急诊灾难医学
【思考题答案】急诊与灾难医学分章节简答题
急诊与灾难医学一、绪论1.急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。
医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节。
灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。
2.急诊为何要根据病情分为5类？在实际工作中有何意义？I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
提高急诊工作效率和充分利用资源。
3.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。
灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。
特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。
4. EMSS的特点是快速、合理、高效。
5.院前急救的反应时间按国际要求为5~10min。
6.院前心脏骤停的复苏成功率是评价急救效果的主要客观指标之一。
二、急性发热1.急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。
2.急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原则？1.“有的放矢”的原则2.“重复”的原则3.急性发热的急诊处置原则有哪些？对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。
(医学课件)急诊与灾难医学教案
随着医学技术的发展和人们对急性病认识的深入，急诊医学逐渐发展成 为一门独立的学科。
目前，急诊医学已经成为全球范围内医学领域的重要分支，在医疗体系 中占据着不可替代的地位。同时，随着灾难事件的频发，急诊医学在灾 难救援中也发挥着越来越重要的作用。
医学研究和建设。
挑战与前景
灾难医学面临诸多挑战，如灾 害复杂多变、医疗资源短缺等 。但是随着科技的不断进步和 国际合作的加强，未来灾难医 学将有更加广阔的发展前景。
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急诊与灾难医学的关系
急诊与灾难医学的关联性
急诊和灾难医学都 关注紧急情况下的 患者救治
灾难医学中的大规 模伤亡处理与急诊 中的重症患者救治 具有相似之处
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灾难医学中的紧急 救援和灾后重建与 急诊中的紧急救治 有相似之处
急的救治，而灾难医学主要关注大规模突发事件 中伤员的救治
灾难医学需要应对的是不可预测的自然灾害或人为灾难，而急诊则需要应对日常 的急症患者
灾难医学涉及的伤员数量和种类通常远超过急诊，需要更全面的医疗资源和协调
强化基础理论教育
通过系统性的理论授课，使学员全面 了解急诊与灾难医学的基本理论和实
践技巧。
培养团队协作精神
强调团队协作在急诊与灾难医学中 的重要性，培养学员的团队协作精
神和能力。
提高实践操作能力
加强模拟演练和实践操作环节，提 高学员应对紧急事件的能力和技巧 。
持续教育培训
定期组织专题讲座、研讨会和培训 课程，使学员了解最新的急诊与灾 难医学技术和理论。
现场急救的基本技术
评估伤情
通过询问病史、体格检查和必要的 辅助检查，快速、准确地评估伤员 的病情。
急诊与灾难医学课件
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救援队伍的组建
根据灾难类型和规模，组 建具备不同专业背景和技 能的救援队伍，包括医疗 、消防、警察等。
协调与沟通
建立高效的协调机制，确 保各部门之间信息畅通， 资源共享，行动一致。
指挥与调度
设立现场指挥部，统一指 挥调度救援力量，确保救 援行动有序进行。
现场救援的实施
现场评估与危险排除
对灾区进行初步评估，识别和排除潜 在危险因素，确保救援人员安全。
任务
灾难医学的主要任务是提供紧急医疗救援，保障受灾群众的生命安全和身体健 康。此外，它还要开展灾后重建工作，包括恢复医疗设施、提供心理支持等。
灾难医学的国际合作与交流
国际合作
在应对全球性灾难时，国际合作与交流显得尤为重要。各国政府和医疗机构应加 强合作，共同制定灾难医学应对策略和标准，分享救援经验和资源。
学会对伤口进行清洗、 消毒、包扎等处理，以
预防感染。
解除窒息
掌握解除窒息的方法， 如清除异物、开放气道 等，以保持呼吸道通畅
。
紧急手术技能
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手术基本操作
掌握手术器械使用、消毒、缝 合等基本操作。
紧急手术指征
了解各种紧急手术的指征，如 腹腔脏器损伤、大出血等。
手术流程
熟悉常见紧急手术的流程，如 剖腹探查术、止血术等。
交流平台
国际组织如世界卫生组织、红十字会等提供了交流平台，促进各国在灾难医学领 域的合作与交流。此外，学术会议、培训班等活动也是交流的重要渠道。
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急诊与灾难医学的基本技能
急救技能
止血
掌握止血技巧，如压迫 止血、加压包扎等，以
控制出血。
心肺复苏
急诊与灾难医学--教案课件
采用多种教学方法
在编写教案课件时，应采用多种教学方法，如讲 解、演示、案例分析、小组讨论等，以便更好地 激发学生的学习兴趣和积极性。
分层次教学
根据学生的不同层次和学习需求，将教学内容分 为不同的层次，以便更好地满足学生的学习需求 。
教师队伍建设不足பைடு நூலகம்
急诊与灾难医学教育领域教师队伍建设存在短 板，缺乏高水平的教师和专业带头人。
对急诊与灾难医学教育的建议和展望
完善教材和课程设置
及时更新教材和课程设置，使之更加贴近实际需要，增加前沿理论和技术的篇幅。
加强实践教学
通过建立实践教学基地、加强模拟演练等方式，提高学生的实际操作能力。
强化教师队伍建设
急诊与灾难医学的发展趋势
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多元化发展
急诊与灾难医学在横向上不断拓展，涵盖了临床医学、预防医学、公
共卫生、社会医学等多个领域，实现多元化发展。
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技术创新
急诊与灾难医学在纵向上不断深化，通过大数据、人工智能、物联网
等新兴科技手段，提升诊断、治疗和预防的水平。
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人才培养
急诊与灾难医学领域的人才培养逐渐得到重视，通过完善教育体系、
演练实施与评估
按照预定计划进行演练，对医务人员的应急处置能力、团队协作等进行评估与总结。同时 ，针对演练中出现的问题进行改进和优化，提升急诊与灾难医学的诊疗水平。
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急诊与灾难医学的教学资源
教材与参考书的编写
教材的选用
应选择内容系统、全面、反映本学科最新进展的权威教材。
参考书的选取
参考书应具有实用性和指导性，包括经典文献、专业书籍、行业标准等多种 类型。
急诊与灾难医学-01 第一章 绪论
急诊与灾难医学（第3版）
一、急诊与灾难医学的概念
急诊医学（emergency medicine） 是一门临床医学专业，涉及院前急救、院内急诊、急危重症监护，现场急救（first aid）、创伤急
救、急病（症）救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关学科的理论和技能皆包 含在其学科范畴中。急诊主要针对不可预测的急危病（症）、创伤、意外伤害以及心理急症，进行初 步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科治疗及精神心理救助。
急诊与灾难医学（第3版）
4. 综合关联性 急诊涉及的临床症状零乱复杂，急性多器官损害及功能障碍变化规律有别于单一 器官的病理变化。临床看似不直接关联的症状、体征，却在复杂病理机制中存在密切的相关性，需 要具备跨多专科的理论知识进行综合分析判断。单个病变和伤情可能并不直接致命，而相继发生的 多功能障碍或衰竭却可导致生命危害。将各种生理功能指标进行急危重症临床综合评分，以利于临 床判断和确定性救治。 5. 处置简捷性 急诊对危重伤病的处理原则要求及时、简捷、有效，对众多临床急症，特别是可 能快速引起生命危险的急症，应该制定相对固定的临床路径，作为急诊医疗实践可遵循的最基本标 准，以便急诊医生选择最为适合的诊疗方法。急诊的救治方法简捷有利于现场急救和早期救治的规 范使用，也方便记忆和实施操作。
第三节
急诊与灾难医学的特点及观念
急诊与灾难医学（第3版）
一、 “救人治病”和“先抢后救”的原则
1.急诊强调“救人治病”的原则
将抢救生命作为第一目标。“治病”意味着首先要明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措 施，这一逻辑会支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。而病情危急时，重点应放在判断生命指征， 立即抢救生命上，要尽可能减少院前和院内因明确诊断而延误救治时间。在医疗制度和抢救流程 上确定救命优先的原则。
急诊与灾难医学整理
第一章急诊与灾难医学的绪论一、本章节的大纲要求：1.了解急诊医学的发展阶段。
2.熟悉急诊与灾难医学的概念。
3.掌握急诊医疗服务体系。
4.掌握急诊与灾难医学专业的特点及观念。
1.急诊医学、灾难医学的概念；急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。
灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。
2.急诊医疗服务体系：我国急诊医疗服务体系(EMSS)：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的模式。
（1）院前急救：院前急救的主要任务（熟悉）：①对急症、创伤患者进行现场生命支持和急救处理，包括快速稳定病情和安全转运；②对突发公共卫生事件或灾难事故实施紧急医疗救援；③在特殊重大集会、重要会议、赛事和重要人物活动中承担意外的救护；④承担急救通讯指挥，即联络急救中心（站）、医院和上级行政部门的信息枢纽。
技术指标：①院前急救时间：国际目标要求5—10分钟。
②院前急救效果、③院前急救需求（2）医院急诊：是EMSS最重要、最复杂的中心环节急诊分诊按病情轻重缓急分类：急诊为何要根据病情分为5类？在实际工作中有何意义？急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
急诊担负着急诊伤员的院内急诊和部分为重症患者的急诊监护治疗，也可以根据所在地区特点参加院前急救，同时又直接面向社会承担大量非急诊患者的门诊工作，合理处置和分流病原，准备应对随时可能发生的成批量伤员急救，充分利用好有限的急诊资源是医院急诊工作钟特别需要注意的问题，所以要对患者病情分为5类，以便提高急诊工作效率和充分利用资源。
灾害医学的名词解释
灾害医学的名词解释灾害医学是指在灾难发生后，对受到灾害影响的人员进行紧急救治和灾后医疗保健的学科领域。
它是一门综合性学科，涵盖了多个专业领域，包括急诊医学、内科、外科、公共卫生学、心理学等。
灾害医学的目标是通过科学的方法和实践经验，提供对灾区人员的迅速救治和心理支持，最大限度地减少生命和健康享受的损失。
在灾难发生后，灾害医学的工作开始于紧急救援。
紧急救援包括对伤员的现场救治、伤情评估和分类、并及时将伤员转运到医疗机构进行进一步处理。
医护人员需要在非常困难的环境中操作，比如没有电力供应、建筑倒塌等，需要提前制定应急计划，以确保救援工作的高效性和安全性。
紧急救援之后，灾害医学还需进行伤员之后的医疗保健。
这意味着提供康复服务，包括物理治疗、康复训练和精神心理支持等。
特别是在大规模自然灾害中，许多幸存者可能会经历严重的心理创伤，比如恐慌、失眠和后遗症等。
因此，心理支持是灾害医学中不可或缺的部分。
在灾害医学中，关注群体健康是至关重要的。
由于灾害通常导致基础设施的破坏和环境污染，导致人们易受感染。
因此，公共卫生措施如清洁环境、供水和卫生设施是必要的，以最大程度地减少疾病的传播和爆发。
此外，灾害医学还要考虑到社会弱势群体的特殊需求，比如老年人、残障人士和儿童等。
灾害医学的另一个重要方面是研究和培训。
在灾害发生之前，进行灾害医学的研究工作，以预见可能发生的灾害和制定应对方案。
同时，对医护人员进行培训，提高他们的技能和知识水平，以应对各种灾难情况。
培训内容包括紧急救援技能、应急卫生管理和心理健康支持等。
总的来说，灾害医学是解决灾难事件中医疗和健康保健方面问题的学科。
它涉及多个领域，包括急诊医学、康复、心理学和公共卫生学等，旨在提供快速救治、恢复患者的身体和心理健康，并最大程度地减少灾害对人们生命安全和健康的伤害。
通过科学的方法和实践经验，灾害医学为我们提供了抵御灾害的救援和防范工作的重要参考。
《急诊与灾难医学》题库(附答案)
1.怀疑癫痫的患者，辅助检查中最重要的手段是（A）A.脑电图B.头颅CTC.脑血管造影D.脑脊液穿刺E.头部MRI2多发伤急救按“CRASHPLAN”顺序进行检查，最先检查的是（A）A.心脏B.呼吸C.骨盆D.神经E.动脉3.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A）A.分秒必争进行抢救B.5-10分钟内评估病情并进行抢救C.应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救D.在30分钟至1小时内给予急诊治疗E.可根据情况适当延时给予治疗4.长期血压增高容易引起损害的器官是（A）A.心、脑、肾B.心、脑、肺C.心、肝、肾D.脑、肾、肝E.肝、肾、肺5.小儿心肺复苏时，以下情况下可给予碳酸氢钠，除外（A）A.意识丧失B.pH＜7.2C.严重肺动脉高压D.高血钾E.足够通气状态下，肾上腺素给药后效果不佳6.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A）A.脑肿瘤B.低血压C.颅内感染D.低血糖E.糖尿病7.下列不属于中暑的诱因是（A）A.失眠B.年老体弱C.剧烈运动D.营养不良E.水分摄入不足8.以神经毒为主的毒蛇是（A）A.金环蛇B.蝮蛇C.蝰蛇D.竹叶青E.眼镜蛇9.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A）A.1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次B.2mg，稀释后静脉推注，每1分钟1次C.5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次D.1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次E.5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次10.急性中毒的急救首先要做的是（A）A.立即中止接触毒物B.清除进入人体的吸收/未吸收毒物C.应用特效解毒药物D.对症治疗E.支持治疗11.急性冠脉综合征溶栓治疗目标要求急诊到开始溶栓的时间小于（A）A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时E.12小时12.急性尿潴留的急诊治疗不包括（A）A.大量饮水B.治疗原发病C.导尿D.中西医治疗E.必要时手术治疗13.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现为（A）A.Reynolds五联征B.水冲脉C.Murphy征D.Charcot三联征E.Mirizzi综合征14.心脏骤停患者查体可见颈静脉怒张，提示导致心脏骤停的病因可能是（A）A.张力性气胸B.肺水肿C.肺炎D.高钾血症E.触电15.急性心肌梗塞患者第一周必须（A）A.绝对卧床B.床上四肢活动C.由人搀扶室内行走D.开始功能锻炼E.日常生活自行料理16.火灾对人所造成直接伤害是（A）A.火焰灼伤B.浓烟窒息C.中毒D.高温所致建筑材料砸伤E.构筑物坍塌所致割伤17.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A）A.利多卡因B.异丙嗪C.阿托品D.异搏定E.受体阻滞剂18.小儿心肺复苏时，以下情况下可给予碳酸氢钠，除外（A）A.意识丧失B.pH＜7.2C.严重肺动脉高压D.高血钾E.足够通气状态下，肾上腺素给药后效果不佳19.急性尿潴留最常见的原因是（A）A.下尿路梗阻B.神经源性膀胱C.药物性因素D.精神性因素E.昏迷20.怀疑癫痫的患者，辅助检查中最重要的手段是（A）A.脑电图B.头颅CTC.脑血管造影D.脑脊液穿刺E.头部MRI21.浅昏迷最有价值的体征是（A）A.对呼叫无反应B.对疼痛刺激无反应C.眼球浮动D.能执行简单的命令E.深浅反射均消失22.急性冠脉综合征溶栓治疗目标要求急诊到开始溶栓的时间小于（A）A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时E.12小时23.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A）A.8-10次/分B.10-12次/分C.12-14次/分D.14-16次/分E.16-18次/分24.咯血患者急救处理可给予的有助于止血的药物不包括（A）A.水合氯醛B.垂体后叶素C.酚妥拉明D.氨甲环酸E.卡巴克洛25.口服强酸、强碱损伤的急救处理，错误的是（A）A.紧急催吐和洗胃B.强酸损伤者，禁服碳酸氢钠C.强酸损伤可口服牛奶稀释强酸D.强碱损伤可先口服生牛奶E.碳酸氢盐中毒时可口服硫酸镁26.急性心肌梗塞患者第一周必须（A）A.绝对卧床B.床上四肢活动C.由人搀扶室内行走D.开始功能锻炼E.日常生活自行料理27.主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是（A）A.沙丁胺醇B.肾上腺素C.布地奈德D.氨茶碱E.异丙基肾上腺素28.上消化道出血的特征性表现是（A）A.呕血与黑便B.腹痛与呕血C.失血性休克D.血红蛋白降低E.氮质血症29.无尿指24小时尿量少于()或12小时内完全无尿（A）A.100mlB.0mlC.50mlD.30MLE.200ML30.Ramsay评分是用来评估（A）A.镇静程度B.血管梗阻程度C.意识水平D.血钙水平E.精神状态31.治疗高热性抽搐，抗抽搐要首选（B）A.苯妥英钠B.地西泮C.硫喷妥钠D.水合氯醛E.甘露醇32.急性有机磷中毒。
急诊与灾难医学课件
工业化、城市化进程加快，灾难医学开始受到重 视。
现代
灾难医学成为一门独立的学科，涉及灾害预警、 应急救援、现场处置等方面，不断发展和完善。
灾难医学的重要性
提高应对自然和人为灾害的能力，减少灾害对人民 生命财产的危害。
保障灾区民众的基本医疗需求，维护灾区社会稳定 。
提升医疗行业的综合能力和水平，推动医疗事业 的可持续发展。
灾难现场的急救技能
总结词
急救技能是灾难医学救援中的必备技能，直接关系到伤员救治效果和生命安 全。
详细描述
灾难现场的急救技能包括止血、包扎、固定、搬运等基本操作，以及针对不 同部位和不同类型伤员的特殊处理方法。熟练掌握各种急救技能，可以有效 地降低伤员的死亡率，减轻伤员的痛苦，提高救援效果。
灾难心理创伤的应对
持。
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急诊与灾难医学的交叉领域
急诊与灾难医学的关联性
急诊和灾难医学的交叉领域涉及紧急医疗救援、院前急救、 灾难现场的医疗救援以及重大事故的紧急处理等方面。
急诊和灾难医学的关联性体现在快速、准确、高效的医疗救 援和紧急处理能力，以及应对突发事件和灾难事件中保障公 众生命安全的职责。
急诊在灾难医学中的应用
紧急医疗救援技术
研发先进的救援装备、通讯技术和医疗技术，提高紧急医疗救援 的效率和效果，降低伤亡率。
灾难医学教育
推广灾难医学知识，提高公众的灾难意识和应对能力，加强专业 人才的培养和储备。
急诊与灾难医学的未来挑战
自然灾害与人为灾害
面对复杂多变的灾害形势，如何提高应急响应的速度和效率，减少灾害带来的损失。
急诊在灾难医学中扮演着重要的角色，尤其是在大规模自 然灾害、事故灾难、公共卫生事件等突发事件中，急诊能 够快速响应并提供医疗救援。
急诊医学与灾难医学
国际合作与交流的加强
国际学术交流
01
积极参与国际急诊医学和灾难医学学术会议、培训和研讨，分
享经验，共同提高。
国际救援合作
02
加强与国际救援组织的合作，共同参与国际灾难救援行动，提
升国际影响力。
国际标准与指南制定
03
参与制定国际急诊医学和灾难医学相关标准和指南，推动学科
规范化发展。
06
相关案例分析
急诊医学起源于二战时期 的战场救治，后逐渐发展 成为一门独立的医学专业 。
发展趋势
向专业化、标准化、智能 化方向发展，提高救治效 率和医疗质量。
未来展望
继续探索新的救治技术和 方法，为人类健康事业做 出更大贡献。
02
灾难医学概述
灾难医学的定义和特点
灾难医学是一门专门研究如何应对各种灾难事件的医学学科，包括自然灾害和人为 灾难。
03
急诊医学与灾难医学的联系
共同点与差异
共同点
两者都是紧急医疗救援领域，要求快速响应和救治，保障患者生命安全。
差异
急诊医学主要针对个体患者的紧急救治，而灾难医学更侧重于大规模灾难事件 中伤员的救治和协调。
相互影响和促进
01
急诊医学可以为灾难医学提供基 础支持和经验借鉴，如急救技术 、资源配置等。
灾难医学的特点包括跨学科性、应对突发性和大规模伤亡事件、紧急救援和快速反 应等。
灾难医学涉及的领域广泛，包括急诊医学、重症医学、公共卫生、救援工程等。
灾难医学的重要性
灾难事件具有不可预测性和突发 性，往往导致大量的人员伤亡和
财产损失。
灾难医学在应对灾难事件中发挥 着至关重要的作用，能够迅速开 展紧急救援，减轻人员伤亡和财
急诊与灾难医学
绪论1.急诊医学概念：一门临床医学专业，二级学科。
院前急救+院内急诊+危重病监护+（专科急诊的）理论和技能2.急诊医疗服务体系（EMSS）：院前急救，院内急诊，危重病监护3.院前急救技术指标：（1）院前急救时间：a. 急救反应时间：从接到救求电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间，国际目标5-10分钟。
b. 现场抢救时间：急救人员在现场对伤病员救治的时间c. 转运时间：从现场到医院的时间（2）院前急救效果: 院前心脏骤停的复苏成功率是评价急诊效果的主要客观指标之一．实施标准化急救流程会改善急救效果.（3）院前急救需求：对突发公共卫生事件和灾难事故的紧急救援能力是衡量满足需求的重要指标。
4.医院急诊是EMSS中最重要最复杂的中心环节5.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I 类：急需心肺复苏或生命垂危者：分秒必争立即抢救II 类：有生命危险的危重患者：在5-10分钟内评估病情和进行急救III 类：暂无生命危险的急诊患者：30分钟内经急诊检查后给予急诊处理IV 类：普通急诊患者：30分钟-1小时内给予急诊治疗V 类：非急诊患者：根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治6.急危重症患者特点：1)心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持2)病情垂危已不能搬动、转运3)只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗4)其他专科难以收住院的危重患者7.急诊“救人治病”原则：将抢救着生命作为第一目标。
“救人”，病情危重时，立即抢救生命，稳定生命指征。
“治病”，明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施8.急诊医学专业的特点：1）危重复杂性：SIRS（全身炎症反应综合征）MODS（多器官功能障碍）MOF（多器官功能衰竭）2）时限紧迫性：在时间窗内早期实现目标治疗3）病机可逆性：早期有效4）综合相关性：有别于单一器官，跨多科知识进行综合分析判断5）处置简捷性：处理原则，及时、简洁、有效。
依照循证医学另一个版本：a.综合分析：急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律b.侧重功能：急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官c.逆向思维：急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理d.时限紧迫：急诊医学强调“时间窗”的概念心肺脑复苏1、心脏骤停的概念：各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可获存活2、心脏性猝死的概念：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
急诊医学与灾难医学含全部答案
在灾难救援中，急诊医生面临着诸多挑战。例如，灾难现场的环境往往十分恶劣，存在二次伤害的风 险；伤者数量众多，病情各异，需要快速、准确的诊断和救治；同时，医疗资源有限，如何合理分配 资源也是一大难题。
机遇
尽管面临挑战，但灾难救援也为急诊医学带来了机遇。在灾难发生后，急诊医生能够在短时间内接触 到大量的伤者，这为他们提供了宝贵的实践经验。此外，灾难救援中的团队合作和跨学科协作也是培 养医生团队协作能力和拓宽视野的好机会。
发展
未来，随着人工智能、大数据等技术的发展，灾难医学将更加注重预测和预警，以及在紧急情况下提供更加精准 的医疗救援。同时，随着全球气候变化和自然灾害的增加，灾难医学在保护人类健康和安全方面将发挥更加重要 的作用。
03
急诊医学与灾难医学 的关系
急诊医学在灾难救援中的作用
01 02
评估和救治
急诊医学在灾难救援中扮演着评估和救治伤者的角色。在灾难发生后， 急诊医生迅速对伤者进行初步评估，确定其伤情和需求，并提供紧急救 治。
常见急诊病症识别与处理
总结词
快速识别、准确判断、及时处理
详细描述
急诊医生需具备快速识别和准确判断常见急 诊病症的能力，如心脑血管意外、急性呼吸 窘迫综合征、严重创伤等。同时，需根据病 情轻重缓急，采取及时有效的处理措施，如 心肺复苏、紧急手术、药物治疗等，以降低 病死率和伤残率。
急诊医疗资源管理
案例五：灾难现场的心理危机干预实践
总结词
心理疏导、危机干预、专业团队、社区支持、长期关 怀。
详细描述
在灾难现场，心理危机干预实践需要组织专业团队进 行心理疏导和危机干预，同时动员社区支持，为受灾 群众提供长期关怀。
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《急诊与灾难医学》名词解释与简答题_2020050316400610
《急诊与灾难医学》名解与简答题齡盅(一)名词解释1.急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。
丄灾瀝医虹是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。
3.心脏骤停(SCA)：是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。
4.心肺脑复苏(CPCR):指心脏有效搏出功能停止后,以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。
5.淹溺：又称溺水,是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和C02潴留，因窒息导致死亡。
6.中暑：是指人体在高温环境下,由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
7.湿性淹溺：喉部肌肉松弛,吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。
8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入,喉痉挛导致窒息。
9.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
10.中毒：是指有毒化学物质进入人体后,达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。
11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体,产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒,起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。
13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救,实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。
14.急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救,医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
15.休克」是集体遭受强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。
16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转,皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
急诊医学与灾难医学-含全部答案
05
急诊医学与灾难医学的相关技术和方 法
急诊医学的诊疗技术
临床诊断和治疗
急诊医学以患者症状和体征为依据，采用病史询问、体格检查、实验室检查等多 种手段进行临床诊断，然后根据诊断结果进行相应的紧急治疗。
急救技能
急诊医生必须掌握的一系列的急救技能，包括心肺复苏、人工呼吸、急救药物的 注射、输液等。
灾难医学的搜救技术
03
灾难医学的分支
灾难医学包括灾害救援、紧急医学救援、公共卫生应急等领域。
急诊医学与灾难医学的相互影响
急诊医学在灾难医学中的应用
急诊医学在灾难医学中发挥着重要作用，为灾区提供紧急医疗救援和伤员救治服务，同时 为后续的康复和重建工作提供支持。
灾难医学对应急医学的影响
灾难医学的研究和实践可以帮助急诊医学提高应对突发事件的能力和水平，同时为急诊医 学提供新的理论和技术支持。
急诊医学与灾难医学的相互促进
急诊医学和灾难医学相互促进，共同发展，需要不断加强学科交叉和合作，共同提高医疗 救援水平和服务质量。
03
急诊医学与灾难医学的实践与应用
急诊医学的临床实践
01
急诊医学概述
急诊医学是一门研究急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、急症
和危重病的学科，旨在提供及时、高效的医疗救治。
灾难医学的应对流程
灾难医学应对流程包括灾前预警、灾中救援和灾后重建等环节，涉及灾害评估、医疗救援 、伤员救治、卫生防疫等多个方面。
灾难医学的国际合作
各国政府和国际组织应加强合作，共享灾害医学资源，提高全球灾害应对能力。
急诊医学与灾难医学的协同应用
01
急诊医学与灾难医学的协同性
急诊医学和灾难医学在救治理念、救治流程和救治技术等方面具有高
急诊医学与灾难医学-含全部答案
急诊医学专家参与建立急救医疗体系，包括建立急救站点、制定急救流程、培训急救人员 等，提高灾害应急响应能力。
医疗资源调配
急诊医学专家负责调配医疗资源，确保灾区有足够的药品、医疗器械和医疗人员，以满足 伤员救治的需求。
灾难医学对急诊医学的影响
提高急诊医学的应对 能力
灾难医学的应对需要急诊医学专家具 备快速、准确的应急响应能力，这有 助于提高急诊医学的应对能力和水平 。
学科联合诊疗、康复医学、院前急救和基层医疗服务等方面的发展。
02 03
灾难医学的未来发展
未来灾难医学将更加注重预防和减灾，加强应急救援能力和跨区域协 作，提高灾后重建的效率和效果。同时，加强国际合作和交流，分享 经验和技术，推动全球灾难医学的发展。
急诊医学与灾难医学的交叉发展
急诊医学和灾难医学在应对突发公共卫生事件和重大灾难时紧密结合 ，相互支持。未来，两个领域的交叉将更加深入，加强协作，共同应 对各种挑战。
急诊医学与灾难医学-含全部 答案
xx年xx月xx日
contents
目录
• 急诊医学概述 • 灾难医学概述 • 急诊医学与灾难医学的关联 • 急诊医学与灾难医学的案例分析 • 总结与展望
01
急诊医学概述
急诊医学的定义与特点
1
急诊医学是一门专注于紧急治疗和研究突发医 疗事件的学科。
2
急诊医学的主要特点是针对突发疾病和意外伤 害的紧急治疗。
洪水灾害中急诊医学要关注灾民的身心状况，做好前期急救和 后续康复治疗。
洪水灾害的特点
受灾面积广，灾民数量多，受灾程度深，次生灾害频发。
急诊医学应对策略
建立临时医疗站，提供基本医疗保障，开展灾后防疫工作，关 注灾民心理健康，提供心理干预和治疗。
急诊和灾难医学知识试题库(附答案解析)
急诊和灾难医学知识模拟试卷一、选择题（每题1分，共5分）A.预防接种B.交通事故造成的重伤C.普通感冒D.预产期检查2.灾难医学主要关注的是哪一类医疗事件？A.突发公共卫生事件B.慢性病管理C.常见病治疗D.高端医疗服务A.轻度过敏反应B.心肌梗死C.普通发烧D.轻微擦伤4.灾难医学中，对于伤员的分类，哪一类伤员需要优先救治？A.死亡或无生命迹象B.轻伤员C.重伤员D.中等伤员A.先重后轻B.先轻后重C.先急后缓D.先缓后急二、判断题（每题1分，共5分）1.急诊医学主要处理的是慢性病和常见病。
（）2.灾难医学仅涉及自然灾害的医疗救援。
（）3.在急诊情况下，所有患者都应按照到达顺序接受治疗。
（）4.灾难发生后，重伤员应优先转移。
（）5.急诊医学与灾难医学在处理紧急情况时遵循相同的原则。
（）三、填空题（每题1分，共5分）1.急诊医学的核心是快速、有效地处理______。
2.灾难医学的主要任务是应对______。
3.在急诊处理中，______原则是关键。
4.灾难发生后，医疗救援的首要任务是进行______。
5.急诊医学与灾难医学的共同目标是______。
四、简答题（每题2分，共10分）1.简述急诊医学的基本原则。
2.灾难医学在灾难发生后的主要任务有哪些？3.举例说明急诊医学中优先处理的情况。
4.灾难医学中，如何对伤员进行有效分类？5.急诊医学与灾难医学的区别和联系是什么？五、应用题（每题2分，共10分）1.假设一个地震发生后，你作为急诊医生，应该如何组织现场医疗救援？2.如果你遇到一个急性心肌梗死的患者，你应该采取哪些急诊处理措施？3.在一个大型车祸现场，如何根据伤员的情况进行有效分类和救治？4.假设一个化学泄漏事件发生，作为急诊医生，你应该采取哪些防护措施？5.如何在急诊情况下，对多个患者进行有效分流和处理？六、分析题（每题5分，共10分）1.分析急诊医学在公共卫生体系中的重要作用。
2.分析灾难医学在应对突发公共卫生事件中的挑战和应对策略。
急诊与灾难医学知识点
急诊与灾难医学知识点一、绪论1.急诊医学概念：一门临床医学专业、涉及院前急救、院内急诊、急危重症监护，现场急救、创伤急救、急病救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损害，以及相关学科的理论和和技能皆包含在其学科范畴中2 .灾难医学概念：因灾难事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾难的预见、预防和准备，灾难现场伤员的解救和医疗急救，重大灾难后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等3 .急救反应时间：5-10分钟4 .急诊科ED是医院急症、创伤救治的首诊场所，实行365天、24小时开放5 .急诊分诊根据病情的轻重缓急分5类①I类一急需心肺复苏或生命垂危病人:要分秒必争地立即抢救②II类一有生命危险的危重症病人：应在5~10分钟内评估病情和进行急救③皿类一暂无生命危险的急诊病人：应在30分钟内经急诊检查后,给子急诊处理④IV类一普通急诊病人:可在30分钟至1小时内给予急诊治疗⑤V类一韭急诊病人：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予急诊治疗6 .急诊危重症监护病房EICU病人特点：①心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环，呼吸支持②病情垂危而不宜搬动、转运③只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗④其他专科难以收住院的复杂危重症病人7 .急诊医学要强调"救人治病”的原则，即将抢救生命作为第-目标；"治病"意味着首先要明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施，这一逻辑会支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。
8 .灾难医学的原则是：“先抢后救〃，是强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救9 .灾难医学专业的特点：①危重复杂性②时限急迫症③机制可逆性④综合关联性⑤处置简捷性10 .急诊流程可归纳为：①评价病人气道A、呼吸B、循环C1判断有无生命危险，如有危险要立即抢救②无论是否能立即做出临床诊断，都要马上评估病情严重程度③棍据病情采取相应的救治措施④救治中要继续观察病情变化，重复评估，以确认治疗效果二、昏迷1.定义：指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能收到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态2 .维持意识：①上行网状激活系统②丘脑③丘脑下部激活系统④大脑皮质3 .昏迷评估：格拉斯哥昏迷量表GCS4 .病史与伴随症状①突然昏迷：应考虑脑出血、脑栓塞或高血压脑病②发热应考虑感染原因③昏迷前如有剧烈头痛、呕叶.，可能有颅压增高，应考虑脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑膜炎等5 .生命体征检测①体温：大多数昏迷体温!［宜，但糖尿病性昏迷、低血糖昏迷、肝性脑病及某些中毒体温下降②呼吸：正常12-20次/分•糖尿病酸中毒：呼吸深长（Kussmaul呼吸）、烂苹果味•尿毒症昏迷：呼吸深长（Kussmaul呼吸）、尿有氨味•镇静安眠药及成瘾性药物中毒：呼吸浅而慢•脑出血：呼吸鼾声•肝性脑病：肝臭味・酒精中毒：酒味③脉搏：心源性疾病④血压6 .体格检查①皮肤黏膜・皮肤巩膜黄染见于肝性脑病・发绢见于窒息、肺性脑病等・皮肤苍白见于休克、贫血、尿毒症、低血糖性昏迷等・潮红见于CO2、颠茄类及酒精中毒・皮肤湿冷见于休克、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒②全身检查：浣熊眼•颅底骨折；舌咬伤•癫痫发作③特殊检查・神经系统检查：包括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、脑干功能及运动反应、各种反射和脑膜刺激征检查・眼底检查：高血压、糖尿病、尿毒症或颅内压增高可见视神经盘水肿或视网膜出而.；成年人玻璃体膜卜.出血，高度提示蛛网膜下腔出血；严重的视神经盘水肿多数是较长时间的颅内压增高所致7 .辅助检查①实验室检查：血常规、尿常规、电解质、血糖、血氨、肝功能、肾功能等②脑脊液检查③相关检查：脑电图、脑血流图、头部CT、MRl等8 .昏迷病人分类：①无脑局灶体征和脑脊液改变②仃脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多，常无局部症状③行脑局灶体征，伴或不伴脑脊液的改变9 .貌似昏迷的特殊病症①木僵：常见于精神分裂症②精神抑制状态：瘠症或严重精神打击之后③闭锁综合症：只有眼睑活动9.急诊处理①对于危及生命的昏迷病人应立即给予有效处置，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，人工铺助通气，应用呼吸兴奋剂，纠正休克，维持有效循环②建立静脉通道，连续呼吸、心率、血压和体温监测③急诊行血、尿常规，肝、肾功能，电解质，血气分析等检查④有助压增高表现者给20%什露醇，吠塞米，I卜油果糖等降颅压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流⑤控制癫痴发作、高血压及高热，预院感染⑥昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癫病者应予及时救治，严重颅脑外伤昏迷伴高热、抽搐、去大脑强直发作可用人工冬眠疗法⑦昏迷病人的重要治疗是出导致昏迷的原因，针对主要疾病进行病因治疗⑧其他治疗•止血：止血剂，如6-氨基己酸、对竣基苇胺、酚磺乙胺、氨甲环酸或中药,抗感染：因昏迷病人容易合并感染，应选择抗生素经验性治疗,促进脑细胞功能恢复：可用促脑细胞代谢剂，如ATP、辅酶A、谷氨酸、Y•氨基丁酸和肌昔•促醒：常用有纳洛酮、胞磷胆碱、甲氯芬酯、脑活素和醒脑静注射液•对症支持治疗：昏迷病人多有进食障碍、呕吐及多汗等，需注意补充营养及水、电解质的平衡，有呕吐及呃逆者，应用维生素B6、甲氧氯普胺肌内注射•加强护理，注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理，防I上误吸及压疮发生，并留置导尿•密切观察病情：病情稳定后，立即送入ICU病房进一步确诊和治疗三、急性胸痛⑴胸痛常表现为范围广、性质不确切⑵病因：胸壁疾病、胸肺疾病、心血管疾病、纵膈疾病、食管疾病⑶医生接诊立即行心电图检查，呼吸、血压、脉氧饱和度监测，给予吸氧，并建立静脉通道⑶急性冠脉综合症ACS1 .定义：由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚集在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统2 .临床表现：•憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等•疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解•疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射•疼痛可反复发作，并较前发作频繁，与原有的缓解方式不同，或持续不缓解3 .心电图ECG①ST段压低•ST段£E低提示心内膜下有损伤电流,如NSTE-ACS（非ST段抬高ACS）和STEMI（ST段抬高心肌梗死）•心肌无缺血出现的ST段压低包括通气过度、左室肥厚、洋地黄影响和高钾血症②T波倒置：不稳定性心绞痛UA（冠状动脉前降支高度狭窄）•左前降支T波综合症4 .心肌损伤标志物①磷酸肌酸同工酶（CK-MB）:升高提示心肌梗死，损伤后6h开始升高②心肌肌钙蛋白（CTnT、CTnI）:升高提示心肌梗死，损伤后2-4h开始在外周血中升高5 .超声心动图：可发现心肌缺血时节段性运动减弱6.STEMI（ST段抬高心肌梗死）诊断标准：①胸痛持续大于20分钟，处理后不缓解②ECG特征性演变③心肌损伤标志物升高7.急诊处理①院前或转运中处理：怀疑患STEMI的病人嚼服150-300mg阿司匹林，常规做12导联ECG检查和判断②早期一般治疗：・静卧，立即进行心电、血压、呼吸、脉氧饱和度监测・建立静脉通路，吸入氧浓度4L∕min（使SpO2大于93%）・做好电除颤和CPR的准备・止痛剂：吗啡2-4mg・硝酸甘油：10-20ug∕min.抗心率失常药物・抗凝治疗：依诺肝素Img∕kg③确定再灌注治疗溶栓治疗条件：・就诊时间＜3小时，不适合行介入治疗・无法提供介入治疗・血管条件受限，无法行PCI・已耽搁介入治疗时机，如转院延迟，就诊至球囊扩张时间＞90分钟等溶栓适应证：・无溶栓禁忌证・胸痛症状出现后12小时内，至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV,或有新发左束支传导阻滞或可疑左束支传导阻滞・12导联ECG证明为后壁心肌梗死・症状出现后12・・24小时内仍有持续缺血症状，并有相应导联ST段抬高；STEMI症状消失›24小时不行溶栓溶栓禁忌症：・溶栓前明确3个月内有颅内出血史・严重头面部创伤・未控制高血压或脑卒中・活动性出血或有出血因素（包括月经）④再灌注治疗：・溶栓治疗：链激酶、尿激酶、普通肝素・介入手术①胸痛＜1小时,行直接PCI②胸痛大于1小时，而小于3小时，先行溶栓治疗③胸痛＞3小时，可行直接PCI术•外科手术注：PCI指介入手术⑷主动脉夹层AD1.定义：血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延展剥离的危重心血管急症2 .病因：①高血压与动脉粥样硬化②特发性主动脉中层退变③遗传性疾病：马方综合症、EhIerS-DanloS综合症、TUner综合症④先天性主动脉畸形⑤创伤⑥主动脉壁炎症反应3 .Debakey分型I型：起源于升主动脉并累及腹主动脉II型：局限于升主动脉In型：①InA:起源于胸部降主动脉、未累及腹主动脉②11IB:起源于胸部降主动脉累及腹主动脉4 .Stanford分型A型：无论夹层起源于哪一部位只要累及升主动脉B型：夹层起源于胸部降主动脉且未累及升主动脉5 .高危胸痛症状①突发疼痛②剧烈疼痛难忍③撕裂样、刀割样痛6 .高危体征①主动脉搏动消失或无脉②四肢血压差异明显③局灶性神经功能缺失④新发主动脉瓣杂音⑤低血压或休克7 .急诊处理①呼吸循环状态不稳：立即行气管插管、机械通气②发生心脏压塞：开胸手术③血流动力学稳定：控制疼痛（吗啡）和血压（120∕70mmHg）8 .内科治疗①硝普钠：首选（静脉用药起效快，降压效果肯定）②乌拉地尔：外周和中枢双重作用抗血压药③血管紧张素转换酶抑制剂ACEI:小剂量开始，逐渐加量④贝塔受体阻滞剂：急性期最常用降压药⑤钙通道阻滞剂（地尔硫革、维拉帕米）：扩张血管、负性肌力9 .外科治疗：人工血管置换术、介入治疗⑸自发性食管破裂1 .特点：腹内压骤然升高、恶心、剧烈呕吐、暴饮暴食、用力排便、分娩、剧烈咳嗽、癫痫发作、举重物2 .早期症状①剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，疼痛的程度常很剧烈，可放射至左季肋部、胸背下部或左肩部，镇痛剂难以缓解②疼痛的部位与食管破口的位置有关・食管卜.段破裂主诉胸痛・食管中段破裂诉腹痛・食管卜段破裂诉腹痛和背痛③吞咽或呼吸时疼痛加重④常伴有呕血、呼吸急促、脉率增快、血压降低等3 .伴随症状：纵膈气肿、纵膈炎、纵膈脓肿、皮下气肿、气胸、脓气胸、感染性休克4 .并发症：严重创伤、失血、失液、严重感染、毒素作用、多器官功能衰竭5 .胸部X线检查：•侧或双侧气胸或胸腔积液6 .胸腔穿刺：胸水淀粉酶增高酸性、含有食物残渣口服亚甲蓝引流出蓝色胸液即可确诊7 .鉴别诊断①自发性气胸：从高气压的环境突然进人低气压的环境,胸痛，深呼吸时加剧，继而有胸闷或呼吸因难，胸部X线检查②急性心肌梗死胸骨后或心前区压榨样剧烈疼痛,向左肩臂部放射,可伴胸闷，心电图，心肌损伤标志物检查③肺栓塞：可有手术、长期卧床、出现胸痛、胸闷、咯血，甚至晕厥，D-二聚体升高可作为排除指征8 .急诊处理：手术治疗①须用Φ硝陛充分冲洗胸腔破口②术后持胃肠减压③术后持续胸腔闭式引流④强有效抗生素治疗⑤有力支持治疗⑥支气管解痉、祛痰、保持呼吸道通畅⑦防止呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、电解质紊乱四、急性腹痛⑴分类1 .炎症性腹痛：腹痛□发热口压痛或腹肌紧张①急性阑尾炎：早期可为脐周疼痛，数小时后转移到右卜腹，于右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，白细胞及中性粒细胞明显升高②急性胆囊炎：常发生于饱餐后或夜间，表现为右上腹或剑突下疼痛，放射到右肩背部，右上腹部可以有压痛，但常无明显的肌紧张和反跳痛，墨菲征阳性或可触及肿大的胆囊③急性胰腺炎：常在酗酒或饱食后数小时突发匕腹部剧痛，呈持续性，伴阵发性加剧，常伴频繁呕吐，可有呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、追安等，血尿淀粉酶升高，CT检查可见胰腺肿大，边缘不清，胰周积液④急性坏死性肠炎：起病急，表现为后热、腹痛、腹泻、血便并伴频繁呕吐及腹胀，全腹压痛、肌紧张和反跳痛2 .脏器穿孔性腹痛：突发的持续性腹痛口腹膜刺激征口气腹①胃十二指肠溃疡穿孔：突然发生的剧烈腹痛，如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而成板状腹，肝浊音界缩小或消失、肠鸣音消失，立位腹部X线平片可有膈下游离气体征②伤寒肠穿孔：・常有1~2周发热、头痛、腹泻病史・腹痛常突然发作，并迅速扩展到全腹・腹部体征为弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失・下胸部、上腹部皮肤常有玫瑰疹・X线腹片可见膈下游离气体，血尿便培养可发现沙门伤寒杆菌，部分病人肥达试验阳性3 .梗阻性腹痛：阵发性腹痛□呕吐口腹胀口排泄障碍①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹病，阵发性加重，伴呕吐、腹胀，停止排气、排便，腹部X线检查可见胀气的肠祥和气液平面②肝内、外胆管结石：上腹部剑突卜偏右方剧烈疼痛，并向左肩背部放射，常合并频繁恶心、呕吐，寒战、高热；出现巩膜、皮肤的黄染，剑突下和右上腹部有压痛、肌紧张，可触双增大之胆囊，肝胆超声检查可以发现肝外胆管系统扩张，胆管腔内有强回声光团③胆道蛔虫：骤然发作的剑突卜方偏右侧的剧烈绞疝，呈钻顶样，向右肩放射，疼痛发作时.，病人喜弯腰、屈膝、辗转不安、大汗淋漓，甚至会出现四肢厥冷、面色苍白等休克症状，腹痛程度重而体征轻,即症状与体征两者不符是木病的埒占④肾、输尿管结石：运动后突然发作的剧烈的患侧腹部绞痛，可放射到会阴部或患侧腹股沟区4 .出血性腹疝：腹痛口隐性出血或显性出血口失血性休克①异位妊娠破裂出血：突然腹痛、脉搏细速、血压下降②腹主动脉瘤破裂出血：突发腹部和腰背部撕裂样疼痛、常有濒死感、迅速发生休克、血压下降等，明显搏动样肿块③胆道出血：：：联征（腹痛口出血口黄疸）④肝癌自发性破裂：突然发作剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部明显压痛反跳痛肌紧张、叩诊移动性浊音阳性、不凝血样穿刺液5 .缺血性腹痛：持续腹痛□随缺血坏死而出现的脑膜刺激征①急性肠系膜上动脉闭塞：肠缺血最常见原因，症状重体征轻②非闭塞性急性肠缺血：过度持久的血管收缩使血管塌陷③肠系膜上静脉血栓形成逐渐加重腹部不适、腹胀、食欲缺乏与大便习惯改变、持续1・2周后突发剧烈腹痛、呕吐、腹泻与血便④慢性肠系膜血管闭塞：进食后弥漫性腹部绞痛、可向背部放射⑤卵巢囊肿蒂扭转：育龄女性、剧烈腹痛、出现类似休克症状、卜腹部可触及压痛性肿块6 .损伤性腹痛：外伤口腹痛口腹膜炎或内出血7 .功能紊乱性或其他疾病所致腹痛：腹痛无明确定位□精神因素□全身性疾病史①肠易激综合症：排便排气缓慢、性状改变②慢性铅中毒：贫血③糖尿病酮症酸中毒：多饮多食多尿、呼吸烂苹果气味④腹型紫瘢：紫瘢、胃肠表现（2）急诊处理1.处理原则①及时、准确、有效②首先对病人全身情况进行评估，再对腹部情况进行判断③关注病人是否属于危重情》兄，需要作何紧急处理④无论诊断是否明确，均应考虑病人有无急诊手术，包括开腹探查的适应证⑤如果暂时不需手术，应在观察过程中把握中转手术的时机2.危重情况的评估①病人出现I加压降低或休克、急性弥漫性腹膜炎，严重感染中毒症状（脉速大于130次/分）、高热或体温不升、烦躁、冷汗），白细胞计数大于20□109∕L或降低②黄疸伴高热病人③对呕吐、腹泻、出现脱水征病人应警惕发生ARDS•尿少（尿量小于25ml∕h）•血钠小于13Ommol/L•血钾小于3.5mmol∕L•二氧化碳结合力小于18mmol∕L或大于32mmol∕L•碱剩余大于4mmol∕L•血氧分压小于60mmHg•氧合指数降低④腹部手术后近期出现急性腹痛3 .保守治疗①禁食水，必要时给予有效的胃肠减压②取半卧位，可缓解腹肌紧张，减轻疼痛，有利于腹腔液体引流至盆腔③补充营养，纠正水、电解质及酸碱失衡④应用有效抗生素⑤对症处理•高热时采用物理降温或解热镇痛剂•疼痛剧烈者给予解痉镇痛剂•急性胰腺炎病人应用抑制胰腺分泌药物•对肠梗阻病人采取安全通便措施。
急诊与灾难医学灾难现场医学救援
31
灾难现场医学救援--张连阳
三、分级救治组织
大批伤员救治，最主要的不是技术，而是高效的组织
救援 模式
救治机构有明确分工,确保分级救 治原则的落实，根据灾情严重程 度、伤亡人数、医疗资源残存情 况等决定，一般分为二级和三级 模式
①二级救援模式，“灾区内基层 医院-灾区内三级医院（建制完整、 运行良好）”
年龄<5岁或>55 岁；心脏或呼吸系 统疾病；糖尿病 （特别是使用胰岛 素者）；肝硬化或 肝病；肥胖；出血 病史等
因长时间掩埋、封 闭、饥饿等
24
灾难现场医学救援--张连阳
分拣工具、场所
优先救治：需立即救治，涉及ABC 延迟救治：可威胁生命损伤，可延迟几小时 等待救治：可走动、轻伤，等待确定性救治 期待救治：存活可能性小
医学救援人员在奔赴救灾一线时必需备齐生存生活的有关装备包括水食品帐篷野炊用具和防疫药品等42饮用水获得及净化失水量占1体重时感口渴达3体重时食欲不振达7体重时言语障碍达9体重时无法行走达11体重时无法吞咽处于高度危险状态寻找到的水源一般都不适宜直接饮用需结合两种或两种以上的净化方法处理包括过滤法蒸馏法煮沸法化学品消毒法流水可直接饮用根据地形地势山脚下低洼处雨水集中处根据气候及地面干湿情况43食品及安全保障充足的食物是生存的重要保障虽然在行动前已准备充足的食物因地制宜地获取野生天然食物常是必不可少的技能之一食物安全保障首先要防止误食有毒食物应尽量进食熟食可消毒且助于营养物质吸收通常采用煮沸烤熟等方法44宿营地点选择避险营地上方不要有滚石滚木不要在泥石流多发地建营雷雨天不要在山顶或空旷地上安营日照营地要尽可能选在日照时间较长的地方这样会使营地比较温暖干燥清洁平整营地的地面要平整45现场救援中的个体防护利用个体防护装备的物理或化学阻隔作用实施个体防护消除或控制有害物质使进入或接触人体的有害物质水平符合人体基本安全和健康的要求一旦受到损害则救援人员本身成为被救援的对象不但不能完成救援任务还将增加其他救援人员的工作量占用灾难救援时最为重要的资源46灾难现场的危险因素47个体防护分级48个体防护装备及使用白大衣工作服等普通服装在有害环境中对个体几乎没有防护作用在灾难救援中医护人员应采用正确的个体防护装备防护服连身式和分体式一次性和限次使用呼吸防护器过滤式空气净化式隔绝式供气式49继发性创伤应激的防治继发性创伤应激指在没有直接经历创伤事件的情况下助人者在助人的过程当中或之后表现出困扰性或痛苦的心理症状50第六节大宗尸体处理与身份鉴定大宗受难者尸体的处理和身份鉴定将显著影响幸存者乃至整个地区民众的心理健康在灾难发生后政府除迅速实施幸存者的医学救援基础设施的修复维护外还需立即着手尸体处理和身份鉴定52大宗尸体处理的原则民众担心尸体传播传染病从而在未完成死者身份鉴定前为避免潜在的疾病传播就迅速掩埋尸体等这些错误的观念和行为显著影响了尸体处理的正常程序甚至救灾行为政府协调组织医疗法律法医或相关部门参与组建由军队民防消防地方救援组织红十字会及当地殡仪馆等人员构成尸体处理队伍或机构2
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EMSS的组织与管理
（二）健全国家和地方关于急诊急救的法律法规 是建 立安全有效社会急救和急诊医学长期发展保障的基础。政府
和卫生行政部门的政策和法规对建立和建全EMSS、维护伤
病员和医务人员的合法权益有着重要的约束作用
EMSS的组织与管理
急救组织在每个社区必须有组织、有计划和有效的可 操作性。这就需要行政管理部门对其资源(人力、物力、交 通、通讯、急救中心、医院等)的有效协调 EMSS的建立，并使急诊急救工作达到一定水平，不 仅仅是技术问题，更重要的是把行政管理和组织工作落实 到实处
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 非急诊患者 适当延时给予诊治 (non-emergency patient)
急 救 的 目 的
• 黄金时间内抢救生命
• 控制病情恶化
• 保护器官功能以期获得良好的临床预后
医院急诊科建设
• 急诊科在医疗行为中不同于一般科室，具有一些特殊性和要求
–危重病人多，创伤事故病人多，要求分秒必争，不断提高 急救质量及抢救水平
–急诊医护人员要应变能力强，技术水平高，有一定的实践 经验，临床医师要有三年以上临床工作经历方能独立担任 急诊工作 –急诊科工作要力求达到标准化、程序化，“急”而不乱， 工作流程合理
件，规定了急诊室（科）的任务、工作方针、组织管理和
开展急诊工作的规章制度。有条件的医院开始设立急诊加
强监护病房(EICU)
中 国 发 展 史
• 1986年 中华医学会批准正式成立中华医学会急诊医学学会 (Chinese Association of Emergency Medicine, CAEM) • 1989年 中国中西医结合研究会批准成立了《中国中西医结 合急诊医学会》，加入世界危重病急救医学联合会 （WFSICCM)
生命或需紧急手术者先转送，一般伤情者后转送
• 同时，政府和卫生行政部门应根据伤病员的情况，对
所属医院进行分工和协调，保证急救医护人员的组成
和物资供应
院前急救的技术指标
院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量
需 求
院前急救需求
• 急救反应时间
时 间
• 现场抢救时间 • 急救转运时间
效 果
院前急救效果
人力资源与物资供应的保证
• 在专业急救医护人员到达现场前，第一目击者(可能为 公民、司机、警察或消防人员等)的作用不容忽视，也就 是说公民的参与在呼救和维持伤病员生命、降低伤亡程度 中往往发挥着重要作用 急救医疗设备和药品等物资的供应，在重大事故中应 有专门责任人负责调配，以满足急救工作的使用。平时应 根据卫生行政部门的要求进行储备，实行规范化管理，专 管专用。仪器设备和药品要定期检查维修，做到有备无患， 能及时送达急救现场
最重要、最复杂 的中心环节
处于医院医疗 的第一线，承担 24小时不间断的 各类伤、病员的 急诊和紧急救治
医院急诊的 能力及质量是 医院管理、医 护人员素质和 急救技术水平 的综合体现
患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
中一项指标，即要启动相应的响应等级
执行急救的主体
EMSS
现场急救
急救中心
医院急救
急诊医疗服务体系 (EMSS)
组成体系 主要作用 急救中心☆
各级综合医院
人员
提供院前救治 ↓ 救治延伸到社区 ↓ 医生或现场目击者 (first responder)
EMSS
完整的 EMSS应包括 1.完善的组织管理指挥系统 2.通信系统，有监测和急救装置的运输工具（车、船、飞机 等) 3.现场救护
急诊“救人治病”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂 很难明确 临床诊断
救 人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
治 病
治病”意味首先要明确疾病诊断
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
–急诊抢救药品及设备必须齐全好用，药品定品种、定数 量，设备定位置，要有专人负责，定期检查，定期维修， 使其处于完好备用状态 –要注意急诊服务意识。良好的服务态度是非常必要的，
要关心体贴病人，急病人之所急
–医院急诊工作在院长直接领导下，设有全院各科医护人 员参加的抢救组织，便于紧急会诊和院内抢救工作，遇
• 1972年： 美国国会对急诊医学体系确认
• 1979年： 国际上（WHO）正式承认急诊医学为独立学 科
中 国 发 展 史
• 1980年： 我国成立了全国危重病急救医学会筹委会。同 年卫生部颁发了《加强城市急救工作》的文件，要求城市 有组织地开展急诊急救工作
• 1983年： 颁布了《城市医院急诊室(科)建立方案》的文
急诊医学专业的特点
综合分析 侧重功能 逆向思维 时限紧迫
急诊医学探 讨当多个器 官功能共同 发生障碍时 机体反应的 新规律
急诊医学将 机体分为若 干功能组成 部分，可能 与器官相关 也可能跨越 解剖器官
急诊考虑问题 顺序：生命危 险吗？可能的 原因？原发病 性质和部位？ 注重对急症判 断和紧急处理
急诊医学与灾害医学
急诊科 孙丽
急诊医学与灾害医学
• • • • 急诊医学 急救医学 灾难医学 三者相互交叉重叠，在许多方面融合在一个完整的医疗服 务体系之中
绪
论
• 急诊医学(Emegency Medicine)：是近四十多年
来医学领域新发展起来的二级独立医学学科，具有
跨科系、多学科相结合的特点,其重要性、和专业
※目前国际上尚无统一的灾难分级
灾 难 的 定 义：
客观条件异变：给人类社会造成人员伤亡，财产
损失，生态破坏的现象 此异变必须是一种自然或人为的破坏性事件，多 数为突发性 异变的规模与强度应超出发生地区自救和承受的
能力
突 发共事件分四类分四级
国家自然灾害救助应急预案
• 民政部将应对突发性自然灾害工作设定为四个响应等级， 一、二、三、四级逐级递减，级别划分以死亡人数、紧急 转移安置人数和倒塌房屋数量3个指标为标准，只要满足其
急诊医学内涵
急诊医学核心
评估 处理
治疗
判断、救治 急危重症、创伤
预 防 诊断
急诊遵循的流程
评 估 判 断 抢 救 再评估
评估
•A ——气道
•B——呼吸 •C——循环 如有生命危险立 即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
救治中继续观 察病情变化、 重复评估治疗 效果
及公共安全的紧急事件
• 根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，国内把突
发公共事件主要分为以下四类
按人口死亡数与经济损失数：
级别 直接死亡人数 经济损失数 E（微灾） 10人以下 10万以下 D（小灾） 100人以下 10~100万 C（中灾） 1000人以下 100~1000万 B（大灾） 10000人以下 1000~1亿 A（巨灾） 10000人以上1亿以上
院前急救的主要任务
1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运
2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援
3. 重大集会和活动中承担预防意外救护 4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽
5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训
院前急救的通讯和运输工具
• 通讯：我国急救中心(站)的统一电话号码为 120，畅通的通讯网络是提高急救应急能力的基础 • 交通运输工具：大范围的人为或自然灾害往往造成重大的 伤亡事故。近距离陆地运输以救护车为主，远距离转运可 使用急救直升机，海难急救可利用急救直升机或快艇。急 救运输工具应按要求装备现代化医疗设备
输、通讯等保障系统的工作
急诊医学发展史
•
急诊医学是当今最年轻的临床学科之一。其建立 和发展与其他医学学科一样，经历了一个较为漫长的 准备阶段。1970年美国成立了危重病医学学会，从 此以 后，其发展之快、作用之重要则为整个医学界所 瞩目
世 界 发 展 史
• 19世纪中叶 ： 英国开始把危重病人集中起来进 行管理和 抢救 • 在50年代初： 发达国家建立了初期形式的术后监护病房 • 在60年代： 建立了加强监护病房(ICU)，同时在美国开 始逐渐形成了早期的急诊医学
急诊医学强 调“时间窗” 的概念
急诊患者特点
心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持
急诊患者 特点
病情垂危已不能搬动、转运
只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗
其他专科难以收住院的危重患者
危重病监护
危重病监护（critical care） 在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能， 即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器 官功能有效支持
性已逐渐被人们认识和关注
•
在日常工作中，急诊工作随时都在进行着，能否组织 积极有效的急诊工作，直接关系到病人的预后
•
急救的一体化服务组织和医疗水平，标志着一个国家、
一个地区的医疗和预防水平
• 急诊医学包括院前急救、急诊科急救和ICU急救三大部分 • 现场急救、创伤急救、急病的救治、心肺复苏、急性中毒、 理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都 包含在其学科范畴中 • 是研究和处理各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性 器官功能障碍、慢性病急性变、各种创伤的初步处理以及 对危重病人的救治，同时还需要研究和设计现场急救、运