心房纤颤治疗 4
病例讨论
1、给该患者用强心甙是否合理？其药理根据如何？为什么病人用少量的地
xx即易中毒？治疗中表现那些毒性反应？
2、为什么选用强的松？药理根据是什么？强的松对电解质有何影响？这些影响对强心甙的使用产生什么影响？
3、为什么选用呋塞米后，又选用氨苯喋啶？这两种利尿药的作用机制是什么？为什么有的利尿药同时用钾盐？有的药则不用？利尿药、强心甙、激素对电解质的影响有何相互失系？
既往xx：20年前有风湿热病xx。
xx：
体温37℃，脉搏90次／min，呼吸30次／min，血压16.0／
9.3 kPa（120／70 mmHg）。明显发绀，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次／min，心律不整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规W 10.5×109／L，N 72% ,L 28％。尿常规正常。
诊断：
1、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全。
2、全心衰竭。
讨论题:
1、该病例应该同时给与哪些药物进行治疗？并说明其应用理由。
2、强心苷类药物对本病例治疗的疗效如何？
病例八
xxXX，女，17岁，学生。
主诉：
喘息一天。
现病史：
3月1日尿糖卅，加用口服降糖药优降糖2.5mg，tid，血压140／86mmHg。
3月21日仍有早搏改用胺碘酮。
3月27日未查及早搏，空腹血糖108 mg／ml，病情基本控制，准备出院。
讨论题：
1、为什么选用xx萘xx?
2、应用氢氯噻嗪的目的是什么?
3、胺碘酮和普萘洛尔对心肌电生理的影响有何不同?
病例四
2亢进伴分裂。肝脾未触及，双下肢无水肿。
心房颤动指南--抗凝治疗
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
血栓栓塞抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC CHADS2积分 VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 高血压（H） 年龄>75岁（A） 糖尿病（D） 1 1 1 1
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险，因 此不推荐为发病2周以内的缺血性卒 中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓 治疗，其治疗原则与一般房颤患者相 同。
特殊人群的抗凝治疗8
心房扑动
心房扑动患者发生血栓栓塞并发症 的风险与房颤患者相同，因此遵循 房颤患者的抗栓治疗原则进行处理。
心内科 尚永志
主要内容
前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结
前
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
言
普通人群的发生率0.77%(30-85岁)
40-50岁：0.5%
＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
左心耳封堵术
指南推荐 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）； 对于开放性心脏手术的患者，可以考 虑手术切除左心耳（IIb C）。
总结：
1.抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。 2.心房纤颤治疗倾于"全或无",即对于存在血 栓栓塞风险的患者，推荐抗凝；无卒中危 险因素的心房纤颤，不予抗凝。 3.心房纤颤目前仍然以口服抗凝药为主，随 着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法 林“单元化”走向“多元化”时代
护理药理学试题及答案(四)
护理药理学试题及答案第五章作用于心血管系统药物第一节抗慢性心功能不全药（一）单项选择题1、下列哪项不是药物治疗心衰的目的（）A、改善血流动力学变化B、提高心脏排血量C、延长患者生存期D、逆转心室重构E、降低血液粘滞度2、下列哪一类药不属于治疗心衰药物（）A、β受体拮抗药B、血管扩张药C、钙拮抗药D、强心苷类E、M受体阻断药3、强心苷的适应症不包括以下哪一项（）A、充血性心力衰竭B、室性心动过速C、室上性阵发性心动过速D、心房颤动E、心房扑动4、强心苷降低心房颤动患者的心室率原因是A、降低心室肌自律性B、改善心肌缺血状态C、降低心房自律性D、增加房室结传导E、抑制房室传导5、强心苷治疗心力衰竭疗效最佳的适应症是（）A、甲亢诱发的心力衰竭B、严重贫血诱发的心力衰竭C、肺心病诱发的心力衰竭D、伴有房颤和心室率快的心力衰竭E、高度二尖瓣狭窄诱发的心力衰竭6、、强心苷治疗心衰的作用特点是（）A、抑制房室传导B、加强心肌收缩力C、减慢心率D、增加心脏排出量E、增加衰竭心脏排出量时不增加心肌耗氧量7、强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用（）A、肾上腺素B、阿托品C、氯化钾D、苯妥英钠E、利多卡因8、强心苷中毒最常见的早期症状是（）A、室性早博B、胃肠道反应C、头痛、头晕D、心动过缓E、视物模糊9、可用于治疗心衰的磷酸二酯酶抑制药是（）A、卡托普利B、硝苯地平C、米力农D、硝酸甘油E、硝普钠10、以扩张容量血管为主治疗心衰的药物是（）A、卡托普利B、硝苯地平C、肼屈嗪D、硝酸甘油E、硝普钠11、以扩张阻力血管为主治疗心衰的药物是（）A、卡托普利B、硝苯地平C、卡维地洛D、硝酸甘油E、硝普钠12、现临床试用于治疗心衰的β受体拮抗药是（）A、卡维地洛B、硝苯地平C、普萘洛尔D、硝酸甘油E、地高辛13、治疗心衰选用硝酸甘油的理论依据是（）A、降低心输出量B、改善冠脉血流C、减轻心脏前负荷D、减轻心脏后负荷E、扩张动、静脉，降低心脏前后负荷14、强心苷中毒引起的频发性室性早博首选（）A、肾上腺素B、阿托品C、氯化钾D、苯妥英钠E、利多卡因15、强心苷正性肌力的作用机制是（）A、促进收缩蛋白B、促进物质过程C、促进能量供应D、促进调节蛋白功能E、增加心肌细胞内Ca2+量16、强心苷类药物作用于心肌细胞的（）A、肾上腺素β受体B、肾上腺素α受体C、Ca2+泵D、Na+-K+- ATP酶E、血管紧张素Ⅱ受体17、氯沙坦是（）A、β受体阻断药B、血管扩张剂C、血管紧张素I转化酶抑制药D、磷酸二酯酶抑制剂E、血管紧张素Ⅱ受体阻断药18、下列哪项不是利尿药治疗心衰的作用（）A、促进水钠排泄B、消除水肿C、减轻心脏负荷D、逆转心室肥厚E、扩张外周血管19、下列哪项不是ACEI治疗心衰的药理作用（）A、促进水钠排泄B、增加心肌收缩力C、减轻心脏负荷D、逆转心室重构E、扩张外周血管20、ACEI治疗心衰最常见的不良反应是（）A、头痛B、恶心、呕吐C、体位性低血压D、刺激性干咳E、颜面潮红21、强心苷引起心脏毒性最严重的症状是（）A、室性早博B、房性早博C、心动过缓D、房室传导阻滞E、室性心动过速22、强心苷中毒引起的房室传导阻滞宜选用（）A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、氯化钾D、苯妥英钠E、利多卡因23、下列哪项不是地高辛的不良反应（）A、粒细胞减少B、恶心、呕吐C、黄视、绿视D、室性早博E、头痛、头晕24、地高辛轻度中毒时宜选用（）A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、氯化钾D、苯妥英钠E、利多卡因25、强心苷类临床治疗心衰最大的缺点是（）A、肝脏损害B、安全范围小C、肾脏损害D、胃肠道刺激症状E、神经系统不良反应26、关于地高辛临床应用的叙述下列哪项是错误的（）A、应用倾向小剂量化B、维持量疗法C、肾功能不良患者宜减量D、危重患者应加大剂量E、危重患者联合使用利尿药和ACEI27、地高辛中毒引起心脏毒性的机制是（）A、心脏β受体阻断B、心脏α受体阻断C、心肌细胞内多Ca2+，缺K+D、Na+-K+- ATP酶抑制E、阻断血管紧张素Ⅱ受体28、轻度CHF患者宜选用的利尿药是（）A、醛固酮B、呋塞米C、布美他尼D、氢氯噻嗪E、螺内酯29、伴高血压危象的严重心衰病人宜选用的血管扩张药是（）A、卡托普利B、硝苯地平C、肼屈嗪D、硝酸甘油E、硝普钠30、强心苷类对下列哪一种心衰疗效差（）A、甲亢诱发的心衰B、严重贫血诱发的心衰C、肺心病诱发的心衰D、缩窄性心包炎诱发的心力衰竭E、伴有房颤和心室率快的心力衰竭（二）多项选择题1、地高辛的不良反应包括（）A、胃肠道刺激症状B、肝脏损害C、肾脏损害D、视觉障碍E、室性早博2、ACEI对治疗心衰的药理作用是（）A、促进水钠排泄B、延长心衰病人生存期C、减轻心脏负荷D、逆转心室重构E、扩张外周血管3、下列哪些情况慎用β受体阻断药（）A、支气管哮喘B、严重心动过缓C、严重房室传导阻滞D、室性早博E、严重低血压4、常用于治疗心衰的血管扩张药是（）A、酚妥拉明B、硝苯地平C、肼屈嗪D、硝酸甘油E、硝普钠5、磷酸二酯酶抑制剂治疗心衰的主要作用机制是（）A、正性肌力作用B、增加心肌细胞内Ca2+C、血管扩张作用D、逆转心室重构E、促进水钠排泄6、常规治疗心衰首先考虑下列哪一些药合用（）A、β1受体拮抗药B、ACEIC、利尿药D、血管扩张药E、M受体阻断药7、诱发或加重强心苷类中毒的因素有（）A、缺钾B、缺镁C、缺氧D、高钙E、合用ACEI8、预防强心苷类中毒的措施有（）A、避免诱发因素B、密切观察中毒症状C、警惕中毒信号D、停用排钾利尿药E、合用钙剂9、强心苷类中毒的停药指征是（）A、头痛、头晕B、恶心、呕吐C、黄视、绿视D、频发性室性早博E、心动过缓10、应用β1受体拮抗药治疗心衰的药理学依据是（）A、阻断儿茶酚胺对心脏的毒性作用B、上调心脏β1受体-AC的信号传导能力C、抑制RAS而减轻心脏负荷D、正性肌力作用E、下调心脏β受体作用11、具有正性肌力作用的治疗心衰药物有（）A、地高辛B、硝苯地平C、氨力农D、硝酸甘油E、米力农12、与地高辛合用治疗心衰易加重心肌细胞缺K+的药物是（）A、醛固酮B、呋塞米C、硝酸甘油D、氢氯噻嗪E、螺内酯13、以扩张阻力血管为主治疗心衰的扩血管药是（）A、卡托普利B、钙拮抗药C、直接扩张血管药D、硝酸甘油E、硝普钠14、以下哪项心律失常不宜选用强心苷类（）A、窦性心动过缓B、室性心动过速C、室上性阵发性心动过速D、心房颤动E、心房扑动15、强心苷类中毒的治疗包括（）A、应用氯化钾B、应用阿托品C、应用苯妥英钠D、应用利多卡因E、应用地高辛抗体的Fab片段（一）单选题1.E2.E3.B4.E5.D6.E7.B8.B9.C 10.D11.B 12.A 13.E 14.D 15.E 16.D 17.E 18.E 19.B 29.D21.E 22.B 23.A 24.C 25.B 26.D 27.C 28.D 29.E 30.D（二）多选题1.ADE2.ABCDE3.ABCE4.BCDE5.AC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.BCD 10.ABC11.ACE 12.BD 13.BC 14.AB 15.ABCDE（三）填空题1、强心苷类的正性肌力特点是________________，________________，________________；其作用机理是________________________________；临床适用于________________，________________包括________________、 ________________和________________。
(护士)专业实务模拟题与答案
（护士）专业实务模拟题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急诊要配备完好的急救物品及药品，完整无缺处于备用状态。
做到及时检查维修和维护，以确保病人的及时使用和护理安全。
急救物品的合格率应保持在A、100%B、99%以上C、98%以上D、95%以上E、90%以上正确答案：A2.患者，男性，35岁。
与朋友聚餐饮酒后6小时，出现剧烈而持续的中上腹疼痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐。
诊断为急性胰腺炎。
为了缓解胰腺的自身消化，医生为患者开具的有效抑制胰腺外分泌的药物是A、阿托品B、抑肽酶C、西沙必利D、埃索美拉唑E、施他宁正确答案：E3.静脉输液时，发现溶液不滴，轻轻挤压近针头端输液管，感觉有阻力，且无回血，分析其原因是A、针头斜面紧贴血管壁B、针头滑出血管外C、针头阻塞D、静脉痉挛E、输液瓶位置过低正确答案：C4.对正常新生儿的心理护理，错误的是A、给色彩鲜艳会转动的玩具看B、经常与新生儿进行目光交流C、父亲应参与照顾婴儿D、保持安静，不与新生儿说话E、母婴同室5.患儿，14岁，休克型肺炎。
经抢救病情稳定，医嘱：10%葡萄糖注射液400ml+多巴胺20mg，VD。
若滴速20滴/分，则告诉家长输液可维持的时间是A、1小时B、2小时C、3小时D、5小时E、6小时正确答案：D6.颈椎病类型中发病率最高的是A、脊髓型B、混合型C、交感神经型D、神经根型E、椎动脉型正确答案：D7.患者，男性，17岁。
因血尿、蛋白尿入院，诊断为急性肾小球肾炎。
现医嘱行阿迪计数检查。
护士在患者的尿液中应加入的防腐剂是A、浓盐酸B、1%～2%甲苯C、40%甲醛D、40%硫酸E、10%过氧乙酸正确答案：B8.患者男，63岁。
因脑外伤昏迷入院，给予降颅压及抗生素治疗。
患者2周后出现口腔颊部黏膜破溃，创面有白色膜状物，用棉签拭去附着物后创面有轻微出血。
该患者有活动义齿，正确的处理方法是清洗后A、放人过氧乙酸中B、放入冷水中C、放入热水中D、放入碘伏中E、放入乙醇中9.患儿，6岁。
药理填空题
1促进药物生物转化的主要酶系统是细胞色素P450单加氧酶系，其特点是选择性大、变异性大、酶活性易受外界环境因素影响而出现增强货减弱现象。
2某药按一级动力学消除，其血浆半衰期消除速率常数的关系是t1/2=0.639/ke（ke为一级消除动力学的消除速率常数）3量反应量-效曲线是以：效应强度为纵坐标、浓度或剂量为横坐标表示，质反应量-效曲线是以：阳性反应百分率为纵坐标、浓度或剂量为横坐标表示。
4Pharmacology的研究内容包括药物效应动力学和药物代谢动力学。
5长期应用受体拮抗药，使受体的数量和敏感性增加，是受体的向上调节，故长期应用受体拮抗药，需逐渐减量、缓慢停药。
6药物的体内过程包括：吸收、分布、代谢、排泄。
7一级动力学消除是指单位时间内药物从体内消除与体内药量成正比，又称恒比消除。
8受体激动剂的特点是对特定受体具有亲和力和内在活性。
9药物依赖性包括精神依赖性（习惯性）和躯体依赖性（成瘾性）两类。
10内在活性是区别特异受体激动剂和拮抗剂的重要标志。
11遵循一级动力学消除的药物其半衰期=t1/2=0.693/ke。
若恒量给药，达到稳态浓度所需的时间大约是该药的4—5个半衰期。
12较易进行简单性扩散的药物，分子量小，脂溶性大，极性小。
13药物是否为某特定受体的配体主要依据是看该药物与特定受体的亲和力大小。
14药物转运的主要方式是简单扩散；一般而言，呈分子形式的药物易转运。
15药物的特殊慢性毒性反应包括致癌性、致畸胎和致突变三种。
16按一级动力学消除的药物，口服给药，要药快速达到稳态浓度最好的给药方案是首剂加倍。
已知该药的消除速率常数为0.346/h，该药的消除半衰期为2h。
17副作用是在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用，一般较轻。
毒性反应是在中毒剂量下发生的；与计量无关的不良反映是变态反应。
18LD50/ED50的值越大，说明药物的毒性越小，而安全性越大。
19药物的量效曲线可分为质反应量效曲线和量反应量效曲线两型。
PDE-4抑制剂
展望
1)PDE4B是目前已知最强的PDE4致炎因子，而抑 制PDE4D则与其副作用密切相关。目前的PDE4 选择性抑制剂仍不能实现绝对特异性地抑制 PDE4B，所以必然会导致一系列副作用的产生， 极大地限制了该类药物的临床应用。 2)对cAMP进行结构修饰，构建出与cAMP高度同源 性的PDE4抑制剂，从而进一步提高PDE4抑制剂 的选择性，增加药效的同时最大限度的降低毒副 作用。
• 适应症：银屑病、银屑病关节炎
• 目前阶段：III 期临床。 • 结果表明: 药物的耐受性表现良好。Celgene公司 将在 2013 年上半年向美国 FDA 递交阿普司特的 新药上市申请。基于药物的安全性、有效性及其 商业价值等方面的考量，预计阿普司特可能会成 为治疗银屑病的一线安全口服药物。
精选课件16roflumilast的二氟甲氧基基团结合到q1口袋且疏水作用强于甲氧基基团环丙甲氧基基团占据了q2口袋且疏水作用弱于环戊氧基基团35二氯吡啶基团延伸到金属结核口袋m处于水分子形成氢键2个氯原子在m口袋处也存在一定的疏水作用
磷酸二酯酶4作为靶点的 抗炎药物研究进展
PDE4的人体分布和结构特点
• PDE-4抑制剂抑制PDE-4活性，增加细胞内 cAMP水平而发挥疗效。 • PDE-4广泛分布于各种炎症和免疫细胞，其 抑制剂被认为是作用于细胞内作用靶点的 新的抗炎药。
• 选择性PDE-4抑制剂可作用于中性粒细胞、巨噬 细胞、嗜碱粒细胞、单核细胞和嗜酸粒细胞。
PDE4分类：
• 依据不同的基因编码，PDE4家族可以分为 4个亚型PDE4A、PDE4B、PDE4C、 PDE4D，每个亚型又有多个次亚型，如 PDE4B有3种次亚型。其中以3种PDE4亚 型PDE4A、PDE4B和PDE4D表达最多，而 PDE4C表达很少或不表达。
心血管系统药习题
心血管系统药习题第二十二章抗心律失常药教学目的和要求1.掌握抗心律失常药的分类。
2.掌握奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米的药理作用、临床应用、不良反应。
3.熟悉普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、美西律、普罗帕酮、索他洛尔的作用特点。
4.熟悉抗心律失常药的基本电生理作用。
练习题一、名词解释1.膜反应性2.有效不应期3.折返激动4.金鸡纳反应二、填空题5.奎尼丁的不良反应有________ ________ ________。
6.心律失常的起因有两种分别为________ _________。
7.可用于抗心律失常的钙通道阻滞药是________和________。
三、选择题【A型题】18.治疗心室纤颤的首选药物是A 普萘洛尔B 维拉帕米C 利多卡因D 胺碘酮E 奎尼丁9.奎尼丁引起的“金鸡纳反应”，不包括以下哪种症状A 耳鸣B 恶心呕吐C 视觉障碍D 血压上升E 头昏头痛10.与利多卡因比较美西律的主要优点是A 作用较弱B 兼有α受体阻断作用C 可供口服，作用持久D 有较强的拟胆碱作用E 不良反应较轻11.下列有关利多卡因的介绍哪一点是错误的A 抑制普肯耶纤维自律性B 主要用于室性心律失常C 较少引起血压下降和心肌收缩力抑制D 不易引起惊厥E 大剂量抑制传导12.细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低时能加速传导的抗心律失常药是A 索他洛尔B 利多卡因C 奎尼丁D 氟卡尼E 胺碘酮13.下列哪一药物易引起房室传导阻滞A 异丙肾上腺素B 阿托品C 地高辛D 氨茶碱E 利多卡因14.下列何种药物的肝首关消除强，生物利用度低，临床上治疗心律失常必须静脉注射A 普鲁卡因胺B 维拉帕米C 奎尼丁D 胺碘酮E 利多卡因15.胺碘酮对心肌作用不包括A 阻滞K＋通道B 阻滞Ca2＋通道C 阻滞Na＋通道D 阻断α、β受体E 阻断M受体型题】【A216.某男，35岁，因心慌、胸闷5日而入院，心电图显示频发性室性早博，多个导联Q-T间期延长，宜选抗心律失常药物A 胺碘酮B 索他洛尔C 美西律D 奎尼丁E 普鲁卡因胺17.某女，40岁，10余年前曾因心肌炎治疗休息后身体一直健康，近三天常常原因不明突然心慌、气短，数分钟后突然好转，一天数次，发作时乏力、胸闷、伴心绞痛，发作停止后无明显不适。
※内科病例分析
病例一丁 X X，女，53岁，工人。
2000年4月 26日入院。
主诉：活动后心悸九年，近四个月来症状加剧。
现病史：患者九年以来，活动后心慌、气短、剧烈活动后尤甚，仅在间歇服药后，能胜任一般轻工作（纸盒厂浆糊工），经常伴有全身疼痛，九年以前无明显关节炎、扁桃体炎病史，近四个月来活动后喘促，心慌，上腹胀闷，胃口不好，小便少，下肢浮肿，咳嗽，十天来痰中带血，时有整口鲜血吐出。
近两周来未用过强心甙类药物。
T：36.80C，P：100次／min，R：18次／min，BP：120／80 mmHg神清，二尖瓣面容（两颊紫红色，口唇轻度紫绀），颈静脉怒张，心律不齐，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心率110次／min，心界明显扩大，右肺有干性罗音，腹软，肝肋下4 cm剑下7cm，质软，脾（一），肝颈逆流（十），下肢轻度可凹性浮肿。
心电图检查：心房纤颤，室性期前收缩（频发性），右心室肥厚，血沉27 mm／h，抗链球菌溶血素“O”350 U，粘蛋白4.45 mg%。
诊断：1、风湿性心脏病（二尖瓣病变，狭窄，闭锁不全）2、心房纤颤3、心衰I0～Ⅱ04、风湿活动？治疗经过：低盐半流质饮食，以强心、利尿、抗菌为主。
1、地高辛 0.25 mg bid 2d。
2、塞米20 mg tid 3d，IO％氯化钾 10 mg tid。
3、氨茶碱 0.1g tid。
4、青霉素G钾盐40万单位im bid，2周后改青霉素混悬剂，80万单位q．d，20 d停药（即6月1日停）。
用地高辛2天后，尿量增多，浮肿消退，咯血减轻，心率减慢到60次／min。
心电图检查：房颤，室性期前收缩，二联律，疑其有风湿活动，对洋地黄较敏感，停用地高辛，检查血沉41 mm／h，粘蛋白4.6mg％。
5月6日以抗风湿为主，强的松60 ms／d，夜间失眠，安宁0.4g，q.d。
5月 18日心率90～100次／min，活动后更甚，考虑心功能不佳，给小量地高辛 0.25 mg，bid，轻度浮肿，氨苯喋啶50 mg，tid。
慢性心房纤颤的药物治疗
慢性心房纤颤的药物治疗慢性心房纤颤是临床上较常见的持续性心律失常。
慢性房颤包括：无转复窦律指征的持续性房颤；房颤已持续几年，在没有其它方法干预的情况下（外科迷宫术和导管消融术），即使转复为窦律后也很难维持窦性心律；药物维持窦性心律的风险大于房颤本身的风险。
我国近年发表了中国部分地区心房纤颤住院病历回顾性调查，发现1999-2001年间房颤站同期心血管住院病人比例呈逐年上升趋势，平均为7.9%[1]。
胡大一[2]等在全国18家医院进行的房颤脑卒中病例对照研究显示，我国脑卒中的患病率为24.8%，高龄、高血压病史、糖尿病病史、超声心动图检查发现左房血栓是患者发生脑卒中的独立危险因素。
该研究组进行的另一项人群研究发现，我国房颤患者抗凝治疗率只有2%。
目前的慢性房颤治疗策略一是药物治疗室率控制预防心衰、心动过速型心肌病的发生和预防栓塞事件；二是外科迷宫术和导管消融术是近年房颤治疗研究的热点，成功率不断提高，可高达50%以上。
但因费用高、普及率较低、复发率高的原因，所以仍是以药物治疗为主。
1 控制心室率的药物治疗心室率控制的目标是休息时控制在60-80次/分，轻中度活动后控制在90-110次/分。
控制心室率的最常用药物，包括几类作用机制不同的药物：地高辛、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。
1.1 地高辛地高辛通常可以有效控制静息状态下的房颤心室率，但在交感神经兴奋时的疗效不佳。
房颤患者合并心衰时首选地高辛控制心室率，单用无效时可选择与钙离子拮抗剂或b受体阻滞剂之一联合使用。
联合用药每种药剂量可均可减量而疗效增加。
1.2 β受体阻滞剂受体阻滞剂具有内在拟交感活性，可以更好的控制心室率，并且较少出现心动过缓。
但仍需注意避免因其负性肌力作用引发的收缩功能减低、心动过缓及变时性功能不全的发生。
研究表明，联合用药能够更好的控制心室率。
以心室率趋势图为衡量指标，单用地高辛或地尔硫卓不能很好地控制心室率，而联合使用地高辛和倍它乐克的疗效最佳。
老年人房颤的治疗方法
老年人房颤的治疗方法
老年人房颤的治疗方法主要包括药物治疗、电复律、射频消融和手术治疗。
1.药物治疗：是老年人房颤治疗的基础，包括药物复律控制心室率及抗凝。
药物复律的适
应证为持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓的阵发性房颤病人。
常用的药物有奎尼丁、普罗帕酮等。
2.电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流而消除房
颤，恢复窦性心律的方法。
电复律后需要用药物来维持窦性心律。
3.射频消融：是通过将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致
局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
创伤小，不需要开胸和全麻。
4.手术治疗：对于因房颤导致心脏功能严重下降，或出现心脏附壁血栓的病人，可以考虑
手术治疗。
手术方法主要有左心耳结扎、左心房隔离等。
此外，老年人在治疗房颤的同时，还需要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
以上内容仅供参考，具体治疗方案需要根据患者的具体情况由医生制定。
如有疑虑或症状加重，请及时就医咨询。
心内科常见处方及常用合剂
心内科常用医嘱患者（1）女，62岁，发病2天入院。
诊断：1、冠心病、急性前壁心肌梗塞、killp3级2、高血压。
按心脏病护理常规一级护理病危低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测持续IABP（主动脉球囊反搏）治疗临拜阿司匹林，嚼服常拜阿司匹林，1/日速碧林注射液毫升，皮下注射，1/12h洛赛克肠溶片20毫克，2/日立普妥片10毫克，1/日临波立维片300毫克，口服常波立维片75毫克，1/日麻仁软胶囊，1/日思诺思片10毫克，1/晚安体舒通片20毫克，1/日速尿注射液20毫克，IV5％糖盐250毫升潘南金注射液20毫升10％氯化钾7毫升VD普通胰岛素3单位升压：％氯化钠14毫升多巴胺注射液180毫克 IV、泵入、1毫升/小时多巴酚丁胺180毫克％氯化钠250毫升 VD、15毫升/小时盐酸利多卡因500毫克脂肪乳250毫升，VD患者（2）男、44岁，发病20小时。
诊断：急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶150WU溶栓，抗血小板、硝酸甘油、吗啡等治疗入院。
按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压监测拜阿司匹林，1/日速碧林注射液毫升，皮下注射，1/12h洛赛克注40毫克，IV、1/日立普妥片20毫克，1/日波立维片75毫克，1/日麻仁软胶囊，2/日思诺思片10毫克，1/晚硝酸甘油片1毫克、含服速尿注射液20毫克，IV5％糖盐250毫升潘南金注射液20毫升10％氯化钾7毫升VD普通胰岛素3单位％氯化钠36毫升 IV、泵入硝酸甘油20毫克罗痛定注射液60毫克、IM％氯化钠4毫升 IV盐酸吗啡4毫克5％糖盐500毫升10％氯化钾15毫升VD25％硫酸镁15毫升普通胰岛素8单位09％氯化钠100毫升VD、2/日头孢他定注射液思诺思片10毫克，1/晚芬必得胶囊，1/日（减轻心脏炎症反应，后期用）患者男(3)、75岁，心悸11年，活动后气促8年，加重伴水肿3天入院。
心内科出科试题
璧山县人民医院全科医师转岗培训学员出科理论考试试卷2 （本次考试分值为100分，考试时间90分钟）姓名学校分数一、选择题：（每题1.5分，共45分）1急性左心衰竭应选用下列哪一种利尿剂A. 氢氯噻嗪B. 氨苯蝶啶C. 速尿D. 螺内酯E. 氯噻酮2、正常人群中期前收缩的发生率为A. 3%B. 6%C. 10%D. 30%E. 60%3、女，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。
检查：心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及叹气样舒张期杂音，血压100/70mmHg，两肺阴性。
该病例应考虑诊断为A. 风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全B. 冠心病合并乳头肌功能不全C. 梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全D. 先天性心脏病，主动脉缩窄E. 特发性主动脉瓣下狭窄4、女，26岁，因心悸、气急伴下肢水肿入院。
体检：心界轻度扩大，心尖部S1亢进，有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。
无周围血管征。
应该诊断为A. 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全B. 主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄C. 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D. 主动脉瓣关闭不全伴Austin-Flint杂音E. 二尖瓣狭窄伴相对肺动脉瓣关闭不全5、关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，下列哪项错误A. T波与QRS主波方向相同B. V1导联多呈rS或QS型C. Ⅰ导联R波宽大D. QRS波时限≥0.12秒E. V5、V6导联出现增宽的R波6、目前，我国采用国际上统一的血压水平。
根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类。
正常血压描述正确的是A. 收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHgB. 收缩压≤160mmHg，舒张≤100mmHgC. 收缩压≤140mmHg，舒张压<90mmHgD. 收缩压<140mmHg，舒张压≤90mmHgE. 收缩压<140mmHg，舒张<90mmHg7、女，54岁，血压12/8kPa(90/60mmHg)，胸闷乏力，头昏4个月。
ICU常用药物使用及注意事项
2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引发眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
（2） 可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、 低氧血症、尖端扭转型室速。
2 神经：展神经麻痹、偏头痛、猛烈头痛、颅内压改变、 烦躁等。
ICU常用药物使用及注意事项
第17页
抗心功效不全药
毛花甙丙（西地兰）
（一）规格 0.4㎎／2ml
使用方法 西地兰0.2㎎＋NS20 ml静脉推注
（二）临床应用
1 急、慢性心力衰竭
2 阵发性室上性心动过速
3 心房纤颤
4 房扑
ICU常用药物使用及注意事项
第18页
（三）不良反应
1 胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
ICU惯用药品使用 及注意事项
ICU常用药物使用及注意事项
第1页
心血管系统用药 呼吸系统用药 解毒药品 洋地黄类药品 中枢神经药 麻醉镇静药品 泌尿系统用药 血液系统用药
ICU常用药物使用及注意事项
第2页
心血管活性药 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺
2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状
3 内分泌/代谢：甲状腺功效减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可
能指征）
4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛
5 呼吸：肺换气功效损害（心力衰竭患者）
6 泌尿：尿量降低、氮质血症（肾功效不全）
7 皮肤：光敏反应[表现为皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1-2年） 才
也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。
末梢神经炎住院病历模板
末梢神经炎住院病历模板患者，男，汉族,70岁，农民。
该患者于20 xx年2月22日因“手足无力3个月”入我院神经内科住院治疗。
入院诊断：入院诊断:1、手足麻木症;2、阵发性抽搐;3、下肢无力;4、肌力2级:0/2级（肌张力正常);5、轻度麻痹;6、中度麻痹;7、深感觉障碍;8、感觉减退及（部分）触觉缺失及（部分）反射迟钝。
双下肢肌力0级(3-4级）。
肢体远端感觉缺失呈紫蓝色至紫红色（无感觉缺失）。
双手能轻微握拳。
无出汗及触地痛。
双手握拳时腕部有轻度疼痛。
患足内有足趾外翻畸形（见图1)者需作足趾屈曲试验及趾屈伸试验，足背有烧灼感或刺感不能忍受时可给予小量抗生素口服或静脉注射布洛芬或双氧水缓解疼痛。
外周神经炎。
后足三步连足背出现疼痛及脚趾麻木感伴瘙痒感（夜间尤为明显);发作1~2天后逐渐加重病情以脚趾为主要表现不能行走而致不能下地行走，经药物治疗无效后转入神经内科治疗。
现病史：患者)3年前出现一侧足趾萎缩并患有足底麻木症状2年余现下肢感觉减退及刺痛及麻木感；于医院行相关检查：血糖正常；头颅 CT示：双侧颅底血管瘤压迫下肢动脉引起下肢动脉硬化闭塞症(DIC);左侧颞骨骨折伴右侧颞叶枕骨大孔；右侧颞骨大孔骨结节炎；左侧眼眶骨骨膜及脉络膜病变；硬膜下血肿伴血栓形成；脑积水伴多发性脑积液；脑梗塞术后后遗症伴发头晕4天入院诊断:1.癫痫（偏瘫)2.四肢瘫3.周围神经炎3.脑积水5.脑血栓及肺栓塞5.脑梗死6.脑梗塞后昏迷4天（前);脑出血伴呼吸循环障碍5.呼吸衰竭（休克)7.心源性休克1.患者意识清楚，呼吸平稳，无心率失常，心率70次/分，律齐。
血压65/45 mmHg;2.脑电图正常。
3.脑电图提示脑水肿、脑梗死继发脑出血，血压80/55 mmHg。
4.意识清楚，回答问题基本流利。
5.头颅 CT示：左侧颞骨骨折伴右侧颞骨大孔成骨结节炎并脑脊液增多约5 ml脑脊液，双侧脑室存在，右侧脑积水较多；左侧颞骨骨折。
入 院 病 历_内分泌科_甲状腺囊肿
入院病历姓名胡鸣凤工作单位职别上海橡胶公司工人性别女住址上海市蒙古路202号年龄32岁入院日期1991-4-30婚否已病史采取日期1991-4-30籍贯江苏盐城县病史记录日期1991-4-30民族汉病情陈述者本人主诉怕热、多汗、多食、消瘦5年余，胸闷、心悸1月余。
现病史患者于1986年1月始乏力、怕热、多汗。
时有心悸、气促。
多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。
同年3月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。
在本市海东医院门诊发现甲状腺肿大收治。
当时检验：T4258nmol/L(20μg/dl),摄131I 率3h98%,24h90%诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日30mg,，2个月后好转出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停药。
半年后上述症状再现，虽多食，但体重仍不断下降，较病前下降10kg。
自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。
今年4月劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。
4月4日在本院急诊体检；心率150±/min,心律不齐，心电图证实为房颤。
静注去乙酰毛花甙丙0.4mg,，15分钟后心率降至100±/min.。
心律仍不齐。
口服异搏定2天后心律转为窦性。
4月10日复查仍为房颤。
心率140±/min。
甲状腺较前增大，两上极可闻血管杂音。
检查T4283,lnmol/L(22μg/dl)，T84.62nmol/L(3ng/ml)，摄131I率3h93.7%,24h100%；门诊诊断为甲状腺功能亢进而入院。
过去史平素身体健康。
4岁时患麻疹二周痊愈。
否认其他急性传染病史。
幼年曾种牛痘苗，1986年接种四联菌苗一次。
无特殊皮肤病史。
系统回顾五官器：无视力、听力减退史，无鼻及外耳流脓史。
呼吸系：无长期咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。
循环系：无头昏、头痛、发绀、水肿、心绞痛、夜间阵发性呼吸困难史。
消化系：无慢性腹痛、呕吐、呕血、黑便、腹泻史。
血液系：皮肤粘膜无出血、瘀点、瘀斑史。
药剂三基-4
药剂三基-4测试时间：60分钟总分：100分一．单选题（共60题，每题1分）1．神经节阻断药是阻断了下列哪种受体 ( )A．N2受体 B．N1受体 C．M受体 D．α1受体 E．β受体2．下列药物中哪一个属于局部麻醉药 ( )A．依托咪酯 B．氟烷 C．盐酸利多卡因 D．盐酸氯胺酮 E．丙泊酚3．不属于中央室的是 ( )A．血液 B．心 C．肝 D．肌肉 E．脾4．固体分散体存在的主要问题是 ( )A．药物高度分散 B．药物的难溶性得不到改善 C．不能提高药物的生物利用度 D．刺激性增大 E．药物在储存过程中易老化，稳定性下降5．般处方保存期限是 ( )A．五年 B．三年 C．二年 D．一年 E．半年6．下列不属于靶向制剂的是 ( )A．药物-抗体结合物 B．脂质体 C．微球 D．纳米囊 E．环糊精包合物7．关于医疗机构制剂管理，错误的是 ( )A．医疗机构配制制剂必须获得《医疗机构制剂许可证》 B．医院制剂只限于本单位临床和科研需要而市场上无供应或供应不足的药品 C．医疗机构配制制剂所用的原料、辅料、包装材料必须符合药用标准 D．医疗机构配制的制剂检验合格后，只能凭医生处方在本医院使用，不得在市场上销售 E．经有关部门批准，医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构间调剂使用8．在鉴别试验项目中，既可反映药物的纯度，又可用于药物鉴别的重要指标的是 ( )A．溶解度 B．物理常数 C．外观 D．A+B E．C+D9．哺乳期妇女不宜使用下列哪种抗凝药 ( )A．肝素 B．枸橼酸钠 C．苯茚二酮 D．华法林 E．双香豆素10．如果决策者想在某地区农村供水改造项目和乙肝预防项目之间进行比较决策，则此时一般只能采用 ( )A．最小成本分析 B．成本效果分析 C．成本效益分析 D．成本效用分析11．须按《药物临床试验质量管理规范》执行的药品临床试验是 ( )A．各期临床试验 B．Ⅰ期临床试验 C．Ⅱ期临床试验 D．Ⅲ期临床试验 E．Ⅳ期临床试验12．高血压危象伴有慢性肾功能衰竭患者宜选用的药物是 ( )A．DHCT B．呋塞米 C．可乐定 D．硝苯地平 E．螺内酯13．WHO定义的药物不良反应 ( )A．药物在人用最小剂量下发生的非期望反应 B．药物在人用最小剂量下发生的有害反应 C．药物在正常人用剂量下发生的非期望反应 D．药物在人用最大剂量下发生的有害反应 E．药物在人用最大剂量下发生的非期望反应14．下列哪种药物于进餐开始时服用，以延缓来源于食物的碳水化合物的吸收 ( )A．阿卡波糖 B．考来替泊 C．格列吡嗪 D．吡格列酮 E．瑞格列奈15．药物经济学研究中的成本 ( )A．成本仅包括药费 B．药品费用高肯定带来的总成本偏高 C．和治疗效果无关 D．不仅包括药费等直接成本，还包括间接成本 E．和治疗不良反应费用无关16．关于药品剂量，下列说法中错误的是 ( )A．一般药品的常用量是适用于18～60岁成年人的平均剂量 B．临床上采用比最小有效量大，比中毒量小的剂量作为“常用量” C．小儿剂量较为合理的计算方法是按体表面积计算 D．正常情况下性别不同用药剂量差别不大 E．小儿用药不是单纯的将成人剂量缩减17．治疗过敏性休克的首选药物是 ( )A．尼可刹米 B．葡萄糖酸钙 C．肾上腺素 D．胞二磷胆碱 E．苯海拉明18．蓄积因子的计算公式为 ( )A．R=1/(1-e-kτ) B．r=(1-e-nkτ)/(1-e-kτ) C．C SS=C0e-kt/(1-e-kτ) D．FI=(1-e-kτ)×100% E．DF=kτ19．盐酸二氢埃托啡仅限于二级以上医院内使用，处方剂量为 ( )A．1次常用量 B．日常用量 C．3日常用量 D．7日常用量 E．15日常用量20．药品保管中，室温是指 ( )A．1～18℃ B．1～15℃ C．1～20℃ D．1～30℃ E．不超过20℃21．《医疗机构制剂许可证》的有效期为 ( )A．2年 B．3年 C．4年 D．5年 E．6年22．关于不同浓度乙醇在浸出制剂中作用的表述，错误的是 ( )A．10%以上的乙醇，具有防腐作用 B．40%以上的乙醇能延缓酯类、苷类的水解 C．50%以下的乙醇适用于浸出苦味质、蒽醌类等化合物 D．50%～70%的乙醇适用于浸出生物碱、甙类等 E．90%以上乙醇用于浸出挥发油、有机酸、内酯、树脂等23．老年人服用地高辛临床应引起重视是因为 ( )A．分布容积增大 B．吸收减慢 C．半衰期延长 D．肾排泄加快 E．血浓度下降24．红外分光光度计常用的检测为 ( )A．光电池 B．光电管 C．光电倍增管 D．光二极管阵列 E．高莱池25．药品不良反应的含义为 ( )A．药品的副作用 B．药品的毒理作用 C．药品的禁忌 D．药物相互作用 E．主要是指合格药品在正常用法用量下出现的和用药目的无关的或意外的有害反应26．药学服务的基本要求是 ( )A．药学服务限于治疗期间 B．药学服务限于医院 C．具有丰富的专业知识和工作能力的药师就可胜任 D．药学服务不计成本 E．高质量、高效和连续性27．药物经济学是利用经济学的原理和方法对药物治疗方案的哪些方面进行评价 ( )A．安全性 B．有效性 C．成本 D．效果 E．成本和效果28．结构中含有咪唑环的是 ( )A．苯巴比妥 B．艾司唑仑 C．苯妥英钠 D．氟哌啶醇 E．舒必利29．对敏感菌所致的急慢性骨髓炎应首选 ( )A．林可霉素 B．阿莫西林 C．头孢哌酮 D．克林霉素 E．大环内酯类30．下列哪种强心苷口服后吸收最完全 ( )A．洋地黄毒苷 B．地高辛 C．黄夹苷 D．毛花苷C E．毒毛花苷K31．哌仑西平具有较强的抑制胃酸分泌的功能，属于 ( )A．组胺H1受体阻断剂 B．组胺H2受体阻断剂 C．胃泌素受体阻断剂 D．胆碱受体阻滞剂 E．质子泵抑制剂32．液体药剂中人工合成色素一般用量为 ( )A．不超过1/万 B．1/万～2/万 C．2/万～5/万 D．5/万～8/万 E．8/万～10/万33．下列能联合使用的药物是 ( )A．四环素+钙片 B．异烟肼+链霉素 C．青霉素+四环素 D．螺内酯+氯化钾 E．链霉素+呋塞米34．四氮唑比色法可用于下列哪个药物的含量测定 ( )A．醋酸地塞米松注射液 B．丙酸睾酮注射液 C．维生素A胶丸 D．炔雌醇片剂 E．黄体酮注射液35．“龙胆泻肝丸”导致的严重不良反应是因为： ( )A．含有马兜铃酸“关木通” B．含有盐酸小檗碱 C．含有丙二醇附加剂 D．含有青黛 E．含有麻黄碱36．影响药物稳定性的因素是 ( )A．日光、湿度、温度 B．日光、温度、空气、时间、湿度 C．温度、湿度、日光、时间、微生物、空气 D．温度、湿度、空气、微生物 E．时间、空气、湿度、风化37．不作经皮吸收促进剂使用的是 ( )A．表面活性剂 B．月桂氮酮 C．尿素 D．二甲基亚砜 E．三氯叔丁醇38．对国际非专利名称，以下说法不正确的是 ( )A．便于国际交流和协作 B．促进世界各国对药品名称的管理 C．有利于加强对药品的监督管理 D．使世界药物名称得到统一 E．由世界卫生组织制定的药物制剂的国际通用名39．常用的手性固定相是 ( )A．a1-酸性糖蛋白(AGP) B．(R)-N-3，5-二硝基苯甲酰苯基甘氨酸(DNBPG) C．β-环糊精(β-CD) D．(+)-10-樟脑磺酸 E．L-脯氨酸-Cu2+ 40．可作混悬剂的润湿剂的是 ( )A．CMC-Na B．枸椽酸盐 C．吐温80 D．糖浆 E．硅皂土41．洋地黄中毒出现室性心动过速应选用 ( )A．苯妥英钠 B．阿托品 C．普萘洛尔 D．硫酸镁 E．硝普钠42．紫外分光光度计常用的光源 ( )A．氘灯 B．钨灯 C．卤钨灯 D．Nernst灯 E．硅碳棒43．以下关于药物变态反应的特点错误的是 ( )A．过敏反应发生后，停用致敏药物，轻的反应可较快消退 B．已致敏的患者对于该药的致敏性可持续很久 C．具有类似结构的药物常可发生交叉过敏反应 D．大病、创伤或大手术后，某些原来的药物变态反应也可减轻或消除 E．药物的过敏反应均可用皮试的方法来测知44．治疗醛类镇静催眠药中毒不可用的药物有 ( )A．硫酸钠导泻 B．10%葡萄糖注射液促进排泄 C．静注毒毛旋花子苷K 解除水合氯醛对心脏的抑制 D．血压下降可使用肾上腺素 E．葡醛内酯保护肝脏45．下列药物中毒的一般处理原则错误的是 ( )A．对昏迷状态患者应禁止催吐 B．强腐蚀剂中毒禁止洗胃和导泻 C．中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃 D．一般毒物进入体内4～6小时之内应洗胃 E．镇静药和催眠药中毒时，宜使用硫酸镁导泻46．有关小剂量缩宫素的正确说法是 ( )A．用于催产或引产 B．治疗头痛 C．治疗尿崩症 D．治疗血栓病 E．有中枢抑制作用47．A型药物不良反应有什么所致 ( )A．药物的毒性作用 B．药物的药理作用增强 C．药物的化学反应 D．药物的治疗作用下降 E．药物的拮抗作用减弱48．革兰阳性菌感染而对青霉素过敏者可选用 ( )A．苯唑西林 B．红霉素 C．氨苄西林 D．羧苄西林 E．阿莫西林49．下列药物中哪种药种抗铜绿似单胞菌作用最强 ( )A．羧苄西林 B．替卡西林 C．阿莫西林 D．呋苄西林 E．双氯西林50．不合理用药的表现之一为 ( )A．收受药品回扣 B．使用过期药品 C．选用药物不当 D．发生药物不良反应 E．审查处方不严格51．对临床治疗方案进行药物经济学评价的主要目的在于 ( )A．寻找价格最低的方案 B．寻找成本最低的方案 C．寻找临床效果最好的方案 D．寻找最经济有效的方案 E．一定的成本获得最大的结果52．以下改善维生素C注射剂稳定性的措施中，不正确的做法是 ( )A．加入抗氧剂BHA或BHT B．通惰性气体二氧化碳或氮气 C．调节pH 至6.0～6.2 D．采用100℃，流通蒸气15min灭菌 E．加EDTA-2Na 53．药品说明书的“药品适应证”书写中为保证用药安全有效，应注意区分的是 ( )A．治疗和缓解疾病症状的不同 B．治疗疾病和辅助治疗疾病的不同 C．治疗、缓解疾病的症状和作为疾病辅助治疗等三者的不同 D．缓解疾病和作为辅助治疗疾病的不同 E．有效、缓解和无效三者的区别54．已烯雌酚禁用孕妇是由于其能导致 ( )A．引发孕妇深部静脉栓塞 B．男性后代外生殖器妇性化 C．女性后代不孕及阴道癌 D．流产 E．女性后代外生殖器男性化55．粉末直接压片用的填充剂和干粘合剂是 ( )A．糊精 B．淀粉 C．羧甲基淀粉钠 D．微粉硅胶 E．微晶纤维素56．为增加片剂的体积和重量，应加入 ( )A．稀释剂 B．崩解剂 C．吸收剂 D．润滑剂 E．粘合剂57．下列叙述中哪一条是不正确的 ( )A．对映异构体间可能会产生相同的药理活性和强度 B．对映异构体间可能会产生相同的药理活性，但强度不同 C．对映异构体间可能一个有活性，另一个没有活性 D．对映异构体间不会产生相反的活性 E．对映异构体间可能会产生不同类型的药理活性58．肾功能不全患者易引起蓄积中毒的药物是 ( )A．地高辛 B．铃兰毒苷 C．洋地黄 D．洋地黄毒苷 E．西地兰59．药物纯度符合规定系指 ( )A．含量符合药典的规定 B．纯度符合分析纯试剂的规定 C．绝对不存在杂质 D．对病人无害 E．杂质含量不超过限度规定60．片剂的湿法制粒方法不包括 ( )A．挤出制粒 B．一步制粒 C．结晶制粒 D．搅拌制粒 E．喷雾制粒二．多选题（共20题，每题2分）1．乙酰水杨酸原料需要作澄清度检查，主要是检查 ( )A．苯酚 B．游离水杨酸 C．游离乙酸 D．苯酯类杂质 E．苯甲酸2．可用于治疗心房纤颤的药物有 ( )A．奎尼丁 B．胺碘酮 C．地高辛 D．利多卡因 E．苯妥英钠3．《中国药典》2005年版收载的溶液颜色检查法有 ( )A．和标准比色液进行目视比色 B．薄层色谱法 C．分光光度法在规定波长处测定吸收度 D．荧光光度法在规定波长处测定吸收度 E．色差计法4．下列反应可区分含硫，和不含硫巴比妥的是 ( )A．和铜盐的反应 B．和银盐的反应 C．和甲醛硫酸的反应 D．和铅的反应 E．和亚硝酸钠-硫酸反应5．冷冻干燥的特点是 ( )A．可避免药品因高热而分解变质 B．可随意选择溶剂以制备某种特殊的晶型 C．含水量低 D．产品剂量不易准确，外观不佳 E．所得产品质地疏松，加水后迅速溶解恢复药液原有特性6．关于药品包装正确的叙述是 ( )A．药品包装必须印有或者贴有标签并附有说明书 B．药品包装必须符合药品质量要求，方便储运和使用 C．直接接触药品的包装材料和容器，必须符合药用要求 D．药品生产企业不得使用未经批准的直接接触药品的包装材料和容器 E．特殊管理药品和外用药品及非处方药品的标签必须印有规定标志7．包肠溶衣的目的是 ( )A．避免药物被胃液破坏 B．避免药物被肠液破坏 C．减少药物对胃的刺激性 D．增加在肠道中吸收的药物的作用 E．改变药物的释放位置8．压片时压力过大或过小，可使片剂 ( )A．裂片 B．松片 C．粘冲 D．崩解迟缓 E．片重差异超限9．加热水解后，再加入三氯化铁试液，显紫堇色的药物是 ( )A．阿司匹林 B．对乙酰氨基酚 C．水杨酸钠 D．酚磺乙胺 E．贝诺酯10．化学结构如下的药物具有哪些临床用途 ( )A．镇静催眠 B．抗抑郁 C．抗惊阙 D．抗癫痫大发作 E．抗精神病11．国家药品监督管理局可以实行快特殊审批的是 ( )A．未在国内上市销售的从植物、动物、矿物等物质中提取的有效成份及其制剂，新发现的药材及其制剂 B．未在国内外获准上市的化学原料药及其制剂、生物制品 C．用于治疗艾滋病、恶性肿瘤、罕见病等的新药 D．治疗尚无有效治疗手段的疾病疾病具有明显临床治疗优势的新品 E．突发事件应急所必需的药品12．哮喘急性发作可以选用的治疗药物有 ( )A．沙丁胺醇吸入 B．肾上腺素皮下注射 C．异丙肾上腺素吸入 D．麻黄碱口服 E．茶碱合并低剂量糖皮质激素吸入13．注射剂中常用的局部止痛剂有 ( )A．盐酸普鲁卡因 B．苯甲醇 C．三氯叔丁醇 D．山梨酸钠 E．利多卡因14．继发性高脂蛋白血症病因包括 ( )A．高胆固醇血症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、柯兴氏综合征 B．先天性基因缺陷所致 C．部分病因不明 D．高甘油三酯血症、糖尿病(未控制)、肾病综合征，尿毒症(透析时)、肥胖症、雌激素治疗、饮食等 E．高异常脂蛋白血症，各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病15．需加入抑菌剂的注射剂有 ( )A．多剂量容器的注射剂 B．注射用无菌粉末 C．低温灭菌的注射剂 D．静脉注射剂或脊椎腔用的注射剂 E．滤过除菌或无菌操作法制备的注射液16．影响中药材质量的因素包括 ( )A．生长环境 B．采收季节 C．贮藏条件 D．不同产地 E．不同部位17．下列哪些是需要监测血药浓度的药物 ( )A．丙戊酸钠 B．阿米替林 C．地西泮 D．布济芬 E．盐酸伪麻黄碱18．巴比妥类药物和重金属离子的反应包括 ( )A．和Pb2+反应 B．和Ag+反应 C．和Cu2+反应 D．和Co2+反应 E．和Hg2+反应19．美沙酮的化学结构中含有以下哪些基因 ( )A．酮基 B．芳伯氨基 C．苯基 D．二甲胺基 E．酚羟基20．用铈量法测定吩噻嗪类药物的含量时，下列说法中正确的是 ( )A．吩噻嗪类药物具有较强的氧化性 B．在适当的酸性条件下进行测定 C．通常用硝酸铈滴定液滴定 D．通常采用氧化还原指示剂指示终点 E．可以不加指示剂，也可以采用电位法测定终点一．单选题1．B 2．C 3．D 4．E 5．D6．E 7．B 8．B 9．D 10．C11．A 12．B 13．C 14．A 15．D16．B 17．C 18．A 19．A 20．D21．D 22．A 23．C 24．E 25．E26．E 27．E 28．C 29．D 30．A31．D 32．A 33．B 34．A 35．A36．B 37．E 38．E 39．A 40．C41．A 42．A 43．E 44．D 45．E46．A 47．B 48．B 49．D 50．C51．D 52．A 53．C 54．C 55．E56．A 57．D 58．A 59．E 60．C二．多选题1．A,D 2．A,B,C 3．A,C,E 4．A,D 5．A,C,E6．A,B,C,D,E 7．A,C,E 8．A,B,D 9．A,E 10．A,C,D11．A,B,C,D 12．A,C 13．A,B,C,E 14．A,D,E 15．A,B,C,E16．A,B,C,D,E 17．A,B,C 18．B,C,D,E 19．A,C,D 20．B,E。
名老中医罗陆一养心归草汤治疗室性早搏心房纤颤
名老中医罗陆一养心归草汤治疗室性早搏心房纤颤房颤，即房性心动过速，通常以室性早搏为主要心律失常。
名老中医罗陆一提出的养心归草汤，在治疗心脏疾病方面有很高的疗效，在治疗室性早搏和心房纤颤方面更是备受认可。
本文将从治疗原理、方剂成分、用药方法等方面介绍罗陆一养心归草汤治疗室性早搏心房纤颤的相关知识。
一、治疗原理养心归草汤为罗陆一名医所创方，其治疗室性早搏心房纤颤的原理是通过平复心火、调节心脏功能、调整心脏节律等方式，帮助患者恢复正常的心脏节律和功能。
这是中医治疗心脏疾病的传统方法，倡导平和之道，强调调整身体内部的阴阳平衡，达到治疗疾病的效果。
二、方剂成分养心归草汤的主要成分包括人参、黄芪、熟地、川芎、酸枣仁等中草药，这些药物具有滋补元气、活血化瘀、调和气血等功效，对于调节心脏功能、增强心脏抵抗力有着显著作用。
这些药物在中医药理上具有很好的药性配伍，相互协同作用，能够更好地发挥治疗心脏疾病的效果。
三、用药方法患者在服用养心归草汤时，应按照医生建议的剂量和方法进行用药。
通常情况下，每天服用1剂，分2次服用，饭前或饭后均可，连续服用7-14天为一个疗程。
在用药过程中，需避免辛辣刺激性食物，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，有助于提高治疗效果。
四、注意事项在接受罗陆一养心归草汤治疗期间，患者应根据医生的建议调节饮食和作息，避免受凉、过劳等不良因素，保持心情愉快、心态平和，有助于加快疾病康复进程。
同时，定期复诊，及时调整用药剂量，根据病情变化调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。
五、结语名老中医罗陆一养心归草汤在治疗室性早搏心房纤颤方面有着显著的疗效，其治疗原理科学，方剂药效协同，用药方法简便易行，是一种值得推广和应用的中医药治疗方案。
在治疗心脏疾病过程中，患者应积极配合医生，按照医嘱进行规范用药，加强日常护理和调理，争取早日康复。
（字数：622）。
太原市居民健康档案
编号：□□□□□□□□□□□□□□□太原市居民健康档案TAIYUNSHI CENIZEN HEALTH ARCHIVES太原市卫生局制编号口口口口口口口口口口口口口口口居民家庭健康档案建档日期：建档医生：建档护士：户主姓名：行政区域: 市区街办社区居委家庭详细住址：联系方式：邮政编码：家庭住房：口电梯楼口非电梯楼口平房口其它家庭人口数：人常住人口数：人使用燃料：口煤气口天然气口沼气口煤炉口其它厕所类型：口家庭坐厕口家庭蹲厕口公共厕所口其他月人均收入：口低保口小于500元口500元以上口1500元以上口3000元以上口5000元以上口不详口拒绝回答家庭发展阶段备注：.1.家庭成员基本资料太原市卫生局制.2.家系图:家庭指导计划:.3.家庭主要问题目录问题名称：1、药物过敏2、遗传问题3、有吸烟者4、有酗酒者5、新婚者6、离婚7、丧偶8、家庭不睦9、恶性肿瘤10、糖尿病11、高血压12、脑卒中13、残疾人14、精神病15、冠心病。
.4.编号口口口口口口口口口口口口口口口居民个人健康档案建档日期：建档医生：建档护士：姓名：性别:口男口女出生日期：年月日费用类型：口自费与户主关系：口户主口子女口父母口兄弟姐妹口保姆口配偶口子孙女口祖父母口其他亲属口集体户口口其他户籍类型：口常住口暂住口流动所在居委会：身份证号：口口口口口口口口口口口口口口口口口口居住状况：口长住口人户分离国籍：出生地：（省/市）民族：血型：口A 口B 口O 口AB口RH(-) 口RH(+)婚姻状况：口未婚口已婚口再婚口离婚口丧偶学历：口文盲口小学口初中口高中口中专口大专口大学口硕研口博研职业：口工人口农民口学生口教师口行政管理口金融人员口商业服务口儿童口待业口家务口离退休口科技人员口医务人员口其他职业联系电话：E-mail:移动电话: 工作单位：身高(cm)：体重(Kg)： BMI(体重／身高2)：过敏物质： (药物) （请填入相应内容）既往史：高血压病口确诊时间年脑卒中口确诊时间年糖尿病口确诊时间年冠心病口确诊时间年肺心病口确诊时间年精神病口确诊时间年恶性肿瘤口确诊时间年手术口手术时间年高血脂口确诊时间年其他1：确诊时间年其他2：确诊时间年家族史：高血压糖尿病冠心病脑卒中过敏症结核肝炎肿瘤精神病先天畸形父亲口口口口口口口口口口母亲口口口口口口口口口口兄弟姐妹口口口口口口口口口口配偶口口口口口口口口口口子女口口口口口口口口口口其他家族史：生育史：孕产流产月经史吸烟开始时间：年月吸烟(支／天) 戒断时间(年月) 饮白酒开始时间：年月白酒(ml／天) 口100-250 ml/天口250-500 ml/天口500 ml/天以上口不经常喝口偶尔喝戒断时间年月体育锻炼：口不锻炼口偶尔口经常锻炼锻炼时间：口>20分钟口20-60分钟口1小时以上饮食习惯：口普通口嗜咸口嗜甜口喜热口经常吃油炸食物口素食口辛辣睡眠情况： (小时／天) 睡眠障碍:口无口入睡困难口早醒口多梦口易醒其他习惯：.5.主要问题目录.6.姓名：编号口口口口口口口口口口口口口口口长期用药明细太原市卫生局制.7.姓名：编号口口口口口口口口口口口口口口口接诊记录太原市卫生局制.8.姓名：编号口口口口口口口口口口口口口口口会诊登记住院记录太原市卫生局制.9.姓名：编号口口口口口口口口口口口口口口口转诊记录免疫接种记录太原市卫生局制.10.个人档案编号编号口口口口口口口口口口口口口口口高血压专案首页建档日期建档医生建档护士姓名性别：口男口女出生日期：年月日一般情况：高血脂家族史口引起血压升高药物使用史口心脑血管疾病家族史口神经系统疾病史口糖尿病家族史口内分泌性疾病史口肾脏疾病家族史口肥胖史口高血压家庭史口缺乏运动口肾脏疾病史口嗜盐习惯口糖尿病史口吸烟习惯口高血脂史口酗酒习惯口其他主观资料：症状或体征：体征：血压 mmHg，心率次/分，体重 Kg, 身高 cm, BMI(体重/身高²)腰围/臀围，浮肿口有口无，眼底其他实验室检查：心电图 TC LDL HDL TG 血糖肌酐 BUN 尿蛋白管型微球蛋白其他合并症管理计划：诊断计划：口拍胸部X光片口查眼底口作心电图口查肾功能其他治疗计划：降压药利尿药其他病人指导：高血压的危险性口戒烟口造成高血压的危险因素口减少膳食脂肪口遵从医嘱，坚持规律服药口控制热量摄入口监测血压口多吃蔬菜水果口适宜运动，控制体重口减轻精神压力，保持平衡心理口限盐：每日不超过6克口病人家属的教育口限酒口其他太原市卫生局制.11.社区高血压管理卡（随访记录）注：1、高血压并发症：①缺血性卒中②脑出血③短暂性脑缺血发作（TIA）④心肌梗死⑤心绞痛⑥充血性心力衰竭⑦糖尿病肾病⑧肾功能衰竭⑨以上情况都无2、目前症状：①头晕②头痛③烦躁④面色苍白或潮红⑤视力模糊⑥以上情况全无3、不规律服药原因：①经济原因②忘记③不良反应④配药不方便4、不服药原因：①经济原因②忘记③不良反应④配药不方便⑤不需药物治疗5、目前采取的非药物治疗措施：①限盐②减少吸烟量或戒烟③减少饮酒量或戒酒④减少膳食脂肪⑤减轻体重⑥有规律体育运动⑦放松情绪⑧以上情况全无。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
射频消融方法
输出功率：10-45W
温度控制50-60℃ 放电时间:每点面30-60S
消融位置于PA口外
位图
起源于SVC内的房颤： 放电后1秒房颤终止
房早诱发房颤(Holter记录)
AF消融结果评价
成功 无AF发作 25%~60%
右房
Y转接器
左房
DDTA
+
DUP方式
右室
+
+ 右房
+ 左房
DDTA
右室
SBP方式
双心房起搏治疗房颤的适应证
阵发性房颤房扑(>2次纪录/6m) 药物治疗无效或不能耐受 IACB
P>120ms 房内传导时间>100ms
合并BTS
小结
相当病人的房性快速心律失常与房 内阻滞有关 双心房起搏能同步左右心房消除折 返达到预防心律失常的目的 适应证: IACB合并阵发房扑房颤 有待循证医学结论
房颤消融并发症
心包填塞 肺静脉狭窄 其它血管并发症
有待解决的问题
局灶性房颤有所有房颤中所占的比例
寻找一种高效的房早/房颤诱发方案
需要更适应于肺静脉内消融的消融导管 系统，以简化操作、扩大适应证范围
房颤的分类(时间)
窦性心律
第一次
房颤
自动 转复 电药 转复
复发
复发 阵发性
不能 转复
持续性 窦律
有效
无效
加药可控制发作 50%~80%
发作同前
局灶性房颤的临床特征
目前主要见于阵发性房颤 男性居多 多数患者无器质性心脏病 多同时伴有频发房早，且常见房早诱发 房颤 肺静脉起源的房早常呈P’onT现象
射频消融时的注意事项
限于目前的技术与方法，导管操作水平 要求过高，不利于推广及普及 部分房颤病人左房线性消融术后出现严 重肺静脉狭窄，但射频消融局灶性房颤 尚未见类似报道 因在左房内操作且时间较长，故特别强 调预防血栓栓塞(如冲洗鞘管等)
消除心律不规则:
预防“长--短”周期现象
心脏起搏预防房颤
消除心脏传导性及不应期在空间及时间 上的离散性(dispersion) 超速抑制异位自律性兴奋病灶 延长诱发房颤的房早在病变部位的联律 周期 抢先占领学说 电生理再构型(Remodeling)以免AF”生 “AF
起搏预防房颤的方法
单部位心房起搏 常规部位 高位右房 (右心耳、右房外侧壁) 特殊部位 房间隔 (Spencer 1997) 低位右房后部 (Saksena 1995) 经冠状窦左房 (Daubert 1990) 多部位心房起搏
双心房(Daubert 1990) 右房双部位( Saksena 1995)
特殊的起搏程序: SAO、DAO (St.Jude)
多部位起搏的作用
P波变窄 病变区(阻滞区)局部激动时间缩短
(Local Activation Time)
病变区(阻滞区)早搏联律间期延长
+
频率支持
预防心动过缓和长间隙: 控制与心动过缓有关的房颤 消除心律不规则: 预防“长--短”周期现象
左右心房不同步
整体心房机械功能障碍 “DDD起搏器综合征”
延迟的左房收缩产生
房间阻滞、左房延迟、左房逆传激动
房内折返的基础 房性快速心律失常的机制
慢快综合征
心率慢 –复极不稳定产生早搏 诱发AF—早搏触发.驱动AF
心脏起搏预防房颤
控制心率
预防心动过缓和长间隙:
控制与心动过缓有关的房颤
心动过速发作减少
多部位起搏预防房颤
•双心房同步起搏 HRA--CSd (Daubert 1990) •右房双部位 HRA--CSp (Saksena 1995)
双心房起搏方式选择
Daubert: DDTA方式:
具有普通DDD起搏功能+心房触发方式
(DDD+AAT)
保证在任何心律时左右心房均能同步 DDTA工作方式时任何心律时均有A脉冲
慢性房颤
Interatrial Conduction Block(IACB)
心房内传导阻滞
IACB
65’
Cohen 和Scherif 心房内、心房间传导阻滞造成延迟、 逆行的左房活动 发生率1%, 多见于器质性心脏病、左 房扩大 占起搏病人的10%
IACB 心电图特征
P波 P I导联 P II&III P 电轴
>120ms 宽&切迹 双相+/左偏
Interatrial Conduction Block(IACB)
心房内传导阻滞
心内电生理:
心房内传导(ICT)时间延长
窦性心律: 120-180ms, 平均150ms 右心房起搏: 150-240ms, 平均200ms
RV
LV
IACB对病人的危害