2%。致病菌以溶血性链球菌(约占 70%)、肺炎双球菌(约占30%)为主.
病因
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶 血性链球菌或肺炎双球菌
吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。 6 严格无菌操作，必要时每天更换引流瓶、引流袋，位置应低于引流管放置部位，防止逆流感染 腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。 急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔，炎性渗出 是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。 3、肠麻痹：引起肠管高度膨胀压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。 脏层—复盖内赃表面，受内脏神经(植物N)支配。 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失 术前准备：禁食、胃肠减压、补液、纠正水电酸碱平衡失调、防治休克,抗感染、止痛、备皮、备血等. 是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。 4 密切观察引流液的色、量、性质 出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者. 3 防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞 ㈣焦虑 与疼痛及感染中毒有关 1、 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快。 腹腔引流：术毕腹腔内放腹腔引流管。 补液 纠正水电酸碱平衡失调、防治休克。
(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞 吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。
(4).修复功能—当腹膜受损时，纤维蛋白 渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复 受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。
急性化脓性腹膜炎课件
治疗
以手术为主，辅以抗生素治疗。
抗生素在腹腔感染中的应用
抗生素的选择
根据感染的细菌种类和药 敏试验结果选择合适的抗 生素。
抗生素的使用时机
应在诊断确立后尽早使用 抗生素，以控制感染。
抗生素的使用时间
抗生素的使用时间应足够 ，以达到彻底控制感染的 目的。
THANK YOU
预后：患者术后恢复良好，无并 发症发生。
病例三：肠梗阻引发急性化脓性腹膜炎
01
02
03
04
05
患者男，68岁，肠梗阻 引发急性化脓性腹膜炎 ，病情危重。
病史：患者有腹部手术 史，近来出现腹痛、腹 胀、呕吐等症状。
诊断：腹部压痛、反跳 治疗：剖腹探查发现腹
痛明显，腹肌紧张，白 腔内有大量脓液，肠管
细胞计数升高。X线检查 充血、水肿、扩张。清
腹膜局部防御机制
01
02
03
物理屏障
腹膜具有一定的物理屏障 作用，可阻止细菌和毒素 进入腹腔。
化学防御
腹膜可分泌多种化学物质 ，如溶菌酶、补体、乳铁 蛋白等，参与防御细菌感 染。
免疫细胞
腹膜内含有大量的免疫细 胞，如巨噬细胞、中性粒 细胞、淋巴细胞等，参与 对感染的免疫应答。
感染与免疫系统
感染源
手术方式
根据病情选择合适的手术方式 ，如腹腔穿刺引流、腹腔冲洗 引流等。
术后处理
密切观察患者生命体征，给予 抗感染、镇痛等治疗，促进患
者康复。
04
急性化脓性腹膜炎的预后与预防
预后
取决于多种因素，如 疾病的严重程度、患 者的身体状况、治疗 方案等。
患者应积极配合医生 的治疗和建议，以改 善预后。
总体来说，急性化脓 性腹膜炎的预后较好 ，但也有一定的死亡 率。
以手术为主，辅以抗生素治疗。
抗生素在腹腔感染中的应用
抗生素的选择
根据感染的细菌种类和药 敏试验结果选择合适的抗 生素。
抗生素的使用时机
应在诊断确立后尽早使用 抗生素，以控制感染。
抗生素的使用时间
抗生素的使用时间应足够 ，以达到彻底控制感染的 目的。
THANK YOU
预后：患者术后恢复良好，无并 发症发生。
病例三：肠梗阻引发急性化脓性腹膜炎
01
02
03
04
05
患者男，68岁，肠梗阻 引发急性化脓性腹膜炎 ，病情危重。
病史：患者有腹部手术 史，近来出现腹痛、腹 胀、呕吐等症状。
诊断：腹部压痛、反跳 治疗：剖腹探查发现腹
痛明显，腹肌紧张，白 腔内有大量脓液，肠管
细胞计数升高。X线检查 充血、水肿、扩张。清
腹膜局部防御机制
01
02
03
物理屏障
腹膜具有一定的物理屏障 作用，可阻止细菌和毒素 进入腹腔。
化学防御
腹膜可分泌多种化学物质 ，如溶菌酶、补体、乳铁 蛋白等，参与防御细菌感 染。
免疫细胞
腹膜内含有大量的免疫细 胞，如巨噬细胞、中性粒 细胞、淋巴细胞等，参与 对感染的免疫应答。
感染与免疫系统
感染源
手术方式
根据病情选择合适的手术方式 ，如腹腔穿刺引流、腹腔冲洗 引流等。
术后处理
密切观察患者生命体征，给予 抗感染、镇痛等治疗，促进患
者康复。
04
急性化脓性腹膜炎的预后与预防
预后
取决于多种因素，如 疾病的严重程度、患 者的身体状况、治疗 方案等。
患者应积极配合医生 的治疗和建议，以改 善预后。
总体来说，急性化脓 性腹膜炎的预后较好 ，但也有一定的死亡 率。
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A
早期发现：及时发现症状，尽早就医
谢谢
04
腹腔内异物：如腹腔 内异物、腹腔内肿瘤 等
临床表现
腹痛：主要表现为 持续性、剧烈的腹 痛，可向背部放射
恶心、呕吐：由于 肠道功能紊乱，可 出现恶心、呕吐等
症状
腹胀：由于腹腔内 渗出液增多，导致
腹胀明显
发热：体温升高， 通常在38℃以上
呼吸急促：由于腹 腔内压力升高，可 出现呼吸急促等症
状
腹部压痛、反跳痛： 腹部检查可发现压 痛、反跳痛等体征
询问患者是否有其他疾病，如糖 尿病、高血压、心脏病等
询问患者是否有药物过敏史
了解患者最近的工作、学习、生 活情况等
体格检查
01
腹部检查：观察腹部形状、 大小、压痛、反跳痛等
03
腹部听诊：观察腹部听 诊音的变化
05
影像学检查：X线、B超、 CT等
02
腹部叩诊：观察腹部叩 诊音的变化
04
实验室检查：血常规、 尿常规、痛、腹胀、发热、恶心、 呕吐等 及时就医：出现症状后，及时到医院就诊
完善检查：血常规、尿常规、腹部B超、CT 等
诊断标准：符合急性化脓性腹膜炎的诊断 标准，如腹膜刺激征、腹腔积液等
及时治疗
D
预防并发症：及时处理并发症，降低风险
C
控制感染：保持伤口清洁，避免感染扩散
B
合理用药：根据病情，合理使用抗生素
补液治疗：补 充水分和电解 质，维持水电 解质平衡
止痛治疗：使 用止痛药，减 轻患者疼痛
营养支持：提 供营养支持， 帮助患者恢复 健康
手术治疗
A
手术指征：病情严重、保 守治疗无效、脓肿形成等
B
手术方式：腹腔镜手术、 开腹手术等
第三十六章 急性化脓性腹膜炎(共46张PPT)
同上病例。T2加权显示胰腺周围组织
水肿呈高信号。
坏死肠管
诊断和鉴别诊断
➢ 诊 断: ➢ 病史 ➢ 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 ➢ 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 ➢ 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? ➢ 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ ➢ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ ➢ 鉴别诊断: ➢ 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性菌痢，
炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿
炎症扩散:
水电解质紊乱→低血溶量性休克；
血浆蛋白减低、贫血；
脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻；
细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。
临床表现(Clinical manifestation)
➢ 两大症状:腹痛＋恶心呕吐。
➢ :最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可 加重。病灶部位最为显著。
➢ 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、 包围:细菌、异物、破碎组织。
➢ 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修 复受损的组织。
➢ 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤 维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。
腹膜炎的转归
➢
:
细菌性质、数量、毒力、时间
全身和腹膜的防御能力。
➢:
治愈→粘连→粘连性肠梗阻
解剖
➢ 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 ➢ 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 ➢ 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 ➢ 男性腹腔是完全封闭的。 ➢ 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 ➢ m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。
解剖
➢ 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂， 肠梗阻所致肠坏死穿孔
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手术治疗
手术的指征： 1. 非手术治疗6~8小时无效（一般不超过12H），腹
部体征不缓解或加重 2. 原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗
阻、内脏损伤破裂等 3. 腹腔内感染重、大量积液、休克 4. 病因不明，无局限趋势
30
手术方式 ➢ 处理原发病灶 ➢ 清理腹腔 ➢ 充分引流
31
腹腔引流
内的脓液可以完全吸收 ➢ 30%病人发生局限性脓肿
42
43
膈下脓肿的临床表现： 全身：1.发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热
2.脉率增快，舌苔厚腻 3.渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBC
升高、中性粒比如增高 局部：1.脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重
2.疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下 3.脓肿刺激膈肌，可引起呃逆 4.膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱 5.右膈下脓肿可使肝浊音界扩大
(1)材料---烟卷、引流管、双腔负压管 (2)放置部位---文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处 (3)腹腔引流指征： ➢ 坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除 ➢ 胃肠穿孔修补后预防瘘发生 ➢ 手术部位渗液或渗血较多 ➢ 局限脓肿引流
32
手术后处理
• 体位 • 禁食、胃肠减压 • 纠正水电解质的紊乱 • 抗生素 • 补充热量和营养支持 • 对症处理：镇静止痛、吸氧
6
急性弥漫性腹膜炎病因
1：继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 是最常见的腹膜炎 以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌 一般是混和感染
2：原发性腹膜炎(primary peritonitis) 腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见 ➢ 血行 ➢ 上行 ➢ 直接扩散 ➢ 透壁性感染
急性化脓性腹膜炎诊断与治疗PPT
定义：急性化脓性腹膜炎是一种由细菌感染引起的腹膜炎症，通常表现为腹痛、发热、 恶心、呕吐等症状。
发病机制：细菌通过肠道、泌尿道、生殖道等途径进入腹腔，引起腹膜炎症反应。
细菌种类：常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。
发病原因：手术、创伤、感染、肠梗阻等均可能引起急性化脓性腹膜炎。
临床表现与诊断依据
加强医疗监管，提高医疗质量
加强医院管理，提高医疗服 务质量
加强患者教育，提高患者自 我管理能力
加强医护人员培训，提高医 疗技术水平
加强医疗监管，确保医疗安 全
加强疾病监测，及时发现并处理问题
定期体检：定期进行体检，及时发现身体异常
健康饮食：保持良好的饮食习惯，避免摄入过多高脂肪、高糖、高盐的食物
血常规检 查：观察 白细胞计 数、中性 粒细胞比 例等指标
腹腔穿刺： 抽取腹腔 液进行细 菌培养和 生化分析
腹部超声 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
腹部X线 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
排除其他 疾病：如 阑尾炎、 胆囊炎、 胰腺炎等
04
急性化脓性腹膜炎治疗 原则
抗感染治疗
急性化脓性腹膜炎诊 断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
急性化脓性腹 膜炎治疗原则
02
急性化脓性腹 膜炎概述
05
急性化脓性腹 膜炎护理与康 复
03
急性化脓性腹 膜炎诊断方法
06
急性化脓性腹 膜炎预防措施
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病机制
实验室检查：血常规、尿常 规、肝功能、肾功能等
发病机制：细菌通过肠道、泌尿道、生殖道等途径进入腹腔，引起腹膜炎症反应。
细菌种类：常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。
发病原因：手术、创伤、感染、肠梗阻等均可能引起急性化脓性腹膜炎。
临床表现与诊断依据
加强医疗监管，提高医疗质量
加强医院管理，提高医疗服 务质量
加强患者教育，提高患者自 我管理能力
加强医护人员培训，提高医 疗技术水平
加强医疗监管，确保医疗安 全
加强疾病监测，及时发现并处理问题
定期体检：定期进行体检，及时发现身体异常
健康饮食：保持良好的饮食习惯，避免摄入过多高脂肪、高糖、高盐的食物
血常规检 查：观察 白细胞计 数、中性 粒细胞比 例等指标
腹腔穿刺： 抽取腹腔 液进行细 菌培养和 生化分析
腹部超声 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
腹部X线 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
排除其他 疾病：如 阑尾炎、 胆囊炎、 胰腺炎等
04
急性化脓性腹膜炎治疗 原则
抗感染治疗
急性化脓性腹膜炎诊 断与治疗
汇报人：
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04
急性化脓性腹 膜炎治疗原则
02
急性化脓性腹 膜炎概述
05
急性化脓性腹 膜炎护理与康 复
03
急性化脓性腹 膜炎诊断方法
06
急性化脓性腹 膜炎预防措施
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病机制
实验室检查：血常规、尿常 规、肝功能、肾功能等
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非手术治疗方法
• 电解质紊乱和酸硷失调 • 抗生素的应体位：取半卧位，渗出液积聚在盆腔 • 禁食、胃肠减压 • 纠正水、用 • 补充热量与营养 • 镇静、止痛、吸氧
– 对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜 冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的
– 如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛 剂以免掩盖病情
• 恶心、呕吐--早期症
腹痛
状
• 体温、脉博—炎症轻
重
• 感染中毒
感染中毒
症状
体温脉搏
恶心呕吐
15
临床表现(2)
• 腹部体征：
1. 明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 2. 腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。 3. 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性
体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。
4. 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情况不同而
腹腔内有50～100m1黄色澄清液体，起润滑作用
4
❖腹膜对刺激的反应：
前面 壁层 后面
盆腔 膈肌腹膜 脏层：定位差
❖腹膜的渗出功能 ❖腹膜的吸收功能
定位准确 由膈神经支配
5
腹膜生理特点
• 双相半透膜 渗出及吸收能力均强 • 表面积大(2m2) • 纤维蛋白 局限炎症 造成粘连
6
胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml）
①膈下区隙，横结肠及其系膜之上， 横膈之下及左右腹壁之间整个间隙。
分为肝上间隙和肝下间隙。 ②肝上间隙、被冠状韧带分为右肝 上间隙和左肝上间隙 ③右肝上间隙、又被右侧韧带分为 右肝前上间隙和右肝后上间隙。 ④左肝上间隙：只是一个间隙。 肝上间隙共分为、右前上，右后上， 及左上三个间隙。 ⑤肝下间隙、被镰状韧带分为左右 两部分，即右肝下间隙及左肝下间 隙（左肝前下及左肝后下间隙）。
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辅助检查： 1.血液分析： 白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计 数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中 毒颗粒出现。 2.腹部立位平片： 小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹 征象。 胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。
3.B超检查： 可查出腹内有液体。 4.腹穿 5.CT 6.直肠指诊 7.阴道检查或后穹隆穿刺
• 神经支配：
壁腹膜——体神经(肋间神经和腰神经的分 支)的支配，对各种刺激敏感，定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压 痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临 床依据。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神 经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。
脏腹膜 ——自主神经支配，来自交感神经和
分类：(classification)
1.按病因分类： 细菌性和非细菌性 2.按临床经过分类： 急性、亚急性和慢性 3.按发病机制分类： 原发性和继发性 4.按累及范围分类： 弥漫性和局限性
病因：
1．继发性腹膜炎
(secondary peritonitis) （ 1 ）腹腔内器官穿孔，损伤引起的 腹壁或内脏破裂； （2）腹内脏器炎症扩散； （ 3 ）腹部手术中污染腹腔，胃肠道、 胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重 感染均可引起腹膜炎。 主要病原菌：大肠杆菌、厌氧拟杆 菌、链球菌、变形杆菌。
坏疽的阑尾及胆囊应切除，如果局部 炎症严重，解剖层次不清，全身情况不能 耐受手术时，只宜做应急处理，行腹腔引 流或胆囊造口术。 坏死的小肠尽可能切除吻合。 坏死的结肠如不能切除吻合，可行坏 死肠段外置。
清理腹腔：
开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液 及液体，清除食物残渣、粪便、异物等。脓液 多积聚在病灶附近、隔下、两侧结肠旁沟及盆 腔内。 可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁。 病人高热时可用4～10℃生理盐水灌洗，有助 于降温。 腹内有脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时，应 予清除以利引流。 关腹是否向腹腔内放入适量抗生素，尚有 争议 。
急性化脓性腹膜炎PPT疾病课件
临床表现
急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜 刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反 跳痛等）。
空肠 回肠（近端） 回肠（远端）
盲肠 结肠（远端）
肠道杆菌 1．5 ＜1 ＜1
3．3～5．6 6．2
6．0～7．6
类杆菌 1．5 ＜1 0
5．2～5．7 7．9
8．5～10
链球菌 0
2．4～4．2 0
2．5～4．9 2．6
4．0～7．0
乳酸杆菌 1．5 2．4 ＜1 4．2 ＜1
3．6～6．4
G＋无芽肠压氧菌 0 ＜1 ＜1
LOGO
急性化脓性腹膜炎
南方医科大学南方医院
解剖 生理
❖腹腔 分为大 、小腹腔即腹腔和网膜囊 女性与体外相通
❖腹膜 壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏 感、定位准确，脏层为自主神经， 对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等 较敏感，定位差， 重刺激心跳慢、 BP下降、肠麻痹
腹膜的功能
❖面积 约1.7-2m2 、双向半透膜 ❖渗出 正常75-100ml ，急性炎症时大量渗
2、上行性：女性生殖器官感 染 ， 淋 病 性 腹 膜 炎 （ Primary Peritonitis）
3、直接扩散：泌尿系感染， 细菌经后腹膜入腹腔。
4、透壁性感染：病理状态下细 菌经肠壁入腹腔。
5：溶血性链球菌、肺炎球菌。
For instance：肝硬化腹水、肾 病、猩红热、营养不良and so on。
原发性腹膜炎与继发性腹 膜炎最主要区别-腹腔有无 原发病灶，肝硬化腹水并 感染、淋病性腹膜炎是原 发性腹膜炎吗？
二、病理生理
1、细菌、毒素、肠内容物等侵 袭腹膜→充血、水肿、渗出、 化脓
2、炎症局限 局限性腹膜炎 完全吸收 → 痊愈 未能完全清除 → 纤维粘连
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最常见的急性化脓性腹膜炎 原因:
腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起腹壁或内脏破裂最常见 腹腔内脏器炎症扩散是常见原因 手术污染腹腔、吻合口瘘、腹前后壁严重感染等
细菌:
大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。多 为混合感染、毒性强
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三、病理生理
细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水肿 • 腹膜充血水肿 : 稀释、中和毒素→减轻对腹膜 →浆液性渗出 浆液性 的刺激 • 大量浆液性清亮液体 渗出液 渗出，含巨噬细胞、 渗出液中大量吞噬细胞 (含多种炎性介质)→吞 粒细胞、细胞因子、 噬、包围 :细菌、异物、破碎组织 清亮 纤维蛋白原 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散 • 白细胞死亡、腹膜损 浑浊 和修复受损的组织 伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和 脓性 纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎Acute suppurative peritonitis 是外科最常见的急腹症 是腹膜和腹膜腔的炎症 可由细菌感染、化学刺激或物理损伤引起 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎 症、穿孔或外伤性破裂
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一、腹膜解剖生理
腹膜分壁层和脏层
阻断三羧酸循环
感染性休克
低血容量性休克 影响心肺功能
细胞缺氧窒息
多器官衰竭
死亡
影响血液循环 及气体交换
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腹膜炎的转归
影响因素:
转归:
年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变损害轻、被邻近脏器和大网膜包裹形成局限性腹膜炎 细菌性质、数量、毒力、时间 全身和腹膜的防御能力 治愈→粘连→粘连性肠梗阻 炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿 局限性脓肿 吸收消散 炎症扩散 : 水电解质紊乱→低血溶量性休克 多数 血浆蛋白减低、贫血 不同程度粘连 无不良后果 痊愈 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻 少数 细菌入血、毒素吸收→感染性休克、MODS，可死亡
肠管扭转或形成锐角
局限性腹膜炎
粘连性肠梗阻
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四、临床表现
三大症状:腹痛＋Байду номын сангаас心呕吐+感染中毒
四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊 四小体征:视、听、触、叩
腹痛:最主要，剧烈不能忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转
动身体时疼痛加剧，故呈强迫体位。病灶部位最为显著
恶心呕吐:早期腹膜受刺激反射性，晚期麻痹溢出性 感染中毒:高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。严重时重度
溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等
细菌进入腹腔途径:
血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，如淋球菌 直接扩散:泌尿感染细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、 肾病、猩红热、营养不良等 胎粪性腹膜炎标本
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继发性腹膜炎secondary peritonitis
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病理生理
急性腹膜炎
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白↑ 毒素吸收 细胞外液减少 ADH↑ 尿量↓ 心排量↓ 呕吐、肠麻痹 肠内积液 肺交换量↓
组织缺氧
周围血管收缩
休克 死亡
代谢性酸中毒
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病理生理
急性腹膜炎 细菌、毒性介质 腹膜充血、水肿、渗液 发热、呕吐、肠麻痹
肠管扩张胀气
终末介质NO 入血 血容量明显减少 膈肌抬高
壁腹膜: 贴附于腹壁，横膈脏面和盆壁的内面 脏腹膜: 覆盖于内脏表面，成为浆膜层，将内脏器官悬垂或 固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜 及几个韧带
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腹膜解剖生理
腹膜腔
壁层和脏层之间的潜在间隙 男性密闭，女性开放 大小腹膜腔借网膜孔(winslow孔)相通 腹腔和网膜囊 正常75~100ml积液，润滑腹腔
吸收:
渗液、血液、空气、毒素等。可吸收中毒休克
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二、分类与病因
分类:
临床经过:急性、亚急性、慢性 病因:细菌性、非细菌性 累及范围:弥漫性、局限性 发病机制:原发性、继发性
病因:
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎
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原发性腹膜炎primary peritonitis
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生 殖器进入腹腔，引起腹腔感染。又称自发性腹膜炎 多弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者 病菌:
教学内容
第一节 急性弥漫性腹膜炎
一、解剖生理 Key Terms 二、病因与分类 Peritonitis 三、病理生理 Peritonitis is inflammation of the peritoneum,the 四、临床表现 serous membrane lining the 五、诊断与鉴别 abdominal cavity and covering the viscera. 六、治疗 第二节 腹腔脓肿 第三节 腹腔间隔室综合征
大网膜
丰富的血液供应 大量的脂肪组织 男性:密闭 女性:开放 包裹、填塞病灶使炎症局限，修复病变及损伤
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腹膜解剖生理
神经支配
壁腹膜:体神经支配，痛觉敏感，定位准确。腹前 壁腹膜受刺激引起腹膜刺激征 脏腹膜:自主神经支配，对牵拉、 膨胀、压迫、炎 症等刺激敏感，但痛觉定位差。刺激心跳慢、BP 下降 、肠麻痹 膈肌腹膜 →膈神经支配→呃逆、肩部疼痛
急性腹膜炎
Acute Peritonitis
教学要求
掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法
理解急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 理解急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治疗原则 了解腹腔脓肿的临床表现和诊治 重点：
急性弥漫性腹膜炎的病因病理、临床表现和诊断和治疗
难点：
急性弥漫性腹膜炎的病因、病理
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缺水、代谢性酸中毒及休克
全身征象:体温↑脉搏↑年老体弱体温可不升高。脉搏↑ ＋体温↓＝病情凶险
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腹膜解剖生理
腹膜 扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层 皱襞多，面积1.7-2m2 双向半透性膜，水电解质、尿素等小分子能透过
渗出:
炎性渗出可稀释毒素、减少刺激。巨噬细胞吞噬细 菌、异物。纤维蛋白沉积、粘连:防止感染扩散或 修复受损组织、可形成粘连性肠梗阻。大量渗出可 低血容量休克
腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起腹壁或内脏破裂最常见 腹腔内脏器炎症扩散是常见原因 手术污染腹腔、吻合口瘘、腹前后壁严重感染等
细菌:
大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。多 为混合感染、毒性强
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三、病理生理
细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水肿 • 腹膜充血水肿 : 稀释、中和毒素→减轻对腹膜 →浆液性渗出 浆液性 的刺激 • 大量浆液性清亮液体 渗出液 渗出，含巨噬细胞、 渗出液中大量吞噬细胞 (含多种炎性介质)→吞 粒细胞、细胞因子、 噬、包围 :细菌、异物、破碎组织 清亮 纤维蛋白原 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散 • 白细胞死亡、腹膜损 浑浊 和修复受损的组织 伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和 脓性 纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎Acute suppurative peritonitis 是外科最常见的急腹症 是腹膜和腹膜腔的炎症 可由细菌感染、化学刺激或物理损伤引起 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎 症、穿孔或外伤性破裂
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一、腹膜解剖生理
腹膜分壁层和脏层
阻断三羧酸循环
感染性休克
低血容量性休克 影响心肺功能
细胞缺氧窒息
多器官衰竭
死亡
影响血液循环 及气体交换
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腹膜炎的转归
影响因素:
转归:
年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变损害轻、被邻近脏器和大网膜包裹形成局限性腹膜炎 细菌性质、数量、毒力、时间 全身和腹膜的防御能力 治愈→粘连→粘连性肠梗阻 炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿 局限性脓肿 吸收消散 炎症扩散 : 水电解质紊乱→低血溶量性休克 多数 血浆蛋白减低、贫血 不同程度粘连 无不良后果 痊愈 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻 少数 细菌入血、毒素吸收→感染性休克、MODS，可死亡
肠管扭转或形成锐角
局限性腹膜炎
粘连性肠梗阻
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四、临床表现
三大症状:腹痛＋Байду номын сангаас心呕吐+感染中毒
四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊 四小体征:视、听、触、叩
腹痛:最主要，剧烈不能忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转
动身体时疼痛加剧，故呈强迫体位。病灶部位最为显著
恶心呕吐:早期腹膜受刺激反射性，晚期麻痹溢出性 感染中毒:高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。严重时重度
溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等
细菌进入腹腔途径:
血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，如淋球菌 直接扩散:泌尿感染细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、 肾病、猩红热、营养不良等 胎粪性腹膜炎标本
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继发性腹膜炎secondary peritonitis
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病理生理
急性腹膜炎
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白↑ 毒素吸收 细胞外液减少 ADH↑ 尿量↓ 心排量↓ 呕吐、肠麻痹 肠内积液 肺交换量↓
组织缺氧
周围血管收缩
休克 死亡
代谢性酸中毒
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病理生理
急性腹膜炎 细菌、毒性介质 腹膜充血、水肿、渗液 发热、呕吐、肠麻痹
肠管扩张胀气
终末介质NO 入血 血容量明显减少 膈肌抬高
壁腹膜: 贴附于腹壁，横膈脏面和盆壁的内面 脏腹膜: 覆盖于内脏表面，成为浆膜层，将内脏器官悬垂或 固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜 及几个韧带
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腹膜解剖生理
腹膜腔
壁层和脏层之间的潜在间隙 男性密闭，女性开放 大小腹膜腔借网膜孔(winslow孔)相通 腹腔和网膜囊 正常75~100ml积液，润滑腹腔
吸收:
渗液、血液、空气、毒素等。可吸收中毒休克
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二、分类与病因
分类:
临床经过:急性、亚急性、慢性 病因:细菌性、非细菌性 累及范围:弥漫性、局限性 发病机制:原发性、继发性
病因:
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎
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原发性腹膜炎primary peritonitis
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生 殖器进入腹腔，引起腹腔感染。又称自发性腹膜炎 多弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者 病菌:
教学内容
第一节 急性弥漫性腹膜炎
一、解剖生理 Key Terms 二、病因与分类 Peritonitis 三、病理生理 Peritonitis is inflammation of the peritoneum,the 四、临床表现 serous membrane lining the 五、诊断与鉴别 abdominal cavity and covering the viscera. 六、治疗 第二节 腹腔脓肿 第三节 腹腔间隔室综合征
大网膜
丰富的血液供应 大量的脂肪组织 男性:密闭 女性:开放 包裹、填塞病灶使炎症局限，修复病变及损伤
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腹膜解剖生理
神经支配
壁腹膜:体神经支配，痛觉敏感，定位准确。腹前 壁腹膜受刺激引起腹膜刺激征 脏腹膜:自主神经支配，对牵拉、 膨胀、压迫、炎 症等刺激敏感，但痛觉定位差。刺激心跳慢、BP 下降 、肠麻痹 膈肌腹膜 →膈神经支配→呃逆、肩部疼痛
急性腹膜炎
Acute Peritonitis
教学要求
掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法
理解急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 理解急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治疗原则 了解腹腔脓肿的临床表现和诊治 重点：
急性弥漫性腹膜炎的病因病理、临床表现和诊断和治疗
难点：
急性弥漫性腹膜炎的病因、病理
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缺水、代谢性酸中毒及休克
全身征象:体温↑脉搏↑年老体弱体温可不升高。脉搏↑ ＋体温↓＝病情凶险
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腹膜解剖生理
腹膜 扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层 皱襞多，面积1.7-2m2 双向半透性膜，水电解质、尿素等小分子能透过
渗出:
炎性渗出可稀释毒素、减少刺激。巨噬细胞吞噬细 菌、异物。纤维蛋白沉积、粘连:防止感染扩散或 修复受损组织、可形成粘连性肠梗阻。大量渗出可 低血容量休克