急性化脓性腹膜炎最新PPT课件
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急性化脓性腹膜炎ppt
治疗
非手术治疗：病情轻，病程长超过24小 时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。 1、体位：半卧位、休克：头高、下肢高 2、禁食、胃肠减压 3、纠正水电解之紊乱：病情严重的应多输 血浆、蛋白或全血。 4、抗生素：根据细菌培养出的菌种及药敏 结果选用抗生素，但不能代替手术治疗。
扩散 →休克 →多器官功能衰竭→死亡
临床表现
根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生 ，也可能是逐渐出现。 1、腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧 烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转 动身体时疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛 先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全 腹。
临床表现
2、恶心、呕吐：腹膜受到刺激时，可引起反射 性恶心、呕吐，突出物多是为内容物。发生麻痹 性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至中褐色粪样 内容物。 3、体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。开始 正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。年老 体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏 快，体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。
临床表现
4、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗 、口干。病情发展可出现面色苍白、虚弱、眼窝 凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发 干、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血 压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、 代谢性酸中毒及休克。
5、腹部体征
（1）明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀 加重是病情恶化的一项重要标志。 （2）腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎 的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为 明显。腹肌紧张的程度随病因与病人全身情 况不同而不等。胃肠或胆囊穿孔可引起强烈 的腹肌紧张，甚至木板样强直。幼儿老人或 极度虚弱的病人腹肌紧张不明显，易被忽视 。
急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
02
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
急性化脓性腹膜炎课件
腹膜炎的结局的决定因素： 1、病人全身的和腹膜局部的防御能力； 2、污染细菌的性质、数量和时间。 细菌及其产物(内毒素)刺激病人的细胞防御 机制，激活许多炎性介质，其中血中肿瘤坏死因 子α (TNFα )、白介素-1(IL-l)、IL-6和弹性蛋 白酶等可升高，其在腹腔渗出液中的浓度更高。 这些细胞因子多来自巨噬细胞，另一些是直接通 过肠屏障逸人腹腔，或由于腹膜损伤组织所生成。
2.手术治疗 手术疗法指征： （1）经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12 小时），症状及体征不缓解反而加重者； （2）腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破 裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管坏死穿孔， 胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎； （3）腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒 症状严重，尤其是有休克表现者。 （4）腹膜炎病因不明，无局限趋势 。
充分引流： 目的：把腹腔内的残留液和继续产生的渗液引出体 外，以防止发生腹腔脓肿。 引流物： 引流指征： ①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除； ②坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液； ③手术部位有较多的渗液或渗血； ④已形成局限性脓肿。
腹腔脓肿
abdominal abscess
膈下脓肿
发热、呕吐、肠管麻痹，肠腔内大量积液使 血容量明显减少。 肠管因麻痹而扩张、胀气，使膈肌抬高而影 响心肺功能，使血液循环和气体交换受影响，加 重休克而导致死亡。 年轻体壮、抗病能力强者，可使细菌毒力减 弱，炎症消散、局限或形成脓肿。 腹膜炎治愈后，腹腔粘连。
急性腹膜炎的病理生理
临床表现
(clinical situation)
3.X线摄片 发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分 不张等； 膈下可见占位阴影。 左膈下脓肿，胃底可受压下降移位； 脓肿含气者可有液气平面。 4.B超检查： 可发现液性平段及脓肿的部位和大小。 5.CT检查 定位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的 关系。
外科学--急性化脓性腹膜炎 ppt课件
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腹膜的解剖生理概要
▪ 平卧时小腹腔之后上部及膈下位置 低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时 或手术后的病人均取半卧位，可避 免大腹腔之感染液流存于膈下区或 流存于小腹腔形成脓肿；而在髂窝 和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较 轻，治疗上也较为简便。
▪ 大网膜是腹膜的一部分。从横结肠 垂下遮盖下腹腔之脏器，有丰富之 血液供应和大量的脂肪组织、活动 度大，能够移动到所能及的病灶处 将其包裹、填塞，使炎症局限，使 损伤修复，有腹腔卫士之称。
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二、病理生理变化
▪ 腹膜炎被控制后，根据病变损伤的范围和程 度，常遗留有相应的纤维粘连，但大多数粘 连并不产生任何后果，而部分患者可产生粘 连性肠梗阻，所以及时的清除病灶和控制感 染，手术时彻底清洗腹腔，对预防粘连性肠 梗阻的发生有一定意义。
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三、临床表现
▪ 由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发 生，也可以逐渐发生。例如：胃十二指肠
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
▪ 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤 所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是 继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死 穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹 部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧， 白血球升高，严重时可致血压下降和全身中 毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休 克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、 和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等
溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起
的腹膜炎，常为突然发生，而急性阑尾炎
等引起的，则多先有原发病的症状，尔后 再逐渐出现腹膜炎征象。
▪ 急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜
刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反
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治疗
以手术为主，辅以抗生素治疗。
抗生素在腹腔感染中的应用
抗生素的选择
根据感染的细菌种类和药 敏试验结果选择合适的抗 生素。
抗生素的使用时机
应在诊断确立后尽早使用 抗生素，以控制感染。
抗生素的使用时间
抗生素的使用时间应足够 ，以达到彻底控制感染的 目的。
THANK YOU
预后：患者术后恢复良好，无并 发症发生。
病例三：肠梗阻引发急性化脓性腹膜炎
01
02
03
04
05
患者男，68岁，肠梗阻 引发急性化脓性腹膜炎 ，病情危重。
病史：患者有腹部手术 史，近来出现腹痛、腹 胀、呕吐等症状。
诊断：腹部压痛、反跳 治疗：剖腹探查发现腹
痛明显，腹肌紧张，白 腔内有大量脓液，肠管
细胞计数升高。X线检查 充血、水肿、扩张。清
腹膜局部防御机制
01
02
03
物理屏障
腹膜具有一定的物理屏障 作用，可阻止细菌和毒素 进入腹腔。
化学防御
腹膜可分泌多种化学物质 ，如溶菌酶、补体、乳铁 蛋白等，参与防御细菌感 染。
免疫细胞
腹膜内含有大量的免疫细 胞，如巨噬细胞、中性粒 细胞、淋巴细胞等，参与 对感染的免疫应答。
感染与免疫系统
感染源
手术方式
根据病情选择合适的手术方式 ，如腹腔穿刺引流、腹腔冲洗 引流等。
术后处理
密切观察患者生命体征，给予 抗感染、镇痛等治疗，促进患
者康复。
04
急性化脓性腹膜炎的预后与预防
预后
取决于多种因素，如 疾病的严重程度、患 者的身体状况、治疗 方案等。
患者应积极配合医生 的治疗和建议，以改 善预后。
总体来说，急性化脓 性腹膜炎的预后较好 ，但也有一定的死亡 率。
以手术为主，辅以抗生素治疗。
抗生素在腹腔感染中的应用
抗生素的选择
根据感染的细菌种类和药 敏试验结果选择合适的抗 生素。
抗生素的使用时机
应在诊断确立后尽早使用 抗生素，以控制感染。
抗生素的使用时间
抗生素的使用时间应足够 ，以达到彻底控制感染的 目的。
THANK YOU
预后：患者术后恢复良好，无并 发症发生。
病例三：肠梗阻引发急性化脓性腹膜炎
01
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03
04
05
患者男，68岁，肠梗阻 引发急性化脓性腹膜炎 ，病情危重。
病史：患者有腹部手术 史，近来出现腹痛、腹 胀、呕吐等症状。
诊断：腹部压痛、反跳 治疗：剖腹探查发现腹
痛明显，腹肌紧张，白 腔内有大量脓液，肠管
细胞计数升高。X线检查 充血、水肿、扩张。清
腹膜局部防御机制
01
02
03
物理屏障
腹膜具有一定的物理屏障 作用，可阻止细菌和毒素 进入腹腔。
化学防御
腹膜可分泌多种化学物质 ，如溶菌酶、补体、乳铁 蛋白等，参与防御细菌感 染。
免疫细胞
腹膜内含有大量的免疫细 胞，如巨噬细胞、中性粒 细胞、淋巴细胞等，参与 对感染的免疫应答。
感染与免疫系统
感染源
手术方式
根据病情选择合适的手术方式 ，如腹腔穿刺引流、腹腔冲洗 引流等。
术后处理
密切观察患者生命体征，给予 抗感染、镇痛等治疗，促进患
者康复。
04
急性化脓性腹膜炎的预后与预防
预后
取决于多种因素，如 疾病的严重程度、患 者的身体状况、治疗 方案等。
患者应积极配合医生 的治疗和建议，以改 善预后。
总体来说，急性化脓 性腹膜炎的预后较好 ，但也有一定的死亡 率。
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手术治疗
手术的指征： 1. 非手术治疗6~8小时无效（一般不超过12H），腹
部体征不缓解或加重 2. 原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗
阻、内脏损伤破裂等 3. 腹腔内感染重、大量积液、休克 4. 病因不明，无局限趋势
30
手术方式 ➢ 处理原发病灶 ➢ 清理腹腔 ➢ 充分引流
31
腹腔引流
内的脓液可以完全吸收 ➢ 30%病人发生局限性脓肿
42
43
膈下脓肿的临床表现： 全身：1.发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热
2.脉率增快，舌苔厚腻 3.渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBC
升高、中性粒比如增高 局部：1.脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重
2.疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下 3.脓肿刺激膈肌，可引起呃逆 4.膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱 5.右膈下脓肿可使肝浊音界扩大
(1)材料---烟卷、引流管、双腔负压管 (2)放置部位---文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处 (3)腹腔引流指征： ➢ 坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除 ➢ 胃肠穿孔修补后预防瘘发生 ➢ 手术部位渗液或渗血较多 ➢ 局限脓肿引流
32
手术后处理
• 体位 • 禁食、胃肠减压 • 纠正水电解质的紊乱 • 抗生素 • 补充热量和营养支持 • 对症处理：镇静止痛、吸氧
6
急性弥漫性腹膜炎病因
1：继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 是最常见的腹膜炎 以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌 一般是混和感染
2：原发性腹膜炎(primary peritonitis) 腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见 ➢ 血行 ➢ 上行 ➢ 直接扩散 ➢ 透壁性感染
急性化脓性腹膜炎诊断与治疗PPT
定义：急性化脓性腹膜炎是一种由细菌感染引起的腹膜炎症，通常表现为腹痛、发热、 恶心、呕吐等症状。
发病机制：细菌通过肠道、泌尿道、生殖道等途径进入腹腔，引起腹膜炎症反应。
细菌种类：常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。
发病原因：手术、创伤、感染、肠梗阻等均可能引起急性化脓性腹膜炎。
临床表现与诊断依据
加强医疗监管，提高医疗质量
加强医院管理，提高医疗服 务质量
加强患者教育，提高患者自 我管理能力
加强医护人员培训，提高医 疗技术水平
加强医疗监管，确保医疗安 全
加强疾病监测，及时发现并处理问题
定期体检：定期进行体检，及时发现身体异常
健康饮食：保持良好的饮食习惯，避免摄入过多高脂肪、高糖、高盐的食物
血常规检 查：观察 白细胞计 数、中性 粒细胞比 例等指标
腹腔穿刺： 抽取腹腔 液进行细 菌培养和 生化分析
腹部超声 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
腹部X线 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
排除其他 疾病：如 阑尾炎、 胆囊炎、 胰腺炎等
04
急性化脓性腹膜炎治疗 原则
抗感染治疗
急性化脓性腹膜炎诊 断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
急性化脓性腹 膜炎治疗原则
02
急性化脓性腹 膜炎概述
05
急性化脓性腹 膜炎护理与康 复
03
急性化脓性腹 膜炎诊断方法
06
急性化脓性腹 膜炎预防措施
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病机制
实验室检查：血常规、尿常 规、肝功能、肾功能等
发病机制：细菌通过肠道、泌尿道、生殖道等途径进入腹腔，引起腹膜炎症反应。
细菌种类：常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。
发病原因：手术、创伤、感染、肠梗阻等均可能引起急性化脓性腹膜炎。
临床表现与诊断依据
加强医疗监管，提高医疗质量
加强医院管理，提高医疗服 务质量
加强患者教育，提高患者自 我管理能力
加强医护人员培训，提高医 疗技术水平
加强医疗监管，确保医疗安 全
加强疾病监测，及时发现并处理问题
定期体检：定期进行体检，及时发现身体异常
健康饮食：保持良好的饮食习惯，避免摄入过多高脂肪、高糖、高盐的食物
血常规检 查：观察 白细胞计 数、中性 粒细胞比 例等指标
腹腔穿刺： 抽取腹腔 液进行细 菌培养和 生化分析
腹部超声 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
腹部X线 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
排除其他 疾病：如 阑尾炎、 胆囊炎、 胰腺炎等
04
急性化脓性腹膜炎治疗 原则
抗感染治疗
急性化脓性腹膜炎诊 断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
急性化脓性腹 膜炎治疗原则
02
急性化脓性腹 膜炎概述
05
急性化脓性腹 膜炎护理与康 复
03
急性化脓性腹 膜炎诊断方法
06
急性化脓性腹 膜炎预防措施
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病机制
实验室检查：血常规、尿常 规、肝功能、肾功能等
急性化脓性腹膜炎(中文)课件
三、临床表现
（五）腹部体征： 1.明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重常 是判断病情发展的一个重要标志。 2.压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在， 通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。 3.腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同 而有轻重不一。
三、临床表现
（五）腹部体征： 4.突发而剧烈的刺激，胃酸和胆汁这种化学性 的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈 “木板样”强直，临床上叫“板样腹”。 5.老年人，幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧 张可以很轻微而被忽视。 6.当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别 原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现 原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊 断很有帮助。
三、临床表现
（六）辅助检查： 3.超声检查显示腹腔内不等量液体及肠管扩张, 但不能鉴别液体性质。 4.CT检查对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助 较大，亦可评估腹腔内渗液量。 5.直肠指诊。 6.阴道检查和后穹隆穿刺。
三、临床表现
（六）辅助检查： 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗： A.根据穿刺液的性质判断病因。 B.穿刺方法：根据超声或叩诊检查定位，在两侧下腹 部髂前上嵴内下方进行穿刺抽液。 C. 抽出液性质：透明、浑浊、脓性、血性、含食物残 渣和粪便等几种。 D. 抽出液为全血，须排除误穿可能。 E. 抽出液可作涂片及细菌培养 F. 腹腔内液体少于100毫升，可作腹腔灌洗。
三、临床表现
（二）恶心、呕吐： 1. 此为早期出现的常见症状。 2. 开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕 吐，呕吐物为胃内容物。 3. 后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄 绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内 容物。 4. 呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。
三、临床表现
（三）体温、脉搏： 1. 其变化与炎症的轻重有关。 2. 突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之 后逐渐升高。原发病为炎症，体温更加增高。 3. 老年衰弱者，体温不一定随病情加重而升高。 4. 脉搏通常随体温的升高而加快。 5. 如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化 的征象，必须及早采取有效措施。
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().原发性腹膜炎:少见,腹腔内无原发病.病 原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多 见于岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下, 在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发 病率占.致病菌以溶血性链球菌(约占),肺炎 双球菌(约占)为主.
.
4
. 按病变范围 () 局限性—局限于腹部一个象限(即). ().弥漫性—病变超过一个象限.
. 紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠 坏死， 查淀粉酶可鉴别
. 脓性：阑尾，肝脓肿破裂
. 胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔
. 白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔
. 有小肠液粪便，为肠穿孔
．腹部照片 有胃肠穿孔，可见膈下游离气体，有 肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹 脂线不清。
.
7
(三).腹膜的解剖生理
.解剖 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层. 脏层—复盖内赃表面,受内脏神经(植物)支配.对
疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感. 壁层腹膜—复盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经
(周围)支配,对疼痛敏感定位准确. 腹腔: 大腹腔壁层和脏层腹膜之间腔隙.
.
8
小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之 间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.
网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于 小肠前,又称胃结肠韧带.
小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜.
血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支. 静脉回流入门静脉和下腔静脉.
.
9
.
10
.
11
.生理功能:
().分泌功能—每日约分泌 液体润滑内脏. 当受刺激时分泌增多.
().吸收功能—有强大的吸收作用可吸收 积液,血液,空气.上腹 大于下腹.
().原发性: 先有上感或其他感染病史, 先发热后 腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主 的细菌.
.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊.
.
20
六.治疗
(一).手术治疗 . 适应证 ().凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. ().诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察一小时
无效者. . 方法 ().术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡
(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性 肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂.→
(三).外伤和手术
外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤 和术后吻合口瘘等.
.
13
.
14
三.病理
(一).分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔 →刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性 呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血 量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.
急性化脓性腹膜炎
.
1
.
2
一.概述
(一).定义 是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液.
血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外 科常见危重疾病,多需手术治疗才能挽 救病人生命.
.
3
(二).分类
. 按病因分类
().继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏 器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起 腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的.致 病菌以大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感 染..
(二).腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒 素吸收入血引起败血症和感染性休克.如 不及时处理可导致病人死亡.
(三).肠麻痹引起肠管高度膨胀压迫膈肌, 影响心肺功能,加重休克.
.
15
四.临床表现
(一).症状 . 腹痛—持续性剧痛 其程度与病变性质轻重
和病人对疼痛的敏感度有关. . 呕吐一早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗
().防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞 吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.
().修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗 出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受 损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.
.
12
二.病因
(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性 渗出
急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性阑尾炎,肝脓肿 等破裂穿孔和炎性渗出.急性胰腺炎,盆腔炎引 起炎性渗出.
. 气腹征—胃肠穿孔才有,即肝浊音界缩 小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离 气体.
. 腹式呼吸减弱或消失 ,腹叩有移动性浊 音,肠呜减弱或消失.
.
17
(三).辅助检查
. 腹穿: 部位—右下腹或左下腹麦氏点.
注意:穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺.
().肉眼观
. 鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟疑
.
5
.按有无细菌感染
().非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早 期无细菌但一小时后均要继发细菌感染.
(). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌 性的.
.
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.按有无细菌感染
().非细菌性—肝破裂大血管破裂出血 早期无细菌但一小时后均要继发细菌 感染
. (). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细 菌性的
阻所致. . 发热—体温随病情加重而逐浙增高 . 休克—胃十二指肠穿孔,实质腔器破裂大出血,
可早期出现休克.其它原因引起时出现休克稍迟. . 全身反应—表情痛苦,烦燥不安,卷曲卧位,发
热;口干,眼眶凹陷,皮肤弹性差,呼吸脉搏增快,血 压下降等脱水,酸中毒,休克表现.
.Leabharlann 16(二).体征. 腹膜刺激征—即压痛 反跳痛 腹肌紧张 肌紧张重者可有板状腹.
失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等. ().处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术. ().清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物. ().腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.
.
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(二).非手术治疗
1. 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜
炎. (2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限. 2. 方法 (1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药. (6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.
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五．诊断
. 有无腹膜炎有在 () .症状：腹痛，呕吐，发热 ().体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，
肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失， 腹穿:抽出脓性液体（性质如上述） ().血象: 白细胞总数和中性粒细胞增高.
.
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.性质
().继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫, 逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查 出大肠杆菌为主的细菌.
.
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. 按病变范围 () 局限性—局限于腹部一个象限(即). ().弥漫性—病变超过一个象限.
. 紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠 坏死， 查淀粉酶可鉴别
. 脓性：阑尾，肝脓肿破裂
. 胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔
. 白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔
. 有小肠液粪便，为肠穿孔
．腹部照片 有胃肠穿孔，可见膈下游离气体，有 肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹 脂线不清。
.
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(三).腹膜的解剖生理
.解剖 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层. 脏层—复盖内赃表面,受内脏神经(植物)支配.对
疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感. 壁层腹膜—复盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经
(周围)支配,对疼痛敏感定位准确. 腹腔: 大腹腔壁层和脏层腹膜之间腔隙.
.
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小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之 间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.
网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于 小肠前,又称胃结肠韧带.
小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜.
血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支. 静脉回流入门静脉和下腔静脉.
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.生理功能:
().分泌功能—每日约分泌 液体润滑内脏. 当受刺激时分泌增多.
().吸收功能—有强大的吸收作用可吸收 积液,血液,空气.上腹 大于下腹.
().原发性: 先有上感或其他感染病史, 先发热后 腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主 的细菌.
.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊.
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六.治疗
(一).手术治疗 . 适应证 ().凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. ().诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察一小时
无效者. . 方法 ().术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡
(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性 肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂.→
(三).外伤和手术
外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤 和术后吻合口瘘等.
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14
三.病理
(一).分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔 →刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性 呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血 量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.
急性化脓性腹膜炎
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一.概述
(一).定义 是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液.
血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外 科常见危重疾病,多需手术治疗才能挽 救病人生命.
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(二).分类
. 按病因分类
().继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏 器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起 腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的.致 病菌以大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感 染..
(二).腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒 素吸收入血引起败血症和感染性休克.如 不及时处理可导致病人死亡.
(三).肠麻痹引起肠管高度膨胀压迫膈肌, 影响心肺功能,加重休克.
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四.临床表现
(一).症状 . 腹痛—持续性剧痛 其程度与病变性质轻重
和病人对疼痛的敏感度有关. . 呕吐一早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗
().防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞 吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.
().修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗 出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受 损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.
.
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二.病因
(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性 渗出
急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性阑尾炎,肝脓肿 等破裂穿孔和炎性渗出.急性胰腺炎,盆腔炎引 起炎性渗出.
. 气腹征—胃肠穿孔才有,即肝浊音界缩 小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离 气体.
. 腹式呼吸减弱或消失 ,腹叩有移动性浊 音,肠呜减弱或消失.
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(三).辅助检查
. 腹穿: 部位—右下腹或左下腹麦氏点.
注意:穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺.
().肉眼观
. 鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟疑
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.按有无细菌感染
().非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早 期无细菌但一小时后均要继发细菌感染.
(). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌 性的.
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.按有无细菌感染
().非细菌性—肝破裂大血管破裂出血 早期无细菌但一小时后均要继发细菌 感染
. (). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细 菌性的
阻所致. . 发热—体温随病情加重而逐浙增高 . 休克—胃十二指肠穿孔,实质腔器破裂大出血,
可早期出现休克.其它原因引起时出现休克稍迟. . 全身反应—表情痛苦,烦燥不安,卷曲卧位,发
热;口干,眼眶凹陷,皮肤弹性差,呼吸脉搏增快,血 压下降等脱水,酸中毒,休克表现.
.Leabharlann 16(二).体征. 腹膜刺激征—即压痛 反跳痛 腹肌紧张 肌紧张重者可有板状腹.
失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等. ().处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术. ().清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物. ().腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.
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(二).非手术治疗
1. 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜
炎. (2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限. 2. 方法 (1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药. (6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.
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五．诊断
. 有无腹膜炎有在 () .症状：腹痛，呕吐，发热 ().体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，
肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失， 腹穿:抽出脓性液体（性质如上述） ().血象: 白细胞总数和中性粒细胞增高.
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19
.性质
().继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫, 逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查 出大肠杆菌为主的细菌.